Complicaciones asociadas a los errores técnicos que ocurren con el

Complicaciones asociadas a los errores técnicos que ocurren con el uso de la
engrapadora circular.
Offodile L, et al. “High incidence of technical errors involving the EEA circular stapler: A
single institution experience.” J Am Coll Surg 2010; 210: 331-335. Departamento de
Cirugía, Presbyterian Hospital, New Cork, NY. Estados Unidos.
El uso de las engrapadoras durante la cirugía Colorrectal es una práctica común en la
actualidad. La engrapadora circular (EEA) permite realizar una anastomosis circular con
una línea doble de grapas de titanio entre los tejidos involucrados creando una anastomosis
termino-terminal, sin embargo la incidencia de los errores técnicos asociados al uso de
dicha engrapadora no están del todo claros en la actualidad. Métodos: Se trata de un
estudio prospectivo en donde se revisaron a 349 pacientes a quienes se les realizó una
resección colonica o rectal y se les practicó una anastomosis con dicha engrapadora entre
Noviembre del 2000 y Febrero del 2007, se analizaron los casos y se colocaron en 2 grupos,
en el primero se colocaron a los pacientes que no presentaron algún error técnico durante la
cirugía y en el segundo a los que sí lo presentaron. Dichos procedimientos fueron
realizados por 3 cirujanos. Los casos en los que se realizó una cirugía de urgencia fueron
excluidos del estudio. Resultados: En el grupo uno se encontraban 282 pacientes que no
presentaron algún error técnico durante el uso de la engrapadora, en el segundo grupo se
encontraban 67 pacientes (19%) que sí presentaron algún error técnico con dicha
engrapadora, de estos 38 eran del sexo masculino y 29 del sexo femenino, la edad promedio
era de 59.2 años con un rango de 13.2 años, no existió diferencia estadísticamente
significativa cuando se revisó a los pacientes que presentaron un error técnico
comparándolos con el otro grupo. La causa más común por la que se realizó dicha
anastomosis fue diverticulitis en el 47% de los casos seguidos de neoplasias 34%, polipos
9%, otros 8% y prolapso 2%. Del total de pacientes que presentaron un problema con el uso
de la engrapadora (grupo 2) 35 se identificaron durante el acto quirúrgico y el resto (32
pacientes) durante el postoperatorio, entre los principales errores se encontraron una fuga
de la anastomosis en 19 pacientes, dificultad para movilizar la engrapadora en 18 pacientes,
la presencia de donas incompletas en 13 casos, daño al tejido en 10 pacientes, defectos en la
línea de grapas en 2 pacientes, otros en 5 pacientes.
Entre las complicaciones presentadas en el primer grupo se encuentran fuga de la
anastomosis en el 3%, sangrado de tubo digestivo bajo 0.4%, estenosis de la anastomosis
2%, infección de la herida quirúrgica 16%, absceso 2%, reoperación que requirieron una
derivación proximal 17% (ileostomía) y pacientes que requirieron una transfusión
postoperatoria 4%. Las complicaciones presentadas en el segundo grupo fueron fuga de la
anastomosis en el 3%, sangrado de tubo digestivo bajo 4%, estenosis de la anastomosis 3%,
infección de la herida quirúrgica 18%, absceso 1.5%, reoperación que requirieron una
derivación proximal 34% (ileostomía) y pacientes que requirieron una transfusión
postoperatoria 13%. Existió diferencia estadísticamente significativa al comparar ambos
grupos cuando se habla de transfusiones postoperatorias, sangrado y la necesidad de
realizar una derivación proximal. Conclusiones: La incidencia de los errores técnicos
asociados al uso de la engrapadora circular se asocian a presentar un riesgo elevado de
sangrado gastrointestinal, mayor número de transfusiones postoperatorias y de derivaciones
proximales.
Iván Alberto Nájera Rodríguez R4CG.