UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
RIESGO DE MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES OBESOS DE 20-40 AÑOS
DE EDAD QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD JUAN MONTALVO DE LA
CIUDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE ENERO A ABRIL DEL 2015.
AUTORES:
LEONELA DENISE MORÁN VALDIVIEZO
KATHERINE STEFANI NARVÁEZ BAQUE
DIRECTOR DE TESIS
LIC. MAYRA CUJILÁN
2014-2015
GUAYAQUIL- ECUADOR
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Guayaquil, 29 de junio del 2015
CERTIFICACIÓN
Por medio del presente Certifico haber revisado y aprobado por medio
de tutorías de investigación, cuyo tema es “Riesgo de morbimortalidad en pacientes obesos de 20 a 40 años de edad que
acuden al centro de salud Juan Montalvo de la ciudad de Guayaquil
en el periodo de enero a abril 2015”, desarrollado en su totalidad por:
Katherine Stefani Narváez Baque
y
Leonela Denise Morán
Valdiviezo, como requerimiento parcial para la obtención del Grado
Académico de LICENCIATURA DE ENFERMERÍA
________________________
DIRECTOR DE TESIS
LIC. MAYRA CUJILÁN
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Riesgo de Morbi-Mortalidad en pacientes obesos de 20-40 años de edad que acuden al centro de salud Juan
Montalvo de la Ciudad de Guayaquil en el periodo de Enero a Abril del 2015
AUTOR/ ES:
Morán Valdiviezo Leonela Denise
Narváez Baque Katherine Stefani
TUTORA:
Lcda. Cujilán Mayra
REVISORES:
Lcda. Macías Guadalupe
FACULTAD:
Ciencias Medicas
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
CARRERA:
Licenciatura en Enfermería.
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Nº DE PÁGS:
Junio/2015
100 h.
ÁREAS TEMÁTICAS:
Obesidad
Obesidad Mórbida
Riesgo de Morbi-Mortalidad en obesos
PALABRAS CLAVE:
Obesidad
Morbilidad
Mortalidad
Riesgo
RESUMEN:
La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, y en la actualidad es un importante y creciente
problema de salud pública. Se realizó una investigación cuyo objetivo fue determinar el riesgo de morbimortalidad en los pacientes con obesidad en el sector de Juan Montalvo en la ciudad de Guayaquil. Se tuvo una
muestra de 40 pacientes con algún grado de obesidad en los cuales mediante un enfoque cuantitativo de tipo
descriptivo y de corte transversal pudimos conocer los siguientes resultados: El 65% correspondió al sexo
masculino, 35% femenino. La edad de los participantes oscilo así: 19 personas de 32-37 años, 10 que tienen de
38-40 años, 7 de 26-31 años y 4 de 20-25.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
COLOCA BIBLIOTECA
COLOCA BIBLIOTECA
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): COLOCA BIBLIOTECA LUEGO DE INGRESAR LA TESIS AL DSPACE
ADJUNTO PDF:
SI X
Teléfono:
NO
E-mail:
CONTACTO CON AUTOR/ES:
(Nombres completos)
[email protected]
Morán Valdiviezo Leonela Denise
0996422263
Narváez Baque Katherine Stefani
[email protected]
0968268798
Nombre: Lcda. Carmen Sánchez Hernández
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Teléfono: 0992281106
[email protected]
II
AGRADECIMIENTO
A Dios, porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y
dándome fortaleza para continuar, a mis padres, quienes a lo largo de
mi vida han velado por mi bienestar y educación, siendo mi apoyo en
todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me
presentaba, sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y
capacidad. Es por ellos que soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida.
Leonela Morán V
Agradezco a Dios, al ser maravilloso quien me dio la vida, me mantuvo
en fe y fortaleza durante mi etapa académica, al igual en la realización
de trabajo de investigación para obtener mi título de licenciada en
enfermería, acompañándome y dándome de sus bendiciones en mis
metas.
La vida se encuentra llena de retos y uno de ellos es la universidad. Al
encontrarme dentro de ella me he dado cuenta que más de ser un reto
es un pilar y base, no solo para mi crecimiento profesional sino lo que
compete a mi futuro .
A mis padres, por darme su apoyo incondicional, brindándome valores
positivos, por su motivación y oración por mí, han hecho lo difícil en fácil.
A mi esposo, Jamil el cual ingreso en el camino de este gran éxito, el
cual fue llenando de alìento y positivismo cada paso que daba.
Agradezco a mi Universidad, a mi escuela y, sobre todo a mi tutora por
su ayuda y brindarme de su tiempo, a mi compañera por su esfuerzo
en la elaboración de la tesis.
Katherine Narváez B
IV
DEDICATORIA
A Dios, por mostrarme día a día que con humildad, paciencia y sabiduría
todo es posible. A mis padres, quienes con su amor, apoyo y
comprensión incondicional estuvieron siempre a lo largo de mi vida
estudiantil; a ellos, que siempre tuvieron una palabra de aliento en los
momentos difíciles y a mi hijo, que es la razón por la que lucho todos los
días de mi vida.
Leonela Morán V
Dedico este trabajo a mí amado Dios, por la sabiduría brindada, al igual
que estar siempre a mi lado y levantarme en cada tropiezo, por
permitirme llegar a este momento tan anhelado en mi vida.
A mis padres, por el amor, confianza, paciencia y apoyo incondicional,
por llenarme de ánimos y confianza inculcándome la palabra de Dios y
una de estas es “Todo lo puedo en Cristo que me fortalece” Filipenses
4-13.
A mi esposo, quien me brindó su comprensión y apoyo incondicional en
mi etapa académica.
A todas las personas, quienes de una u otra manera formaron parte de
este gran logro y éxito.
Katherine Narváez B
V
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y CUADROS
Tabla N°1 / Gráfico Nº1
68
Tabla N°2 / Gráfico N°2
69
Tabla N°3 / Gráfico N°3
70
Tabla N°4 / Gráfico N°4
71
Tabla N°5 / Gráfico N°5
72
Tabla N°6 / Gráfico N°6
73
Tabla N°7 / Gráfico N°7
74
Tabla N°8 / Gráfico N°8
75
Tabla N°9 / Grafico N°9
76
Tabla N°10 / Gráfico N°10
77
Tabla N°11 / Gráfico N°11
77
Tabla N°12 / Gráfico N°12
78
Tabla N°13 / Gráfico N°13
79
Tabla N°14 / Gráfico N°14
80
Tabla N°15 / Gráfico N°15
81
Tabla N°16 / Gráfico N°16
82
Tabla N°17 / Gráfico N°17
83
Tabla N°18 / Gráfico N°18
84
Tabla N°19 / Gráfico N°19
85
Tabla N°20 / Gráfico N°20
86
Tabla N°21 / Gráfico N°21
87
Tabla N°22 / Gráfico N°22
88
Tabla N°23 / Gráfico N°23
89
VI
ÍNDICE GENERAL
CARÁTULA
CERTIFICADO DE TUTOR………………………………………………………….…...…I
FICHA DE REGISTRO DE TESIS…………………………………………………….....II
CERTIFICADO DE GRAMATOLOGÍA………………………….………………………..III
AGRADECIMIENTO…………………….………………………………………………….IV
DEDICATORIA……………………..………………………………………………………..V
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y CUADROS………………………………………….……......VI
ÍNDICE DE CONTENIDO…………….……………………….…………….....VII - VIII - IX
RESUMEN-ABSTRACT……….……………………………….…………………………..X
CAPÍTULO l
PÁGINA
INTRODUCCÍON….………………………………………………………….……..……….1
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROPLEMA……………………......…...….................2
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………….…………............4
1.1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA………..…………………..………......……...4
1.2
JUSTIFICACIÓN.………………………………….………….……......………….…5
1.3
OBJETIVOS..……………………………………….…..……….………….……......6
1.3.1 OBJETIVO GENERAL …………………..………….………………...……...........6
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.…………………………………......………............6
CAPÍTULO II
2.1
MARCO TEÓRICO……………………….…………………………...……….…...7
2.1.1
OBESIDAD Y SOBREPESO……………..……………………………..………...7
2.1.2
FACTORES CAUSALES DE OBESIDAD………………….....….………….....7
2.1.2.1 FACTORES GENÉTICOS……………………………………..………….….......7
2.1.2.2 FACTORES AMBIENTALES Y ACTITUDINALES………………..………..…8
2.1.2.3 FACTORES METABÓLICOS……………………………………..………....…..9
VII
2.1. 3 FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD………………………………...……10-11
2.1.4 TIPOS DE OBESIDAD……………………………………...…………..……..12-13
2.1.5 EVALUACIÓN NUTRICIONAL MEDIANTE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
2.1.5.1 ÍNDICE DE MASA CORPORAL……………………………..…...….…...…13-14
2.1.5.2 ÍNDICE CINTURA-CADERA……………………………………………...……..15
2.1.5.3 PERÍMETRO ABDOMINAL……………………………………………………..16
2.1.6 TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD……………………………………..……….16
2.1.7 PREVENCIÓN……………………………………………………....………….17-18
2.1.7.1
RECOMENDACIONES Y BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA......18
2.1.8 OBESIDAD Y SOBREPESO……………………………………………….……..19
2.1.8.1 MORBILIDAD OBESIDAD………………………………………………..……...23
2.1.8.2 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS……........30
2.1.8.3 ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS……………………………….......31
2.1.8.4 DIABETES Y DISLIPIDEMIAS………………………………………….............32
2.1.8.5 ALTERACIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS……………..…….……..33-34
2.1.8.6 ALTERACIONES HEPATOBILIARES……………………………..………......35
2.1.8.7 CÁNCER…………………………………………………………………….…….36
2.1.9 BASES TEÓRICAS…………….…………………………………………...37-38-39
2.1.9.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA………………………...….40-41
2.1.10 MARCO LEGAL…………………………………………………………………....42
2.2 VARIABLES A INVESTIGAR………………………………………..…………........43
2.3 OPERACIONES DE VARIABLES……………………………………..…..........44-46
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN………………………..……….…….…47
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………..…….47
3.1.1 POBLACIÓN Y MUESTRA………………………………………………….…......48
3.1.2 INTRUMENTO DE RECOGIDA DE DATOS…………………………….…...…..48
VIII
3.1.3 RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS………………….…….......49
3.1.4 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE
RESULTADOS………………………………………….………………………………….50
3.1.5 CONCLUSIONES………………………..…………………………..……………..54
3.1.6 RECOMENDACIONES…………………………………………………..…………55
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………..……………………..…...56-57
ANEXOS……………………………………………………………………………….……58
PERMISO PARA OBTENER DATOS...................……………………………………..59
CONSENTIMIENTO INFORMADO……………………………………...……………….60
INSTRUMENTO PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS...………………….………61-64
CRONOGRAMA... …………………………………………..………..…………….…….65
CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN…………………..66
PROSUPUESTO……………………………………………………...….……..………….67
CUADRO Y GRÁFICOS ESTADÍSTICOS………………………………..……..…..68-89
VI
RIESGO DE MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES OBESOS DE 20-40 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL CENTRO DE
SALUD JUAN MONTALVO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE ENERO A ABRIL DEL 2015.
AUTORES: KATHERINE NARVÁEZ Y LEONELA MORÁN.
DIRECTOR: LIC. MAYRA CUJILÁN.
RESUMEN
La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, y en la actualidad es un importante y creciente problema de
salud pública. Se realizó una investigación cuyo objetivo fue determinar el riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes con
obesidad en el sector de Juan Montalvo en la ciudad de Guayaquil. Se tuvo una muestra de 40 pacientes con algún grado de
obesidad en los cuales mediante un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo y de corte transversal pudimos conocer los
siguientes resultados: El 65% correspondió al sexo masculino, 35% femenino. La edad de los participantes oscilo así: 19
personas de 32-37 años, 10 que tienen de 38-40 años, 7 de 26-31 años y 4 de 20-25. En cuanto a la práctica de actividad física
en un 80% no realizar nunca ejercicios físicos. El 77.50% menciona no realizar actividad física vigorosa por falta de voluntad.
En cuanto a la genética el 45% refiere haber tenido en sus ancestros directos hipertensión arterial, el 30% de familiares
diabéticos, 10% de cáncer y eventos cerebro vasculares .En la evaluación de glicemia y presión arterial, la glicemia en un 80%
se encontraba normal. El 20% si presento hiperglicemia superior a los 115 mg/dl. El 85% tuvo su presión arterial dentro del
rango normal. En índice cintura/cadera la muestra estudiada el 100% posee un riesgo cardiovascular muy elevado. El 80% tuvo
un IMC que correspondió a obesidad grado 1, seguido de un 15% en obesidad grado dos, y por ultimo un 5% tuvo un grado de
obesidad 3. El 20% padece de apnea durante la noche. El 80% declaro que ha sentido paresias y parestesias en los miembros
inferiores. El 62.5% dice no haber presentado nunca la angina de pecho, pero el 25% dice que si sienten dolor y opresión en el
pecho cuando se encuentran estresados. La muestra tiene un alto riesgo de desarrollar las complicaciones de la obesidad
según estos resultados.
Palabras clave: obesidad, riesgo, morbilidad, mortalidad
RISK MORBIDITY AND MORTALITY IN OBESE PATIENTS 20-40 YEARS OLD WHO GO TO JUAN MONTALVO HEALTH
CENTER OF THE CITY OF GUAYAQUIL IN THE PERIOD FROM JANUARY TO APRIL 2015.
AUTHORS: KATHERINE NARVÁEZ Y LEONELA MORÁN
DIRECTOR: LIC. MAYRA CUJILÁN.
ABSTRACT
Obesity is a chronic, complex and multifactorial disease, and today is a major and growing public health problem. An
investigation was conducted whose purpose was to determine the risk of morbidity and mortality in patients with obesity in the
sector of Juan Montalvo in the city of Guayaquil. A sample of 40 patients had with some degree of obesity in which a
quantitative approach using descriptive and cross-sectional could meet the following results: 65% were male, 35% female. The
age of participants ranged as follows: 19 people from 32-37 years, 10 having 38-40 years, 26-31 years 7 and 4 20-25. As for
physical activity by 80% never do physical exercises. The 77.50% report no vigorous physical activity for lack of will. As for
genetics 45% reported having had their direct ancestors hypertension, 30% of diabetic relatives, 10% of cancer and
cerebrovascular events .In the evaluation of glycemia and blood pressure, blood glucose by 80% is was ordinary. 20% if
present in excess of 115 mg / dl hyperglycemia, 85% had their blood pressure within the normal range. In index waist / hip the
sample 100% cardiovascular risk has a very elevado. El 80% had a BMI corresponded to obesity grade 1, followed by 15% in
obesity grade two, and finally 5% had a degree Obesity 3. The 20% suffer from apnea overnight.The 80% declare that felt
paresis and paresthesia in the lower limbs. 62.5% say they have never presented angina, but 25% said that if they feel pain and
tightness in the chest when they are stressed. The sample has a high risk of developing complications of obesity based on
these findings.
Keywords: obesity, risk, morbidity, mortality.
X
INTRODUCCIÓN
La obesidad se define como el exceso de tejido adiposo o grasa corporal, que
sobrepasa el nivel adecuado de acuerdo al peso y la talla. Para otros autores la
obesidad ocurre cuando una persona ingiere demasiadas calorías que exceden su
demanda normal, y estas provocan un desequilibrio que puede llevar al ser humano
que la padece a múltiples complicaciones futuras que pueden ser coadyuvadas por
los factores de riesgo genéticos, ambientales, psicosociales, entre otros.
En el Ecuador según la encuesta nacional de salud (Ensanut 2011 – 2013) revelan
una realidad poco alentadora sobre la manera de alimentarse del ecuatoriano, el
informe señala que 5'558.185 ecuatorianos de entre 19 y 59 años sufren de
sobrepeso u obesidad.
Hay un alto porcentaje de adultos indígenas con cuadros de peso exagerado, más
que los mestizos y montubios. Mientras que en la Amazonía no hay esta tendencia.
El Índice de Masa Corporal (IMC), es el instrumento que detecta
el peso o
sobrepeso de las personas. En el IMC, los kilos se dividen para la estatura de la
persona, que previamente fue multiplicada por dos. La Organización Mundial de la
Salud (OMS), estipula: quienes obtienen más de 25 puntos tienen un cuadro de
sobrepeso, pues lo normal sería entre 18 y 24.
En el capítulo 1, se expondrá el planteamiento del problema desde una visión macro
a nivel internacional, latinoamericano y local. También se presentan los objetivos
generales y específicos, y la justificación del tema.
En el capítulo 2, se presenta el marco teórico como los conceptos, clasificaciones e
instrumentos de evaluación nutricional. Luego se desglosa el marco legar y marco
teórico de enfermería de esta investigación.
En el capítulo 3 , la descripción metodológica para realizar la investigación con la
explicación de los instrumentos diseñados como el procesamiento de datos y su
recolección previa.
En el capítulo 4, Finalmente exposición de los resultados obtenidos con su análisis
respectivo.
1
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa
localizada en el organismo y áreas del cuerpo, lo que significa riesgo para la salud.
Es el producto de un balance calórico positivo, ya sea por medio de un elevado
aporte energético o por una reducción del gasto de energía.
Varias líneas de investigación han descartado a la sobrealimentación como un
hecho constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad
heterogénea, compleja y multifactorial (Moreno, 1997).
1.1.1 A NIVEL MUNDIAL
Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo. En el 2014, más
de 1900 millones de adultos de 20 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más
de 600 millones eran obesos. La mayoría de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la
insuficiencia ponderal.
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético
entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido: un aumento
en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares,
pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la
actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas
formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente
urbanización.
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no
transmisibles, como: las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía
y accidente cerebrovascular).La cual, en el 2012 fueron la causa principal de
defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la
osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy incapacitante.
2
El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del
IMC (OMS, Obesidad y sobrepeso, 2015).
NIVEL DE LATINOAMÉRICA
Casi la cuarta parte de latinoamericanos -unos 130 millones de personas- son
obesos y algunas de las mayores economías regionales, como México, Chile y
Argentina, muestran los porcentajes más altos de adultos con sobrepeso.
La obesidad ya no es un problema exclusivo de los países ricos. La proliferación de
dietas poco saludables y con exceso de calorías, el escaso ejercicio y los estilos de
vida sedentarios, han provocado que Latinoamérica sea cada vez más obesa, un
aumento que amenaza los cimientos de sus sistemas de salud.
Según, un estudio de la Organización Panamericana de la Salud, solo el gasto en
salud que resulta de la diabetes –la principal enfermedad relacionada con la
obesidad- alcanza los 65.000 millones de dólares al año.
Si no se pone freno a esta tendencia, para el 2030 el número de obesos
latinoamericanos llegará al 30% de la población, según datos del Banco Mundial.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad se ha
convertido en una epidemia global que se cobra la vida de al menos 2,8 millones de
adultos cada año.
Para Latinoamérica estas cifras suponen un aumento poco deseable de consultas
médicas, gasto en salud y de poblaciones con más riesgo de padecer enfermedades
no transmisibles como la hipertensión, diabetes o padecimientos cardiovasculares.
Uno de los países latinoamericanos más afectados es México.
De acuerdo a un informe de la
Organización de Naciones Unidas para la
Alimentación y la Agricultura (FAO, 2013), el 32,8% de la población mexicana es
considerada obesa, una cifra que catapultó al país al primer puesto del mundo,
relegando a Estados Unidos al segundo lugar.
Otros países de la región que afrontan problemas de similar magnitud son Chile y
Argentina con 29.1% y 29.4 % de población obesa, (Banco Mundial, 2013).
3
NIVEL LOCAL
La obesidad y el sobrepeso es el principal problema sanitario en Ecuador, que
trabaja en el diseño de una política integral para atacar este fenómeno que afecta a
más de seis de cada diez ciudadanos adultos.
Además, la diabetes y la hipertensión, en gran medida producidas por la gordura, se
encuentran entre las principales causas de muerte en el país. La obesidad y el
sobrepeso son el principal problema que se ha identificado en la sociedad
ecuatoriana en materia de salud pública, un 30 % de niños en edad escolar (de 5 a
11 años), sufren este tipo de enfermedades. Las cifras son altas y en el caso de los
mayores de 30 años de edad, el rubro supera el 60.
En Ecuador, explicó, se producen "más de 15.000 muertes al año por diabetes o
hipertensión", lo que representa que unas 42 personas mueran al día por estas
causas.
Pese a que la diabetes y la hipertensión se han clasificado como enfermedades
crónicas no transmisibles, su incidencia las convierte ya, en un tipo de epidemia que
afronta nuestra sociedad y, más allá del problema de salud, también tiene que ver
mucho el costo económico, ya que es una enfermedad crónica que demanda gastos
en su control.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
En base a toda la investigación planteada en líneas anteriores, nos formulamos la
siguiente pregunta: ¿Cuál es el riesgo de morbi-mortalidad de los usuarios obesos
de 20-40 años del centro de salud Juan Montalvo de la ciudad de Guayaquil, durante
el periodo de enero a abril del 2015?
1.1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Este estudio de investigación será realizado en el centro de salud Juan Montalvo, en
los usuarios que posean algún grado de obesidad con el objetivo de conocer el
riesgo de morbilidad y mortalidad que poseen, durante el periodo de enero a abril
2015.
4
JUSTIFICACIÓN
De importancia social, porque la obesidad y el sobrepeso atingen a la poblacion
ecuatoriana de manera muy agresiva, más aun con el aparecimiento de obesidad
infantil, acortando el nivel de salud y también la expectativa de vida de la poblacion
de nuestro país.
El aumento de mortalidad que se asocia a la obesidad se debe principalmente a los
mayores riesgos como el incremento de los niveles de colesterol y sus fracciones,
elevación de la presión arterial, diabetes mellitus, posiblemente a algunas clases de
cáncer y principalmente a la presencia de enfermedades cardiovasculares.
Se estima que para este 2015 en el Ecuador exista un 46.50% de sobrepeso y 8.9%
de Obesidad en los hombres y que estos tengan ya alteraciones lipídicas (Colcha,
2010). Los estudios sobre obesidad, sobrepeso y dislipidemias en adultos en el país
son altamente escasos, lo que impide la intervención de la problemática del mismo.
Es por esto la motivación de la investigación de este fenómeno de gran magnitud de
importancia en salud ya que ese 46.50% de sobrepeso tienen gran tendencia a
convertirse en obesos y el problema se agravaría más.
Dentro del marco nacional del Buen Vivir, política de gobierno del 2013-2017 el
objetivo 3 declara la postura del gobierno actual con respecto a la mejora de la
calidad de vida de los ecuatorianos.
La salud justamente no tan solo es la ausencia de la enfermedad sino también el
estado psíquico de los individuos. En este caso la persona obesa que no haya
desarrollado patología alguna no se hace inmune a ellas, sino que se encuentra en
un riesgo de adquirirlas.
Persigue también las líneas de investigación de la escuela de enfermería de la
Universidad de Guayaquil en cuanto a la labor de prevención y promoción de la
salud, responde a la de la demanda institución hacia el estudiante que va
graduarse para poder implementar todo lo aprendido durante la educación de
pregrado.
5
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el riesgo de morbi-mortalidad de los usuarios obesos de 20-40 años del
centro de salud Juan Montalvo de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo de
enero a abril del 2015.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Identificar el mayor grado de incidencia de obesidad por género.
2) Identificar los hábitos alimenticios de los pacientes obesos del centro de salud
Juan Montalvo.
3) Identificar la actividad física, la frecuencia y factores que afectan en la
realización de la misma de los pacientes obesos.
4) Reconocer los antecedentes patológicos personales y familiares del grupo de
estudio.
6
CAPÍTULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 .1 OBESIDAD.La obesidad está considerada una enfermedad, ya que el exceso de peso
acarrea grandes problemas de salud. Una persona obesa corre el riesgo de sufrir
diabetes, hipertensión y trastornos cardiacos, entre otras complicaciones físicas.
2.1.2 FACTORES CAUSALES DE OBESIDAD
2.1.2.1 FACTORES GENÉTICOS
La identificación de la mutación en ratones genéticamente obesos, representa el
punto de partida documentado de la acción de los genes en la obesidad. Estos
ratones desarrollan obesidad, insulino-resistencia, hiperfagia y un metabolismo
eficiente (engordan con la misma dieta que los ratones delgados). El gen ob, es el
responsable de la producción de leptina y, se expresa igualmente en humanos, lo
que es descrito en varias familias con obesidad temprana, acompañada de
alteraciones neuroendocrinas, como hipogonadismo, hipogonadotrópico. Lo mismo
sucede con la mutación del gen db, responsable de la codificación del receptor de la
leptina y, también encontrada en humanos. (Zhang, 1994),
Todos estos hechos, junto a la evidencia de que los gemelos homocigóticos, aun
cuando crezcan separados, sus pesos siempre son parecidos y, que el peso de los
hijos casi siempre es parecido al de sus padres biológicos, incluso cuando hayan
sido adoptado: apoyan el papel de los genes en la etiología de la obesidad.
A su vez, los familiares de primer grado de los individuos con obesidad de comienzo
en la niñez, tienen el doble de probabilidades de ser obesos que aquellos con
obesidad de comienzo en la adultez.
También está el hecho, de que una predisposición genética a la obesidad pudiera
ser el resultado de la herencia de una eficiencia metabólica alta, ya que el nivel de
metabolismo basal tiene un componente genético.
7
En resumen, todo parece indicar que en la mayoría de los casos, la obesidad
responde a la interacción de múltiples genes y del ambiente (Rodriguez, 2013).
2.1.2.2 FACTORES AMBIENTALES Y ACTITUDINALES
Los hábitos nutricionales y el estilo de vida contribuyen, sin duda, al desarrollo de la
obesidad. La ingesta de nutrientes con alto contenido en grasa y poco volumen,
como los son los dulces y productos precocinados etc.
Llegan a crear un hiperinsulinismo crónico con el consiguiente aumento del apetito,
creando una sobre ingesta y almacenamiento en el tejido adiposo. El sedentarismo
conlleva una disminución del gasto energético, favoreciendo a sí mismo la obesidad.
La inestabilidad emocional, es otro factor que se asocia al desarrollo de la obesidad,
ya que conlleva una falta de autoestima, lo que comporta: aislamiento, sedentarismo
e incremento de la ingesta. Todos estos factores unidos perpetúan el desarrollo de la
obesidad. Los cambios ambientales, la ciudad, el número de horas que uno pasa
frente a la televisión o trabajando sentado, la pubertad, pueden contribuir a la
obesidad (Aragones, 2013).
La televisión, es otro factor que ha influido notablemente en el incremento de la
obesidad, ya que ésta tiene un papel muy importante en la sociedad actual. En la
televisión se ven constantemente anuncios sobre comida basura, golosinas, snacks,
comidas ya preparadas y bebidas azucaradas. Esto genera una cultura en la que
cada vez es más habitual alimentarse con este tipo de alimentos.
Gran parte de los alimentos que se publicitan en la televisión son perjudiciales para
una persona obesa. Por este motivo y debido a la influencia que hay en la sociedad
y sobre todo en la familia cercana, se considera que la obesidad se ha convertido en
una epidemia y cada vez es mayor el número de personas que la padecen.
Actualmente en la televisión y en los medios de comunicación, se da una curiosa
paradoja que también se ve reflejada en toda la sociedad en general , entre todos
los anuncios de refrescos azucarados, comida basura, dulces y golosinas, ha
entrado con fuerza la publicidad de productos light y bajos en grasa. Estos productos
responden a la urgente necesidad de un gran número de personas que son obesas,
8
como consecuencia de diferentes factores, pero siendo uno muy importante, la
publicidad que ahora les vende productos light.
2.1.2.3 FACTORES METABÓLICOS
El “ritmo” metabólico de una persona puede ser hasta un 20 % más rápido o más
lento que el de otra persona. Esto equivale a una diferencia de cuatrocientas
calorías al día. Así que, dos adolescentes pueden ir a montar bicicleta y comer la
misma cantidad de calorías, pero el que tiene el menor BMR, quemará menos
calorías. Cuando se ingieren más calorías de las que se gastan, el excedente se
almacena en forma de grasa corporal para su uso en el futuro. Los adolescentes
obesos con frecuencia tenían tasas metabólicas de descanso.
RESISTENCIA A LA INSULINA
Normalmente, la hormona insulina se une a las células del tejido y les ayuda a
absorber el azúcar en la sangre (glucosa), el combustible del cuerpo. En los jóvenes
que son resistentes, la insulina no funciona eficazmente. En lugar de quemarse para
obtener energía, el azúcar se acumula en el cuerpo. La resistencia a la insulina
puede conducir eventualmente a la diabetes, no dependiente de la insulina, también
conocida como diabetes de tipo II.
NIVELES BAJOS DE LEPTINA
Algunas personas tienen deficiencia de leptina, una hormona que parece regular el
peso en dos maneras:
La sustancia, que producen las células de grasa, esencialmente, envía señales al
cerebro cuando el cuerpo ha recibido suficientes alimentos. En los estudios
realizados a hombres y mujeres con sobrepeso, los análisis de sangre revelaron
consistentemente concentraciones extremadamente bajas de leptina. La sustancia
se prueba actualmente en voluntarios, como posible medicamento para la pérdida de
peso (AAP, 2013).
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS Y ANOMALÍAS ENDOCRINAS
Otra causa posible de obesidad es un desequilibrio hormonal, como el hipotiroidismo
(glándula tiroides insuficientemente activa), o el síndrome de Cushing.
9
2.1.3 FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD
De acuerdo con la primera ley de la termodinámica, la obesidad es el resultado del
desequilibrio entre el gasto y el aporte de energía. Esta energía procede, en el caso
de nuestro organismo, de los principios inmediatos: carbohidratos, proteínas y
grasas. Los carbohidratos son el primer escalón en el suministro de energía. Cuando
el consumo de carbohidratos excede los requerimientos, estos se convierten en
grasas. En ausencia, o con niveles muy bajos de glúcidos, las grasas son
movilizadas siendo utilizadas para la producción de energía. A este proceso se le
conoce como lipólisis, y en él, las grasas son convertidas en ácidos grasos y glicerol.
De este modo, el cuerpo humano cumple las leyes físicas representadas por este
primer principio de la termodinámica, según el cual la energía ni se crea ni se
destruye, solo se transforma. Todo exceso de energía introducida cambia la energía
interna del organismo y se transforma en energía química, y como principal almacén
está el tejido graso. Un ingreso energético (IE) mayor que el gasto o consumo
energético total (CET), inevitablemente causará un aumento del tejido adiposo, que
siempre se acompaña del incremento de la masa magra, así como también del peso
corporal, en cuyo control el CET desempeña una función importante
Ahora bien, en la regulación del gasto energético y de la ingesta, participan el
sistema nervioso, el sistema digestivo con órganos, como el hígado y el páncreas y
el adipocito.
El adipocito es una célula altamente diferenciada con 3 funciones: almacén,
liberación de energía y endocrino metabólica. Puede cambiar su diámetro 20 veces,
y su volumen mil. Cada adipocito es capaz de almacenar en su interior un volumen
máximo de 1,2 microgramos de triglicéridos.
En este proceso, denominado esterificación, tendrá lugar la participación de 2
enzimas, la lipoproteinlipasa (LPL) y la proteína estimulante de acilación (ASP),
ambas activadas a partir de la acción de la insulina y los quilomicrones.
La cantidad de triglicéridos almacenados en el interior del adipocito, no suele
exceder los 0,6 microgramos por célula. Considerando que el número promedio de
adipocitos presentes en cada sujeto es de 30 a 60×10 9, y que cada uno de estos
10
contiene en su interior 0,5 microgramos de triglicéridos, podemos valorar o inferir un
volumen graso total de 15 kg, o lo que es lo mismo 135.000 kcal50.
Es, sin embargo, el descubrimiento de la leptina y de los genes que regulan su
producción desde el adipocito, lo que ha originado la gran revolución en el
conocimiento de la regulación ingesta-gasto y, por lo tanto, en el estudio de la
obesidad. La leptina constituye el resultado o la síntesis final del gen-ob. Dicho gen
se encuentra localizado, en el caso humano, en el cromosoma 7q 31,3 51. Cuenta con
650kb y está constituido por 3 exones separados a su vez por 2 intrones, siendo los
exones 2 y 3 los portadores de la región que codifica la síntesis de leptina.
La leptina, a través del hipotálamo, utiliza el sistema nervioso simpático para
estimular la liberación de tirotropina. Además, por mediación de la leptina, los
receptores noradrenérgicos también modulan el peso corporal, mediante la
estimulación de los receptores alfa 1 y beta 3 disminuyendo la ingesta y aumentando
el gasto energético. Por su parte, el sistema nervioso parasimpático eferente modula
el metabolismo hepático, la secreción de insulina y el vaciamiento gástrico,
participando de este modo en el control y regulación del peso corporal.
Otra hormona sintetizada por el páncreas, e igualmente implicada en la regulación
de la ingesta alimentaria es el glucagón. Dicha hormona tiene como función principal
estimular la degradación del glucógeno y la puesta en marcha de la gluconeogénesis
favoreciendo con ello el catabolismo. Desde un punto de vista exocrino, el páncreas
sintetiza la enterostatina (señal peptídica de la colipasa pancreática), cuya función
es disminuir la ingesta de grasa y producir saciedad.
En el caso de los sistemas eferentes de control del peso corporal cabe destacar por
su importancia y participación el sistema endocrino y el neurovegetativo.
El sistema endocrino está representado por las hormonas del crecimiento, las
tiroideas, las gonadales, los glucorticoides y la insulina.
Durante la etapa del desarrollo, la hormona del crecimiento y las tiroideas trabajan al
unísono para aumentar el crecimiento. La hormona del crecimiento, una vez en la
sangre, estimula al hígado para que produzca otra hormona, el factor de crecimiento
insulínico (IGF-1), el cual juega un papel clave en el crecimiento durante la niñez.
11
Por su parte, las hormonas tiroideas actúan incrementando la síntesis de proteínas
en todos los tejidos del organismo (Gonzalez, 2013).
2.1.4 TIPOS DE OBESIDAD
Desde la perspectiva anatómica, la obesidad no puede ser vista como un fenotipo
homogéneo. Sobre la base de la topografía del tejido adiposo es posible reconocer
cuatro tipos diferentes de obesidad.
El exceso de grasa corporal puede localizarse indistintamente en todo el cuerpo
(obesidad tipo I), o primordialmente en el tronco y el abdomen, o bien en los glúteos
y muslos, lo cual implica que un mismo contenido de grasa corporal, puede
distribuirse de manera diferente. En la figura 1 se ilustran dos tipos de obesidad:
androide y ginecoide. Una manera práctica de clasificar el sobrepeso y la obesidad
es utilizar el IMC. Además de la clasificación por IMC, se presenta información sobre
el riesgo que representa tener valores de perímetro de cintura mayores a los
actualmente aceptados. Cabe hacer notar que un perímetro de cintura aumentado
puede implicar en sí un riesgo, independientemente del valor del IMC. (Kauffer,
2007).
Obesidad androide: mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en
las otras partes del cuerpo.
Es más frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para las enfermedades
del corazón, por estar la grasa más cerca de órganos importantes (corazón, hígado,
riñones, etc.).
Obesidad ginecoide: menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor
en la cadera, los glúteos y los muslos.
12
Es más frecuente en las mujeres, y tiene menos riesgo para las enfermedades
cardiovasculares (Rosales, 2003).
TABLA No 1
Tipos de obesidad de acuerdo con su fenotipo
Obesidad tipo 1
Exceso
de
masa
corporal
o
porcentaje
de
grasa,
independientemente del sitio de acumulación
Obesidad tipo 2
Exceso de grasa subcutánea en el tronco y en el abdomen
(androide).
Obesidad tipo 3
Exceso de grasa abdominal visceral.
Fuente: (Kauffer, 2007).
2.1.5 EVALUACIÓN NUTRICIONAL MEDIANTE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
2.1.5.1 ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Es el número que se calcula con base en el peso y la estatura de la persona. El IMC,
es un indicador de la gordura bastante confiable para la mayoría de las personas. El
IMC, no mide la grasa corporal directamente, pero las investigaciones han mostrado
que tiene una correlación con mediciones directas de la grasa corporal, tales como el
pesaje bajo el agua y la absorciometría dual de rayos X (DXA, por sus siglas en
inglés).
El IMC se puede considerar una alternativa para mediciones directas de la grasa
corporal. Además, es un método económico y fácil de realizar para detectar
categorías de peso que pueden llevar a problemas de salud.
El IMC, se usa como una herramienta de detección para identificar posibles
problemas de salud de los adultos. Sin embargo, el IMC no es una herramienta de
diagnóstico.
Por ejemplo, una persona puede tener un alto IMC, pero para determinar si el
exceso de peso es un riesgo para la salud, un proveedor de atención médica
necesitará realizar evaluaciones adicionales.
13
Estas evaluaciones, pueden incluir la medición del grosor de los pliegues cutáneos,
evaluaciones de la alimentación, la actividad física, los antecedentes familiares y
otras pruebas de salud que sean adecuadas.
Calcular el IMC, es uno de los mejores métodos para evaluar el sobrepeso y la
obesidad de la población. Debido a que el cálculo solo requiere la estatura y el peso,
es económico y fácil de usar para el personal médico y el público en general.
FÓRMULA
Peso (kg) / [estatura (m)]2
Con el sistema métrico, la fórmula para el IMC es el peso en kilogramos dividido por
la estatura en metros cuadrados. Debido a que la estatura por lo general se mide en
centímetros, divida la estatura en centímetros por 100 para obtener la estatura en
metros,
Ejemplo: Peso = 68 kg, Estatura = 165 cm. (1.65 m.)
Cálculo: 68 ÷ (1.65)2 = 24.98
Para adultos de 20 años o más, el IMC, se interpreta usando categorías estándar de
nivel de peso que sean iguales para todas las edades y, tanto para los hombres
como para las mujeres. Para los niños y adolescentes, en cambio, la interpretación
del IMC, es específica, tanto respecto a la edad como respecto al sexo (CDC, 2014).
CUADRO No 2
Fuente: (Kauffer, 2007).
14
IMC
Nivel de peso
Por debajo de 18.5
Bajo peso
18.5 – 24.9
Normal
25.0 – 29.9
Sobrepeso
30.0 o más
Obeso
Fuente: (CDC, 2014).
2.1.5.2 ÍNDICE CINTURA-CADERA
El sobrepeso puede derivar con el tiempo en problemas para la salud. Además del
peso real, también es de suma importancia cómo se distribuye la grasa por nuestro
cuerpo.
El índice cintura/cadera (ICC), también denominado cociente cintura/cadera,
proporciona
información
acerca
del
riesgo
de
padecer
una
enfermedad
cardiovascular como consecuencia del sobrepeso. Para calcular el ICC, se divide el
perímetro de la cintura (medido por el medio entre el arco costal inferior y la cresta
ilíaca), por el perímetro de la cadera (medido a la altura de la cadera más ancha).
Nuestra calculadora del índice cintura/cadera te permite determinar tus cocientes
cintura/cadera de forma rápida y sencilla.
Riesgo
Hombres
Alto
0.95
Moderado
0.90- 0.95
Bajo
0.90
Mujeres
0.85
0.80 – 0.85
o.80
Fuente: (Barquera, 2011)
15
2.1.5.3 PERÍMETRO ABDOMINAL
Evalúa el riesgo de las comorbilidades más frecuentes asociadas a la obesidad. Esta
medición sirve para valorar el acumulado de grasa abdominal, el exceso es un factor
de riesgo para enfermedades cardiovasculares, que aplica par hombres y mujeres.
Los valores aconsejables para una mujer es perímetro de cintura NO mayor a 80 cm.
y para un hombre NO mayor de 90 cm. Valores por arriba de estas cifras son motivo
de riesgos de enfermedades.
Fuente: (Barquera, 2011)
2.1.6 TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Frente a los innumerables tratamientos propuestos para la obesidad, por el momento
se ha llegado a la conclusión de que el único realmente efectivo es la dieta. En
principio, lo que se intenta es conseguir un balance energético negativo, es decir,
que el aporte energético sea inferior al gasto.
Este balance se puede obtener de diversas formas con diferente tipo de dieta y con
resultados parecidos en cuanto a la pérdida de peso.
Una dieta hipocalórica impide el ingreso de un exceso de nutrientes que aumentan
las calorías ingeridas, la actividad física quema el remanente de calorías al aumentar
el consumo.
16
Estas calorías no utilizadas por el organismo en alguna actividad, se transformaran
en grasa corporal y, por lo tanto generará un aumento de peso (Colcha, 2010).
2.1.7 PREVENCIÓN
A continuación se exponen razones, basadas en la evidencia, para desaconsejar el
consumo habitual de ciertos alimentos. Sobre el consumo de comida rápida, debe
decirse que existe una asociación fuertemente positiva con el incremento de peso y
con la resistencia a la insulina, sugiriendo que la comida rápida incrementa el riesgo
de obesidad y diabetes mellitus tipo 2.
Las grasas vegetales son líquidas en su estado natural. Para que sean sólidas,
requieren de un proceso de hidrogenación. Estas grasas hidrogenadas elevan los
niveles de colesterol, incluso más que las grasas saturadas de origen animal, debido
a que se transforman rápidamente en colesterol. Son muy perjudiciales para el
sistema cardiocirculatorio. Todo esto se traduce en una mayor mortalidad por
cardiopatía isquémica y por enfermedades cardiovasculares.
Alimentos quemados en todo o en parte. Los tres componentes mayoritarios
térmicos intensos, pueden formar sustancias potencialmente cancerígenas.
Hamburguesas. Contienen una elevada carga calórica, así como gran cantidad de
ácidos grasos saturados (perjudiciales), por lo que son perjudiciales para el sistema
cardiovascular.
5. Quesos curados. Poseen una elevada cantidad de grasas saturadas. Deben
preferirse los quesos frescos.
6. Pan o productos de repostería. Son alimentos muy ricos en grasas saturadas o
hidrogenadas y azúcares. Pueden provocar caries y obesidad.
7. Golosinas. Aportan gran cantidad de calorías y, desde el punto de vista
nutricional, no aportan ninguna ventaja. Igualmente, pueden provocar caries y
obesidad.
8. Dulces y chocolates. Contienen gran cantidad de grasas saturadas y azúcares. No
aportan nada importante. Tomadas fuera de las horas de la comida, quitan el apetito
y favorecen la caries.
17
9. Helados. Ricos en grasas saturadas y en azúcares. Preferir los de hielo.
10. Azúcar. Aporta calorías, sin prácticamente nada más. Señalar que las
investigaciones realizadas han demostrado sistemáticamente, que cuando la ingesta
de azúcares libres es inferior a 15 Kg por persona y año, el nivel de caries dental es
bajo.
11. Sal. La sal incrementa la tensión arterial. El nivel de su ingesta se ha descrito,
por algunas fuentes, como un posible factor predictor independiente de hipertrofia
ventricular izquierda.
12. Bebidas alcohólicas. Aportan gran cantidad de calorías y producen efectos
adversos variados en el organismo. Solo el vino, en muy pequeña cantidad, se ha
mostrado beneficioso, pero debido a que esta recomendación muchas veces no es
entendida, tomando mucho más del aconsejable y, produciendo graves efectos
perjudiciales, mejor es no hacerla.
13. Bebidas gaseosas. Existen indicios de que fomentan el consumo energético al
reducir el control del apetito. Además, se consideran un problema porque muchas
veces sustituyen a bebidas muy nutritivas, como la leche. También muchas veces
sustituyen al agua.
2.1.7.1 RECOMENDACIONES Y BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Junto con la alimentación, el otro factor mayor causante de la obesidad es el
sedentarismo. Existen varios factores que favorecen el sedentarismo, siendo la
televisión y los juegos de ordenador factores importantes: la cantidad de tiempo que
los niños pequeños pasan ante el televisor, ha resultado tener valor predictivo del
IMC en años posteriores.
Se recomienda limitar, a un máximo de dos horas, el tiempo que los niños dedican a
ver la televisión o a juegos que no requieran ejercicio. El objetivo, por tanto, ha de
ser fomentar la práctica de deporte y la actividad física, especialmente en la infancia
y la juventud.
La OMS, recomienda practicar actividad física de forma regular, independientemente
de la edad de la persona y del tipo de ejercicio que se realice.
18
La recomendación actual es de 30 minutos de ejercicio físico diario de
características aeróbicas de intensidad moderada, como caminar a paso ligero.
La frecuencia cardiaca máxima (FCM), es el indicador más utilizado para valorar la
intensidad del ejercicio. Se calcula restando a 220 la edad en años. Se define como
ejercicio físico moderado aquel que alcanza el 40 al 59 % de la frecuencia cardiaca
máxima.
2.1.8 OBESIDAD Y SOBREPESO
Equitativamente, el sobrepeso se refiere a un exceso de peso corporal comparado
con la talla, mientras que la obesidad se refiere a un exceso de grasa corporal. En
poblaciones con un alto grado de adiposidad, el exceso de grasa corporal (o
adiposidad), está altamente correlacionado con el peso corporal. Por esta razón el
IMC es una medición válida y conveniente de adiposidad.
El IMC se calcula al dividir el peso en kilogramos sobre el cuadrado de la talla en
metros (kg/m2). Un IMC mayor a 25 kg/m2 se define como sobrepeso, y un índice de
masa corporal mayor a 30 kg/m2 como obesidad.
La distribución del IMC varía significativamente en los diversos países, de acuerdo a
su
estadio
de
transición
epidemiológica.
A
medida
que
las
condiciones
socioeconómicas mejoran, el sobrepeso va sustituyendo a la delgadez. En las
primeras etapas de la transición aumenta el número de personas con sobrepeso y
obesidad; pero la delgadez continúa siendo de gran preocupación entre los pobres
(Sánchez, Pichardo y López, 2004).
CUADRO No 1
19
Fuente: (OMS, Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
Consultation on Obesity, 1998).
DATOS Y CIFRAS
Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo.
En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de
los cuales, más de 600 millones eran obesos.
En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el
13% eran obesas.
La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad
se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
En 2013, más de 42 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.
¿QUÉ SON EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD?
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El índice de masa corporal (IMC), es un indicador simple de la relación entre el peso
y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en
los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de
su talla en metros (kg/m2).
La definición de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades.
Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.
20
DATOS SOBRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales recientes de la OMS.
En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de
los cuales, más de 600 millones eran obesos.
En general, en 2014 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de
los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los hombres y un 40%
de las mujeres) tenían sobrepeso.
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más de dos entre 1980
y 2014.
En 2013, más de 42 millones de niños menores de cinco años de edad tenían
sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un
problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos
están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los
entornos urbanos.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor
número de defunciones que la insuficiencia ponderal. La mayoría de la población
mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que
la insuficiencia ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la
mayoría de los de ingresos medianos).
¿QUÉ CAUSA EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD?
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético
entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido: Un aumento
en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares,
pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes.
Un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y
de una creciente urbanización.
21
A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son
consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta
de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte;
planeamiento
urbano;
medio
ambiente;
procesamiento,
distribución
y
comercialización de alimentos, y educación.
AFRONTAR UNA DOBLE CARGA DE MORBILIDAD
Muchos países de ingresos bajos y medianos, actualmente están afrontando una
"doble carga" de morbilidad.
Mientras continúan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la
desnutrición, estos países están experimentando un aumento brusco en los factores
de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles, como la obesidad y el
sobrepeso, en particular en los entornos urbanos.
No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país,
una misma comunidad y un mismo hogar.
En los países de ingresos bajos y medianos, los niños son más propensos a recibir
una nutrición prenatal, del lactante y del niño pequeño insuficiente. Al mismo tiempo,
están expuestos a alimentos hipercalóricos ricos en grasa, azúcar y sal y pobres en
micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hábitos alimentarios,
juntamente con una escasa actividad física, tienen como resultado un crecimiento
brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutrición
continúan sin resolver.
¿CÓMO PUEDEN REDUCIRSE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD?
El sobrepeso y la obesidad, así como sus enfermedades no transmisibles asociadas,
son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar
elecciones, de modo que la opción más sencilla sea la más saludable en materia de
alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son
fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables.
En el plano individual, las personas pueden:
Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares;
22
Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales
integrales y frutos secos; Realizar una actividad física periódica (60 minutos diarios
para los jóvenes y 150 minutos semanales para los adultos).
La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las
personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano
social es importante: Dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las
recomendaciones mencionadas más arriba, mediante un compromiso político
sostenido y la colaboración de las múltiples partes interesadas públicas y privadas.
Lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más saludables
sean económicamente asequibles y fácilmente accesibles para todos.
La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción
de una alimentación saludable:
Reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos elaborados;
Asegurando que todos los consumidores puedan acceder física. Económicamente a
unos alimentos sanos y nutritivos.
Poner en práctica una comercialización responsable.
Asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la práctica de una Actividad
física periódica en el lugar de trabajo.
2.1.8.1 MORBILIDAD OBESIDAD
¿QUÉ ES LA OBESIDAD MÓRBIDA?
La obesidad mórbida significa que una persona es tan gorda que su bienestar y su
salud están realmente en peligro. Los profesionales médicos a menudo usan el
término "obesidad mórbida" cuando se habla de que el único tratamiento para el
paciente de perder peso es la cirugía de pérdida de peso.
La obesidad mórbida se define generalmente como:Un peso de 45 kilos o más de lo
recomendado por los médicos.Un índice de masa corporal (IMC) de más de 40.La
obesidad mórbida afecta a muchas personas. Se calcula que entre cinco y 11
millones de estadounidenses sufren de obesidad mórbida, alrededor de una de cada
20 personas.
23
El sobrepeso extremo puede poner en peligro la salud y conducir a la muerte
prematura. De hecho, la obesidad mórbida está ganando sobre el tabaquismo como
la segunda causa principal de muerte evitable, responsable de 400.000 muertes al
año.
OBESIDAD MÓRBIDA CAUSAS
A pesar de lo que muchos creen, la verdad es que la obesidad no es simplemente el
resultado de comer en exceso y la falta de fuerza de voluntad. La investigación
científica muestra que la genética también juega un papel y los estudios han
demostrado que la obesidad una vez que se establece, hasta el mayor de los
esfuerzos por bajar de peso mediante dieta y ejercicio pueden no funcionar.
Mientras los científicos continúan la búsqueda de respuestas, la realidad es que el
control de la obesidad será un desafío para toda la vida. Es importante entender que
no existe una cura para la obesidad e incluso una dramática intervención médica,
como la cirugía de pérdida de peso requiere un compromiso constante.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA OBESIDAD
Muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad, incluyendo genética,
hereditaria, metabólica del medio ambiente, y los trastornos alimentarios. Algunas
condiciones médicas, tales como el hipotiroidismo, pueden causar la obesidad y
algunos medicamentos, como los esteroides, también pueden causar aumento de
peso dramática.
FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR A LA OBESIDAD INCLUYEN:
Genética
Entorno
Metabolismo
Trastornos de la alimentación y condiciones médicas
GENÉTICA:
Muchos estudios científicos han demostrado que los genes pueden jugar un papel
importante en la tendencia para ganar peso en exceso.
24
Por ejemplo, el peso corporal de los niños adoptados no suele ser el mismo que el
peso corporal de sus padres adoptivos las personas que los alimentan y les enseñan
cómo comer.
Sin embargo, los niños adoptados tienen una probabilidad del 80 por ciento, de tener
un peso similar al de sus padres genéticos a los que nunca han conocido.
Los gemelos idénticos, que tienen los mismos genes, tienen una probabilidad mucho
mayor de tener un peso similar que los mellizos, que tienen diferentes genes.
Es probable que se tengan un número de genes directamente relacionados con
nuestro peso. Al igual que algunos genes determinan el color de los ojos o la altura,
otros afectan a nuestro apetito, nuestra capacidad de sentirse lleno o satisfecho,
nuestro metabolismo, nuestra capacidad de almacenar grasa e incluso nuestros
niveles de actividad natural.
ENTORNO:
El entorno y la genética están estrechamente relacionados. Si tienes una
predisposición genética a la obesidad y un estilo de vida moderno en el que
consume la llamada comida basura, será más difícil mantener una dieta equilibrada
en entorno donde no se controle el peso.
La comida rápida, largas jornadas sentados en un escritorio y vivir en zonas alejadas
que requieran moverse en coche en lugar de caminar, magnifican los factores
hereditarios, tales como el metabolismo y el almacenamiento de grasa.
METABOLISMO:
Estamos acostumbrados a pensar en la ganancia o pérdida de peso, ya que solo es
en función de las calorías ingeridas y luego quemado. Si ingieres más calorías de las
que quemas, aumentarás de peso. Si quemas más calorías de las que ingieres,
perderá peso. Pero ahora sabemos que esta idea no es tan simple.
Investigadores en obesidad, hablan de una teoría llamada el punto de ajuste, una
especie de termostato en el cerebro que hace que las personas ganen o pierdan
peso. Si intentas anular tu punto de ajuste reduciendo drásticamente su consumo de
25
calorías, tu cerebro responde disminuyendo el metabolismo y la desacelerando la
actividad. Entonces, recuperarás de nuevo el peso que perdiste.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Y LAS CONDICIONES MÉDICAS:
La cirugía para adelgazar no es una cura para los trastornos alimentarios. Y hay
condiciones médicas, tales como hipotiroidismo, que también pueden causar un
aumento de peso. Es por eso que es importante que trabajes con tu médico para
asegurarte de que no tiene una enfermedad que debe ser tratada con medicamentos
y orientación.
OBESIDAD MÓRBIDA CONSECUENCIAS
La obesidad severa y mórbida son enormemente perjudicial para la salud y el
bienestar en general. Así como el riesgo general para la salud, también puede
conducir a la muerte prematura.
La obesidad está asociada a un número de enfermedades, se cree que al menos 45
problemas de salud están directamente relacionados con un elevado índice de masa
corporal. Varios procesos de la enfermedad pueden surgir directamente como
resultado de la obesidad mórbida (conocido como co-morbilidades):
Es 6 veces más probable desarrollar la enfermedad de vesícula biliar.
Es 5,6 veces más probable tener una presión arterial elevada.
La diabetes es 3,8 veces más común en personas que tienen un IMC > 30.
Es el doble de probable sufrir osteoartritis.
La infertilidad, problemas de espalda y trastornos del sueño también son comunes.
La esperanza de vida se acorta por lo menos 9 años.
Los tipos de cáncer común son más propenso.
OBESIDAD MÓRBIDA IMC (ÍNDICA DE MASA CORPORAL)
La obesidad mórbida se refiere a los individuos que son 50 - 100% por encima de su
peso corporal ideal.
26
La mejor manera de medir el peso de alguien sano en relación con su altura, es
calcular su índice de masa corporal (IMC).
El Índice de Masa Corporal se calcula tomando el peso en kilogramos dividido por la
altura en metros al cuadrado (peso (kg) / altura (m2)).
Clínicamente, el peso corporal y por lo tanto el grado de obesidad se clasifica
utilizando el IMC. La siguiente tabla muestra los criterios internacionalmente
aceptados para el IMC:
IMC
Clasificación del Peso
< 20
Peso bajo.
20 – 25
IMC Ideal.
25 - 29.9
Sobrepeso.
30 - 34.4
Obeso.
35 - 39.9
Obesidad severa.
40 - 49.9
Obesidad mórbida.
> 50
Súper obesidad.
El nivel de obesidad se correlaciona con diferentes niveles de riesgo para la
salud:
Rango de IMC
Clase de peso
IMC 20-25
Riesgo en la salud
Normal.
IMC 25-30
Sobrepeso.
Riesgo moderado.
IMC 30+
Clínicamente obeso.
Riesgo alto.
IMC 40+
Obesidad mórbida.
Riesgo muy alto.
27
IMC 50+
Super obesidad.
Riesgo extremo.
RIESGOS PARA LA SALUD ASOCIADOS CON LA OBESIDAD
Riesgo muy alto
Riesgo moderado
Poco riesgo
Diabetes tipo 2.
Enfermedad del corazón.
Algunos tipos de cáncer.
Enfermedad
Hipertensión.
vesicular.
Resistencia
a
la
insulina.
Dificultad
para
respirar.
Apnea del sueño.
Artrosis.
Gota
Varios de los tipos comunes de
cáncer.
Colesterol alto.
Anormalidades
reproductivas.
Síndrome de Ovario Poli
quístico.
Deterioro de la fertilidad.
Dolor lumbar.
Complicaciones anestésicas.
OBESIDAD MÓRBIDA TRATAMIENTO
La obesidad mórbida es una enfermedad grave que puede interferir con las
funciones básicas como respirar o caminar.
Esta condición puede causar una variedad de condiciones médicas, tales como
presión arterial alta o colesterol, apoplejía, diabetes, ciertos tipos de cáncer y
problemas respiratorios.
A continuación te damos una serie de pasos para ayudarte a tratar los principios de
obesidad, aunque te aconsejamos que siempre hables con tu médico de cabecera
cualquier cuestión de salud.
28
Paso 1: Haz cambios en la dieta
Cambiar tus hábitos alimenticios juega un papel importante en la curación de la
obesidad y entra en la categoría de modificación de conducta. Un cambio en los
hábitos alimenticios requiere un fuerte compromiso con el cambio de vida. Perder
uno o dos kilos por semana es la forma más segura de perder peso y es la forma
más efectiva de seguir permanentemente. Esto se puede hacer mediante la
reducción de la ingesta calórica diaria e intentar llenarte de alimentos tales como
frutas y vegetales que son bajos en calorías.
Estas te permiten beber un batido nutritivo en el desayuno y en el almuerzo; dos
batidos de reemplazo de la comida durante el día y una cena normal. Antes de
comenzar cualquier dieta, habla con tu médico para asegurarte de que es seguro
para ti y tus circunstancias.
Paso 2: Comienza una rutina de ejercicio
Cuando se tiene un sobrepeso importante, se tiene que recibir la aprobación previa
de tu médico antes de idear cualquier rutina de ejercicios. La actividad física es otra
forma de modificación de la conducta que requiere dedicación para que sea eficaz.
Dicho esto, el ejercicio aeróbico regular es una de las mejores maneras de perder
grasa corporal. Actividades tales como caminar, andar en bicicleta, subir escaleras y
nadar son actividades satisfactorias.
Cuando se es obeso, se necesita un mínimo de 150 minutos de ejercicio a la
semana para bajar de peso. Mientras que con seguridad ejerciendo entre 250 a 300
minutos a la semana tendrás mejores resultados, pero tendrás que trabajar duro
especialmente si has estado inactivo durante un largo período de tiempo
.Paso 3: Habla con tu médico acerca de la cirugía bariátrica.Los mejores programas tradicionales de pérdida de peso que consisten en dieta y
ejercicio, solamente funcionan para un pequeño porcentaje de personas que sufren
de obesidad morbidad.
Más del 90 % de las personas que pierden peso con estos métodos, recuperan el
peso en un año. Por esta razón, la cirugía bariátrica puede ser la mejor opción. Se le
29
ofrece al paciente la mejor oportunidad de perder más peso, pudiendo perder a
menudo hasta un 50 % de su exceso de peso.
2.1.8.2 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS
La obesidad está relacionada a hipertensión arterial, así como a otros problemas
cardiovasculares como isquemia e insuficiencia cardíaca. El trabajo al que es
sometido el miocardio es mayor en un sujeto obeso, ya que la excesiva masa de
tejido adiposo requiere un aumento en la vascularización, por lo que se necesita un
mayor volumen sanguíneo circulante. Esta hipervolemia fisiológica equivale a
elevación del volumen intravascular por lo que el gasto cardiaco aumentará. Con el
tiempo la dilatación del miocardio será evidente. La hipertensión y obesidad son
factores de riesgo de morbilidad cardiovascular, incluso durante la infancia. Al haber
un aumento en la precarga se predispone a una dilatación ventricular izquierda que
aunado a la elevación de la poscarga, consecuencia de la hipertensión, conlleva a
hipertrofia ventricular izquierda.
Debido a esta hipertrofia hay una disminución de la elasticidad del ventrículo,
ocasionando disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. La obesidad se ha
clasificado, según la distribución de grasa corporal en tipo androide o central, que es
la más relacionada a trastornos metabólicos como dislipidemia, alteración de los
factores de coagulación, resistencia a la insulina, diabetes e hipertensión. Que a su
vez elevan el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria.
Dentro de la evaluación inicial de un paciente obeso, el ecocardiograma es una
herramienta útil para la detección de alteraciones cardiacas, especialmente si el
sujeto tiene obesidad mayor al grado III y es hipertenso. El síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS) es más frecuente en pacientes con obesidad extrema
debido a que la misma favorece la obstrucción de la vía respiratoria superior durante
el sueño, a causa de una disminución anatómica del calibre.
Estos pacientes cursan con hipoxemia e hipercapnia lo que aumenta el riesgo de
arritmias cardíacas. Durante la apnea se incrementa la presión arterial y en casos
avanzados se acompaña de hipertensión pulmonar crónica. Un paciente joven con
obesidad extrema e hipertensión arterial sistémica, con los síntomas característicos
(presencia de ronquidos y somnolencia diurna excesiva).
30
deberá ser evaluado con polisomnografía nocturna.
Otro de los problemas del paciente obeso es el síndrome de hiperventilación alveolar
asociada a la obesidad o síndrome de Pickwick.
La obesidad se acompaña de disminución del volumen espiratorio de reserva debido
a una restricción del volumen pulmonar y conduce a un decremento en la
oxigenación arterial, que empeora cuando el paciente se acuesta porque aumenta la
presión abdominal disminuyendo aún más este volumen. Los músculos respiratorios
del obeso muestran contracciones normales, pero aquellos con síndrome de
hiperventilación son más débiles (hasta un 40%), por lo que la respiración es más
rápida y superficial, siendo ineficaz para cubrir las demandas metabólicas de O2,
(Juan Carlos López Alvarenga, Lizcelly Thereza González-García, 2011).
2.1.8.3 ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS
La alteración endocrinológica más característica de la obesidad es el incremento en
la secreción de insulina. Las personas obesas tienen concentraciones de insulina
aumentadas. La secreción de insulina basal e integrada de 24 horas es tres o cuatro
veces mayor en sujetos obesos, que en controles delgados. Tanto la obesidad como
la diabetes mellitus tipo 2, se asocian a resistencia a la insulina, pero la mayoría de
los sujetos obesos insulinoresistentes no desarrollan hiperglucemia. (Paula ÁlvarezCastroa, Susana Sangiao-Alvarellos,Iria Brandón-Sandá, 2011). Aunque, desde
hace mucho tiempo se sabe que la obesidad tiene íntima relación con alteraciones
de tipo menstrual, las causas parecen ser diversas e incluso hay datos
controversiales en la etiología.
Sin embargo, los estudios han mostrado consistentemente que la obesidad se
asocia a alteración sobre la función reproductiva. A pesar de que los ovarios
poliquísticos son la entidad más estudiada en relación con obesidad, su causa aún
permanece oscura.
Las alteraciones menstruales en mujeres en las que no se puede diagnosticar
ovarios poliquísticos, han sido menos estudiadas y según nuestros estudios.
La obesidad extrema en hombres se asocia a disminución de la testosterona en
suero y aumento en los estrógenos. Los cambios en el equilibrio de estas hormonas
31
esteroideas puede afectar la heterogeneidad de los hidratos de carbono que se
agregan a las gonadotropinas. (Juan Carlos López Alvarenga, Lizcelly Thereza
González-García, 2011).
2.1.8.4 DIABETES Y DISLIPIDEMIAS
La experiencia clínica y epidemiológica ha demostrado una indiscutible asociación
entre obesidad y diabetes mellitus, no insulino dependiente e intolerancia a la
glucosa.
Grados moderados de obesidad puede elevar el riesgo de diabetes hasta 10 veces
y, el riesgo crece mientras mayor es la intensidad de la obesidad. También se
relaciona al tipo de obesidad, en cuanto a la distribución de la grasa corporal, siendo
mayor en obesidad de tipo toracoabdominal.
Los estudios de sensibilidad a la insulina y de clamp euglicémico son concordantes
en demostrar que la obesidad genera una resistencia a la insulina. Esto se debe a
un defecto de acción insulínica, especialmente a nivel postrreceptor, demostrada
especialmente en el músculo esquelético.
La resistencia a la insulina genera una hiperinsulinemia compensadora, con
sobreestímulo de las células beta del páncreas y también una reducción del número
de receptores periféricos a la insulina (fenómeno de down regulation).
Si esto se conjuga con un defecto genético o adquirido de secreción insulínica,
aparece una intolerancia a la glucosa y, posteriormente una diabetes. Por otra parte,
la hiperglicemia de ayuno es consecuencia de una mayor producción hepática de
glucosa que no es suficientemente inhibida por la insulina.
La mayor liberación de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo que tiene el
individuo obeso (fenómeno que incluso es más acentuado en la obesidad de
distribución abdominal y visceral), estimula la neoglucogenia hepática, que emplea
sustratos de 3 carbonos para su producción.
En la patogenia de la diabetes
mellitus, no insulino dependiente, que es la forma de diabetes primaria más cuente;
la obesidad es el factor ambiental más relevante y posible de prevenir y modificar.
A su vez, la reducción de peso de un diabético obeso mejora notoriamente su
condición metabólica, facilitando el control de la glicemia y de la dislipidemia al
32
reducir la resistencia insulínica, como ha sido reiteradamente demostrado. Por ello,
es de la mayor importancia el tratamiento y en lo posible la prevención de la
obesidad, para a su vez prevenir el desarrollo de diabetes (Maiz, 1997).
Entre las causas más frecuentes de dislipidemias secundarias, destaca la obesida .
Ello se asocia al síndrome de resistencia insulínica frecuentemente observado con el
exceso de tejido graso, más aun cuando hay una distribución toracoabdominal o
visceral.
Lo más frecuente de observar es una hipertrigliceridemia, con aumento leve del
colesterol total, pero con una notoria disminución del colesterol de HDL (y por
consiguiente un aumento de la relación colesterol total / colesterol HDL).
El incremento de triglicéridos se debe a una mayor síntesis hepática (proveniente de
un aumento de la oferta de ácidos grasos libres en un estado de hiperinsulinemia por
resistencia insulínica), a reducción del colesterol de HDL es explicable por la
hipertrigliceridemia, ya que en estas circunstancias, y por transferencia intravascular
de lípidos, las HDL reciben triglicéridos y aceleran su catabolismo a través de una
mayor actividad de la lipasa hepática.
Por otra parte, algo similar sucede con las LDL, que reciben triglicéridos, son
metabolizados parcialmente por la lipasa hepática y se transforman en LDL
pequeñas y densas, que tienen un mayor potencial aterogénico (mayor
susceptibilidad a la oxidación y menor afinidad con los receptores apo B).
Sin embargo, ello puede observarse en casos de una asociación con una
dislipidemia genética. (Ejemplos: hipercolesterolemia familiar, dislipidemia familiar
combinada) o a hipotiroidismo o a una dieta alta en grasas saturadas y colesterol.
2.1.8.5 ALTERACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS
OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es una enfermedad común del proceso de envejecimiento,
caracterizada por roturas cartilaginosas, remodelación y gran crecimiento óseo.
En la forma idiopática (primaria), la más común, no se encuentra un factor causal
específico. La osteoartritis secundaria es patológicamente indistinguible de la forma
idiopática, pero existe una causa evidente de la enfermedad. Los pacientes
33
afectados por sobrepeso u obesidad presentan un riesgo incrementado para el
desarrollo de osteoartritis, el cual, además, es mayor en la mujer que en el varón.
En cuanto a la frecuencia de osteoartritis, mientras que existen evidencias clínicas y
radiológicas de la enfermedad en aproximadamente 30% de las personas mayores
de 65 años, de las cuales, el 40% son sintomáticas, este riesgo se eleva hasta el
42.1%, en hombres y hasta el 55.7%, en mujeres; con promedios de edad de
apenas 36 años, portadores de obesidad severa, estableciendo así, un deterioro
superior al de la población general y por lo menos 30 años prematuro.
OBESIDAD E HIPERURICEMIA
La obesidad ha sido asociada con un riesgo incrementado de padecer gota. La
hiperinsulinemia y/o la resistencia a la insulina ha sido implicada como una
característica fisiopatológica en la hiperuricemia.
La respuesta de la insulina a una carga estándar de glucosa oral es
significativamente mayor en sujetos con hiperuricemia. o existe una asociación
evidente entre hiperuricemia e hiperinsulinemia crónica, al menos en los pacientes
con insulinoma y se piensa que la depuración del ácido úrico a nivel renal se
encuentra influenciada, de manera importante, por la sensibilidad a la insulina.
OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS .La osteoporosis es una enfermedad ósea con una prevalencia que se encuentra en
incremento progresivo, especialmente en países desarrollados, pero que no parece
tener condiciones de limitación económica, y que se encuentra de manera común,
también en países en vías de desarrollo.
La enfermedad resulta de una reducción en la masa ósea que determina incremento
en el riesgo de fractura, aun con trauma mínimo. Las complicaciones más comunes
son: fracturas por compresión de cuerpos vertebrales, del tercio distal del radio y
fracturas de las costillas, tercio proximal del fémur y húmero.
La reducción edad-relativa de la masa ósea, junto con el incremento de las caídas,
determina el aumento de la incidencia de fracturas en personas de edad avanzada.
Más del 70% de las fracturas en personas de edad avanzada son atribuibles a la
osteoporosis, 23 %. Las mujeres son más susceptibles a este tipo de lesiones que
34
los hombres, por la acelerada pérdida de masa ósea que sufren a partir de la
menopausia. Aproximadamente, el 75% de la pérdida ósea que ocurre en mujeres
posmenopáusicas, es atribuible a la deficiencia estrogénica.
La obesidad ha sido descrita como un factor de protección contra la osteoporosis,
porque se asocia con estrogenemia incrementada y valores de masa ósea mayores,
cuando se comparan con mujeres sin obesidad. En la etapa de la postmenopausia la
producción ovárica de estrógenos prácticamente se cancela y los niveles de
estrogenemia se mantienen, en parte debido a la conversión extraglandular de
androstenediona a estrona.
Ha sido reportado que la conversión mencionada se incrementa de un 1-2%, en la
mujer con peso normal hasta un 10-15%, en la mujer obesa. Las mujeres
posmenopáusicas tienen niveles de estradiol, estrona y sulfato de estrona con una
elevación proporcional al exceso de peso.
Además, en la obesidad se presenta hiperinsulinemia con disminución de la
globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), lo que incrementa los niveles de
las fracciones libres de estos esteroides y limita, por otra parte, la producción
hepática de proteína fijadora de factor de crecimiento insulinoide (IGFBP-1), lo cual
determina mayor actividad, tanto de IGF-1, como de su receptor, que, se ha
comprobado, incrementan la proliferación de osteoblastos (Godinez, 2001).
2.1.8.6 ALTERACIONES HEPATOBILIARES
La población obesa tiene mayor riesgo de desarrollo de cirrosis hepática comparada
con otros grupos Una entidad que deberá tomarse en cuenta durante la evaluación
inicial de los sujetos con obesidad es la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA o en
inglés NASH).
Esta alteración es más frecuente en los obesos con diabetes mellitus e
hiperlipidemia. La evolución de esta entidad es indolente y degenera en fibrosis
hepática en 29% de los sujetos y en cirrosis hepática 3%. Actualmente no hay
marcadores que predigan qué pacientes están en riesgo de progresión a la cirrosis.
Los cálculos a vesícula también son muy comunes en las personas obesas.
35
2.1.8.7 CÁNCER
La obesidad está asociada con riesgos mayores de los siguientes tipos de cáncer, y
posiblemente de otros cánceres también:
Esófago.
Páncreas.
Colon y recto.
Seno (después de la menopausia).
Endometrio (el revestimiento del útero).
Riñón.
Tiroides.
Vesícula biliar.
Se han sugerido varios mecanismos posibles para explicar la asociación entre la
obesidad y un mayor riesgo de algunos cánceres: El tejido adiposo (graso) produce
cantidades en exceso de estrógeno, y concentraciones altas de esta hormona se
han asociado con el riesgo de cánceres de seno, de endometrio y de otros.
La gente obesa tiene con frecuencia concentraciones mayores de insulina y el factor
de crecimiento como la insulina-1 (IGF-1) en su sangre (una afección conocida como
hiperinsulinemia o resistencia a la insulina), lo cual puede fomentar la formación de
algunos tumores.
Las células grasas producen hormonas, llamadas adipocinas, las cuales pueden
estimular o inhibir el crecimiento celular. Por ejemplo, la leptina, que abunda más en
gente obesa, parece que fomenta la proliferación celular, mientras que la
ºdiponectina, que es menos abundante en gente obesa, puede tener efectos
antiproliferativos.
Las células adiposas pueden tener también efectos directos e indirectos en otros
reguladores del crecimiento de tumores. incluso la proteína chinas activada por el
36
blanco mamífero de la rapamicina (mammalian target of rapamycin, mTOR) y por el
monofosfato de adenosina, (adenosine monophosphate, AMP).
La gente obesa tiene con frecuencia inflamación crónica en un grado bajo o "subagudo", lo cual está asociado a un mayor riesgo de cáncer. Otros mecanismos
posibles son las reacciones inmunitarias alteradas, los efectos en el sistema del
factor nuclear kappa beta y el estrés oxidativo (Instituto Nacional del Cancer, 2012).
BASES TEÓRICAS
La Teoría del Déficit de Autocuidado, desarrolló como resultado de Dorothea
E. Orem, trabajar hacia su meta de mejorar la calidad de la enfermería en los
hospitales generales en su estado.
El modelo interrelaciona conceptos en una forma, tal como para crear una forma
diferente de mirar a un fenómeno particular. La teoría es relativamente simple, pero
generalizable para aplicar a una amplia variedad de pacientes.
Puede ser utilizado por las enfermeras para orientar y mejorar la práctica, pero debe
ser consistente con otras validadas teorías, leyes y principios.
Los principales supuestos de la Teoría del Déficit de Autocuidado de Orem son: Las
personas deben ser autosuficientes y responsables de su cuidado, así como otros
en su familia que necesitan atención.Las personas son personas distintas.La
enfermería es una forma de acción.
Es una interacción entre dos o más personas
El cumplimiento efectivo de requisitos de autocuidado universal y el desarrollo es un
componente importante de la prevención de la atención primaria y la mala salud.
Se requiere conocimiento de una persona de posibles problemas de salud para la
promoción de conductas de autocuidado.
El cuidado personal y cuidado de dependientes son conductas aprendidas en un
contexto socio-cultural.
37
La teoría de Orem, se compone de tres partes relacionadas: la teoría del
autocuidado; teoría del déficit de autocuidado; y la teoría del sistema de enfermería.
La teoría del autocuidado, incluye el auto-cuidado, que es la práctica de
actividades que una iniciados individuales y realiza en su propio nombre para
mantener la vida, la salud y el bienestar; agencia de autocuidado, que es una
capacidad humana que es "la capacidad para el ejercicio de auto-cuidado",
Condicionado por la edad, el estado de desarrollo, experiencia de vida,
orientación socio-culturales, de salud y de los recursos disponibles; la demanda de
autocuidado terapéutico, que es el total de las acciones de autocuidado que se
deben realizar a través de una duración específica para cumplir con requisitos de
autocuidado mediante el uso de métodos válidos y conjuntos relacionados de las
operaciones y acciones; y requisitos de autocuidado, que incluyen las categorías de
requisitos, de desarrollo, y la desviación de la salud de autocuidado universal.
Requisitos de autocuidado universales están asociados con procesos de la
vida, así como el mantenimiento de la integridad de la estructura y el funcionamiento
humano. Orem, identifica estos requisitos, también llamadas actividades de la vida
diaria, o ADL, como:
El mantenimiento de la ingesta suficiente de aire, los alimentos y el agua.
Prestación de atención asociado con el proceso de eliminación.
Un equilibrio entre las actividades y descanso, así como entre la soledad y la
interacción social.
La prevención de riesgos para la vida humana y el bienestar, la promoción del
funcionamiento humano.
Requisitos de autocuidado de desarrollo están asociados con los procesos de
desarrollo. Por lo general, se derivan de una condición o asociados con un evento.
ENTRE LOS REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO SE INCLUYEN:
Ser consciente de y atendiendo a los efectos y resultados de las condiciones
patológicas.
38
Efectivamente la realización de medidas de prescripción médica.
La segunda parte de la teoría, déficit de autocuidado, especifica cuando se
necesita de enfermería. Según Orem, se requiere de enfermería cuando un adulto
es incapaz o limitado en la prestación de, autocuidado eficaz continua. La teoría
identifica cinco métodos de ayuda: en representación y hacer por los demás; guiar a
los demás; apoyar a otro; proporcionando un ambiente promoviendo el desarrollo
personal en relación a satisfacer las demandas futuras; y enseñando a otros.
La teoría de los sistemas de enfermería describe cómo las necesidades de
autocuidado del paciente serán satisfechas por la enfermera, el paciente, o por
ambos. Orem identifica tres clasificaciones de sistema de enfermería para satisfacer
los requisitos de autocuidado del paciente: sistema completamente compensatorio,
en parte del sistema de compensación, y del sistema de apoyo-educativa.
El primero es social o interpersonal. En esta categoría, la comunicación se
ajusta a la edad y estado de salud. La enfermera ayuda a mantener, dentro del
grupo interpersonal, o las relaciones entre grupos de la coordinación de esfuerzos.
La enfermera, también debe mantener una relación terapéutica a la luz de los modos
pscyhosocial de funcionamiento en la salud y la enfermedad.
En esta categoría, la asistencia humana adaptada a las necesidades humanas,
acciones, capacidades y limitaciones está dada por la enfermera.
El segundo, es tecnologías de regulación, que mantienen y promueven procesos de
la vida. En esta categoría se regula modos psicológicos y fisiológicos de
funcionamiento en la salud y la enfermedad.
Las enfermeras deben promover el crecimiento y desarrollo humano, así como la
posición de regulación y el movimiento en el espacio.
El enfoque de Orem al proceso de enfermería, proporciona un método para
determinar el déficit de autocuidado y luego definir los roles de paciente o enfermera
para satisfacer las demandas de autocuidado.
Los pasos en el enfoque son considerados el componente técnico del proceso de
enfermería. Orem, hace hincapié en que el componente tecnológico "debe
oordinarse con las presiones interpersonales y sociales en situaciones
39
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El proceso de atención de enfermería en un proceso sistemático de resolución de
problemas.
El proceso de enfermería consta de cinco pasos relacionados entre sí: valoración,
diagnostico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación.
Durante la fase de Valoración se obtiene la información sobre el paciente para
identificar sus problemas. Durante la fase de Diagnóstico de Enfermería, se analiza
la información recogida y se establecen los problemas específicos de cuidados
sanitarios del individuo.
En el siguiente paso que es el de la Planificación, se proyectan con el individuo los
objetivos, los resultados esperados y los cuidados de enfermería. sin embargo, es en
la siguiente fase, la Ejecución, donde se llevan a cabo los cuidados de enfermería.
Por último paso tenemos la Evaluación, es la que permite al personal valorar el éxito
de los cuidados sanitarios en función a los objetivos planteados y resultados
esperados
DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES RELACIONADAS AL
TEMA DE MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES OBESOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte
excesivo en relación con las necesidad.
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c falta de conocimientos sobre
los factores agravantes (sobrepeso y obesidad).
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c falta de
conocimientos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y
obesidad).
Riesgo de estreñimiento r/c obesidad.
Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del
percentil 75 para la edad y/o falta de condición física. (22)
40
 RESULTADOS DE ENFERMERÍA
 Conducta de pérdida de peso.
 Perfusión tisular: periférica.
 Perfusión tisular: cardiaca.
 Eliminación intestinal. (23).
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Ayuda a disminuir el peso.
 Precauciones en el embolismo.
 Precauciones cardiacas.
 Manejo de estreñimiento /impactación.
 Fomento del ejercicio.(24).
41
2.1.10 MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
LEY ORGÁNICA DE SALUD
Capítulo III DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Art.69.La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico degenera
ti-vas, congénitas, hereditarias y de problemas declarado prioritarios para la salud.
se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema Nac
ional de Salud y de la participación de lapoblación en su conjunto.
Culminando este capítulo, se hizo un recorrido de la obesidad desde sus principales
conceptos y clasificaciones hasta los métodos de evaluación nutricional que
diagnostican si un individuo la padece. No cabe duda que es un problema de gran
magnitud en salud pública, y que si no se detiene a tiempo los resultados que
obtengan estas personas serían fatales. No es tan solo el aspecto físico, sino
también múltiples situación fisiopatológicas que ocurren en un cuerpo obeso, los
cuales solo pueden ser detenidos con la voluntad de estas personas y la correcta
asesoría de profesionales.
42
2.2 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE:
Riesgo de morbilidad-mortalidad.
Definición Operacional:
Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión, y también que puede llevar a la
muerte.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Usuarios obesos de 20-40 años
Definición Operacional:
Individuo
que
padece
de
obesidad
que
es
una enfermedad
crónica de
multifactorial prevenible, que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa
o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo.
2.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
43
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
a) 20-25
EDAD
b) 26-31
c) 32-37
d) 38-40
SEXO
a) Masculino
b) Femenino
OBESOS
a) Trabaja
OCUPACION
b) Desempleado
c) Negocio propio
d) Estudia.
FRECUENCIA DE LA ACTIVIDAD
FISICA
ACTIVIDAD FISICA.
a) Si, una vez a la semana
b) Si, tres veces a la semana por
al menos 30 minutos
c) Si dos veces a la semana
d) Nunca
44
CUANTAS VECES AL DIA SE
FRECUENCIA DE LA
ALIMENTACION
ALIMENTA?
a) TRES VECES AL DIA
b) DOS VECES AL DIA
c) CUATRO VECES AL DIA
d) CINCO VECES AL DIA
EN SU DIETA INCLUYE LAS
CONSUMO DE
FRUTAS
FRUTAS?
a) SI AL MENOS UNA VEZ AL
DIA
b) NO ME GUSTAN
c) SI DOS VECES AL DIA.
MORBILIDAD/
CONSUMO DE
MORTALIDAD
BEBIDAS
GASEOSAS, JUGOS
CON
CONSERVANTES
TOMA BEBIDAS GASEOSAS,
JUGOS CON CONSERVANTES?
a) NUNCA
b) A VECES
c) SIEMPRE.
ESTRÉS EN LA VIDA COTIDIANA
Y PROFESIONAL
ESTRÉS
a) Mi vida discurre en gran medida
sin estrés
b) En ocasiones estoy sometido a
estrés y presión
c) Me encuentro en un estrés
continuo
d) Con frecuencia estoy sometido
a estrés.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
a)Diabetes
b)Hipertensión arterial
45
PERSONALES.
c)Arteriosclerosis
d)Hígado graso.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES
a) Si
HTA
b) No
DIABETES
INFARTO AL
MIOCARDIO.
SENSACION
a) No
DE:DOLOR,
b) Si súbitamente
HORMIGUEO,
ENTUMECIMIENTO,
O ARDOR EN EL
c) Sí, cuando hago esfuerzos
físicos y también cuando tengo
estrés
PECHO.
TIENE PROBLEMAS
AL DORMIR, COMO:
a) Ronquidos
b) Se ahoga por la noche
EXAMEN DE
COLESTEROL Y
TRIGLICERIDOS.
a) Normales
b) Elevados
c) Muy elevados
GLICEMIA
a) Normal
b) Elevado
c) Bajo
46
CAPÍTULO III
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Para (Villegas, 2011):
Decidir cuál es el diseño de la investigación es una fase crucial. Es en esta fase
cuando se toman decisiones sobre la planificación del trabajo propiamente dicho.
Claro que el diseño de la investigación está en cierta medida condicionado, desde
un inicio, por el problema a estudiar, debiendo adecuarse las opciones
metodológicas al objeto de estudio. (pág. 35).
Para la realización de esta investigación ya que se medirá el riesgo de los pacientes
con cierto grado de obesidad usuarios del centro de salud Juan Montalvo de la
ciudad de Guayaquil,
se trató de una investigación de enfoque cuantitativo,
descriptivo, según su ubicación en el tiempo : transversal.
Enfoque cuantitativo:
Se refiere a la investigación empírica sistemática de los fenómenos sociales a través
de técnicas estadísticas, matemáticas o informáticas. El objetivo de la investigación
cuantitativa es desarrollar y emplear modelos matemáticos, teorías y / o hipótesis
relativas a los fenómenos.
Tipo descriptivo:
Describe características de un conjunto de sujetos o áreas de interés. Solo se
interesa en describir no está interesada en explicar.
Corte transversal:
Porque es una investigación realizada en un corto periodo de tiempo, es como tomar
una foto instantánea a una situación dada.
47
3.1.1 POBLACIÓN Y MUESTRA:
Para (López-Pinto, Mas, & Viscarri, 2010):
La muestra es un segmento de una población, seleccionado como representativo de
esa población entera. Lo ideal es que la muestra sea lo bastante representativa
como para permitir al investigador estimar con exactitud las opiniones y los
comportamientos de la población correspondiente. (pág. 120).
Se realizó una muestra aleatoria al azar, de entre los pacientes que llegaban al
centro de salud y que durante la preparación en la toma de peso y talla se revelara
algún grado de obesidad. En un total de 60 pacientes.
Criterios de inclusión:
Contar con edad dentro del rango de 20-40 años.
Tener cierto grado de obesidad.
Hombres y mujeres.
Residentes de la cooperativa Juan Montalvo.
Criterios de exclusión:
Personas menores de 20 años y de más de 40 años.
Tener sobrepeso, o peso normal.
Que residan en barrios que no corresponda a la cooperativa Juan Montalvo.
3.1.2 INTRUMENTO DE RECOGIDA DE DATOS
Se elaboró un formato de encuesta basado en la bibliografía expuesta en el marco
teórico, para poder describir las conductas de los individuos con obesidad de la
muestra. Estuvo dividida en 6 secciones, la primera en la que se recogió los datos
generales más importantes del encuestado, la segunda sección una pregunta acerca
del estrés,
48
La tercera sección, se recogió información de la actividad física que realiza y en qué
frecuencia. Siguiendo con la otra sección se encuentra el consumo de drogas licitas
e ilícitas.
La cuarta variable, fue de los hábitos alimenticios, la quinta variable, del riesgo de
morbilidad con los antecedentes patológicos personales y familiares, como también,
si hubiese percepción de manifestaciones clínicas tempranas de alguna afección en
progreso.
Por último, se hizo un apartado especial para la recolección de las medidas
antropométricas del paciente.
3.1.3 RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS
Se procedió a realizar la parte ética del trabajo mediante la solicitud a las
autoridades del centro de salud Juan Montalvo, acerca de la investigación que se iría
a realizar como también a la entrega del formato a utilizar.
En los días que se estuvo en el área de preparación, se realizó la captación de los
pacientes que cumplieran con los requisitos de los criterios de inclusión, una vez que
se verifico esto se le explicó al paciente del objetivo de la encuesta y cuando hubiere
aceptado se procedió a llenado de la encuesta en compañía del mismo. Al final se
realizó la parte instrumental en la que medimos y tallamos para sacar los diferentes
índices de riesgo cardiovascular y metabólico.
Una vez recopilados todos los datos, se realizó el proceso de tabulación mediante el
ordenamiento de las variables en el programa Microsoft Excel, donde se midieron las
frecuencias y cambio de estas a porcentajes para poder graficarlo en los cuadros
estadísticos.
49
3.1.4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
1.- IDENTIFICAR EL MAYOR GRADO DE INCIDENCIA DE OBESIDAD
POR GÉNERO.
GRÁFICO N° 1
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
35%
65%
En el Centro de Salud Juan Montalvo, de acuerdo a los resultados obtenidos el
porcentaje de obesidad es significativamente mayor con un 65% en mujeres y el
35% en hombres, según estudios evidencian que las mujeres tienen más
probabilidades de desarrollar obesidad por aspectos emocionales, endocrinohormonales y metabólicos, además las mujeres tienen de 2 a 3 veces más
posibilidad de desarrollar ansiedad que los hombres, lo cual las lleva a ingerir más
alimentos.
Las encuestas nos ayudaron a determinar que las mujeres tienen menos actividad
físicas que los hombres, debido a que no realizan ningún deporte lo cual contribuye
a al incremento de peso
50
2.- IDENTIFICAR LOS HÁBITOS ALIMENTICIOS DE LOS PACIENTES
OBESOS DEL CENTRO DE SALUD JUAN MONTALVO.
FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN EN EL DÍA
GRÁFICO N° 5
FRECUENCIA DE ALIMENTACION EN EL DIA
80%
70%
70%
Título del eje
60%
50%
40%
30%
22,50%
20%
7,50%
10%
0
0%
Series1
TRES VECES AL
DIA
DOS VECES AL DIA
CUATRO VECES AL
DIA
CINCO VECES AL
DIA
70%
0
22,50%
7,50%
Mediante la encuesta realizada a las personas de distintos sexos en dicha unidad,
hubo un 70% donde su frecuencia de alimentación es de tres veces al día, el 22.5%
consume alimentos por cuatro ocasiones diarias y el restante 7.5% se alimenta cinco
veces al día.
Durante la realización de las prácticas profesionales en el centro de salud Juan
Montalvo, se pudo evidenciar los hábitos alimenticios de los pacientes obesos, a
través de las encuestas realizadas a las personas de distintos sexos en dicha
unidad, teniendo como resultado la problemática anteriormente expuesta
51
3.-IDENTIFICAR
LA ACTIVIDAD
FÍSICA,
LA FRECUENCIA Y
FACTORES QUE AFECTAN EN LA REALIZACIÓN DE LA MISMA DE
LOS PACIENTES OBESOS.
ACTIVIDAD FISICA
GRÁFICO N° 8
PRACTICA DE ACTIVIDADES FISICAS
0% 2% 3%
15%
SI UNA VEZ A LA SEMANA
SI TRES VECES A LA SEMANA
POR AL MENOS 30 MINUTOS
SI DOS VECES A LA SEMANA
NUNCA
80%
Al identificar la frecuencia en cuanto a la práctica de actividad física por parte de
estos pacientes, mencionan en un 80% no realizar nunca ejercicios físicos, el 15%
dice si hacerlo dos veces a la semana, el 3% tres veces a la semana al menos 30
minutos, y el 2% una vez a la semana, tomando el motivo de no realizar ejercicio se
encuentra la falta de tiempo, falta de voluntad, cansancio.
Según la OMS para que una persona se mantenga saludable y con su peso
adecuado debe de realizar al menos 3 veces a la semana ejercicios con una
duración de al menos 30 minutos.
52
4.-
RECONOCER
LOS
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
PERSONALES Y FAMILIARES DEL GRUPO DE ESTUDIO.
GRÁFICO N° 19
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
Series1
45%
30%
10%
10%
5%
INFARTOS
CANCER
ECV
DIABETES
HIPERTENSION
Mediante la representación gráfica observamos que los riesgos de desarrollar
patologías no tan solo están determinados por las conductas de los individuos sino
también por su predisposición genética. En esta variable se detectó que el 45%
refiere haber tenido en sus ancestros directos hipertensión arterial, seguidos de un
30% de familiares diabéticos, 10% de cáncer y eventos cerebro vasculares y
mínimamente en un 5% de haber padecido cáncer.
Según nuestras citas bibliográficas toda parece indicar que en la mayoría de los
casos, la obesidad responde al el hecho de una predisposición genética,
La obesidad pudiera ser el resultado de la herencia de una eficiencia metabólica
alta, ya que el nivel de metabolismo basal tiene un componente genético.
(Rodriguez, 2013).
53
3.1.5 CONCLUSIONES
Como investigadoras hemos podido determinar la incidencia de morbimortalidad en los pacientes con obesidad que acuden al Centro de Salud Juan
Montalvo, empleando como herramientas encuestas, y
toma de medidas
antropométricas
Determinamos que la obesidad es una enfermedad crónica de origen
multifactorial, pero lo que probablemente más ha influido es la adquisición de nuevos
hábitos de alimentación,
descartando a la sobrealimentación como un hecho
constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad
heterogénea, compleja y multifactorial.
La obesidad responde a la interacción de múltiples genes, del ambiente, poca
actividad física, además que podemos decir por qué las mujeres son más propensas
a sufrir esta enfermedad. Principalmente son tres los aspectos que influyen sobre la
tendencia de las mujeres para acumular sobrepeso: aspecto emocional, endocrinohormonal y metabólico.
Cabe mencionar que la obesidad trae consigo enfermedades como
hipertensión arterial, diabetes, alteraciones cardiovasculares las cuales son causas
de mortalidad por lo cual es muy importante enfatizar en el tema.
Es importante que el gobierno trabaje en el diseño de una política integral
para atacar este fenómeno que afecta a más de seis de cada diez ciudadanos
adultos, además de poner en práctica las recomendaciones sugeridas por las
autoras de esta investigación.
54
3.1.6 RECOMENDACIONES
Los factores de riesgo aquí evidenciados en los pacientes con obesidad nos llevan a
recomendar lo siguiente:
Que el centro de salud Juan Montalvo, pudiese ejecutar un programa de control y
reducción de peso para las personas que presenten algún grado de obesidad y más
que nada fomentar un control glicémico y de presión arterial a aquellos que todavía
no padecen de diabetes ni hipertensión arterial
Gestionar al Ministerio del Deporte pueda providenciar que el programa de Ecuador
saludable (programa que lleva a especialistas en el oficio para realizar bailo terapia
o sesiones de ejercicios en el parque más próximo y adecuado del barrio), para que
puedan motivar a los habitantes de la cooperativa Juan Montalvo, en la realización
de ejercicios físicos diarios.
Que el programa de salud mental del Centro de Salud, también pudiese dar asesoría
psicológica a las personas con obesidad y poder brindarle herramientas para el
manejo del estrés
Invitar a estas personas con obesidad que puedan ser controladas medicamente,
para poder saber si estarían desarrollando alguna enfermedad no transmisible.
Fomentar a las próximas internas de enfermería que lleguen a este sector, a poder
realizar durante su internado rotativo un programa de ayuda asesoría nutricional al
grupo de personas del centro de salud que padezcan de sobrepeso y obesidad.
55
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Villegas, E. (2011). Investigación y práctica en la educación de personas adultas.
Valencia: Nau Llibres.
57
ANEXOS
58
Universidad De Guayaquil
Facultad De Ciencias Médicas
Escuela De Enfermería
Ciudad
Guayaquil, 12 Enero Del 2015
Cordiales Saludos
Por medio del presente solicito a usted autorice a las estudiantes de Cuarto Año
Internado Sra. LEONELA DENISE MORÁN VALDIVIEZO y Sra. KATHERINE
NARVÁEZ BAQUE, quienes se encuentran realizando su Trabajo de Investigación
previo a la obtención del título como Licenciadas En Enfermería cuyo tema es : para
que puedan recabar información sobre datos estadísticos e implementar nuestro
programa de apoyo, a la institución que se digna dirigir.
Cabe mencionar que las interesadas realizarán esta actividad a partir de la presente
fecha salvo su mejor criterio.
Segura de una favorable respuesta, me suscribo de usted.
Atentamente.
___________________________________
Lic. Guadalupe Macías
SUB-Directora De La Escuela De Enfermería
59
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo_________________ en calidad de usuario perteneciente al Centro de Salud juan
Montalvo, informo que he recibido información sobre el trabajo de investigación cuyo
tema es: “Riesgo de mor-mortalidad en pacientes obesos de 20 a 40 años de edad
que acuden al centro de salud Juan Montalvo de la ciudad de Guayaquil en el
periodo enero – abril 2015” dejo constante de que no he sido presionado, mi deseo
es de participar libre y espontáneamente en este proyecto de investigación.
Seguro de que los resultados de la investigación serán de beneficio para nosotros
los involucrados y para las futuras generaciones del recuerdo de enfermería.
____________________
USUARIOS
60
INSTRUMENTO PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS
TRABAJO DE TITULACIÓN Y GRADUACIÓN DE PREGRADO
Objetivo General.Determinar el riesgo de Morbi-Mortalidad de los usuarios obesos de 20-40 años del
centro de salud Juan Montalvo de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo de
enero a abril del 2015.
ENCUESTA #1
Elaborado por: Leonela Moran valdiviezo – Katherine Narváez Baque
Tutora: Lcda. Mayra Cujilán
INSTRUMENTO
ENCUESTA DE FACTORES DE RIESGO EN LA OBESIDAD
INSTRUCCIONES:
MARQUE UNA X EN LA RESPUESTA CON LA QUE MAS SE IDENTIFIQUE
1. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
EDAD
a) 20-25
b) 26-31
c) 32-37
d) 38-40
SEXO
a) MASCULINO
b) FEMENINO
OCUPACION
a)
b)
c)
d)
TRABAJA
DESEMPLEADO
NEGOCIO PROPIO
ESTUDIA
61
ESTRÉS
¿ESTÁS SOMETIDO A PRESIÓN Y ESTRÉS (TANTO EN SU VIDA PROFESIONAL
COMO PERSONAL)?
a)
b)
c)
d)
MI VIDA DISCURRE EN GRAN MEDIDA SIN ESTRÉS
EN OCASIONES ESTOY SOMETIDO A ESTRÉS Y PRESIÓN
ME ENCUENTRO EN UN ESTRÉS CONTINUO
CON FRECUENCIA ESTOY SOMETIDO A ESTRÉS Y PRESIÓ
ALIMENTACION:
CUANTAS VECES AL DIA SE ALIMENTA?
e) TRES VECES AL DIA
f) DOS VECES AL DIA
g) CUATRO VECES AL DIA
h) CINCO VECES AL DIA
EN SU DIETA INCLUYE LAS FRUTAS?
d) SI AL MENOS UNA VEZ AL DIA
e) NO NO ME GUSTAN
f) SI DOS VECES AL DIA
TOMA BEBIDAS GASEOSAS, JUGOS CON CONSERVANTES?
d) NUNCA
e) A VECES
f) SIEMPRE
EJERCICIO FISICO:
REALIZA EJERCICIO FISICO O PRACTICA ALGUN DEPORTE DURANTE LA
SEMANA?
a)
b)
c)
d)
SI UNA VEZ A LA SEMANA
SI TRES VECES A LA SEMANA POR AL MENOS 30 MINUTOS
SI DOS VECES A LA SEMANA
NUNCA
SI NO LO REALIZA, ESPECIFIQUE EL MOTIVO
a) FALTA DE TIEMPO
b) FALTA DE MOTIVACION
c) ME CANSO RAPIDO
62
CONSUMO DE DROGAS LICITAS E ILICITAS
USTED FUMA?
a) SI
b) NO
USTED BEBE?
a) SI
b) NO
CONSUME DROGAS?
a) SI
b) NO
g)
MORBILIDAD:
USTED PADECE DE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES?
a) DIABETES
b) HIPERTENSION ARTERIAL
c) ARTERIOSCLEROSIS
d) HIGADO GRASO
CUANDO HACES ESFUERZO FÍSICO O TIENES ESTRÉS, ¿SIENTES DOLOR O
MOLESTIAS (POR EJEMPLO, HORMIGUEO, ENTUMECIMIENTO O ARDOR) EN
LA ZONA DEL PECHO?
a) NO
b) SI CUANDO HAGO ESFUERZO FISICO
c) SÍ, CUANDO HAGO ESFUERZOS FÍSICOS Y TAMBIÉN CUANDO TENGO
ESTRÉS
d) SI CUANDO TENGO ESTRÉS
CUANDO CAMINAS RÁPIDO, ¿SUELES TENER CALAMBRES O SENSACIÓN DE
DEBILIDAD EN LAS PANTORRILLAS O MUSLOS?
a) SI
b) NO
SUS PADRES O ABUELOS PADECIERON DIABETES?
c) SI
d) NO
63
SUS PADRES O ABUELOS PADECIERON HIPERTESION ARTERIAL?
a) SI
b) NO
SUS PADRES O ABUELOS TUVIERON ALGUN INFARTO ?
a) SI
b) NO
TIENE PROBLEMAS AL DORMIR, COMO:
a) RONQUIDOS
b) SE AHOGA POR LA NOCHE
c) NO TENGO PROBLEMAS DE NINGUN TIPO
SE HA HECHO EXAMEN DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, COMO
SALIERON ESOS EXAMENES?
a) NORMALES
b) ELEVADOS
c) MUY ELEVADOS
SE HA HECHO TOMAR EL “AZUCAR EN SANGRE” COMO SALIERON ESOS
EXAMENES?
a) NORMALES
b) ELEVADOS
c) BAJOS
INDICADORES NUTRICIONALES Y DE RIESGO DE MORBILIDAD
PESO:_______
TALLA:_____
PRESION ARTERIAL:_____
GLICEMIA:_______
IMC:______________
ICC:________
64
CRONOGRAMA
Cronograma de desarrollo del trabajo de investigación de Titulación
Y Graduación del Pregrado 2015
Actividades
Revisión y ajustes al
proyecto de
investigacion por el
tutor. ( Diseño de
1 proyecto de grado)
Trabajo de Campo:
Recopilacion de
2 Información
Procesamiento de
3 datos
Analisis e
interpretacion de
4 datos
Elaboracion de
5 informe final
Entrega del informe
6 final
7 Sustentacion
dic-14 ene-15 feb-14 mar-15 mar-14 abr-15 abr-15 may-15 may-15 jun-15 jun-15
65
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CONTROL DEL AVANCE DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
ESTUDIANTES: Katherine Narváez Baque, Leonela Morán Valdiviezo
TUTOR: LIC. MAYRA CUJILÁN
TEMA: RIESGO DE MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES OBESOS DE 20-40 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD JUAN MONTALVO DE LA CIUDAD DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE ENERO A ABRIL DEL 2015.
DESARROLLO DE TUTORÍAS
FECHA
ACTIVIDADES
PRESENTACIÓN
DEL
TEMA
PRESENTACIÓN
CAPITULO I
CORRECCION
CAPITULO I
OBJETIVOS
Y
JUSTIFICACIÓN
. PRESENTACIÓN
CAPITULO II
. CORRECCION
CAPITULO II
ANTECEDENTES
,
REFERENCIAS,MAR
CO LEGAL,
PRESENTACIÓN
CAPITULO III
CORRECCION
ENCUESTAS
Y,
MÉTODOS PARA LA
TABULACION
PRESENTACIÓN Y
CORRECCIÓN
DE
CONTENIDO
ENTREGA
DE
BORRADOR
CORRECCIÓN
DE
BORRADOR
COMPLETO
HORA
INICIO
FINAL
9:00
10:00
15:00
15:00
18:00
18:00
15:00
18:00
14:00
FIRMA
TUTOR
ESTUDIANTE
D
M
A
9
16
11 2014
11 2014
11
25
23
12 2014
12 2014
01 2015
3
02 2015
20
02 2015
12
03 2015
17
04 2015
11
05 2015
28
05 2015
19
06 2015
18:00
15:00
17:00
14:00
18:00
14:00
18:00
17:00
19:00
14:00
18:00
12:oo
18:00
66
PRESUPUESTO
En lo que respecta a los gastos del presente proyecto de investigación se detallara a
continuación los gastos que corresponden a su elaboración, como es la parte
económica al desarrollo del proyecto en lo que respecta a su elaboración y los
gastos de anexos en conformidad a las ayudas didácticas, movilización, copias,
impresiones, internet, gastos varios , aclarando de todos los gastos anunciados son
financiados y generados por fines propios .
RUBROS
CANTIDAD
COSTO
COSTO TOTAL
UNITARIO
AYUDAS
DIDÁCTICAS
70 Trípticos
0.20
14.00 ctv.
IMPRESIONES
500
0.05
25.00 ctv.
INTERNET
200 HORAS
C/H 0.60
12.00 ctv.
MOVILIZACION
30 Pasajes
0.25 ctv.
7.50 ctv.
COPIAS
E
GRAMATOLOGIA 1 certificado de 50 .00
50.00
revisión
GASTOS
Alimentación
VARIOS
X 15 tutorías
TOTAL
2.50
37.50
146.00
67
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
SEXO
TABLA# 1 SEXO
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
MASCULINO
18
35%
FEMENINO
42
65%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 1
SEXO
0%
35%
65%
MASCULINO
FEMENINO
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANALISIS:
El 65% de las encuestas realizadas
en el centro de salud Juan Montalvo
correspondió sexo femenino siendo este el de mayor riesgo al respecto del 35% que
fue de sexo masculino respectivamente
68
EDAD
TABLA # 2.- EDAD
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
20-25 AÑOS
4
5%
26-31 AÑOS
6
15%
32-37 AÑOS
30
45%
38-40 AÑOS
20
35%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 2
EDAD
30
20
15
20
6
10
4
5
0
1
20-25
26-31
32-37
38-40
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
La edad de los participantes se encuentra distribuida así: 30
personas
correspondieron al rango de 32-37 años, 20 que tienen de 38-40 años, 6 de 26-31
años y 4 de 20-25
69
OCUPACIÓN
TABLA# 3.- OCUPACIÓN
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
TRABAJA
40
57%
DESEMPLEADO
12
30%
NEGOCIO PROPIO
5
8%
ESTUDIA
3
5%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 3
OCUPACION
8%
5%
30%
0%
TRABAJA
57%
DESEMPLEADO
NEGOCIO PROPIO
ESTUDIA
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS
Con esta encuesta pudimos conocer los diferentes tipos de
ocupación de las
personas, donde el 57% trabaja, el 30% se encuentra desempleado, el 8% tiene
negocio propio y el 5% estudia, teniendo como mayor riego a la obesidad a
perdonas que trabajan o tienen alguna actividad que realizar en la cual esta no
motive a realizar prácticas física
70
ESTRÉS
TABLA# 4.- ESTRES
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
VIDA SIN ESTRÉS
25
45%
EN OCASIONES
12
20%
CONTINUO
8
5%
CON FRECUENCIA
15
30%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 4
COMO ES SU VIDA EN RELACIÓN AL ESTRES
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Mi vida discurre en gran medida
sin estrés
45%
30%
20%
5%
1
En ocasiones estoy sometido a
estrés y presión
Me encuentro en un estrés
continuo
Con frecuencia estoy sometido
a estrés y presión
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
En cuanto al estrés de los pacientes con obesidad, refiere el 45% que la vida que
lleva discurre en gran medida sin estrés, el 30% al contrario manifiestan que con
frecuencia están sometidos a estrés y presión, el 20% en ocasiones está sometido a
estrés y presión y por último el 5% se encuentra en estrés continuo.
El estrés está asociado a la liberación de adrenalina la cual con el tiempo puede
producir hipertensión arterial.
71
FRECUENCIA DE ALIMENTACION EN EL DIA
TABLA# 5.- FRECUENCIA DE ALIMENTACION EN EL DIA
ESCALAS
DOS VECES
TRES VECES
CUATRO VECES
CINCO VECES
TOTAL
FRECUENCIA
0
43
12
5
60
PORCENTAJES
0%
70%
22.50%
7.50%
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
FIGURA 5
Título del eje
FRECUENCIA DE ALIMENTACION EN
EL DIA
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Series1
70%
22,50%
7,50%
0
TRES VECES AL
DIA
DOS VECES AL
DIA
CUATRO
VECES AL DIA
CINCO VECES
AL DIA
70%
0
22,50%
7,50%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
ANALISIS:
Mediante la encuesta realizada a las personas de distintos sexos en dicha unidad,
hubo un 70% donde su frecuencia de alimentación es de tres veces al día, el 22.5%
consume alimentos por cuatro ocasiones diarias y el restante 7.5% se alimenta cinco
veces al día.
72
CONSUMO DE FRUTAS
TABLA# 6.- CONSUMO DE FRUTAS
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
UNA VEZ AL DIA
30
40%
DOS VECES AL DIA
8
13%
UNA VEZ A LA SEMANA
6
10%
NUNCA
17
37%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 6
Cuantas veces a la semana incluye
frutas en su dieta
SI AL MENOS UNA VEZ
AL DIA
NO NO ME GUSTAN
10%
13%
40%
SI DOS VECES AL DIA
37%
una vez a la semana
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
El consumo de frutas por parte de la muestra estudiada revela que el 40% dice
comer frutas al menos una vez al día, el 37 % manifiesta desagrado a este alimento,
el 13% dice comerla dos veces al día y el 10% una vez a la semana.
La fibra de las frutas ayuda a mantener la glicemia en valores normales por lo cual
es un excelente alimento para los diabéticos y los que quieren prevenir la misma
enfermedad.
73
CONSUMO DE BEBIDAS ARTIFICIALES
TABLA# 7.- CONSUMO DE BEBIDAS ARTIFICIALES
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
SIEMPRE
10
30%
A VECES
50
70%
NUNCA
0
0%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 7
Ud consume bebidas
artificiales
0%
30%
70%
NUNCA
A VECES
SIEMPRE
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
El 70% menciona consumir bebidas artificiales dentro de las cuales se encuentran
zumos y gaseosas. El 30% menciona hacerlo siempre. Con los resultados obtenidos
mediante la encuesta realizada pudimos conocer el alto porcentaje del consumo de
las bebidas artificiales de las personas encuestadas, ellos comentan que los
consumen por su facilidad de preparación y por la falta de tiempo sin conocer los
riesgos que pueden ocasionar si exageran en su consumo, cómo problemas
metabólicos u otros.
74
ACTIVIDAD FISICA
TABLA# 8 .- ACTIVIDAD FISICA
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
UNA VEZ
2
2%
DOS VECES
15
15%
TRES VECES
3
3%
NUNCA
40
80%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
FIGURA 8
PRACTICA DE ACTIVIDADES FISICAS
0% 2% 3%
SI UNA VEZ A LA SEMANA
15%
SI TRES VECES A LA SEMANA
POR AL MENOS 30 MINUTOS
SI DOS VECES A LA SEMANA
80%
NUNCA
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
ANALISIS:
En cuanto a la práctica de actividad física por parte de estos pacientes, mencionan
en un 80% no realizar nunca ejercicios físicos, el 15% dice si hacerlo dos veces a la
semana, el 3% tres veces a la semana al menos 30 minutos, y el 2% una vez a la
semana.
Según la OMS para que una persona se mantenga saludable y con su peso
adecuado debe de realizar al menos 3 veces a la semana ejercicios con una
duración de al menos 30 minutos.
75
CAUSAS DE NO REALIZAR EJERCICIO FÍSICO
TABLA# 9.- CAUSAS DE NO REALIZAR EJERCICIO FÍSICO
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
FALTA DE TIEMPO
10
15%
FALTA DE VOLUNTAD
45
77.50%
ME CANSO RAPIDO
5
7.50%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
FIGURA 9
MOTIVO DE NO REALIZAR EJERCICIO
FÍSICO
Series1
77,50%
15%
7,50%
Falta de tiempo
Falta de voluntad
Me canso rapido
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
Con respecto a los factores que inciden a la falta de actividad física, mediante la
encuesta se menciona el 77.50% no realizar actividad física vigorosa por falta de
voluntad, el 7.5% porque sienten cansancio muy rápidamente, y el 15% menciona
que por falta de tiempo.
76
TABLA# 10- CONSUMO DE DROGAS LICITAS E ILICITAS
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
SI
7
7%
NO
53
93%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
TABLA# 11 - CONSUMO DE DROGAS LICITAS E ILICITAS
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
SI
47
77%
NO
13
23%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
CONSUMO DE DROGAS LICITAS E ILICITAS
FIGURA 10
FIGURA 11
Usted Bebe
Usted Fuma
USTED
SI
FUMA?
7%
0%
NO
93%
USTED
BEBE?
0%
no
23%
SI
77%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
77
TABLA# 12.- CONSUMO DE DROGAS LICITAS E ILICITAS.
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
SI
0
0%
NO
60
100%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 12
Consume Drogas
100%
Título del eje
40
30
si
20
10
0%
no
0
1
Título del eje
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
El 93% no fuma, el 77% si ingiere bebidas alcohólicas, y el 100% no consume
drogas. El tabaco es justamente una de las causas más fuertes para el
endurecimiento de los vasos sanguíneos lo cual predispone a la hipertensión arterial.
Las drogas por consiguiente.
78
DOLOR, HORMIGUEO, ENTUMECIMIENTO EN EL PECHO AL REALIZAR
ACTIVIDAD FISICA O EN PERIODOS DE ESTRES
TABLA# 13.ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
NO
36
62.50%
CUANDO HAGO ESFUERZO
8
12.50%
CUANDO ESTOY ESTRESADO
16
25%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 13
DOLOR, HORMIGUEO, ENTUMECIMIENTO EN EL
PECHO AL REALIZAR ACTIVIDAD FISICA O EN
PERIODOS DE ESTRES
Series1
Series2
62,50%
12,50%
NO
25%
SI CUANDO HAGO ESFUERZO SI CUANDO ME ENCUENTRO
FISICO
ESTRESADO
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
Un indicador de problemas al corazón o también las denominadas anginas de
pecho, se encuentra la parte subjetiva del paciente en relación a lo que percibe en
su pecho, dolor precordial u opresión súbita que suele aparecer en periodos de
estrés o de realización de ejercicio físico. El 62.5% dice no haber presentado nunca
la angina de pecho, pero el 25% dice que si sienten dolor y opresión en el pecho
cuando se encuentran estresados, y el 12.5% que si perciben entumecimiento del
pecho cuando realizan esfuerzo físico.
79
PADECIMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
TABLA# 14.- PADECIMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA
OBESIDAD
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
DIABETES
9
7.50%
HIPERTENSION
11
12.50
ASTERIOSCLEROSIS
0
0%
HIGADO GRASO
40
80%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR : Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 14
PADECE ALGUNA DE ESTAS
PATOLOGIAS?
1,5
100%
1
0,5
7,50%
12,50%
0
0
DIABETES
HIPERTENSION
ARTERIAL
Series1
ARTERIOSCLEROSIS HIGADO GRASO
Series2
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
El 80% dice conocer que padece de hígado graso, el 7.5% padece de diabetes, y el
12.5% padece de hipertensión arterial. La muestra que no tiene las enfermedades
no transmisibles debería ser el blanco de los trabajadores de la salud en el centro
asistencial para tratar de prevenirlas y poder mejorar la calidad de vida de estas
personas que aún no las padecen.
80
PARESTESIAS Y PARESIAS EN MIEMBROS INFERIORES POSTERIORES A
CAMINATAS EXTENUANTES
TABLA# 15
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
SI
50
80%
NO
10
20%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 15
PARESTESIAS Y PARESIAS EN MI
POSTERIORES A CAMINATAS
Series1
80%
20%
SI
NO
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
Un indicador de problemas circulatorios como las varices, o trombosis venosas
profundas como también las superficiales, se encuentra la parte subjetiva del
paciente en sus miembros inferiores. La persona obesa debe llevar en sus piernas el
peso de todo su cuerpo y los hace susceptibles a padecer estas enfermedades. En
el caso de esta investigación se indago si han percibido parestesias y paresias
durante las caminatas largas donde el 80% declaro que si lo ha sentido, versus el
20% que no. Es muy elevado y es un dato interesante para poder combatir la
81
PROBLEMAS DURANTE EL SUEÑO: RONQUIDOS Y APNEA
TABLA# 16 PROBLEMAS DURANTE EL SUEÑO: RONQUIDOS Y APNEA
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
RONQUIDOS
40
80%
APNEA DEL SUEÑO
20
20%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 16
PROBLEMAS DURANTE EL SUEÑO
Series1
80%
20%
RONQUIDOS
APNEA DEL SUEÑO
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
El apnea del sueño es muy común en las personas que padecen de obesidad y
también la caída de la lengua hacia atrás que obstruye el paso del aire hacia las vías
respiratorias durante el sueño son situaciones de preocupación por la poca
oxigenación del individuo durante las horas de descanso. El 80% refiere que en su
casa se quejan de sus ronquidos, y el 20% conoce que posee periodos de apnea
durante la noche.
82
NIVELES DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
TABLA# 17 NIVELES DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
NORMALES
20
30%
ELAVADOS
30
60%
MUY ELEVADOS
10
10%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 17
NIVELES DE COLESTEROL Y
TRIGLICERIDOS
Series1
60%
30%
10%
NORMALES
ELEVADOS
MUY ELEVADOS
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
En los exámenes realizados en el pasado los pacientes de la muestra de estudio
refirieron que su nivel de colesterol y triglicéridos se encontró elevado eso
correspondió al 60%, seguido del 30% que menciona fueron resultados normales, y
el 10% manifestó que fueron muy elevados.
83
NIVEL DE GLICEMIA EN EL PASADO
TABLA# 18 NIVEL DE GLICEMIA EN EL PASADO
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
NORMALES
50
80%
ELAVADOS
10
00%
BAJOS
0
0%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 18
RESULTADOS DE GLICEMIA EN EL
PASADO
Series1
80%
20%
0%
NORMALES
ELEVADOS
BAJOS
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
En la toma de glicemia que se han realizado en pasados meses los pacientes de la
muestra refieren el 80% que sus resultados obtenidos fueron normales, y el restante
20% que estuvieron elevados.
84
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
TABLA# 19 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
INFARTOS
6
10%
CANCER
3
5%
ECV
6
10%
DIABETES
10
30%
HIPERTENCION
35
45%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 19
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
Series1
45%
30%
10%
INFARTOS
5%
CANCER
10%
ECV
DIABETES
HIPERTENSION
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
Los riesgos de desarrollar patologías no tan solo están determinados por las
conductas de los individuos sino también por su predisposición genética. En esta
variable se detectó que el 45% refiere haber tenido en sus ancestros directos
hipertensión arterial, seguidos de un 30% de familiares diabéticos, 10% de cáncer y
eventos cerebro vasculares y mínimamente en un 5% de haber padecido cáncer.
85
TIPOS DE OBESIDAD
TABLA# 20 TIPOS DE OBESIDAD
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
OBESIDAD 1
40
80%
OBESIDAD 2
15
15%
OBESIDAD 3
5
5%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 20
TIPOS DE OBESIDAD
Series1
80%
15%
5%
Obesidad 1
obesidad 2
obesidad 3
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Moran
Katherine Narváez
ANÁLISIS:
En la valoración del índice de masa corporal, de la muestra se obtuvo que el 80%
tuvo un IMC que correspondió a obesidad grado 1, seguido de un 15% en obesidad
grado dos, y por ultimo un 5% tuvo un grado de obesidad 3. La obesidad conlleva a
mayor riesgo cardiovascular como también a desarrollar un síndrome metabólico. En
datos anteriores se evidenció justamente que el 100% tiene hígado graso y
juntamente con este resultado se confirma que estos individuos están próximos a
tener síndrome metabólico sino existe un tratamiento de reducción de peso.
86
RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN INDICE CINTURA CADERA Y PERIMETRO
ABDOMINAL
FIGURA 21
RIESGO ELEVADO
1
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
Entre los predictores de riesgo cardiovascular se encuentra el índice
cintura/cadera el cual en el caso de los hombres si es superior a 0.94 y en las
mujeres superior a 0.84 indicaría un riesgo elevado. En el caso de la muestra
estudiada el 100% posee un riesgo muy elevado según este índice.
87
HALLAZGOS EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL INSITU DE LOS
PACIENTES DE LA MUESTRA
TABLA# 22 TIPOS DE OBESIDAD
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
HIPERTENSION
15
15%
PRESION NORMAL
45
85%
HIPOTENSION
0
0%
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 22
Título del eje
Hallazgos en la toma de presion
arterial
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Series1
Hipertension
arterial
Presion arterial
normal
Hipotension
arterial
15%
85%
0%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
En la toma de la presión arterial insitu, se obtuvieron como resultados que el 85%
tuvo su presión arterial dentro del rango normal. Nadie presento hipotensión arterial
y si hubieron hipertensos en un 15%. Entiéndase como hipertensión arterial una
presión sistólica superior a 130mmhg, y diastólica superior a 90mmhg.
88
HALLAZGOS DE LA GLICEMIA INSITU DE LOS PACIENTES
TABLA# 23
ESCALAS
FRECUENCIA
PORCENTAJES
EUGLICEMIA
40
80%
HIPERGLICEMIA
20
20%
HIPOGLICEMIA
0
TOTAL
60
100%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
FIGURA 23
HALLAZGOS DE LA GLICEMIA
90%
80%
Título del eje
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Series1
Euglicemia
Hiperglicemia
Hipoglicemia
80%
20%
0%
FUENTE: Centro de Salud Juan Montalvo /ELABORADO POR: Leonela Morán
Katherine Narváez.
ANÁLISIS:
En la realización de la toma insitu de la glicemia se detectó que el 80% se
encontraba euglicemico (glicemia normal) entiéndase por normal a menos de 110
mg/dl. El 20% si presento hiperglicemia superior a los 115 mg/dl.
89