Cobertura de Riesgos del Trabajo

Cobertura de Riesgos del Trabajo
Contenido
CONTINGENCIAS CUBIERTAS Y PROCEDIMIENTO
CAMBIOS NORMATIVOS E IMPACTO EN LA COBERTURA
ESCENARIO ACTUAL: LITIGIOSIDAD E INCREMENTOS TARIFARIOS
Contingencias Cubiertas y
Procedimiento de la Cobertura de
Riesgos del Trabajo
Contingencias Cubiertas
ACCIDENTE DE TRABAJO
• Acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
• Se consideran aquellas que se encuentran incluidas en el listado de enfermedades
profesionales (Decreto 658/96) que elaborará y revisará el Poder Ejecutivo
anualmente. El listado identificará agente de riesgo y cuadros clínicos.
• Las patologías encuadradas como enfermedades profesionales en el Baremo
incorporado a la Ley de Riesgo del Trabajo deben ser cubiertas por la ART.
• A los efectos de detectar estas posibles patologías se realizan los exámenes
periódicos según la exposición a riesgo de cada uno de los empleados.
ACCIDENTE IN ITINERE
• Hecho súbito y violento ocurrido en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el
lugar habitual de trabajo.
• Los mismos serán cubiertos siempre y cuando el trabajador no hubiese interrumpido
el trayecto por causas ajenas al trabajo.
Contingencias Cubiertas
Enfermedades Profesionales
Las patologías encuadradas como enfermedades
profesionales en el Baremo incorporado a la Ley de Riesgo
del Trabajo deben ser cubiertas por la ART.
A los efectos de detectar estas posibles patologías se
realizan los exámenes periódicos según la exposición a
riesgo de cada uno de los empleados
Contingencias Cubiertas
ACCIDENTE IN ITINERE
EXCLUSIONES
Interrupción del Trayecto:
Parada en un quiosco/cajero,
Parada en un café/bar.
Alteración del Trayecto :
Buscar a un tercero,
Llevar a otros compañeros del
trabajo.
Recorrido inusual o indirecto
INCLUSIONES
Modificación In Itinere por:
Razones de estudio
Concurrencia a otro empleo
Atención de familiar directo enfermo
y no conviviente
Obligación del aviso previo al
empleador
Exámenes Médicos Periódicos a cargo de la ART
üObligatorios, a cargo de la ART, conforme Res. 43/97. en todos los casos en que exista
exposición a los agentes de riesgo con la frecuencia y contenidos mínimos indicados en el
Anexo I, incluyendo un examen clínico anual.
üExamen específicos en cuanto a contenido y periodicidad, los que varían según el riesgo al
cual el trabajador se encuentra expuesto.
üEn el caso que se revelen incapacidades, la ART deberá homologar los porcentajes
resultantes indemnizando al trabajador.
üPara la evaluación de exposiciones a riesgo, el Empleador informará la distribución de
personal y la exposición de cada uno de ellos.
Contingencias Excluidas
ü
Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales causadas por: dolo del trabajador (p.e.
suicidio, amputaciones intencionales, etc.);fuerza mayor extraña al trabajo.
ü
Inexistencia de relación laboral.
ü
Inexistencia de la contingencia denunciada.
ü
Inexistencia de cobertura.
ü
Accidente de trabajo anterior a la afiliación.
ü
Enfermedad no incluida en Dec. de Enfermedades Profesionales.
ü
Prescripción de la acción; dos años desde a contar desde la fecha en que la prestación debió
ser abonada o prestada o, a los dos años del cese de la relación laboral.
ü
Incapacidades preexistentes al inicio de la relación laboral y acreditadas en el exámen
preocupacional.
Prestaciones a cargo de la ART
EN ESPECIE
• Asistencia Médica y Farmacéutica.
• Prótesis y Ortopedia
• Rehabilitación.
• Recalificación Profesional
• Servicio Funerario
DINERARIAS
• Incapacidad Laboral Temporaria
• Incapacidad Laboral Permanente
Parcial Definitiva (% incapacidad •
50%)
• Incapacidad Laboral Permanente
Parcial Provisoria (50% < %
incapacidad < 66%)
• Incapacidad Laboral Permanente
Parcial Definitiva (50% < % incapacidad
< 66%)
• Incapacidad Laboral Permanente Total
Provisoria (% incapacidad • 66%)
• Incapacidad Laboral Permanente Total
Definitiva (% incapacidad • 66%)
• Gran Invalidez
• Prestación por Fallecimiento
Cambios Normativos e Impacto en la
Cobertura de Riesgos del Trabajo
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA 2012
ACCESO A LA
REPARACION DEL
CODIGO CIVIL
MODIFICACION DE
FORMA DE PAGO
SUMAS ADICIONALES
PISOS
PRESTACIONALES
AUMENTO DE
PRESTACIONES
Garantías Prestacionales
Cobertura integral
mientras subsistan
síntomas incapacitantess
DESTACADAS
MEJORAS
EN LAS
PRESTACIONES
DINERARIAS
Pagos en renta por PAGOS UNICOS
ACTUALIZABLES Semestralmente
por RIPTE
ADICIONAL del 20%
Nuevo valor de pagos de GI,
actualizables semestralmente
por RIPTE
REFORMA DE OCTUBRE DE 2012
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA 2012
Desde de la Reforma de 2012 a Marzo 2015
296%
FUERTE
INCREMENTO
DE LAS
SUMAS
ADICIONALES
Y PISO
PRESTACIONAL
AUMENTARON LAS
SUMAS ADICIONALES Y EL
PISO PRESTACIONAL
Considerando la aplicación de
actualizaciones semestrales por RIPTE
Para incapacidad grave se pasó de $80.000 a $
317.101 (*)
Para incapacidad total se pasó de $100.000 a $
396.376 (*)
Para fallecimiento se pasó de $120.000 a $ 475.651 (*)
El piso prestacional pasó de $180.000 a $ 713.476 (*)
)
(*) Valores correspondientes al semestre 1/03/2015 a 31/08/2015 (Res. SSS Nº 6/2015)
REFORMA DE OCTUBRE DE 2012
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA 2012
Desde la Reforma de 2012 a Abril de 2015
19,4%
IMPACTO
ACTUAL
EN LA
ALICUOTA
ES EL AUMENTO
DE LAS ALICUOTAS
Por debajo del 19.7%
previsto para la Reforma
Escenario Actual del Sistema de
Riesgos del Trabajo
¿COMO EVOLUCIONO LA COBERTURA?
Empresas y trabajadores cubiertos
12,000,000
2,000,000
9.574.814
10,000,000
1,750,000
1,500,000
8,000,000
1.384.182
6,000,000
1,250,000
1,000,000
3.557.004
4.399.378
750,000
4,000,000
500,000
2,000,000
344.476
422.755
250,000
0
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Elaboración propia en base a datos trimestrales de SRT y de UART.
¿COMO EVOLUCIONO
DE FALLECIDOS?
Fortalezas
del SistemaEL
deINDICE
Riesgos
del Trabajo
MARCADA REDUCCION DEL INDICE DE
FALLECIDOS
6.849
2013
Fuerte tendencia
hacia la baja
MUERTES
EVITADAS
- 59%
CON IN ITINERE
Fuente: SRT.
- 65%
SIN IN ITINERE
¿COMO
EVOLUCIONARON
LASde
ACCIONES
PREVENCION?
Fortalezas
del Sistema
RiesgosDEdel
Trabajo
+ 339% VISITAS
+ 574% DENUNCIAS
+ 269% RECOMENDACIONES
CRECIMIENTO
SOSTENIDO
1,550,000
725,000
472.314*
420.000
165.000
70.000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: UART. * NO incluyen incumplimientos por RGRL y RAR
PREVENIR
Fortalezas delPROGRAMA
Sistema de
Riesgos del Trabajo
TAREA COLECTIVA
Todas las ART afiliadas a UART + FISO
CON AMPLIO ALCANCE
14.267 participantes de todo el país
Y DIVERSIDAD SECTORIAL
Agropecuaria, Industria, Construcción,
Minería, Petróleo, entre otros
APOYADA EN MULTIPLES ACCIONES
Seminarios + Talleres + Cursos Virtuales +
Congreso Internacional
2015 - LA TAREA CONTINUA
9 seminarios, 4 talleres en todo el país y 10
cursos virtuales
26/11 Congreso Internacional
VOLUMEN
DESistema
LAS PRESTACIONES
ENdel
ESPECIE
Fortalezas
del
de Riesgos
Trabajo
+
860.000 CONSULTAS
+
640.000 AT. FARMACEUTICA
+
Cerca de
2 millones de
210.000 ESTUDIOS COMPLEJOS
prestaciones
asistenciales
59.000 CIRUGIAS
+
128.000 DIAS DE INTERNACION
+
ASISTENCIA
MEDICA
INTEGRAL
2012
+ 4.500.000 SESIONES DE REHABILITACION
+ 2.300.000 TRASLADOS
+
600.000 TRAB. ATENDIDOS
+
Más de 600.000
250.000 TRAB. REHABILITADOS
+
beneficiarios
5.000 TRAB. RECALIFICADOS
RESULTADOS DE RECALIFICART
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
CENTRO MODELO
De los 4.362 trabajadores atendidos a Abril 2015
28%
37%
Cerca de
DOS TERCIOS
vuelven a
REINSERTARSE
en el mercado
laboral
REINSERTADOS
REUBICADOS
IMPACTO DEL SERVICIO EN LOS ESTADOS DE RESULTADO
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
A Diciembre 2014
90,5%
De la prima se ASIGNA
A
PRESTACIONES
(dinerarias y médicas)
Ubicándose 16,4 puntos por encima de Diciembre de 2008
Litigiosidad del Sistema de Riesgos
del Trabajo
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
§ FALLOS DE LA CSJN – DECLARAN INCONSTITUCIONALIDAD
Art. 46.1 LRT:
Del 07/09/04
Habilita la competencia de la justicia provincial
Fallo
Castillo
Art. 39.1 LRT:
Del 21/09/04
Abre la posibilidad de la acción civil
Fallo
Aquino
Declara inconstitucional el pago en forma de
renta y habilita la percepción de la prestación
en un solo pago
Fallo Milone
Art. 14.2.b
LRT:
Del 26/10/04
Fuente: UART.
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS
MAYORES GASTOS OPERATIVOS Y DE COBERTURA PRODUCTO DE LA MAYOR
CONFLICTIVIDAD
114.388
87.803
78.518
54.335
57.634
64.123
41.538
29.897
27.170
2.947
3.878
6.857
2003
2004
2005
Var. Anual
30%
Fuente: UART.
32%
77%
11.697
2006
71%
17.232
2007
47%
2008
2009
58%
2010
53%
2011
31%
2012
6%
2013
11%
2014
2015*
22%
12%
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS POR SECTOR DE
ACTIVIDAD POR CADA 10.000 TRABAJADORES CUBIERTOS
Año 2004
Año 2005
220
Año 2006
202
Año 2007
189
Año 2008
179
173
159
146
148
Año 2009
Año 2010
Año 2011
168
158
147
Año 2012
123
118
Año 2013
173
129
Año 2014
99
Año 2015*
86
35 49
73
62
5159
76
6971
52
53
32
38
25
5
9
19
14
19
20
12
Agro
12
6
3
12
Industria
Fuente: UART, estimación propia.
99
90
82
76
Construcción
27
19
60
52
42
56
5
Comercio
71 74
66
38
25
17
10
Total General
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS POR JURISDICCIÓN POR
CADA 10.000 TRABAJADORES CUBIERTOS – ESTIMADO AÑO 2015
327
304
PROMEDIO TODO EL PAIS =
129 por cada 10.000
trabajadores cubiertos
241
146
87
33
Santa Fe
Córdoba
Mendoza
Capital Federal
9.060
45.970
Buenos Aires
Resto del pais
Casos
18.148
16.167
Fuente: UART, estimación propia.
17.850
7.193
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
• Judicialización de siniestros con fundamento en la LRT
• Demandas en forma directa contra la ART – Impacto
indirecto al empleador = INCREMENTOS TARIFARIOS
• Situación del trabajador que inicia la demanda “en
nómina”
• Aplicación retroactiva de la normativa, sobre
prestaciones dinerarias de los siniestros judicializados.
• Actualización de montos indemnizatorios, por tasa activa
determinada al momento de la sentencia.
PROPUESTA DE TRABAJO DE LITIGIOSIDAD
Prevención Jurídica del Riesgo
• Higiene y Seguridad: Control estadísticas siniestrales y políticas de prevención.
• Análisis técnico para detectar posibles reclamos por Enfermedades Profesionales.
• Control de la siniestralidad.
• Detección de potenciales reclamos, asesoramiento para evitarlos.
• Análisis de Situaciones Criticas y/o conflictivas en relación a los dependientes del
empleador.
Trabajo anticipado y conjunto con ART
• Mediaciones / Juicios: acciones tendientes a lograr el cierre de los reclamos en el
menor tiempo posible.
• Auditoría de Stock reclamo judiciales: impulso de acciones para el cierre de los
reclamos.
• Agenda de Visitas: Comunicación y trabajo conjunto con letrado de la ART y
empleador a fin de unificar estrategia de negociación/resolución.
EQUIPO DE TRABAJO WILIS – RIESGOS DEL TRABAJO
Silvina Turano
Gerente HCB
Tel: 54 11 4324 1171
E-mail: [email protected]
Laura D. Torio Smurra
Ejecutiva de Cuenta
Tel: 54 11 5222 8445
E-mail: [email protected]
Maria Jose Zitara
Ejecutiva de Cuenta
Tel: 54 11 5222 8431
E-mail: [email protected]
Lic. Christian A. Herrmann
Higiene y Seguridad
María Laura Dominguez
Gerente Técnica
Tel: 54 11 4324 1134
E-mail: [email protected]
Silvina Coronel
Ejecutiva de Cuenta
Tel: 54 11 5222 8443
E-mail: [email protected]
Matias Chiesa
Ejecutivo de Cuenta
Tel: 54 11 5222 8457
E-mail: [email protected]
Gaston Casco
Siniestros
Tel: 54 11 5222 8444
E-mail: [email protected]
Muchas Gracias!