Paciente de 79 años que consulta por dolor inguinal izquierdo e

Paciente de 79 años que consulta por dolor inguinal izquierdo e impotencia funcional de EII
y ‐ HTA
y ‐ Dislipemia.
y ‐IRC (Cr ~ 2.5 mg/dL)
y ‐2006: IQ de aneurisma de Arteria Iliaca Común
Izquierda.
y ‐2010: Carcinoma vesical transicional no infiltrante.
RTU + BCG (Última dosis 10/11).
y ‐Hernia inguinoescrotal pendiente de cirugía.
y Pérdida de peso, anorexia y febrícula.
y Dolor en FII
y Impotencia funcional en EII
y Estable hemodinámicamente y afebril. y Buen estado general. Consciente y orientado. Bien hidratado y normocoloreado. Sin adenopatías periféricas.
y ACV y respiratorio: sin alteraciones.
y Abd: Se palpa masa no pulsátil en FII, de aproximadamente 5 cm de diámetro, dolorosa a la palpación.
y Dolor a nivel de FII durante la extensión de la EII. y Analítica general : y Hb 10.3 Hto 30.6 Leuc 6.2 Plaq 266.5 y Quick 113% TTPa(r) 1.10 y Gluc 89 Cr 2.82 FGR 22 U 54 y Prot 6.4 y Na+ 138 K+ 4.16 AST 33 ALT 32
INFORME DEL TC ABDOMINAL
Extensa colección en músculo‐psoas
ilíaco izquierdo, en contacto y englobando la parte más distal de la rama ilíaca de la endoprótesis, sugestiva de absceso (vs hematoma). y INDICACIONES:
y Carcinoma papilar no invasivo y Tumores que invaden tejido conectivo subepitelial.
y APLICACIÓN:
y Inducción durante 6 semanas (1 dosis semanal).
y Mantenimiento entre 1‐3 años (generalmente una dosis semanal durante tres semanas los meses 3,6 y 12).
y Diferentes clasificaciones: y Locales y sistémicas
y Precoces o tardías
y Pocas series descritas en la literatura
y Factores de riesgo:
y Sondaje traumático. y Exploración invasiva previa de la vejiga urinaria . y Hematuria macroscópica.
y Infección de tracto urinario.
y Inmunosupresión.
y Afectación a nivel de la vía urinaria:
y Cistitis
y Prostatitis (~0.9%)
y Epididimitis (~0.4%)
y Absceso renal (~0.1%)
y ITU producida por bacterias de la vía urinaria (~20%)
y Se produce cuando el BCG pasa al torrente sanguíneo y afecta órganos a distancia.
y Precoces
y Sepsis (~1/15000)
y Tardías
y Formas miliares
y Hepatitis (~0.35%)
y Pneumonitis (~0.35%)
y Formas localizadas
y Osteomielitis y Aneurismas micóticos
y Abscesos abdominales
y Endoftalmitis
Complicaciones de 2602 pacientes con carcinoma superficial de vejiga tratados con BCG Complicaciones
No. (%) pacientes con complicaciones
Fiebre
75 (2.9)
Prostatitis granulomatosa
23 (0.9)
Pneumonitis y/o hepatitis
18 (0.7)
Sepsis
10 (0.4)
Hematuria
24 (1.0)
Absceso renal
2 (0.1)
Epididimitis
10 (0.4)
Efficacy and Safety of Bacille Calmette‐Guerin
Inmunotherapy in Superficial Bladder Cancer
Donald L. Lamm . Department of Urology. West Virginia University. Morgantown.
43 pacientes
25 precoces
‐ 5 hepatitis ‐8 pneumonitis + hepatitis
Spectrum of BCG infection after
intravesical BCG Immunotherapy
CID 2003 Gonzalez et al.
18 tardías
5 masas testiculares
4 An. Micóticos
4 hepatitis
‐2 prostatitis
1 sepsis
‐ 5 sepsis
1 absceso de psoas
‐ 1 aneurisma micótico
2 osteomielitis
‐ 2 peritonitis
1 masa prostática
y Detección de Mycobacterium bovis en el órgano afecto (cultivos, PCR…)
y Fiebre o síntomas locales (24‐48 h): observación. y Fiebre alta (>39ºC): Plantear iniciar tratamiento antibiótico para ITU bacteriana. y Sepsis: Antibioterapia de amplio espectro + CT+ tratamiento específico.
y Infección por M. bovis:
y Iniciar tres fármacos (recordad resistencia a la pirazinamida) durante 6‐12 meses. y Diferentes estrategias sin éxito:
y INH concomitante. y Disminución de dosis.
y Administración de fluoroquinolonas.
y Lo más importante: EL EPITELIO UROGENITAL.
y Evitar si fiebre, hematuria, sondaje traumático o síndrome miccional. y Drenaje del absceso
y Tratamiento con rifampicina, isoniazida y etambutol. y PET‐SCAN: afectación de la endoprótesis. y Se descartó intervención quirúrgica. Ta: Carcinoma papilar no invasivo.
T1: Tumor que invade el tejido conectivo subepitelial.