Duplicación uretral en un varón prepuberal

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Gnassingbe y Col, Duplicación uretral
Duplicación uretral
en un varón prepuberal
Komla Gnassingbe*, Tsipa Anoukoum, Komlan Mihluedo-Agbolan,
Komlatsè g. Akakpo –Numado, Hubert Tekou
Departamento de cirugía pediátrica, del hospital universitario Lomé-Togo
Servicio de urología, del hospital universitario Lomé-Togo
RESUMEN
La duplicación de uretra es una anomalía que resulta de la yuxtaposición a una uretra en situación casi siempre
normal, con otro canal extra, compuesto por una estructura muscular, cubierta por una mucosa de tipo urinario.
Esta malformación es rara, y presenta una sintomatología variable que depende del tipo anatómico de la
duplicación.
En este articulo, presentamos el caso de un varón de 14 años, con una duplicación de uretra y doble meato
urinario.
Palabras clave: duplicación de uretra, varón, resección quirúrgica.
ABSTRACT
Urethral duplication is an additional duct of muscular structure that juxtaposes to a urethra in almost normal
situation. This duct has a urinary excretion floor. It is a rare malformation and its symptomatology is variable
according to the anatomic and clinical shapes. The authors are reporting a case of urethral duplication with
double meatus in 14 years old boy and making a review of the literature.
Index Words: Urethral duplication, prepubertal boy, surgical excision.
nacimiento que el niño presentaba un doble orificio
a nivel glandular lo cual daba lugar a un doble
chorro urinario. A los 5 años de edad, se notó que
por uno de los orificios ya no salía la orina sino un
líquido
blanquecino,
no
purulento
y
ocasionalmente teñido con sangre, el cual fue
obstruyéndose progresivamente. Después del
examen médico físico, notamos la presencia de un
meato doble al nivel del glande; el primer meato se
encuentra al nivel de la punta del glande y mide
2mm de diámetro mientras que el segundo de 1mm
de diámetro se encuentra al nivel de la parte dorsal
del glande a 1cm del primero. (Véase figura 1).
Introducción
La duplicación de uretra es una malformación que
resulta del desdoblamiento anormal, sea parcial o
total de la uretra durante su desarrollo. (Véase nota
1). En estos casos se desarrolla un conducto
adicional que se yuxtapone a una uretra en situación
casi normal. Este conducto adicional tiene también
una pared muscular recubierta por mucosa urinaria
[2]. La duplicación de uretra es una malformación
rara, su sintomatología es variable y depende de la
forma anatómica y clínica [3]. En este artículo,
presentamos un caso de duplicación de uretra con
meato doble y se hace una revisión de la literatura.
Observación
Se trata de un varón de 14 años, estudiante en
Lomé (Togo), quién presenta además un meato
glandular doble. El paciente solo fue traído a
consulta al Servicio de Cirugia Pediátrica del
Hospital universitario de Lomé, el día 22 de
septiembre de 2008, cuando tenia 14 años de edad.
Sus padres observaron que desde el momento del
*Departamento de cirugía pediátrica, del
hospital universitario Lome
BP: 57 Lomé – Togo.
Tel: (00228) 90 09 65 74 / (00228) 23 36
65 40
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CIRUPED, Vol 1, No 2, Diciembre de 2011
b
a
Figura 1 : Se observa la presencia de 2 orificios al nivel del
glande. A) el orificio normal y B : el orificio yuxtapuesto.
En los genitales aún no era evidente una masa escrotal y un
par de testículos simétricos y de tamaño normal se
encontraban en el escroto
Se le realizo una Ecografía renal que fue reportada como
normal, la Cistouretrografía miccional (CUM), reveló la
presencia de una uretra duplicada, de distinto calibre y
confirmando una duplicación de uretra tipo IIA1 (véase
figura 2)
b’
a’
Figura 2 : Cistouretrografía miccional: Muestra una uretra
normal (a’) y otra yuxtapuesta (b’).
El paciente fue llevado a cirugía bajo anestesia general, el 23
de septiembre de 2008. Se canalizaron con sondas urinarias
ambos trayectos uretrales. Se realizó la resección quirúrgica
de la uretra yuxtapuesta, a partir de una vía de abordaje
doble: primero la vía del pene y luego la vía pre pubis. Se le
administro una terapia con antibióticos, (Amoxicillina +
Ácido clavulánico) durante 10 días. La sonda uretral fue
retirada en el quinto día postoperatorio. El paciente tuvo una
buena la evolución en su posoperatorio. Un mes después de
la cirugía se le realizó una nueva cistouretrografía miccional
(CUM). (Véase figura 3).
Figura 3 : Cistouretrografía miccional de control hecha un
mes después de la operación. (Se observa la uretra normal
con el medio de contraste)
Discusión
La duplicación de uretra es una malformación
congénita rara. En los diferentes estudios
publicados encontramos: Reportes de 1 caso, por
Ouattara et al. (4), por Acimi et al. (5), reporte de 7
casos por Merrot et al. (6). En nuestras
investigaciones, sόlo 1 caso fue encontrado. La
etiopatogenia de esta malformación no esta clara y
aunque muchas teorías fueron elaboradas para
explicarla, no todas las formas anatomoclínicas de
las duplicidades uretrales estudiadas por Effmann et
al. (7) encontraron una explicación. Desde la
perspectiva de su clasificación, tenemos:
* El primer grupo compuesto con las duplicaciones
incompletas y ciegas de la uretra, se dividen en 2
tipos: la duplicidad tipo IA: En la que la uretra
ciega yuxtapuesta es distal y tiene su abertura en el
lado ventral o dorsal del pene, y la duplicidad tipo
IB: En la que la uretra proximal ciega yuxtapuesta
que penetra la uretra y va hasta el exterior del
tejido uretral o periuretral.
* El segundo grupo compuesto con las duplicidades
uretrales completas o incompletas subdivididas en 2
tipos: la duplicidad tipo IIA en la que existen 2
meatos con un subtipo IIA1 que tiene 2 uretras
independientes que nacen de la vejiga y otro
subtipo IIA2 que tiene 2 uretras unidas antes de
penetrar la vejiga (duplicidad en forma de Y). La
duplicidad IIB tiene un meato con primer subtipo
IIB 1 que tiene 2 uretras naciendo de la vejiga o de
la uretra posterior para unirse abajo, y para el
segundo subtipo IIB2, la uretra se desdobla en una
distancia ilimitada.
* En el tercer grupo, la duplicidad uretral se integra
en el marco de una duplicidad completa o
incompleta de la vejiga.
Esta malformación debe su sintomatología clínica
respecto a la perspectiva del tipo anatómico. En la
duplicidad tipo IIA, la sintomatología se observa
gracias a la supuración del meato o gracias al
chorro de orina. Esta forma anatomo-clinica es
precisamente la de nuestro paciente y es la mas
Gnassingbe y Col, Duplicación uretral
frecuentemente encontrada y reportada; Por
ejemplo en las investigaciones de Merrot et al. (3),
de 7 casos reportados, encontramos 5 casos.
El retraso del diagnóstico y la ausencia de la
asistencia quirúrgica se explican por la negligencia
por parte de los padres, la falta de medios
financieros, y la dificultad de los padres para
acceder a los centros médicos especializados en la
cirugía
pediátrica. La primera consulta del
paciente, en nuestro caso, fue a los 14 años de edad,
la edad de consulta en los pacientes en los estudios
de Merrot et al. (3) fue a partir de los 4 años en
promedio pero con edades que oscilaron entre los
30 días y los 11 años de edad. En los estudios de
Mane et al. (8), el promedio de edad fue de 5 años.
A menudo, esta malformación se encuentra por
casualidad durante el examen de los órganos
genitales externos en los recién nacidos o durante la
toma de una muestra de orina en el estudio de una
infección urinaria o de una uretrorragia. En la
literatura se han descrito otras malformaciones que
pueden acompañar la duplicación de uretra (8, 9,10)
sin embargo, en nuestro caso, ninguna otra
malformación se encontró asociada con la
duplicación de la uretra.
Desde la perspectiva terapéutica existen varios
métodos para la asistencia quirúrgica de la
duplicación de uretra, tales como: las inyecciones
esclerosantes del canal yuxtapuesto, (11, 12) o la
escisión quirúrgica de la uretra yuxtapuesta (13).
Nosotros, hemos elegido el método de la escisión
quirúrgica para nuestro paciente, ya que aquí no
estamos acostumbrados
a las inyecciones
esclerosantes; además, sería un riesgo elegir este
método de inyecciones porque pueden provocar una
fibrosis la albugínea de los cuerpos cavernosos
(14).
Bibliografía
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uretrhral perineal fistulae: a unique form of urethral
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Urethral duplication in children: surgical treatment
and results. J Urol 1998; 160: 1830- 183
Concluisones
La duplicación de la uretra es una malformación
rara. Su sintomatología depende del tipo anatomoclínico. La negligencia por parte de los padres, la
incapacidad en acceder a los centros médicos
especializados y la falta de medios financieros son
las causas de los retratos en la consulta en los países
en vía de desarrollo.
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