impotencia sexual por cortedad del ligamento suspensor.

IMPOTENCIA S E X U A L POR CORTEDAD
DEL LIGAMENTO SUSPENSOR.
CONDUCTO ACCESORIO D E LA VERGA
P o r el D r . J U A N
IRAZU
E n t r e ias causas de impotencia orgánica de origen congénito, las m a l f o r maciones de ia verga ocupan u n lugar preponderante. Pertenece a ese g u r p o
esta observación de impotencia para el coito, por cortedad del ligamento suspensor del pene, con trayecto para uretral en su cara dorsal. Esta disposición
del orificio correspondiente al canal accesorio, h i z o pensar en la dislocación
congénita de u n resto del canal uretral hacia esa región c o m o ocurre en el
epispadias. Ellos son h a b i t u a l m e n t e conductos de escasa p r o f u n d i d a d y longitud, sin f u n c i ó n alguna, que t e r m i n a n generalmente en f o r m a ciega por d e b a j o
de la sínfisis del pubis. A l g u n a s veces, pueden llegar a comunicar con la vejiga,
próstata, c o n d u c t o s eyaculadores y espacio de R e t z i u s ; pero en nuestro caso
n o existía comunicación alguna, a pesar de las exploraciones de práctica. E n
la presente observación la erección con incurbación dorsal dolorosa del miemb r o era lo primordial de la dolencia que imposibilitaba a nuestro paciente practicar el coito.
Queremos, pues, en esta comunicación comentar u n caso más en la causística de las anomalías del pene, que sometemos a la consideración de los
distinguidos consocios.
Observación:
A.
R„
18 años, ficha 2 9 4 0 , del Servicio de C i r u g í a General del
A. F. L a n d í v a r en el H o s p i t a l C . Argerich.
A su ingreso presentaba u n p e q u e ñ o o r i f i c i o en la cara dorsal
escaso f l u j o b l a n q u e c i n o .
del pene, q u e
segregaba
Refería a d e m á s que el v e r d a d e r o m ó v i l de su consulta era la f o r m a
en que se llevaba a cabo su erección, llegando el m i e m b r o a t o m a r c o n t a c t o con el
en f o r m a d o l o r o s a . Su
deseo sexual
S u j e t o sin o t r a s a n o r m a l i d a d e s .
de la verga
presentaba
profesor
un
estaba c o n s e r v a d o
Sus ó r g a n o s
o r i f i c i o de
5 mm.
y sus eyaculacíones eran
genitales de desarrollo
de d i á m e t r o
de f o r m a
abdomen
normales.
normal. En
semilunar,
por
la
raíz
donde
REVISTA
152
salía
f l u j o escaso,
en u n a
biana.
de 5
P o r presión
subyacente
que
l a d o s de
mento
suspensor,
depresión,
Un
lateral
la
tapizado
raíz
de
por
verga
durante
bacteriológico
del
mucosa
diagnóstico
la
orificio
del
de
Anestesia
conducto
cateterismo
aspecto
dos
liso
del
y
este f o r m a b a
y
a ese nivel
era
porción
rosado
del
posible
Entre
éstos
pu-
conducto
(Fig,
correspondientes
abdomen.
obtenido
del
Fig.
canal
2. —
accesorio,
Ectropión
radiografía
con
2).
En
a
su
se
formaba
congénita
al
del
contenía:
mucoso
liga-
ligamento
Estrepto-
del
canal
dorsal
aceite y o d a d o
demostraba
que
este
genital.
suspensor
del
pene
y
conducto
paciente.
vertical
liberación
losángica
total
del
de
fué ligado.
Posteriormente,
3
centímetros
mismo,
p u b i a n a . B a j o el c o n t r o l d e u n estilete i n t r o d u c i d o p r e v i a m e n t e ,
que
color
c o n o í r o s ó r g a n o s del a p a r a t o
con
estilete
erección.
Incisión
mencionado;
un
i n f e r i o r d e la s í n f i s i s
accesorio
cortedad
local.
con
de u n a
repliegues
medía
dorsal
abordamos quirúrgicamente
Operación:
de
se m a r c a b a n
e s t a f i l o c o c o s y c é l u l a s epiteliales. L a
Con
Su
UROLOGÍA
d e b a j o del b o r d e
en la l í n e a
flujo
trayecto no presentaba comunicación
parauretral.
1).
y por
O r i f i c i o del canal
accesorio
cocos,
la
más evidente
1- —
(Fig.
DE
d e este o r i f i c i o se o b s e r v a b a la salida
q u e se c o n f u n d í a n
examen
Fifí-
blanquecino.
c m s . , en d i r e c c i ó n
estaba
ambos
una
viscoso
extensión
ARGENTINA
hasta
que
su
circunda
inserción
el
sub-
l o c a l i z a m o s el f o n d o de saco,
se a i s l a r o n
por
disección
ambos
b o r d e s del l i g a m e n t o s u s p e n s o r , q u e f u e r o n p u e s t o s t e n s o s p o r t r a c c i ó n de la v e r g a . E n la p a r t e
anterior
y
media
d e los
mismos
se p r a c t i c a r o n
s e g m e n t o s y c u n e i f o r m e s , c o n s i g u i e n d o así u n a
incisiones
transversales,
suficiente elongación
(Fig.
extirpando
3).
pequeños
153 REVISTA
El
paciente
rc.ili7.ar el c o i t o
En
curó
incidencias,
corrigiendo
DE
así
UROLOGÍA
su
erección,
lo
que
le* h a
permitido
normalmente.
el e x a m e n
tor Colillas,
sin
ARGENTINA
anátomopatológico
se e n c o n t r a r o n
Fig.
3. —
del t r a y e c t o a c c e s o r i o p r a c t i c a d o p o r
los s i g u i e n t e s e l e m e n t o s :
Estrecho
Diagrama
cuneiforme
de la sección
s u s p e n s o r de la
conducto
del
gentileza
(Fig.
4).
del
doc-
donde
bis-
ligamento
verga
F i g . 4 . — C o n d u c t o accesorio e x t i r p a d o
tológicameníe
y en
cortes
racterísticas s e m e j a n t e s ,
basal, a la
que sigue
cada t e n d e n c i a
transversales
pero
un
no
cuerpo
a Keratinizarse.
está
tapizado
completamente
mucoso,
con
o
sin
cuyas
a los
por
hileras
persistencia
un
epitelio
revestimientos
más
pavimentoso,
malpighianos:
superficiales
de n ú c l e o s
celulares.
muestran
Por
con
una
una
debajo
cacapa
mar-
de
la
REVISTA
154
basal se n o t a u n
cecillos
ARGENTINA
corión fibroso, denso,
musculares
lisos,
separados
DE
UROLOGÍA
acompañado más p r o f u n d a m e n t e por
entre
sí
por
un
tejido
conjuntivo
rico
una
en
serie de hafibrillas;
t a n t o en t a n t o se o b s e r v a n a l g u n o s a c ú m u l o s i n f l a m a t o r i o s . E s t e c o n j u n t o es a c o m p a ñ a d o
teríormente
madas
por
un
(Fig. 5 y
}'ig.
5. —
tejido
conjuntivo
adiposo,
irrigado
por
vasos
o
paredes
bien
de
ex-
confor-
6).
A)
B)
Conducto
epitelio
C)
revestido
pavimentoso.
haces de
por
Fig.
a)
6. —
D e t a l l e s del
capa keratósica. B )
epitelio.
capa
basal
fibras
COMENTARIOS
Las impotencias por anomalías del pene se observan en las ausencias y
detenciones del desarrollo como ocurre en el hipospadias y en el epispadias.
En esta variedad de malformación suele acompañarse de desviación del órgano
exagerando así la incurvación dorsal. En cambio, las desviaciones orgánicas
adquiridas son frecuentes en la induración plástica del pene.
En nuestro caso era evidente la cortedad del ligamento suspensor, el cual
fué elongado quirúrgicamente, corrigiéndose la incurbación patológica y la sensación dolorosa.
La existencia del conducto accesorio nos la explicamos por la falta de
mesodermización del tubérculo genital a ese nivel. Su cxtructura anátomopatológica formada por un epitelio malpíghiano distinto del epitelio de la
uretra, explica la falta de relación entre ambos conductos.
Síntesis : Se presenta una observación en un joven de 1 8 años que manifiesta tener impotencia para el coito por presentar erección dolorosa con incur-
155 REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
bación dorsal exagerada. El pene presentaba un ligamento suspensor corto, que
fué necesario seccionar. Existía también un canal accesorio dorsal ciego.
DISCUSION
Sr. Presidente D r . Surra Canard. — Evidentemente,
cuentes los conductos accesorios de la verga.
no son muy
fre-
Nosotros hemos tenido oportunidad
de ver en el año 1930, en el Hospital Salaberry, un enfermo con un conducto dorsal de la verga, pero que
se extendía desde el glande hasta la región retro-pubiana.
El único
inconveniente que tenía era haber contagiado
blenorragia:
una vez curada esa blenorragia de la uretra, mantenía su infección crónica recidivante del
conducto.
Se le propuso el acto quirúrgico para suprimir el conducto, pero el enfermo se
negó y no apareció más por el hospital.
D r . Irazu. — No tengo sino que agradecer la interesante
Dr. Surra Canard.
contribución
del