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TALLER: Evaluación neuropsicológica: dx diferencial de la demencia DR. MIGUEL ÁNGEL VILLA RODRÍGUEZ ¿Qué es la evaluación neuropsicológica? NO ES LA APLICACIÓN DE PRUEBAS ¿Qué es una prueba neuropsicológica? F En sentido estricto no existen pruebas neuropsicológicas F Lo neuropsicológico es el método que se emplea para sacar conclusiones a partir de las pruebas. F K. W. Walsh, 1992 ¿Qué es la evaluación neuropsicológica? Medición funcional • rCBF medición del flujo sanguíneo cerebral, regional • PET • fRNM Aproximación clínica • Evaluación neurológica - Fuerza, eficacia, reactividad de subsistemas neurales ante la presentación de estímulos discretos. - Patrones conductuales • Evaluación neuropsicológica Métodos directos • Neurocirugía • Técnicas sofisticadas de estimulación eléctrica Técnicas radiográficas • Neumoencefalografía • Angiografía • Arteriografía • TAC • RNM Actividad eléctrica • EEG • PRE • Mapeo cerebral “La evaluación neuropsicológica es otro método para explorar el cerebro estudiando su producto conductual” (Lezak, 1995; p. 18) RELACIÓN CON LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Evaluación Ψ ηΨ cerebro conducta • Comparte técnicas, suposiciones y teorías. • Estudio intensivo de la conducta: • Entrevistas • Tests y escalas estandarizadas • El carácter distintivo de la evaluación neuropsicológica es su marco de referencia: la función cerebral es su punto de partida. Evaluación neuropsicológica • Atención • Concentración • Capacidades sensoriales y perceptuales • Capacidades lingüísticas • Habilidades visoespaciales y visoconstructivas • Aprendizaje y memoria • Competencia intelectual • Funciones ejecutivas Abstracción Razonamiento Resolución de problemas Auto monitoreo Discriminación, selección e inhibición de respuestas • Eficiencia y flexibilidad mentales • • • • • • Velocidad psicomotora, fuerza y coordinación. DECÁLOGO DE LA APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Vanderploeg, R. D. (Ed.) (1994) • Funciones ejecutivas: planeación, inhibición, anticipación, control, verificación • Funciones viso espaciales • Habilidades viso constructivas • Velocidad de procesamiento • Atención, memoria, lenguaje, motivación, estado de ánimo… ESTRUCTURA PSICOLÓGICA DE LA DENOMINACIÓN. • Análisis visual. • Representación inicial • Representación centrada en el observador • Representación centrada en el objeto • Subsistema de unidades de reconocimiento del objeto. • Conexión con el sistema semántico. • Extracción de la etiqueta lexical (nombre) correspondiente. • Subsistemas fonémicos. • Sistema de producción motora verbal. 14 Imagen visual ANOMIA ý Déficit del acceso al léxico ý El uso de claves es de gran ayuda ý Pueden cometer errores semánticos Reconocimiento del objeto Palabra hablada Análisis acústico Léxico auditivo Conversión acústico-fonológica Sistema semántico Léxico fonológico /L/ = león Almacén de fonemas Badecker et al. (1995) caso de un S que podía decir el género de las palabras que no podía denominar. Lema vs lexema Le sirven las ayudas o claves Ejecución del habla 15 Codificación Etapas Almacenamiento Recuperación REPETICIÓN: Reconocimiento fonológico, memoria de trabajo, output FLUENCIA VERBAL • • • • EXIGE PROCESO ACTIVO, EJECUTIVO EXPLORA ALMACEN LEXICAL Y LA ACCESIBILIDAD A ESE ALMACEN EXIGE INHIBICIÓN DE LOS ELEMENTOS NO RELACIONADOS CON LA CATEGORIA SOLICITADA MEMORIA DE TRABAJO Envejecimiento normal Deterioro cognitivo leve DCL Demencia 20 Petersen et al. (1995) 1) 2) 3) 4) Quejas de memoria Actividades de la vida diaria normales Funcionamiento cognitivo global normal Funcionamiento de la memoria anormal en comparación con individuos de la misma edad y escolaridad 21 Tipos del DCL • DCL de tipo amnésico que progresa preferentemente a EA • DCL de múltiples dominios cognitivos (multiple domain slightly impairment) que puede evolucionar a EA, demencia vascular o envejecimiento normal. • DCL de un dominio diferente a la memoria que evoluciona a una demencia no Alzheimer • DCL vascular 22 Dx diferencial • Los individuos con DCL que luego evolucionarán hacia la demencia tienen ejecuciones deficientes en: • • • • • • • • Denominación Memoria verbal Razonamiento abstracto Recuerdo demorado Fluidez verbal Atención auditiva Retención verbal (memoria de trabajo) Fluidez categorial 23 Dx diferencial • El mejor predictor es la ejecución en las pruebas de memoria. • Los déficit cognitivos en la EA se asocian a: • Aprendizaje episódico y alteraciones de memoria (i.e. rápido olvido del material) • Pérdida del conocimiento semántico • Alteración generalizada del lenguaje (anomia, parafasias) • Alteraciones visoespaciales (dibujo del reloj; habilidades visoconstructivas) • Apraxia 24 Dx diferencial • Marcada disfunción ejecutiva (habilidades para resolver problemas, secuencias, cambio de set, formación de conceptos, pensamiento abstracto) • La presencia de anosognosia contribuye al diagnóstico diferencial entre depresión y demencia. 25 Dx diferencial • Es necesaria la evaluación neuropsicológica • No basta una evaluación breve tipo MMSE o MOCA • Se requieren normas que consideren la edad y la escolaridad • No basta el puntaje en las pruebas: se requieren análisis cualitativos. • Es necesario hacer una historia clínica minuciosa • Dedicarle suficiente tiempo a la entrevista inicial con quien consulta y con sus familiares • Se requiere el seguimiento • Combinar estudios de neuroimágen y de genética con una buena evaluación cognitiva. 26 Fin
