Tumor de Células Gigantes del Primer Metacarpiano.

Rev. Esp. de Cir. Ost. (181-183) 1991
Tumor de Células Gigantes del Primer Metacarpiano.
J.C. ARRÍETE PERIS, J.A. TECLES TOMAS, P. MAS PIEDRA y J. ESCALERA ALONSO.
Hospital de Xátiva "Lluis Alcanyis". Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
(Jefe de Servicio: C. Perez Lahuerta).
Resumen.—Se presenta un caso de tumor de células gigantes que afecta al primer metacarpiano. El tratamiento consistió en la resección en bloque del metacarpiano y su sustitución
por injerto cortico-esponjoso de cresta ilíaca.
D e s c r i p t o r e s : Tumores óseos. Tumor de células gigantes. Osteoclastoma. Injerto óseo.
Summary.—A c a s e o f g i a n t cell t u m o r affecting t h e f i r s t m e t a c a r p a l b o n e w a s pres e n t e d . T r e a t m e n t c o n s i s t e d o f b l o c k r e s e c t i o n o f t h e m e t a c a r p a l a n d its s u b s t i t u t i o n
by p o r o u s cortical b o n e graft from t h e iliac crest.
Key Words: B o n e t u m o r s . Giant cell tumor. O s t e o c l a s t o m a . B o n e graft.
INTRODUCCIÓN
Aunque el tumor de células gigantes se localiza
r a r a m e n t e en la mano, su potencial de agresividad
local nos obliga a tenerlo siempre presente en el
diagnóstico diferencial de las lesiones tumorales que
la afectan y a plantear un tratamiento que intente
conservar lo más posible la función pero que al mismo
tiempo sea lo suficientemente radical como para prevenir la posible recidiva.
El objetivo de la presente nota clínica es aportar
un caso de tumor de células gigantes que se presentó como u n a lesión lítica y expansiva que afectaba al
primer metacarpiano en su totalidad y que fué tratado mediante resección del metacarpiano y sustitución del mismo por un injerto corticoesponjoso de
cresta ilíaca.
CASO CLÍNICO
P a c i e n t e de 30 a ñ o s de e d a d , fotógrafo de profesión, q u e a c u d e a n u e s t r a c o n s u l t a en el m e s de J u l i o
d e 1985, p r e s e n t a n d o t u m o r a c i ó n d e l a m a n o d e r e c h a
de 3 m e s e s de evolución, en la z o n a del p r i m e r m e t a c a r p i a n o . A l a exploración s e e v i d e n c i a g r a n t u m e f a c ción de la zona, dolor a la p a l p a c i ó n e i m p o t e n c i a
Correspondencia:
JOSÉ CARLOS ARRÍETE PERIS.
Servico de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Hospital de Xátiva "Lluis Alcanyis".
Carreter de Xátiva-Silla, Km. 2.
46800 Xátiva Valencia
TOMO 26; N°. 153; MAYO-JUNIO, 1991
f u n c i o n a l del p u l g a r . E l e s t u d i o r a d i o g r á f i c o
m u e s t r a u n a i m a g e n osteolítica q u e o c u p a p r a c t i c a m e n t e todo el m e t a c a r p i a n o ( F i g u r a nº 1), con
e x p a n s i ó n de l a s corticales y c o n s e r v a c i ó n de l a s
a r t i c u l a c i o n e s p r o x i m a l y d i s t a l . El a n á l i s i s de
laboratorio m u e s t r a u n a s fosfatasas alcalinas
e l e v a d a s y p r u e b a s funcionales h e p á t i c a s a l t e r a d a s por h e p a t i t i s crónica c o m p r o b a b a m e d i a n t e
biopsia. E l r e s t o d e l a exploración e s n o r m a l .
Se realizó b i o p s i a del t u m o r q u e i n d i c a el diagnóstico a n a t o m o p a t o l ó g i c o d e t u m o r d e c é l u l a s
g i g a n t e s ( o s t e o c l a s t o m a ) g r a d o I-II de L i e c h t e n s tein.
S e practicó resección q u i r ú r g i c a e n b l o q u e del
m e t a c a r p i a n o , colocando e n s u l u g a r u n i n j e r t o
corticoesponjoso de c r e s t a ilíaca de l a s d i m e n s i o n e s del m e t a c a r p i a n o , q u e se a r t r o d e s a a la b a s e de
la p r i m e r a f a l a n g e y al t r a p e c i o u t i l i z a n d o a g u j a s
de K i r s c h n e r como e l e m e n t o de fijación. Se evidenció e n e l acto o p e r a t o r i o u n a i m p o r t a n t e afectación
d e los tejidos b l a n d o s p e r i t u m o r a l e s , p e r o q u e
respetaba las articulaciones, aparato tendinoso y
n e u r o v a s c u l a r d e l a zona.
A l a s 10 s e m a n a s , t r a s c o m p r o b a r la fusión de
l a s z o n a s a r t r o d e s a d a s s e r e t i r a r o n los a l a m b r e s
de K i r s c h n e r ( F i g u r a nº 2). A los 90 d í a s el p a c i e n t e
se r e i n t e g r ó a su a c t i v i d a d l a b o r a l con u n a función
d e l a m a n o m u y satisfactoria, l o q u e n o s hizo d e s i s t i r de l l e v a r a cabo u n a p o s t e r i o r a r t r o p l a s t i a de
S w a n s o n . Los controles clínico-radiológicos c a d a 6
m e s e s d u r a n t e 4 a ñ o s h a n sido s a t i s f a c t o r i o s , n o
r e g i s t r á n d o s e indicio a l g u n o d e recidiva local.
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR
Figura nº 1. Aspecto radiológico del tumor: nótese el abombamiento de las corticales que presentan destrucción en algunos
puntos. Asimismo existe reacción perióstica y aumento de la
densidad de los tejidos blandos peritumorales.
El e s t u d i o a n a t o m o p a t o l ó g i c o confirmó el diagnóstico previo, r e v e l a n d o a s i m i s m o u n a c l a r a infilt r a c i ó n d e p a r t e s b l a n d a s por p a r t e d e l a t u m o r a ción.
DISCUSIÓN
Como es bien conocido, los tumores de células
gigantes se localizan raras veces en la mano. Así
Averill y cols. (1) en u n a revisión de veinte series de
tumores de células gigantes refieren una incidencia
media en la mano del 2%. En la casuística de Dahlin
y cols. (2) encontramos un solo caso, que representa
el 0.4% de dicha localización. En la serie de Sung y
cois. (3) la incidencia es del 1%. En el lado opuesto
se encuentra la serie de Schajowicz (4) que presenta
17 casos localizados en la mano, representando el
4.5% del total de su serie.
Frecuentemente, los tumores de células gigantes tienen un comportamiento agresivo local. Así
encontramos u n a incidencia de recidiva local de un
44.6% en la serie de Dahlin (2), de un 41.2% en la de
Sung (3) cuando el tumor se trata mediante curetaje
F i g u r a nº 2. Aspecto radiológico una vez incorporado el injerto.
e injerto óseo, y de un 35% en el global de la serie de
Goldenberg (5). Además, el riesgo de malignización
del tumor aumenta tras la repetición de los actos
quirúrgicos. Por ello se recomienda realizar una
intervención que resuelva el caso en el primer acto
quirúrgico, por lo que algunos autores (1,2,3,4,6,7)
recomiendan la resección en bloque e incluso la
amputación.
En nuestro caso, es evidente la necesidad de
compaginar u n a cirugía radical que minimice los
riesgos de recidiva con un tratamiento que conserve
el pulgar y su función, por lo que se decidió realizar
una resección en bloque del metacarpiano y su sustitución por un injerto corticoesponjoso de cresta
ilíaca tal y como preconizan Carlow y Khuri (7).
Por último, cabe señalar que aunque el tumor de
células gigantes afecta principalmente a la epífisis
de huesos largos, la afectación de todo un metacarpiano ha sido descrita en varias ocasiones (8,9,10),
por lo que ante una imagen radiográfica de estas
características, siempre se debe tener en cuenta al
tumor de células gigantes en el diagnóstico diferencial.
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J. C. ARRÍETE Y OTROS.- TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DEL PRIMER METACARPIANO
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