incapacidad temporal y mutuas - MCA

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SECRETARIA CONFEDERAL DE SALUD
LABORAL
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
Las Mutuas gestionan las prestaciones económicas del
68,3% de los trabajadores en IT derivada de
Contingencias Comunes y las prestaciones
económicas y sanitarias del 93,3% de los trabajadores
en IT derivada de Contingencias Profesionales.
Datos de septiembre 2015.
El 67,3% del presupuesto de la Seguridad Social
asignado para la prestación económica de la IT se
destina a las Mutuas (3.717,3m€). Datos de 2.014.
El Estado destina un total de 1.277 m€ a las Mutuas
para la prestación de asistencia sanitaria de la IT
derivada de Contingencias Profesionales. Datos del
proyecto de presupuestos 2016.
Población protegida en
contingencias comunes
Población protegida en
contingencias profesionales
16.000.000
12.000.000
14.000.000
10.000.000
12.000.000
8.000.000
10.000.000
8.000.000
6.000.000
6.000.000
4.000.000
4.000.000
2.000.000
2.000.000
0
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
POBLACIÓN PROTEGIDA CC INSS
POBLACIÓN PROTEGIDA CP INSS
POBLACIÓN PROTEGIDA CC ISM
POBLACIÓN PROTEGIDA CP ISM
POBLACIÓN PROTEGIDA CC MUTUAS
POBLACIÓN PROTEGIDA CP MUTUAS
Evolución presupuesto
consolidado para prestaciones
económicas de IT
Evolución de las obligaciones
reconocidas para prestación IT
8.000,00
9.000,00
7.000,00
EE.GG y SS. CC
Mutuas
2.011
3.684,79
3.298,81
1.787,92
2.010
3.465,15
3.933,35
4.113,59
2.009
1.715,85
2.014
1.895,02
2.013
2.307,72
1.806,01
2.012
1.000,00
2.619,39
1.775,36
2.011
2.000,00
2.924,49
2.023,52
2.009
3.000,00
3.282,30
2.361,47
2.010
0,00
2.008
3.717,46
2.731,79
1.000,00
3.504,40
2.000,00
3.890,60
3.000,00
4.000,00
3.816,00
4.188,09
4.000,00
3.784,99
5.000,00
4.345,45
5.000,00
4.721,15
4.318,20
6.000,00
4.251,54
6.000,00
7.000,00
4.251,57
8.000,00
2.012
2.013
2.014
0,00
2.008
EE.GG y SS. CC
Mutuas
Evolución excedentes de las Mutuas
600,00
517,19
500,00
469,61
400,00
319,84
300,00
254,74
231,86
200,00
100,00
66,63
32,67
0,00
2.008
2.009
2.010
2.011
2.012
2.013
2.014
Evolución del presupuesto para la prestación sanitaria
Mutuas e ISM
2010
2013
1.218.987,86
2012
1.201.934,87
1.100.000,00
1.186.933,80
1.200.000,00
1.196.536,65
1.300.000,00
1.277.036,82
2009
1.380.751,77
1.400.000,00
1.619.105,71
1.500.000,00
1.525.204,89
1.600.000,00
1.619.000,39
1.700.000,00
1.000.000,00
2008
2011
2014
2015
2016
Procesos iniciados
Contingencias Comunes
2014
Procesos iniciados
Contingencias Profesionales
2014
3,19% 0,14%
27,04%
0,29%
72,67%
96,67%
INSS
ISM
MATEPS
INSS
ISM
MATEPS
Evolución duración media
procesos en contingencias
comunes
Evolución duración media
procesos en contingencias
profesionales
120
140
100
107,42
80
120
125,6
100
60
80
46,35
40
33,77
20
0
60
68,13
40
34,55
20
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
DURACION MEDIA CC INSS
DURACIÓN MEDIA C.P INSS
DURACION MEDIA CC ISM
DURACIÓN MEDIA C.P ISM
DURACION MEDIA CC MUTUAS
DURACIÓN MEDIA C.P MUTUAS
2015
Evolución incidencias en
contingencias comunes
Evolución incidencias
contingencias profesionales
35
6
5
30
3,97
4
25
22,89
3
3,39
2
1,79
20
16,55
15
1
10
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2008
2009
2010
2011
2012
2013
INCIDENCIAS C.C INSS
INCIDENCIAS C.P. INSS
INCIDENCIAS C.C ISM
INCIDENCIAS C.P. ISM
INCIDENCIAS C.C MUTUAS
INCIDENCIAS C.P. MUTUAS
2014
2015
Evolución prevalencia en
contingencias comunes
Evolución prevalencia
contingencia profesionales
60
16
52,21
14
14,16
50
12
40
10
8
30
24,74
20
23,79
6
3,55
4
3,4
2
10
0
2008
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2009
2010
2011
2012
2013
PREVALENCIA C.P. INSS
PREVALENCIA C.C INSS
PREVALENCIA C.P. ISM
PREVALENCIA C.C ISM
PREVALENCIA C.P. MUTUAS
PREVALENCIA C.C MUTUAS
PREVALENCIA C.P. SISTEMA
2014
2015

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
La población protegida por las Mutuas cada vez es
mayor, el presupuesto que se destina a IT se reduce
prácticamente cada año, porque en cada ejercicio se
generan excedentes.
Las excelencia en la gestión de las Mutuas es que
consiguen una duración menor de los procesos, lo que
supone un ahorra al sistema, a pesar de que tienen
mayores tasas de bajas nuevas. Esto podría estar
relacionado con un alto índice de recaídas que
posteriormente son tratadas como contingencias
comunes.
La Tasa de procesos con baja que se mantienen es
similar a la del INSS.





Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan
determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por
incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días de
su duración.
Ley 35/2014, de 26 de diciembre, por la que se modifica el texto refundido
de la Ley General de la Seguridad Social en relación con el régimen jurídico
de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de
la Seguridad Social.
Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio, por la que se desarrolla el Real
Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados
aspectos de la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal
en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración.
Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.
Proyecto de Real Decreto por el que se regula el establecimiento de
un sistema de reducción de las cotizaciones por contingencias
profesionales a las empresas que hayan disminuido de manera
considerable la siniestralidad laboral.
Modificaciones en la gestión y control de la IT:
 Se amplían los contenidos y modifica los plazos de los partes de baja, confirmación y
complementarios. Utilización de tablas de duración óptima (patología) y grado de
incidencia (puesto de trabajo).
 Se amplían los plazos del procedimiento especial de revisión del alta médica emitidas por
las Mutuas (de 4dn a 10dh para trabajadores y de 2dh a 4dh para las Mutuas).
 Se establece un nuevo procedimiento de determinación de contingencias:
 Se modifica el procedimiento de propuesta de alta del RD 625/2014.
 Se amplía el acceso a la información por parte de las Mutuas (las pruebas diagnósticas) y
se faculta al INSS e ISM a que acceda a toda la documentación clínica de todos los
trabajadores.
 Se reduce el plazo de entrega de los partes de baja y confirmación por parte del
empresario de 5dn a 3dh y a las Mutuas y SPSs de 5dn al primer día hábil.
 En los reconocimientos:
o
o
o

Se permite el seguimiento y control de la IT desde que se expida la baja (anteriormente desde el
16º día).
Se establece un plazo mínimo de 4dh de antelación para comunicárselo al trabajador.
Se desarrolla el procedimiento de suspensión cautelar en caso de incomparecencia a los
reconocimientos médicos.
Se reducen los requisitos para acceder a las prestaciones económicas de maternidad,
paternidad, etc.

Modificación de la disposición adicional undécima
o Se introducen nuevas modificaciones en la propuesta de alta de
las Mutuas Colaboradoras .
• Comunicación al INSS de su inicio.
• Posibilidad de recurrir ante el INSS las denegaciones de alta
• Las mutuas deciden en las incomparecencia a los reconocimientos
de la Inspección Médica de los SPS.
o Se habilita a realizar pruebas diagnósticas y tratamientos
terapéuticos y rehabilitadores en contingencias comunes.
o Se posibilita celebrar convenios, acuerdos con EE.GG. O SPSs
o conciertos con entidades privadas para realizar
reconocimientos médicos, pruebas diagnósticas, informes y
tratamientos sanitarios y rehabilitadores.
Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio:
 Se centra casi exclusivamente en los partes de baja,
confirmación y alta y en el procedimiento para emitirlos.
Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre
 Recoge las modificaciones introducidas por el RD 625/2014 y
por la Ley 35/2014
Proyecto de Real Decreto “bonus”
 En la Disposición Final Primera Modifica de los artículos 2, 3
y 5 del Real Decreto 625/2014, de 18 de julio incluyendo a los
facultativos de empresas colaboradoras en la gestión de la
Seguridad Social entre el personal facultado para emitir los
partes baja, confirmación y alta en IT derivada de
contingencias profesionales.
Actuaciones en las Comisiones de Control y Seguimiento
Información a obtener
Información sobre los
recursos en funcionamiento
u ociosos
Información sobre
reclamaciones y
procedimientos de
determinación de
contingencias
Información sobre
propuestas de alta realizadas
y nº de reconocimientos
médicos y extinciones por
incomparecencia
Objetivo General
Objetivo Específico
Determinar la capacidad para Seguimientos de los
concertar, conveniar y acordar conciertos, convenios y
acuerdos que se realicen
Determinar la calidad de la
Dotar a los delegados y
prestación
trabajadores de
información sobre la
Mutua que se les asigna.
Determinar el Control de la IT Detectar y denunciar
que realizan las Mutuas
actuaciones abusivas
La transmisión de la información será bidireccional
Estoy a vuestra disposición para lo que necesitéis, a través
de la Secretaría Confederal de Salud Laboral o en el
siguiente teléfono y dirección de correo electrónico:
Marco Romero San Vicente
Teléfono: 91 389 92 14
Email: [email protected]