Modelo ID-01
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Camino Dinamita, s/n 4 8 9 0 3 Barakaldo - Bizkaia Tel.: 94 - 4032190 Fax.: 94 - 4032100 OSALAN Laneko Segurtasun eta Osasunerako Euskal Erakundea Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales MODELO DE DENUNCIA GENERAL (ID-01) DENUNCIA EN EL ÁMBITO DE SEGURIDAD Y SALUD LABORALES PARA TRABAJADORES DEL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Nº de expediente Fecha de la denuncia Nº de denuncia IDENTIFICACIÓN DE LA/EL DENUNCIANTE (1) Nombre y apellidos de la/del denunciante Relación del denunciante con el Centro de trabajo Dirección Localidad Territorio Teléfono del centro Código Postal Teléfono Fax e-mail DATOS DE LA DENUNCIA Hechos denunciados Lugares en que sucedieron los hechos denunciados (si se conocen) Fechas en que sucedieron los hechos denunciados (si se conocen) Otras circunstancias relevantes que quiera añadir ……………………….., a …. de ………………….de ……… Firma de la/el denunciante Fdo. ……………………………………………………… 1 : Antes de tramitar una denuncia Ud. deberá cerciorarse que los temas expuestos en la denuncia ya hayan sido planteados previamente ante su Servicio de Prevención y que no hayan tenido respuesta o estar disconforme con ella. No se tramitarán denuncias anónimas, de acuerdo con el art. 70 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. Eusko Jaurlaritzako Erakunde autonomiaduna Organismo Autónomo del Gobierno Vasco
