Anexo 7. Modelo ficha inscripcion voluntariado OPCION 1curso 15-16.doc

Edificio Constitución 1812
(Antiguo Cuartel de “La Bomba”)
Paseo Carlos III, nº 3. 11003 –
Cádiz
Tel. 956015820. Fax. 956015891
http://www.uca.es/solidaria
[email protected]
INSCRIPCIÓN PARA EL PLAN DE VOLUNTARIADO DE LA UCA
CURSO 2015/16
OPCIÓN 1: PARA ESTUDIANTES QUE QUIERAN PARTICIPAR POR PRIMERA VEZ EN EL
PLAN VOLUNTARIADO UCA.
DATOS PERSONALES
Nombre
1º Apellido
2º Apellido
D.N.I/Pasaporte
Edad
Sexo: Hombre
Mujer
Dirección
Código postal
Localidad
Provincia
Nacionalidad: Española
Europea
Otra
(Especificar):
Titulación
Curso
Facultad
Solicitas: 3 créditos ECTS (estudiantes de grado)
4 créditos CLE (diplomatura / licenciatura)
Certificado
Teléfono fijo
Móvil:
Correo electrónico
Tienes alguna discapacidad y necesitas
alguna adaptación. Especifícalo
PREFERENCIAS DE VOLUNTARIADO
Escribe por orden de preferencia el voluntariado que te gustaría realizar:
Nombre del colectivo y del programa
Código
1.
2.
3.
4.
5.
Si no es posible otorgarte ninguno de los puestos anteriores y quieres participar en el Plan de Voluntariado UCA,
rellena las siguientes cuestiones, que se tendrán en cuenta para ofrecerte otra entidad donde realizar tu
voluntariado.
Localidad/es donde realizar mi voluntariado. Escríbelas por orden de preferencia
1.
2.
3.
4.
5.
En que ámbito temático te gustaría hacer tu voluntariado
(marcar con X la/s que prefiera/s y con nº empezando por el “1”, si tienes prioridades de unas sobre otras):
Infancia / Familia
Salud
Población Reclusa
Mujer
Exclusión Social
Migraciones
Discapacidad
Acción Humanitaria
Pueblo Gitano
Consumo
Comercio Justo
Mayores
VIH
Juventud
Drogodependencia
Emergencias
Ecologista
Otros (especificar):
¿En qué tipo de actividades te gustaría colaborar?
(marcar con X la/s que prefiera/s y con nº empezando por el “1”, si tienes prioridades de unas sobre otras):
Tareas administrativas
Tareas económico-financieras
Tareas asistenciales
Monitor/a – Animador/a – Educador-a
Otras ¿Cuáles?
Indiferente
¿En qué días y horarios te gustaría/podrías colaborar?
(Especificar el horario. Si tienes prioridades de unas sobre otras pon un nº entre
paréntesis en el horario empezando por el “1”):
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Mañana
Tarde
FORMACIÓN
CURSOS Y/O ESTUDIOS REALIZADOS RELACIONADOS CON VOLUNTARIADO Y/O CON LAS
TEMÁTICAS EN LAS QUE QUIERES REALIZAR EL VOLUNTARIADO
Para desplazarme al voluntariado: dispongo de vehículo propio
Nivel de conocimientos informáticos: bajo
Idiomas que conoces: inglés
Cuál dominas mejor:
medio
francés
árabe
Nivel: fluido
usaré transporte público
alto
otro/s ¿cuál?:
bueno
básico
pobre
EXPERIENCIA EN VOLUNTARIADO
ESPECIFICAR COLECTIVOS, PERIODO DE TIEMPO Y TAREAS DESARROLLADAS:
MOTIVACIONES PARA HACER EL VOLUNTARIADO
EXPLICA POR QUÉ QUIERES HACER EL VOLUNTARIADO EN EL/LOS PROYECTO/S QUE HAS
MARCADO COMO PREFERENTES
FORMACIÓN PREVIA AL VOLUNTARIADO
Como sabes, antes de iniciar tu voluntariado debes hacer un curso de “Introducción al Voluntariado”. En esta
formación la asistencia es obligatoria al 100% de las horas. Si eres seleccionada te indicaremos con antelación
lugar, fecha y hora del curso.
Si estas interesado en recibir información sobre nuestra oferta de actividades de Acción Social y Solidaria,
marca una “x” en esta casilla
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Unidad
de Acción Social y Solidaria de la Universidad de Cádiz le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este
documento van a ser incorporados para su tratamiento en un fichero autorizado. Así mismo, se le informa que la recogida y tramitación de
dichos datos tiene como finalidad la selección adecuada del personal voluntario en función del perfil de la persona destinataria solicitada por
cada colectivo de voluntariado.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación y oposición, dirigiendo un escrito
a la respectiva Unidad de Acción Social y Solidaria.
(envia la solicitud una vez rellena a [email protected])
Ante cualquier duda pueden resolverla en el teléfono 956.015.837 y/o en
facebook/planvoluntariado