CLÍNICAS ORTOPE´DICAS DE NORTEAME´RICA

Cirugı́a mı́nimamente invasiva
en cirugı́a ortopédica
Editor
NICOLA MAFFULLI, MD
CLÍNICAS
ORTOPÉDICAS
DE NORTEAMÉRICA
2009 Volumen 40 Número 4
Edición en español de Orthopedic Clinics of North America 2009, Volume 40, Number 4.
Minimal Invasive Surgery in Orthopedic Surgery.
Editora de la serie: Debora Dellapena
Copyright © 2009 Elsevier Inc.
W.B. Saunders Company
Revisión
José Baena Díaz
Licenciado en Medicina y Cirugía General
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Hospital San Fernando de Henares. Madrid
© 2010 Elsevier España, S.L.
Es una publicación MASSON
Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona (España)
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correspondiente y la información del producto proporcionada habitualmente por el fabricante de cada fármaco a
administrar para comprobar la dosis, el método y la duración de la administración o las contraindicaciones. Es
responsabilidad del médico u otro personal sanitario, basándose en su experiencia independiente y el conocimiento del
paciente, determinar las dosis de los fármacos y el mejor tratamiento para el paciente. La mención de cualquier
producto en este ejemplar no debe interpretarse como una aprobación por parte de colaboradores, autores o el editor
de las especificaciones del producto o de los fabricantes.
ISSN edición original: 0030-5898
ISSN edición española: 2171-6196
ISBN edición española: 978-84-458-2057-5
Depósito legal: M.13.208-2010
Traducción y producción: GEA CONSULTORÍA EDITORIAL, S.L.
Impreso en España por Gráficas Hermanos Gómez S.L.L.
Cirugía mínimamente invasiva en cirugía ortopédica
Clı́nicas Ortopédicas de Norteamérica
NÚMEROS RECIENTES
Volumen 40, número 3
Abordaje anterior en artroplastia total de cadera
Paul E. Beaulé, editor
Volumen 40, número 2
Trastornos de la circulación ósea
Michael A. Mont y Lynne C. Jones, editores
Volumen 40, número 1
Oncología de la columna vertebral
Rakesh Donthineni y Onder Ofluoglu, editores
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Cirugía mínimamente invasiva en cirugía ortopédica
Colaboradores
EDITOR
NICOLA MAFFULLI, MD, MS, PhD, FRCS (Orth)
Centre Lead and Professor of Sports and Exercise
Medicine, Consultant Trauma and Orthopaedic
Surgeon, Centre for Sports and Exercise Medicine,
Barts and The London School of Medicine and
Dentistry, Queen Mary University of London,
Mile End Hospital, London, United Kingdom
AUTORES
THOMAS BAUER, MD
Groupe de Recherche en Chirurgie Mini-Invasive
du Pied, Department of Orthopaedic Surgery,
Sport Medical Center, Merignac; Department of
Orthopaedic Surgery, Ambroise Paré Hospital,
West Paris University, Boulogne, France
NICOLA BIASCA, MD
Head of Orthopaedic Surgery and Sport Medicine
Clinic, Co-Head of Trauma Surgery, Department of
Surgery, Spital Oberengadin, Samedan (St. Moritz),
Switzerland
DAVID BIAU, MD
Groupe de Recherche en Chirurgie Mini-Invasive
du Pied, Department of Orthopedic Surgery,
Sport Medical Center, Merignac; Department of
Orthopaedic Surgery, Ambroise Paré Hospital,
West Paris University, Boulogne, France
LODOVICO RENZI BRIVIO, MD
Chief, Department of Orthopaedic and Traumatology,
C. Poma Hospital, Mantua, Italy
MATTHIAS BUNGARTZ, MD
Staff Member of Orthopaedic Surgery, Sports
Medicine and Trauma Surgery Clinic, Department of
Surgery, Spital Oberengadin, Samedan (St. Moritz),
Switzerland
ROBERTO CAUDANA, MD
Chief, Department of Radiology, C. Poma Hospital,
Mantua, Italy
PAOLO CELLOCCO, MD
Department of Orthopaedics, University of
Roma La Sapienza, Polo Pontino, Istituto
Chirurgico Ortopedico Traumatologico, Italy
CRISTIANO COPPOLA, MD
Department of Orthopaedic Surgery, Ospedale
Loreto Mare, Napoli, Italy
GIUSEPPE COSTANZO, MD
Department of Orthopaedics, University of
Roma La Sapienza, Polo Pontino, Istituto
Chirurgico Ortopedico Traumatologico, Italy
CHRISTOPHE DE LAVIGNE, MD
GRECMIP: Groupe de Recherche en Chirurgie
Mini-Invasive du Pied, Department of Orthopaedic
Surgery, Sport Medical Center, Merignac, France
LUCA DENARO, MD, PhD
Department of Neurosurgery, Catholic University
School of Medicine, Policlinico Gemelli, Rome, Italy
VINCENZO DENARO, MD
Department of Orthopaedic and Trauma Surgery,
Campus Biomedico University, Rome, Italy
MARIANO DE PRADO, MD
Groupe de Recherche en Chirurgie Mini-Invasive
du Pied, Department of Orthopaedic Surgery,
Sport Medical Center, Merignac, France;
Hospital San Carlos, Murcia, Spain
GIAN LUCA DI TANNA, MSc, MPhil
Department of Experimental Medicine, University
of Roma La Sapienza, Italy
STEFANO EL BOUSTANY, MD
Department of Orthopaedics, University of Roma
La Sapienza, Polo Pontino, Istituto Chirurgico
Ortopedico Traumatologico, Italy
clinicasdenorteamerica.com
ERHAN BASAD, MD, PhD
Department of Orthopaedic Surgery, Giessen
University Hospital; Associate Medical Director,
Clinic & Polyclinic for Orthopaedic Surgery,
University Hospital Giessen-Marburg,
Germany
vi
Colaboradores
NIKOLAOS GOUGOULIAS, MD, PhD, CCST
(Ortho)
Clinical Fellow, Department of Trauma and
Orthopaedic Surgery, Keele University School of
Medicine, University Hospital of North Staffordshire,
Staffordshire, United Kingdom
STEPHEN ISHAM, MD
Groupe de Recherche en Chirurgie Mini-Invasive
du Pied, Department of Orthopaedic Surgery,
Sport Medical Center, Merignac, France;
Foot and Ankle Surgery Center, Coeur d’Alene,
Idaho, USA
BERND ISHAQUE, MD, PhD
Department of Orthopaedic Surgery, Giessen
University Hospital; Assistant Medical Director,
Clinic and Polyclinic for Orthopaedic Surgery,
University Hospital Giessen-Marburg GmbH,
Germany
JÖRG JEROSCH, MD, MD (Hon), PhD
Professor, Orthopaedic Department,
Johanna-Etienne-Hospital Neuss; Medical Director,
Clinic for Orthopaedics, Johanna-Etienne-Hospital,
Neuss, Germany
ANIL KHANNA, MRCS, MS (Ortho)
Department of Trauma and Orthopaedic
Surgery, Keele University School of Medicine,
University Hospital of North Staffordshire; DePuy
International Implant Research Fellow, University
Hospital of North Staffordshire, Staffordshire,
United Kingdom
OLIVIER LAFFENÊTRE, MD
Groupe de Recherche en Chirurgie Mini-Invasive
du Pied, Department of Orthopaedic Surgery,
Sport Medical Center, Merignac; Department of
Orthopaedic Surgery, Bordeaux University Hospital,
Bordeaux, France
UMILE GIUSEPPE LONGO, MD
Resident, Department of Orthopaedic and
Trauma Surgery, Campus Biomedico University,
Rome, Italy
NICOLA MAFFULLI, MD, MS, PhD, FRCS (Orth)
Centre Lead and Professor of Sports and
Exercise Medicine, Consultant Trauma and
Orthopaedic Surgeon, Centre for Sports and
Exercise Medicine, Barts and The London School
of Medicine and Dentistry, Queen Mary University
of London, Mile End Hospital, London,
United Kingdom
FRANCESCO OLIVA, MD, PhD
Staff Surgeon, Department of Orthopaedics and
Traumatology, University of Rome Tor Vergata
School of Medicine, Rome, Italy
NICOLA PAPAPIETRO, MD
Department of Orthopaedic and Trauma Surgery,
Campus Biomedico University, Rome, Italy
ANDREA L. PIZZOLI, MD
Department of Orthopaedic and Traumatology,
C. Poma Hospital, Mantua, Italy
MARIO RONGA, MD
Assistant Professor, Department of Orthopaedic
and Trauma Surgery, University of Insubria, Varese,
Italy
COSTANTINO ROSSI, MD
Division of Orthopaedics, Ospedali Riuniti della
Marsica, Tagliacozzo, Italy
THOMAS-OLIVER SCHNEIDER, MD
Head, Department of Orthopaedics, Hirslanden
Clinic Permanence, Bern; Former Staff Member of
Orthopaedic Clinic, Samedan (St. Moritz),
Switzerland
CHEZHIYAN SHANMUGAM, MD
Depuy International Fellow, Department of Trauma
and Orthopaedic Surgery, Keele University School of
Medicine, North Staffordshire Hospital, Staffordshire,
England, United Kingdom
HENNING STÜRZ, MD, PhD
Professor, Department of Orthopaedic Surgery,
Giessen University Hospital; Medical Director, Clinic
and Polyclinic for Orthopaedic Surgery, University
Hospital Giessen-Marburg, Germany
ENRICO VITTORINI, MD
Physician, Department of Radiology, C. Poma
Hospital, Mantua, Italy
TERRY L. WHIPPLE, MD
Chief of American Self Orthopaedics and Director
of Orthopaedic Research of Virginia, Richmond,
Virginia, USA
Cirugía mínimamente invasiva en cirugía ortopédica
Índice
Prefacio
xi
Nicola Maffulli
Dedicatoria
xiii
Liberación mínimamente invasiva del túnel carpiano
441
Paolo Celloco, Costantino Rossi, Stefano El Boustany, Gian Luca Di Tanna y
Giuseppe Costanzo
Comparamos de modo prospectivo la seguridad y efectividad de una técnica con
mini-incisión (grupo A) y abierta limitada (grupo B) de liberación del túnel carpiano
(LTC) en 185 pacientes consecutivos operados entre noviembre de 1999 y mayo de
2001 con un seguimiento mínimo de 5 años. En los pacientes del grupo A empleamos
una técnica mínimamente invasiva (incisióno2 cm) con el instrumento KnifeLight
(Stryker, Kalamazoo, Michigan). En los del grupo B usamos una incisión longitudinal
limitada (3–4 cm). Para evaluar el estado del paciente empleamos la versión modificada italiana del cuestionario Boston Carpal Tunnel, en el preoperatorio y a los 19, 30
y 60 meses del posoperatorio. La LTC con mini-incisión tenía ventajas frente a la
técnica convencional respecto a recuperación temprana, dolor en el pilar y tasa de
recidiva. El periodo de recuperación con mini-incisión es más corto que con la técnica
convencional.
Vertebroplastia percutánea guiada por TC en fracturas osteoporóticas y metástasis
toracolumbares
449
Andrea L. Pizzoli, Lodovico Renzi Brivio, Roberto Caudana y Enrico Vittorini
La vertebroplastia percutánea (VPP) es una técnica guiada mínimamente invasiva por
imagen que consiste en inyectar cemento acrílico en un cuerpo vertebral para reforzar
el segmento comprimido y aliviar el dolor. La VPP es una opción mínimamente invasiva
para tratar el colapso vertebral osteoporótico o metastásico. Nuestra experiencia personal con una técnica guiada por TC confirma la eficacia y seguridad de la VPP con
menos riesgo de complicaciones que la técnica guiada por radioscopia debido a una
colocación precisa de los instrumentos en el cuerpo vertebral y a la detección inmediata
de pequeñas fugas de cemento.
Toracoscopia en cirugía mínimamente invasiva de columna torácica
459
Los cirujanos torácicos de todo el mundo han utilizado la toracoscopia durante muchos
años. A pesar de una curva de aprendizaje larga y de las dificultades técnicas de la
intervención, la toracoscopia tiene varias ventajas, como un mejor resultado estético,
la exposición adecuada de todos los niveles de la columna torácica entre T2 y L1, una
mejor iluminación y amplificación del foco quirúrgico, menos agresión al tejido adyacente
al campo quirúrgico, menos morbilidad que la toracotomía convencional por problemas
respiratorios, dolor, hemorragia, daño muscular y en pared torácica, menos tiempo de
recuperación, menos deterioro de la función pulmonar posoperatoria y estancia hospitalaria más corta. Los buenos resultados a corto y mediano plazo deben confirmarse
mediante seguimiento a largo plazo.
clinicasdenorteamerica.com
Umile Giuseppe Longo, Nicola Papapietro, Nicola Maffulli y Vincenzo Denaro
viii
Índice
Vertebroplastia y cifoplastia: ¿hay motivos para preocuparse?
465
Luca Denaro, Umile Giuseppe Longo y Vincenzo Denaro
Hay dos técnicas percutáneas de refuerzo vertebral mínimamente invasivas para inyectar
cemento en el cuerpo vertebral para tratar las fracturas por compresión sintomáticas sin
déficit neurológico: vertebroplastia y cifoplastia. En la vertebroplastia se inyecta polimetilmetacrilato por vía percutánea en un cuerpo vertebral colapsado. En la cifoplastia se
coloca por vía percutánea un pisón óseo inflable en un cuerpo vertebral. Al inflar el balón
con líquido se restablece la altura vertebral y se corrige la cifosis. Al desinflarlo se rellena la
cavidad creada mediante inyección de polimetilmetacrilato. Este artículo ofrece una
visión general del estado actual de la vertebroplastia y la cifoplastia, exponiendo las
indicaciones, técnicas, resultados y dificultades.
Artroplastia total de cadera mínimamente invasiva por vía anterolateral:
técnica, dificultades y soluciones
473
Erhan Basad, Bernd Ishaque, Henning Stürz y Jörg Jerosch
Existen diferentes vías de abordaje para la artroplastia total de cadera mínimamente
invasiva. El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es reducir la agresión a la piel,
músculos y hueso, y mejorar la recuperación tras la artroplastia total de cadera. Este
artículo describe la técnica de la vía anterolateral mínimamente invasiva paso a paso, así
como la preparación y las dificultades preoperatorias.
Artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva: revisión sistemática
479
Anil Khanna, Nikolaos Gougoulias, Umile Giuseppe Longo y Nicola Maffulli
El concepto de artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva ha surgido para reducir
la pérdida de fuerza del músculo cuádriceps y mejorar el resultado clínico. Efectuamos
una revisión sistemática de la bibliografía publicada sobre artroplastia total de rodilla
mínimamente invasiva (ATRMI) y analizamos los resultados quirúrgicos. Evaluamos con
la Coleman Methodology Score (CMS) 28 estudios publicados entre enero de 2003 y
junio de 2008 que cumplían los criterios de inclusión. Con una puntuación CMS media de
60, la mayoría de los estudios con resultados de la ATRMI tienen una calidad científica
intermedia. Los pacientes con ATRMI tienen tendencia a menor dolor posoperatorio,
rápida recuperación de la función del cuádriceps, menor pérdida de sangre, aumento del
arco de movilidad (principalmente como ganancia a corto plazo) y estancia hospitalaria
más corta que los pacientes con artroplastia total de rodilla convencional. Sin embargo,
estas ventajas deben sopesarse con el aumento del tiempo de isquemia y el aumento de
incidencia de alineación incorrecta de los componentes en el grupo ATRMI. Por tanto, el
conocimiento basado en la evidencia sobre los resultados de la ATRMI procede
de estudios de calidad intermedia con periodos de seguimiento cortos. Son necesarios
estudios multicéntricos con seguimientos más largos para confirmar las ventajas a largo
plazo de la ATRMI frente a la artroplastia total de rodilla convencional.
Cirugía mínimamente invasiva del tendón de Aquiles
Nicola Maffulli, Umile Giuseppe Longo, Francesco Oliva, Mario Ronga y Vincenzo Denaro
Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas para los trastornos del tendón de
Aquiles (TA) pueden disminuir la morbilidad preoperatoria, acortar la estancia hospitalaria
y mejorar los resultados funcionales en comparación con las técnicas abiertas que tienen
problemas de cicatrización de la herida por la escasa vascularización, y aumento de la
probabilidad de dehiscencia de la herida y de infección. Este artículo presenta avances
recientes en el campo de la cirugía TA mínimamente invasiva para tendinopatía, roturas
agudas y roturas crónicas. Todas las técnicas descritas en este artículo son baratas y no
491
Índice
ix
precisan material ni formación muy especializados. Es necesario realizar estudios
comparativos aleatorizados para comparar la cirugía TA abierta con la mínimamente
invasiva.
Osteosíntesis mínimamente invasiva de fracturas tibiales distales con placas de bloqueo
499
Mario Ronga, Chezhiyan Shanmugam, Umile Giuseppe Longo, Francesco Oliva y
Nicola Maffulli
El tratamiento de las fracturas tibiales distales puede ser complejo debido a la escasez de
partes blandas, a su posición subcutánea y a su vascularización limitada. La reducción
abierta y fijación interna con placa clásica precisa amplia disección de partes blandas y
denudación perióstica, con una tasa alta de complicaciones. Las técnicas de fijación con
placa mínimamente invasivas reducen la agresión a las partes blandas y a la vascularización ósea, y conservan el hematoma de fractura osteógeno. Las placas de bloqueo
(PB) tienen propiedades biomecánicas de fijadores internos y externos con mayor
capacidad de fijación por la estabilidad angular fija a través de la cabeza de los tornillos de
bloqueo con independencia del ajuste por fricción. En esta revisión presentamos el
fundamento para usar las PB y una descripción de la técnica de osteosíntesis PB mínimamente invasiva de las fracturas de la tibia distal.
Cirugía percutánea del hallux valgus: estudio multicéntrico prospectivo de 189 casos
505
Thomas Bauer, Christophe de Lavigne, David Biau, Mariano De Prado,
Stephen Isham y Oliver Laffenêtre
Las osteotomías distales del primer metatarsiano están indicadas para corregir la
deformidad en hallux valgus ligera a moderada. El objetivo de este estudio es evaluar
los resultados clínicos y radiológicos de la osteotomía distal del primer metatarsiano
de Reverdin-Isham mediante cirugía percutánea con un seguimiento mínimo de 1 año.
En el presente estudio multicéntrico prospectivo había 189 pies de 168 pacientes
consecutivos. Realizamos una evaluación radiológica y clínica con la escala halluxmetatarsofalángica-interfalángica AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society) a todos los pacientes con un seguimiento mínimo de 1 año. Ciento cincuenta
y seis pacientes (87%) estaban satisfechos o muy satisfechos con el resultado. La
mediana de puntuación AOFAS posoperatoria era de 93 puntos. La pérdida media de
movilidad de la primera articulación metatarsofalángica era del 17%. La mediana
del ángulo de hallux valgus y del ángulo intermetatarsiano mejoró de 281 y 131 en el
preoperatorio a 141 y 101 en el posoperatorio, respectivamente. La corrección percutánea de la deformidad en hallux valgus ligera a moderada con la osteotomía de
Reverdin-Isham del primer metatarsiano nos permite conseguir resultados clínicos y
radiológicos similares a los de otras osteotomías metatarsianas distales percutáneas
o por cirugía abierta tras un seguimiento de 1 año.
Osteotomía de Bosch y osteotomía en bufanda para corrección de hallux valgus
Nicola Maffulli, Umile Giuseppe Longo, Francesco Oliva, Vincenzo Denaro y
Cristiano Coppola
Las osteotomías metatarsianas distales mínimamente invasivas están logrando aceptación generalizada para corregir el hallux valgus. Comparamos la duración de la operación, la estancia hospitalaria, la puntuación AOFAS (American Orthopaedic Foot
and Ankle Society) y la puntuación FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) en
36 pacientes con osteotomía subcapital del primer metatarsiano por incisión mínima
con 36 pacientes equiparables con osteotomía en bufanda. El seguimiento mínimo era de
2,1 años (media: 2,5 años; rango: 2,1–3,2 años). Los pacientes con osteotomía tenían
puntuaciones AOFAS y FAOS similares con menos duración de la operación y estancia
hospitalaria más corta. La reducción de la duración de la operación beneficia al paciente y
el alta más temprana reduce el coste para el hospital.
515
x
Índice
Corrección del hallux valgus mínimamente invasiva
525
Francesco Oliva, Umile Giuseppe Longo y Nicola Maffulli
La complicación más frecuente de cirugía mínimamente invasiva (CMI) del pie es la
reaparición de la deformidad, probablemente como consecuencia directa de una
selección incorrecta de la técnica, del empleo de una técnica quirúrgica defectuosa o de
la subestimación del tiempo de consolidación de la osteotomía. Este artículo describe
nuestra CMI para corregir el hallux valgus, incluyendo el tratamiento posoperatorio, y
revisa la bibliografía sobre CMI para corregir el hallux valgus. Los artículos sobre estas
técnicas son escasos y solo se informa de series de casos clínicos. Es necesario efectuar
estudios clínicos prospectivos aleatorizados mejor planificados y ejecutados. Exponemos un recuento histórico, las indicaciones, las técnicas quirúrgicas preferidas y las
complicaciones.
Del tratamiento mini-invasivo al no invasivo con radiofrecuencia monopolar:
próxima frontera en cirugía ortopédica
531
Terry L. Whipple
La tendinopatía se debe a un proceso defectuoso de curación del tendón. Las opciones
terapéuticas no invasivas actuales son de tipo antiinflamatorio y sus resultados son
imprevisibles. El efecto beneficioso de las opciones invasivas reside en la inducción de la
respuesta de curación. Una tecnología nueva que usa radiofrecuencia capacitiva acoplada monopolar no invasiva puede subir la temperatura en tendones y ligamentos por
encima de 501C, el umbral para la modulación del colágeno, contracción tisular y
atracción de macrófagos, fibroblastos y factores proteínicos del choque térmico sin
dañar las estructuras suprayacentes, con activación de la respuesta de curación de la
herida. La radiofrecuencia acoplada capacitiva monopolar es una nueva opción no
invasiva para las tendinopatías y los esguinces ligamentosos. No interfiere con las técnicas quirúrgicas posteriores si llegan a ser necesarias.
Artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva con navegación por ordenador
537
Nicola Biasca, Thomas-Oliver Schneider y Matthias Bungartz
Los sistemas de navegación de rodilla computarizados modernos ayudan al cirujano,
tanto con cirugía abierta como mínimamente invasiva, a mejorar la alineación mecánica y
rotacional de los componentes en los tres planos para evitar una rotación incorrecta o
errores de alineación coronal, sagital y axial. Las ventajas de la artroplastia total de rodilla
mínimamente invasiva pueden lograrse sin perder precisión. Aumenta la evidencia de
una correlación positiva entre alineación mecánica precisa tras artroplastia total de rodilla
y resultado funcional y calidad de vida del paciente.
Índice alfabético
565
Cirugía mínimamente invasiva en cirugía ortopédica
Prefacio
Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS (Orth)
Editor
Orthop Clin N Am 40 (2009) xi
© 2010. Elsevier Inc. Reservados todos los derechos.
total de rodilla mínimamente invasiva indica que esta
técnica disminuye el dolor posoperatorio, acelera la
recuperación de la función del cuádriceps, limita
la pérdida de sangre, mejora el arco de movilidad
(sobre todo a corto plazo) y acorta la estancia hospitalaria en comparación con la artroplastia total de
rodilla convencional. Sin embargo, estos beneficios
se ven contrarrestados por el incremento del tiempo
quirúrgico de isquemia y el aumento de incidencia de
alineación incorrecta de los componentes en el grupo
de artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva.
Además, los estudios sobre técnicas quirúrgicas
mínimamente invasivas tienen una calidad científica
intermedia y un seguimiento corto. Es necesario
realizar estudios multicéntricos con un seguimiento
más prolongado para confirmar las ventajas a largo
plazo de estas técnicas sobre las técnicas clásicas.
No obstante, están aquí para quedarse. Echemos un
vistazo a este nuevo mundo.
Nicola Maffulli, MD, MS, PhD,FRCS (Orth)
Centre Lead and Professor of Sports and
Exercise Medicine
Consultant trauma and Orthopaedic Surgeon
Centre for Sports and Exercise Medicine
Barts and The London School of Medicine and Dentistry
Mile End Hospital
275 Bancroft Road
London E1 4DG
England
Dirección electrónica:
[email protected] (N. Maffulli)
clinicasdenorteamerica.com
La cirugía ortopédica y traumatológica mínimamente invasiva está creciendo. Es técnicamente
exigente. Aunque algunos consideran que la artroscopia es la técnica mínimamente invasiva definitiva,
en el transcurso de los últimos años han surgido
numerosas técnicas y filosofías terapéuticas que han
ido evolucionando desde entonces. Ahora dichas
técnicas se usan para tratar fracturas, seudoartrosis,
consolidaciones defectuosas, infecciones óseas,
artrosis y deformidades. Dichas técnicas presentan la
ventaja teórica de reducir el periodo de recuperación
y rehabilitación porque la exposición quirúrgica y la
disección de tejidos profundos resultan menos
extensas y menos agresivas para las partes blandas.
He tenido el placer y el privilegio de trabajar con
innovadores avezados. El resultado es este conjunto
de perspectivas actuales en este campo. Es evidente
que para utilizar estas técnicas el cirujano tiene que
conocer bien las clásicas. Desde el punto de vista
de la formación, no está claro aún cuál es la curva de
aprendizaje necesaria para obtener una tasa de éxito
elevada y fiable con estas técnicas. El hecho de que
los líderes en este campo hayan madurado a partir
de las técnicas clásicas (y, para algunos, máximamente invasivas) hasta alcanzar una posición preeminente en el movimiento mínimamente invasivo,
hablador sí mismo.
Este número de Clínicas Ortopédicas de Norteamérica abarca todo el cuerpo, desde las extremidades superiores a las inferiores, pasando por la
columna, la cadera y la rodilla. No todos los artículos
corresponden a la cirugía ortopédica mínimamente
invasiva. La revisión sistemática de la artroplastia
Cirugía mínimamente invasiva en cirugía ortopédica
Dedicatoria
Giuseppe D.P. Maffulli
Quiero dedicar este número a Gayle Denise Maffulli,
mi mujer, que siempre me ha dado todo su apoyo, y a
Giuseppe Darius Peter Maffulli, mi hijo, que me inspira
todos los días, aunque no duerme.
Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS (Orth)
Centre Lead and Professor of Sports and
Exercise Medicine
Consultant trauma and Orthopaedic Surgeon
Centre for Sports and Exercise Medicine
Barts and The London School of Medicine and Dentistry
Mile End Hospital
275 Bancroft Road
London E1 4DG
England
Orthop Clin N Am 40 (2009) xiii
© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.
Dirección electrónica:
[email protected] (N. Maffulli)
clinicasdenorteamerica.com
Gayle Denise Maffulli, BA (Hons)