solicitud de exencion del canon de saneamiento por el uso de agua

REGISTRO DE ENTRADA
SOLICITUD DE EXENCION DEL CANON DE SANEAMIENTO POR EL USO DE AGUA PARA REGADIO
APELLIDOS Y NOMBRE – RAZON SOCIAL
INTERESADO
NIF
DOMICILIO (Calle, Avda., etc.)
PARROQUIA
Nº
C.P..
PISO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
TELEFONO:
DATOS DE LA
EXPLOTACION
FAX:
CUMPLIMENTAR UNICAMENTE CUANDO LA FINCA DE REGADIO OBJETO DE ESTA SOLICITUD, NO SE ENCUENTRA
ANEXA AL DOMICILIO
NOMBRE DE LA FINCA
PARAJE
LOCALIDAD
PARROQUIA
SUMINISTRO
DE AGUA
CAPTACION PROPIA:
SI
MUNICIPIO
VOLUMEN CONCESION (M3):
NO
SUMINISTRO DESDE RED DE ABASTECIMIENTO:
SI
RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRE DEL SUMINISTRADOR
Nº DEL CONTRATO DE SUMINISTRO
DOCUMENTOS APORTADOS
NO
NIF
CONSUMO ANUAL DE AGUA (M3)
ACREDITACIÓN DE LOS TERRENOS A REGAR Y SU SUPERFICIE
CULTIVOS A QUE HABITUALMENTE SE DEDICAN
ABONOS Y PESTICIDAS QUE, EN SU CASO, SEAN UTILIZADOS
ACREDITAR QUE LA TOMA DE AGUA SE REALIZA DE FORMA INDEPENDIENTE A LA DE OTROS CONSUMOS
SUJETOS, DE MODO QUE SEA POSIBLE IDENTIFICARLA FEHACIENTEMENTE (cuando el agua consumida proceda de redes
de suministro)
JUSTIFICACION DE LA ACTIVIDAD AGRICOLA (última declaración de I.R.P.F., S.S., Certificación, I.A.E., etc.)
OTROS
SOLICITUD
El interesado declara que los datos aportados son ciertos y solicita la exención prevista en el artículo 11 de la Ley
1/94, de 21 de febrero, sobre Abastecimiento y Saneamiento de Aguas en el Principado de Asturias.
_____________________________, de _____________________ de ______________
Firma
SR. PRESIDENTE DE LA JUNTA DE SANEAMIENTO
Avda. Príncipe de Asturias, 70 – Playa del Arbeyal – Edificio E.M.A. – 2ª Planta
33212 – GIJON (Asturias)
Nota: Marcar la casilla o casillas correspondientes a la documentación entregada para acreditar la solicitud.