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Detección temprana de los problemas
del desarrollo
argumentos que justifican su necesidad
Dra. Anabella Santoro
Prof. Agda. Pediatría. UDELAR
Hace más de 60 años, Henry Wallon (Prof. del Collège de France) ya planteaba:
“Puede deducirse la utilidad de las pruebas presentadas en este libro.
Manejadas por personas competentes y a intervalos regulares pueden llegar
a ser tan necesarias como las pesadas regulares para vigilar el crecimiento
del lactante.
Darán la alerta para remediar condiciones desfavorables que podrían pasar
desapercibidas.
De modo más general constituyen un método para determinar cuáles son las
ocasiones favorables que el ambiente debe proporcionar al niño a lo largo
de su desarrollo. ”
(Wallon, 1951)
Dra Anabella Santoro
 Desde la perspectiva de los derechos del niño: Los niños tienen
derecho a desarrollarse plenamente de acuerdo con su potencial
 Científicos. Existe suficiente evidencia, sobre las ventajas de la
detección de los problemas del desarrollo infantil en los primeros
años de vida, y su potencial reversión, con el diseño e
implementación de programas y políticas de calidad dirigidos a la
primera infancia
Robert Myers
los 12 que sobreviven
 De equidad: Las condiciones del medio que repercuten
negativamente en el desarrollo infantil durante los primeros años
de vida, afectan más a los niños que viven en situación de pobreza,
que a los que nacen y crecen en sectores no pobres (Terra et.alt,, 1989; GIEP,
1997; IPES, 2004; GIEP, 2009, Equipos Mori, 2010)
 Económicos: la inversión que se realice para prevenir riesgos y
retrasos en el desarrollo infantil en los primeros años de vida tiene
un alto retorno a la sociedad, aumentando su bienestar y
capacidad productiva (Fraser Mustard, J.,2005)
Dra Anabella Santoro
Corto plazo
La detección
temprana de
los problemas
del desarrollo
importancia
• Detectar
precozmente
problemas del
desarrollo
• ABORDAJE
O PO RTU NO
Largo plazo
• Mejor coeficiente
intelectual
• Mejor rendimiento
escolar
• Menor índice
criminalidad
• Mayor desempeño
laboral
• Mayor nivel ingresos
en edad adulta
Hamilton S: screening for developmental delay, 2006
Dra Anabella Santoro
evidencia
Quienes
detectan
problemas del
desarrollo?
Dra Anabella Santoro
 Pediatra ?
 Educadores?
 Padres?
Juicio clínico del pediatra no es
suficiente
 La diferencia entre la edad de sospecha del trastorno
por parte de los padres y el diagnostico realizado por
profesionales, es de 3 años, muchas veces luego del
ingreso escolar ( Pascucci 2006)
 utilizando solo el juicio clínico se detectarían, antes de
la edad escolar, menos del 50% de los niños con
retraso mental, retraso de lenguaje u otros problemas
de desarrollo (José Galbe Sánchez-Ventura y grupo Prev Infad/PAPPS. 2005)
Los padres tienen un rol importante en la vigilancia del
desarrollo infantil ya que son los que detectan en la mayoría
de los casos que algo no va bien con sus hijos
Existe consenso en la literatura de que los padres son
buenos observadores y detectores certeros de las
deficiencias observadas en sus hijos, mostrando una alta
sensibilidad y especificidad; y su opinión tiene un buen
valor predictivo en la detección de problemas de desarrollo
evidencia
GlascoeFP. Evidence-basedapproach to developmental and behavioral surveillanceusing parents’concerns.Child
Care Health Dev
2000;26
Dra Anabella Santoro
 Tan solo el 15-20% de los pediatras estadounidenses utilizan un
instrumento normatizado para identificar a los niños con problemas del
desarrollo
Mas evidencia
 7 de cada 10 pediatras norteamericanos reconocen que se fían de su juicio
clínico cuando por este método se diagnostican–antes de la
escolarización– menos del 30% de niños con patologías como retraso
mental, trastornos de lenguaje o de aprendizaje y otros problemas del
desarrollo y menos del 50% de niños con problemas emocionales o de
conducta
. Hamilton S. Screening for developmental delay: reliable, easy-to-use tools. J Fam Practice 2006
Dra Anabella Santoro
¿cómo vigilar y
valorar el
desarrollo
infantil?
•No existe consenso sobre la manera óptima de hacer la supervisión
del desarrollo psicomotor aunque la tendencia parece ser la utilización de
alguna herramienta.
•Se recomienda utilizar aquellos test validados para la población
de referencia o los más cercanos a ella. Así y todo, la supervisión del desarrollo
psicomotor basado en escalas de desarrollo o en las preocupaciones que
manifiestan los padres tiene una calidad de evidencia científica y un grado de
recomendación de tipo II-2 C. (Adecuada. Recomendación favorable pero no concluyente)
Álvarez Gómez MJ, y cols. Importancia de la vigilancia del desarrollo psicomotor por el pediatra de Atención Primaria.
Dra Anabella Santoro
Academia Americana de Pediatría
Quien?
Cuando?
 recomienda un cribado a todos los niños, utilizando una
herramienta estandarizada, en tres edades específicas: a los 9, 18
y 24 ó 30 meses, con un cribado adicional para el autismo a los 18
meses
 Aunque hay pocos estudios, parece que la implementación de
esta práctica aumenta el porcentaje de cribado del desarrollo del
15% a más del 70% en las visitas de salud infantil
Earls MF, Hay SS. Setting the stage for success: implementation of developmental and behavioral screening and surveillance in primary
care practice – the North Carolina assuring betterchild health and development (ABCD) project. Pediatrics. 2006
Dra Anabella Santoro
Trastornos del
Espectro Autista
Alertas tempranas
Dra Anabella Santoro
Importancia de la detección temprana
1-Posibilidad de psicoeducación a la familia tempranamente.
2. Orientar paraclínicas y tratamientos específicos según los casos.
3. Poder establecer un programa de intervención temprana.
4. Facilitar la planificación educativa a través de la coordinación de servicios.
5. Conocer y poder acceder a las previsiones de ayudas familiares y asistenciales.
Dificultades
para la
detección
temprana
Para poder
realizar la
detección y
el
diagnóstico
precoz:
es necesario definir signos
detectables en los niños pequeños
asegurarse que el diagnóstico se
mantiene en el tiempo
Las conductas Tempranas
El bebé modelo
 el bebé aparece letárgico
 se lo ve contento cuando se lo deja solo
 es un bebé que tiene pocas exigencias
El bebé irritable
 el bebé presenta problemas del dormir
 llora excesivamente
 no se le puede consolar
 tiene cólicos
Otros problemas del comportamiento
• Los problemas regulatorios
• Los problemas de la alimentación
• Los problemas sensoriales
• La hipotonía
• Pica
 No responde a su nombre.
 No dice lo que quiere.
 Tiene retraso de lenguaje.
 Ha dejado de emplear palabras que antes decía.
 No sigue por donde se le señala.
 A veces parece sordo.
 Parece oir unas cosas y otras no.
 No señala.
 No dice adiós.

PREOCUPACIONES 
SOBRE LA

RELACIÓN SOCIAL: 
















NIVEL I: VIGILANCIA EVOLUTIVA
CONTROL PEDIATRICO RUTINA
CONSENSO
SOBRE
DETECCIÓN
TEMPRANA
“Panel de Consenso
Multidisciplinario, Sociedad de
Neurología Infantil y Academia de
Neurología”
“La detección debe ser efectuada
sobre toda la población de niños e
implica identificar niños con riesgo de
cualquier tipo de trastorno evolutivo.”
(Carné del Niño y Guías para control de
Desarrollo)
Se interesa por otros
niños
Trata imitar sonidos
Interactúa con mirada de otro
Inicia juego está no
está
Se integra en juegos con
otros niños
Usa el dedo índice para
señalar
Herramientas
para la
Vigilancia del
desarrollo
elaboradas en
el Uruguay
MSP 2010
 tiene 97 ítems, distribuidos en 9 tramos de edades, desde los
4 meses a los 5 años.
 En cada uno de ellos, las conductas se distribuyen en las 4 áreas
que evalúa: motora, coordinación, social y lenguaje
 Alarmas-desvios
 Flujograma toma de decisiones
Dra Anabella Santoro
NIVEL II: DIAGNOSTICO Y EVALUACION
CONSENSO
SOBRE
DETECCIÓN
TEMPRANA
“Panel de Consenso
Multidisciplinario, Sociedad de
Neurología Infantil y Academia de
Neurología”
DEL AUTISMO
“Implica una investigación más en profundidad
de los niños anteriormente identificados como
de riesgo de padecer un trastorno del
desarrollo, diferenciando aquí el Autismo de
otras dificultades evolutivas”
(Policlínica Especializada en TEA – CHPR
Equipos Especializados a nivel FONASA)
CHAT
Checklist for
Autism in
Toddlers
Baron-Cohen et al.
 Es un cuestionario para determinar posibles casos de
niños con autismo en la exploración de rutina a los 18
meses.
 No hace diagnóstico de Autismo, tiene utilidad como
screening para detectar Riesgo.
 Para ser aplicado por Pediatras, Médico Generalista, u
otros técnicos de la salud.
 No es sensible para síntomas discretos de autismo
(Asperger – Atípicos)
 La aplicación requiere unos 20 minutos.
CHAT
Modificado
(Robins 2001)
 Brinda una mayor sensibilidad
 Es más sencilla su aplicación
 No requiere la observación del niño
NO APRUEBA SI NO PASA:
2 O MÁS DE LOS ITEMS CRÍTICOS
3 O MÁS DE LOS COMUNES
 Los gestos protodeclarativos: Los niños normales entre 9 y 14
meses señalan objetos para que otras personas los miren. Este
tipo de gesto no se da o se da en forma muy precaria en los niños
autistas.
TRES
CONDUCTAS
CLAVES:
 Seguimiento de la mirada: Los niños normales de 9 a 14 meses
miran en la misma dirección que los adultos. Los Autistas también
carecen de esta conducta, que forma parte junto a la anterior de
las conductas de Atención Conjunta.
 El juego de ficción: Es el juego en el que se substituyen unos
objetos por otros, o se atribuyen propiedades ausentes a objetos
o situaciones. Normalmente aparece a los 14 meses y no se da en
los niños con Autismo, que no tienen afectado el juego funcional.
- Alta prevalencia de estos Trastornos
- Necesidad de aumentar la detección precoz y el diagnóstico.
- Necesidad de continuar acordando criterios, en cuanto al
diagnóstico y los tratamientos.
No olvidar
- Debe existir una adecuada coordinación entre los equipos
especializados en TEA y la atención primaria
- Contribuir en el proceso de inclusión educativa
- Adecuación de los apoyos previsionales
- Necesidad de realizar estudios epidemiológicos en nuestro país.