cuidados de enfermería prequirúrgicos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREQUIRÚRGICOSPREQUIRÚRGICOS-POSTQUIRÚRGICOS
DEL PACIENTE LARINGECTOMIZADO
Hueso Álvarez Teresa; Llorente Mendizábal Inmaculada; Feliz Castillo Alba Esther;
Rico Cruz Aida; Hospital Doce de Octubre. Madrid
INTRODUCCIÓN
El carcinoma epidermoide de laringe es la neoplasia
cérvico-faciales.
más frecuente en los tumores cérvico
faciales.
Los cuidados prequirúrgicos-posquirúrgicos junto con la
educación sanitaria en estos pacientes, supone un gran
reto para el personal de enfermería.
OBJETIVOS
Mejorar la calidad de los cuidados al paciente
laringectomizado,así como la estandarización de los mismos
METODOLOGÍA
* Revisión bibliográfica y experiencia de trabajo.
*Presentamos la planificación de cuidados que llevamos a cabo en nuestra unidad, desde que el paciente ingresa hasta que es dado de alta.
Valoración al ingreso
Día de la cirugía
•-Protocolo de Acogida.
•-Antecedentes personales y quirúrgicos.
•-Registrar alergias, Tto habitual.
•-Valoración de necesidades (Escala Norton, Riesgo de caídas JH Dowton.
•-Comprobar preoperatorio, Cstes vitales, pulsera identificativa.
•-Cumplimentar hoja de protocolo de anestesia de intervenciones programadas.
•-Realizar plan de Cuidados Individualizado.
•-Ducha o aseo en cama según necesidades.
necesidades
•-Comprobar la retirada de objetos metálicos, prótesis dental y esmalte de uñas.
•-Proporcionar camisón e informar que debe quitarse su ropa interior.
•-Invitar al paciente a que, antes de bajar ,miccione.
•-Si es diabético, realizar glucemia capilar y poner protocolo diabético de endocrino
con STP con la insulina correspondiente.
•-Colocar medias compresivas en cirugías superiores a 2h.
•-Toma de constantes, registro e imprimir gráfica, archivándola en su historia junto
con la hoja de medicación de enfermería, dar premedicación de anestesia si precisa.
•-En el primer contacto con el paciente y su familia se informara de su situación,
Postoperatorio
Inmediato
disminuyendo lo mas posible el grado de ansiedad.
•-Se le explicara unos cuidados mínimos y signos /síntomas que debe comunicar.
•-Para facilitar la autonomía del paciente y poder satisfacer sus necesidades
físicas, psíquicas y sociales para conseguir una buena calidad de vida, se aconseja
que faciliten una pizarra para la comunicación del paciente.
•-Se valorará:
¾ .Estado hemodinámico.
¾ .Dolor.
¾ .Necesidades
Necesidades de oxigeno (comprobando ventilación a través de la cánula).
cánula)
¾ .Presencia de náuseas y vómitos( comprobar SNG).
¾ .Necesidades de eliminación (comprobar S. V).
¾ .Vías periféricas y centrales si las tuviera.
¾ .Movilización precoz del paciente.
¾ .Vendaje de cuello, apósitos, drenajes.
• El paciente permanecerá en dieta absoluta con STP aproximadamente 24h tras
cirugía y se administrará el Tto VI ,pautado por el facultativo.
Postoperatorio
Del 1º día-10º día
post-quirúrgico
Primer día
as ccirugía
ug a
tras
•.Cambio de pórtex a cánula de plata.
•Cura en la habitación, y mantener
drenajes.
•Retirada de S.V. , y comprobar micción.
•Iniciar tolerancia por S.N.G.
•.Retirada de STP ,si tolerancia positiva.
•Movilización progresiva
•Visita médica diaria (Información a paciente/familiares sobre evolución).
•Educar al paciente y familiares en el autocuidado
•Toma de constantes por turno.
•Cura de herida y cambio de cánula cada 24h, y cuando sea preciso.
•Aspirar secreciones según precise.
•Administración del tto pautado.
•Aseo personal diario.
Del 2º-4día
as ccirugía
ug a
tras
Del 4º-9día
tras cirugía
Del 10día
tras cirugía
•Cura en la sala de
curas.
•Progresión en la dieta
por S.N.G.
•Introducir el Tto habitual
del paciente.
•Retirada de vía periférica y drenajes.
•Al 7º día retirada de puntos de sutura.
•Si es L.S.G.,dar tapón para cánula ,para permitir
fonación.
•Continuar con dieta por S.N.G. hasta el 8día
post-qx que se comenzará con dieta oral en L.T.
•Comprobar la no existencia de
faringostoma en L.S.G.
•Retirada de puntos centrales.
•Retirada de S.N.G en L.T.
•Educar en técnicas de
deglución.(LSG)
•Comenzar tolerancia oral
26.
((LSG).dieta
)
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
*El personal de enfermería debe trabajar con criterios unificados y consensuados mediante protocolos y planes de cuidados, para poder ofrecer al paciente una atención integral y
continuada.
*Con la realización de dicho plan de cuidados, proporcionamos formación continuada al personal que trabaja en planta de ORL.
*Este plan permite conocer el proceso, con el objetivo de procurar cuidados individualizados óptimos al paciente en el periodo postoperatorio.
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Mata-Magariño A. Enfermería de Traqueotomizados y Laringectomizados. Hygia. 2000 may-ago; Año XIII(45):33-37. 2- O’Connell Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería Medico Quirúrgica Vol I,
Editorial Interamericana McGraw-Hill. Madrid; 1997.3.- Poza-Artés CM, Ortiz-Jiménez FM. Plan de cuidados al paciente laringectomizado total. Caso clínico. Evidentia 2006 nov-dic; 3(12).