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CONTRATO DE ASISTENCIA ODONTOLÓGICA
(SISTEMA CAPITADO)
Entre…………………………., con domicilio legal en calle …………………………de
la ciudad de …………, representada en este acto por ………………. DNI ………… y
…………………………DNI …………….., en sus respectivos caracteres de Presidente
y Secretario de la señalada Persona Jurídica, en adelante “LA ASOCIACIÓN”, por una
parte, y ……………………………, con domicilio legal en …………………………….,
representada en este acto por …………………………………….., en adelante, “LA
OBRA SOCIAL”, convienen celebrar el presente en base a las siguientes cláusulas:
PRIMERA: por intermedio de los Odontólogos inscriptos en su registro de prestadores
cuya nómina se consigna en el anexo Uno y cuya modificación (altas o bajas) se
compromete a comunicar por nota a la OBRA SOCIAL, se obliga a prestar a los
afiliados de la Obra Social los servicios odontológicos en forma no exclusiva, en
consultorio bajo la modalidad de libre elección que se detallan en el Anexo Dos,
identificados por los códigos correspondientes al Nomenclador Nacional con
determinación de los valores arancelarios consentidos en dicho anexo. La OBRA
SOCIAL por razones justificadas podrá requerir se apliquen sanciones a aquellos
profesionales cuya conducta para con sus beneficiarios juzgare merecedora de sanción.
De las actuaciones que promueva al efecto, la OBRA SOCIAL, la ASOCIACIÓN
correrá traslado al afectado por el término de 10 (diez) días hábiles, para que produzca
su defensa y aporte las pruebas pertinentes. Con todos los antecedentes del caso será
sometido al estudio y decisión de una comisión integrada por las partes contratantes,
que se constituirá a tal efecto y que deberá expedirse dentro del plazo improrrogable de
treinta días. Asimismo, y a los efectos pertinentes, los odontólogos deberán comunicar a
la OBRA SOCIAL a través de la ASOCIACIÓN, todo acto de inconducta de sus
beneficiarios.
La decisión técnica a que arribe la Comisión integrada por Prestatarios y Prestadores
podrá ser recurrida por el odontólogo afectado por ante el Colegio de Odontólogos de la
2da Circunscripción de Rosario, dentro de los cinco días hábiles de serle comunicado,
entidad ésta que deberá expedirse dentro de los diez días de presentada la
disconformidad y expresión de agravios. También podrá recurrir por ante dicho Colegio
en caso de existir discrepancias entre los integrantes de la comisión bipartita y en los
mismos plazos que el anterior, contados a partir de la decisión discrepada. Recibida la
opinión del Colegio por la Comisión de Prestatario y Prestadores éste será agregada al
caso, analizada junto al resto de los antecedentes y resuelto el tema según está
establecido. Mientras se sustancien las actuaciones que cuestionen la conducta del
prestador, éste permanecerá como tal en el listado hasta tanto recaiga resolución firme
que eventualmente lo excluya.
SEGUNDA: El sistema por el cual se rige el presente contrato es el de CAPITACIÓN.
La cápita por afiliado acordada es de $... …. (…………………………………..)
mensuales, garantizándose como mínimo 350 cápitas, las que se mantendrán por el
término de 90 días de iniciado el convenio y las partes se comprometen a reunirse para
evaluar la ecuación económica según la cantidad de afiliados con que se cuente al
momento de cumplido el plazo fijado anteriormente, calebrándose un acuerdo
complementario para continuar con el convenio. El importe será pagadero, de acuerdo a
la cláusula séptima, más un co-seguro para prótesis, que abonará el afiliado, previo a
iniciar el tratamiento y en el momento de autorizarlo en la sede de ……….., del 50%
sobre el arancel del Colegio de Odontólogos vigente. La prótesis será considerada único
tratamiento en ese mes y el sistema volvería a cubrirlo cada ……….. años.
TERCERA: La ASOCIACIÓN deberá presentar en forma mensual una estadística
referida a los servicios brindados a los beneficiarios incluidos en este contrato. La
oportunidad, periodicidad, formato y contenido, será fijado de común acuerdo por las
partes.
CUARTA: A los efectos de las prestaciones precedentemente indicadas, la OBRA
SOCIAL se obliga a proveer a sus beneficiarios de documentación identificatoria que le
acrediten tal calidad, como así también deberá proveer a la ASOCIACIÓN dentro de los
primeros cinco días de cada mes de un padrón actualizado al día 31 del mes anterior con
la nómina de beneficiarios habilitados a recibir servicios. Si no se entregara nuevo
padrón seguirá vigente el que se recibe en este acto.
QUINTA: El ámbito zonal dentro del cual se prestará la asistencia odontológica
contratada comprende al ámbito geográfico que comprende las siguientes localidades
incluidas en el Anexo I.
SEXTA: Afiliados extra-cápita: No son considerados en el presente convenio afiliados
que no se encuentres en el padrón que provea la OBRA SOCIAL.
SÉPTIMA: La OBRA SOCIAL abonará la cápita del 1 al 5 del mes de prestación (mes
adelantado).
Dichos pagos se efectuarán en el domicilio de la ASOCIACIÓN, en efectivo y/o cheque
a la orden de la ASOCIACIÓN y/o por transferencia y/o giro bancario.
OCTAVA: En el caso de la falta de pago en el tiempo y la forma establecida en la
cláusula séptima, la mora por falta de pago se operará por el solo vencimiento del plazo
sin necesidad de interpelación judicial o extrajudicial previa. La mora generará la
aplicación de un interés punitorio equivalente al que aplica el Banco de la Nación
Argentina para las operaciones de descuentos de documentos.
NOVENA: El presente contrato reemplaza y anula cualquier otro contrato anterior, rige
a partir de…………………………………………………. Tendrá una duración de dos
años o hasta tanto cualquiera de las partes por simple determinación unilateral decida
rescindirlo sin más requisito que un previo aviso fehaciente con 30 días de anticipación.
Esta comunicación deberá cursarse dentro de los días 25 y 30 del mes previo a la
iniciación del plazo de 30 días de anticipación. Durante los últimos 30 días de vigencia
de este contrato no se iniciarán tratamientos que no puedan ser terminados dentro del
plazo indicado, pero continuarán hasta su terminación los iniciados en el mes anterior.
Si la OBRA SOCIAL se encontrara en mora y mientras subsista esa situación, no podrá
ejercer el derecho de rescisión establecido en el párrafo anterior.
DÉCIMA: La falta de pago de la cápita dentro del plazo estipulado devengará intereses
punitorios que serán abonados por la OBRA SOCIAL con un interés punitorio, sin
perjuicio de la facultad que le asiste a la ASOCIACIÓN a suspender el crédito previa
modificación fehaciente en el plazo de 5 (cinco) días.
UNDÉCIMA: Las partes expresamente convienen que el presente contrato se firma
exclusivamente para la prestación del servicio de odontología general y prótesis, como
se detalla en el Anexo II, excluyéndose ortodoncia, blanqueamiento, implantes y
prótesis sobre implantes.
DUODÉCIMA: La OBRA SOCIAL se obliga a exhibir en lugar visible de la
delegación local la nómina actualizada de los odontólogos prestadores remitida por la
ASOCIACIÓN, reconociendo a este último la facultad de comprobar por el
cumplimiento de esta obligación.
DECIMOTRERCERA: Ambas partes se comprometen a instruir a sus afiliados sobre
las prestaciones contratadas, términos y mecánica del presente convenio.
DECIMOCUARTA: Ambas partes se obligan a difundir y respetar el derecho de sus
respectivos representados a elegir libremente su odontólogo de la nómina del Anexo II,
o el paciente, salvo los casos de emergencia.
DECIMOQUINTA: LA OBRA SOCIAL y LA ASOCIACIÓN dejan constancia que se
excluye del presente contrato toda cláusula o imposición que regule o limite el número
de prestaciones mensuales o que determinen topes de facturación mensual o restrinjan la
independencia del ejercicio profesional en su faz técnica, científica, laboral y/o ética en
desmedro y deterioro de la calidad de los servicios brindados y de la salud del paciente.
Cualquier disposición en contrario será nula y sin ningún valor. No obstante, se fija en
tres prestaciones el número de tratamientos a presentar mensualmente, siendo necesaria
sólo la justificación por parte del profesional para ampliar el número de prácticas.
DECIMOSEXTA: La ASOCIACIÓN, a través de los odontólogos efectores, deberá
prestar servicios conforme las reglas, al arte y a la ciencia odontológica, absteniéndose
de asegurar, prometer y/o garantizar la infalibilidad y/o duración de los tratamientos
realizados, debiendo la OBRA SOCIAL y/o sus afiliados, renunciar a tal exigencia.
La OBRA SOCIAL por razones justificadas podrá requerir se apliquen sanciones a
aquellos profesionales cuya conducta para con sus beneficiarios juzgare merecedora de
sanción. De las actuaciones que promueva al efecto la OBRA SOCIAL, la
ASOCIACIÓN correrá traslado al profesional denunciado por el término de (diez) días
hábiles para que produzca su defensa y aporte las pruebas pertinentes. Con todos los
antecedentes del caso será sometido al estudio y decisión de una comisión integrada por
las partes contratantes que se constituirá a tal efecto y deberá expedirse dentro del plazo
improrrogable de treinta días. Asimismo y a los efectos pertinentes, los odontólogos
deberían comunicar a la OBRA SOCIAL todo acto de inconducta de sus beneficiarios.
La decisión técnica a que arribe la comisión integrada por prestadores podrá ser
recurrida por el odontólogo afectado por ante el Colegio de Odontólogos de la Provincia
de Santa Fe Segunda Circunscripción de Rosario, dentro de los (cinco) días hábiles de
serle comunicada fehacientemente, entidad ésta que deberá expedirse dentro de los diez
días hábiles de presentada la conformidad y expresión de agravio. También podrá
recurrir por ante dicho Colegio en caso de existir discrepancias entre los integrantes de
la Comisión bipartita, y en los mismos plazos que el anterior, contados a partir de la
fecha de notificación de la decisión impugnada. Recibida la opción del Colegio por la
comisión de prestatarios y prestadores, éste será agregado al caso, analizada junto al
resto de los antecedentes y resuelto el tema según está establecido. Mientras se
sustancien las actuaciones que cuestionen la conducta del prestador, éste permanecerá
como tal en el listado hasta tanto recaiga resolución firme que eventualmente lo
excluya.
Las partes se otorgan mutuamente el derecho y la atribución de solicitar y realizar la
auditoría de los trabajos realizados por los profesionales, citando para ello a los
beneficiarios que consideren necesario someter a ese control. A tal fin se les solicitará
concurrir por convocatoria escrita al lugar determinado por la auditoría indicando fecha
y hora. Los resultados obtenidos o la falta de asistencia del afiliado habilitarán a realizar
al profesional interviniente el débito de los trabajos bajo control de auditoría.
DÉCIMO SÉPTIMA: SEGURO DE MALA PRAXIS: La ASOCIACIÓN se
compromete a fiscalizar que los odontólogos incluidos en el registro de prestadores se
encuentren adecuadamente asegurados por la responsabilidad civil que deriva del
riesgo de mala praxis, pudiendo la OBRA SOCIAL requerir todos los elementos
verificatorios necesarios para acreditar dicha circunstancia.
DÉCIMO OCTAVA: Para todos los efectos legales emergentes de este contrato, las
partes subordinan sus derechos a los Tribunales Ordinarios de la ciudad
de………………, Prov………………, siendo sus respectivos domicilios los
denunciados en el encabezamiento.
DÉCIMO NOVENA: Las partes prestan su conformidad para que el presente contrato
sea homologado por el colegio de Odontólogos de la 2da Circunscripción de Rosario.
VEINTE: Las partes dejan constancia que el presente contrato de modo alguno importa
exclusividad en la atención odontológica a los asociados de la OBRA SOCIAL, la cual
no podrá celebrar contratos con profesionales que integran el padrón de prestadores de
la Asociación contratante, aunque si celebrar convenios con otros prestadores que no
sean los involucrados y de la modalidad de cápita o de prestación según acuerden entre
las partes.
VEINTIUNO: Las partes contratantes convienen en que el plazo de 10 (diez) días a
contar desde la fecha de la firma del presente acuerdo instrumentarán los anexos
correspondientes que debidamente signados por las partes integrarán este contrato,
referidos a: I- Listado de Prestadores y Ámbito Geográfico de Prestación de este
Convenio, II- Prácticas cubiertas, Valores Arancelarios y Normas de Atención
Odontológicas, III- Planes de Cobertura Médica de la Obra Social.
En prueba de conformidad y previa lectura y ratificación del presente, se firman tres
ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto, en la ciudad de…………………….., a
los………. días del mes de ……………………….. de…………………-