Formulario de Verificación de Bajos Ingresos 2016-2017

Office of Scholarships and Financial Aid
(Oficina de Becas y Ayuda Financiera)
Teléfono: 910-962-3177
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Fax: 910-962-3851
Formulario de Verificación de Bajos Ingresos 2016-2017
(2016-­‐2017 Low Income Verification Form)
El ingreso declarado en la Solicitud Gratuita de Ayuda Federal para Estudiantes (FAFSA, por sus siglas en inglés) parece ser insuficiente para sustentar a las
personas que viven en tu casa. Por favor completa este formulario para clarificar como tú y/o tu familia pudieron proveer para sus necesidades, tales como
vivienda, comida y facturas de servicios durante el año 2015, para que pueda concederse la ayuda financiera.
• Se te devolverá este formulario si dejas algún espacio en blanco. Si la respuesta es «cero», escribe «0». Junto con la información del estudiante debe
incluirse la información del(a) padre/madre si el estudiante es dependiente.
Gastos anual
Estudiante Padre/madre
Apellido del estudiante:
Nombre:
Número de identificación: 850
Gastos de cuidados para niños
Otro (especificar). Adjunte una hora por separado si es necesario
Monto anual total:
Padre/Madre
Pago de alquiler/Hipoteca
Pagos del automóvil/Seguro del
automóvil
Alimentos
Servicios públicos
(electricidad, agua, cloaca, etc.)
Teléfono celular/Cable/Internet
Seguro médico/dental/oftalmológico
Estudiante
Ingreso/Recursos
Ingreso laboral
Desempleo o discapacidad
Cuota alimenticia para menores de
edad que hubiere recibido
Beneficios de seguridad social
Asistencia pública
Ingresos por subsidios para vivienda Vales para alimentos
Beneficios para veteranos
Asistencia de familiares/amigos
Monto total:
Información adicional sobre ingresos, recursos o gastos
(Adjunte una hoja por separado si es necesario)
Recibí un reembolso(s) de ayuda financiera para financiar parcial
o completamente mis gastos personales de 2015.
Sí
No
Cada persona que firme este formulario certifica que toda la información que
figura en el mismo es completa y correcta.
El estudiante, y al menos uno de sus padres, debe firmar y fechar este formulario, a menos que el
estudiante se considere independiente.
ADVERTENCIA: Cualquier persona que proporcione información falsa o engañosa en este formulario a propósito
puede ser enjuiciado, lo cual podría tener como resultado una multa, el encarcelamiento o ambos.
Firma del Estudiante:
Firma del Padre/Madre: Fecha: Fecha: