TESIS PAMELA.pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ALBERT GILBERT PONTÓN DEL 1 DE ENERO DEL 2014 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2014 ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE PAMELA ELENA SALAS ESPIN NOMBRE DEL TUTOR DR. BOLÍVAR VACA MENDIETA GUAYAQUIL-ECUADOR Año 2015 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ALBERT GILBERT PONTÓN DEL 1 DE ENERO DEL 2014 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2014 ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE PAMELA ELENA SALAS ESPIN NOMBRE DEL TUTOR DR. BOLÍVAR VACA MENDIETA GUAYAQUIL-ECUADOR Año 2015 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITALALBERT GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2014 AUTOR/ ES: REVISORES: Pamela Elena Salas Espín Dr. Bolívar Vaca INSTITUCIÓN: FACULTAD: Universidad de Guayaquil Ciencias Médicas CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION: No DE PÁGINAS: ÁREAS TEMÁTICAS: Salud PALABRAS CLAVES: Hipertensión arterial, Diabetes, proteinuria, micro/macroalbuminuria RESUMEN: La Insuficiencia Renal crónica es el resultado final de una serie de situaciones patológicas las cuales ocasionan un daño irreversible a nivel del riñón y por ende la pérdida progresiva de la función renal, que si no es tratado a tiempo puede llevar a la muerte al paciente. Objetivo: determinar el número de pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en pacientes de 40 a 60 años de edad en el Hospital Albert Gilbert Pontón de Enero a Diciembre del 2014 Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en que se analizó las historias clínicas del departamento de estadísticas del hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de todos los pacientes con Insuficiencia renal crónica iii RESULTADOS: de 110 pacientes, se obtuvo 65 mujeres y 45 hombres llegando a la conclusión de que la prevalencia es más en mujeres que en hombres, equivalente a 59.1% en mujeres. No DE REGISTRO (base de datos) No DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF CONTACTOS SI NO CON Teléfono: AUTOR/ES: 0999529190 CONTACTO EN LA Nombre: INSTITUCIÓN: Teléfono: E-mail: [email protected] E-mail: iv CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. PAMELA ELENA SALAS ESPIN CON C.I. # 0922121561 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL ALBERT GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2014” REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: DR. BOLIVAR VACA TUTOR v UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. PAMELA ELENA SALAS ESPIN ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Título de Médica. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA vi DEDICATORIA A mis padres; pues ellos me brindaron todos su apoyo durante la carrera de Medicina, a pesar de todas las dificultades que esta profesión presenta; ellos con sus consejos y enseñanzas me motivaron a seguir adelante hasta culminar y así ser una Profesional, recordándome siempre que los más importante es la humildad y la generosidad. Mi hermana, por ser mi amiga, y quedarse conmigo en las largas noches de estudio, dándome palabras de aliento para que continúe estudiando. A mi esposo, que me ha acompañado en todo momento, que me ha dado su mano cuando he tenido caídas, regalándome su tiempo para así ayudarme en lo que más necesite. Mi hijo Isaí, que es lo más hermoso que Dios me ha dado; el con sus besos y abrazos me daba fuerzas para continuar y jamás rendirme vii AGRADECIMIENTO A Dios, por darme vida y salud para así poder cumplir una meta más en mi vida. Por darme sabiduría para vencer los obstáculos que día a día se presentan, y por todas las bendiciones que he recibido. A mis padres que siempre estuvieron conmigo, al igual que mi hermana dándome su apoyo incondicional, dándome aliento cuando he pensado que todo ha terminado. A mi esposo y a mi hijo, que son una bendición en mi vida, me han dado fortaleza para continuar, siendo para ellos un ejemplo de superación sin medir impedimento alguno. A cada DOCTOR, que con paciencia supieron guiarme y ayudarme, ofreciéndome todos sus conocimientos y experiencias, sin recibir nada a cambio, forjándonos como Profesional y ser humano. A mi tutor, el Dr. Bolívar Vaca, que a pesar de todas sus ocupaciones, siempre me brindaba tiempo para poder ayudarme en cualquier duda que tuviera. viii RESUMEN Antecedentes: La Insuficiencia Renal Crónica es el resultado final de una serie de situaciones patológicas el cual ocasionan un daño irreversible a nivel del riñón y por ende la pérdida progresiva de la función renal, hasta ocasionar la muerte del paciente, si éste no recibe tratamiento de reemplazo renal (diálisis) o trasplante renal. Objetivo de estudio es determinar el número de pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en pacientes entre 40 a 60 años en el Hospital Albert Gilbert de Enero a Diciembre del 2014. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo en que se analizó las historias clínicas del departamento de estadísticas del hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de todos los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica. MUESTRA: Incluyó a pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina interna del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio Resultados: De 110 pacientes con IRC, se obtuvo 65 mujeres y 45 hombres llegando a la conclusión de que la prevalencia es más(1)(2)(3) en mujeres que en hombres, equivalente a 59.1% en mujeres. Palabras Clave: Hipertensión arterial, Diabetes, proteinuria, micro/macroalbuminuria ix ABSTRACT Background: Chronic renal failure is the end result of a number of pathological conditions which cause irreversible damage in the kidney and therefore the progressive loss of renal function, to cause death of the patient, if he does not receive treatment renal replacement therapy (dialysis) or a kidney transplant. Objective of study is to determine the number of patients diagnosed with chronic renal failure in patients aged 40-60 years in the Albert Gilbert Hospital from January to December 2014. Methods: Retrospective observational study in which the medical records department of the hospital statistics Specialty Abel Gilbert Ponton of all patients with chronic renal failure was analyzed. SAMPLE: Included patients diagnosed with CKD, who met the inclusion criteria of the investigation and had medical treatment in the Department of Internal Medicine Specialist Hospital Abel Gilbert Ponton during the study period Results: Of 110 patients with CKD, 65 women and 45 men concluding that the prevalence is more (1) (2) (3) in women than in men, equivalent to 59.1% of women was obtained. Keywords: Hypertension, Diabetes, proteinuria, micro / macroalbuminuria x Contenido FICHA DE REGISTRO DE TESIS........................................................................................................ iii CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................................... v ESCUELA DE MEDICINA ................................................................................................................. vi DEDICATORIA ............................................................................................................................... vii AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... viii RESUMEN ...................................................................................................................................... ix ABSTRACT....................................................................................................................................... x INTRODUCCIÓN............................................................................................................................. 1 CAPITULO I ................................................................................................................................... 3 1. EL PROBLEMA.................................................................................................................... 3 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 3 1.2 JUSTIFICACION .................................................................................................................... 5 1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ...................................................................................... 6 1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................................... 6 1.5 OBJETIVOSGENERAL Y ESPECIFICOS.................................................................................... 7 1.5.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................................... 7 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................................... 7 CAPITULO II ................................................................................................................................... 8 2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 8 2.1 DEFINICIÓN ......................................................................................................................... 8 2.2 EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................................. 9 2.3 CRITERIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ........................................................... 11 2.4 CLASIFICACION DE IRC ...................................................................................................... 11 2.5 FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA .............................................. 12 2.5.1 HIPERTENSION ARTERIAL ........................................................................................... 13 2.5.2 DIABETES .................................................................................................................... 14 2.6 CUADRO CLINICO .............................................................................................................. 15 2.7 IDENTIFICACION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL ............................................ 15 2.7.1 PROTEINURIA ............................................................................................................. 16 2.7.2 MICROALBUMINURIA ................................................................................................ 16 2.8 COMPLICACIONES DE IRC.................................................................................................. 17 2.8.1 TOXICIDAD URÉMICA ................................................................................................. 17 2.8.2 ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE................... 19 xi 2.8.3 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ........................................................................ 20 2.8.4 METABOLISMO OSEOMINERAL ................................................................................. 22 2.9 TRATAMIENTO .................................................................................................................. 23 2.9.1 GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN EN PACIENTES CON IRC .......... 23 2.9.2 GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN PACIENTES CON ERC .................. 23 2.9.3 PACIENTES CON MACROVASCULOPATÍA RENAL ........................................................ 24 2.9.4 DISLIPIDEMIA ............................................................................................................. 24 2.10 TRATAMIENTO SUSTITUTIVO EN IRC (DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS............... 25 2.11 TRASPLANTE RENAL ........................................................................................................ 26 2.12 MARCO REFERENCIAL ..................................................................................................... 27 2.12.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS EN ESPAÑA ......................................................... 27 2.12.2 ANTECEDENTES DE ESTUDIOS REALIZADOS EN CHILE ............................................. 27 2.12.3 ANTECEDENTES DE ESTUDIOS REALZADOS EN ECUADOR ....................................... 28 2.13 OPINIÓN DE LA AUTORA ................................................................................................. 28 2.14 VARIABLES ....................................................................................................................... 28 CAPITULO III ................................................................................................................................ 29 3. MATERIALES Y METODOS ................................................................................................... 29 3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................. 29 3.2 UNIVERSO.......................................................................................................................... 30 3.3 MUESTRA .......................................................................................................................... 30 3.4 VIABILIDAD ........................................................................................................................ 31 3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ........................................................................... 31 3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION .......................................................................................... 31 3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION .......................................................................................... 31 3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACION .............................................. 32 3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .............................. 32 3.8 TIPOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 32 3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................................... 33 3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................................................... 33 3.11 RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................................. 33 3.11.1 RECURSOS HUMANOS.............................................................................................. 33 3.11.2 RECURSOS FISICOS ................................................................................................... 34 3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN .................................................................................. 34 3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................... 34 xii 3.14 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 34 3.15 PRESUPUESTO ................................................................................................................. 34 CAPITULO IV ................................................................................................................................ 35 4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................................................................... 35 4.1 TABULACIÓN DE DATOS .............................................................................................. 35 GRAFICO# 1 ......................................................................................................................... 35 INCIDENCIA DE PACIENTES CON IRC EN EL HAGP ............................................................... 35 GRAFICO#2 .......................................................................................................................... 36 PORCENTAJE DE INCIDENCIA EN PACIENTES CON IRC ........................................................ 36 GRAFICO # 3 ........................................................................................................................ 37 FRECUENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SEGÚN EL SEXO EN EL HOSPITAL ALBERT GILBERT PONTÓN ................................................................................................................ 37 GRÁFICO # 4 ........................................................................................................................ 38 PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA POR SEXO EN PACIENTES CON IRC ................................ 38 GRAFICO # 5 ........................................................................................................................ 39 RANGO DE EDADES EN QUE SE PRESENTA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. ............... 39 GRÁFICO # 6 ........................................................................................................................ 40 PORCENTAJE DE EDAD DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CON IRC.................................. 40 GRAFICO # 7 ........................................................................................................................ 41 NÚMERO DE PACIENTES CON COMPLICACIONES DE IRC ................................................... 41 GRAFICO # 8 ........................................................................................................................ 42 PORCENTAJE DE PACIENTES CON COMPLICACIONES DE IRC ............................................. 42 GRAFICO # 9 ........................................................................................................................ 43 NÚMEROS DE PACIENTES QUE UTILIZAN TIPO DE DIÁLISIS ................................................ 43 GRAFICO # 10 ...................................................................................................................... 44 PORCENTAJE DEPACIENTES QUE UTLIZAN TIPO DE DIÁLISIS .............................................. 44 4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 45 CAPITULO V ................................................................................................................................. 46 CONCLUSIÓN............................................................................................................................... 46 CAPITULO VI ................................................................................................................................ 47 RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 47 Bibliografía .................................................................................................................................. 48 xiii xiv INTRODUCCIÓN La insuficiencia renal crónica es conocida últimamente como un problema global en la salud pública. Según los estudios realizados a nivel mundial, revelan evidencia de que la IRC puede ser detectada mediante métodos de diagnósticos simples y así puede ser tratada a tiempo y por ende retrasar la progresión de la enfermedad renal y así mismo prevenir enfermedades cardiovasculares La Organización Mundial de la Salud ha declarado día Mundial del Riñón el mes de Marzo; este día se celebra a partir del año 2006, en el cual envía mensajes claros al público acerca de esta enfermedad y como prevenirla. ((4)) Esta misma Organización estipula una publicación en el 2012 que la insuficiencia renal crónica afecta a un porcentaje significativo de nuestra población debido a que sus principales causas residen en trastornos de alta prevalencia como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Particularmente esta última entidad se encuentra en franco ascenso, condicionada por el incremento de la prevalencia de obesidad de acuerdo a los resultados de la Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2009).(5) En el año 2004, realizó una conferencia National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative sobre “Definición y clasificación de la enfermedad renal crónica”; la cual en el año 2006 esta teoría fue modificada por Kidney Disease Improving Global Outcomes, sublevando más conocimientos sobre esta enfermedad hacia la humanidad. La importancia de este estudio radica en la compresión efectiva de los factores de riesgo que provocan esta enfermedad, por lo tanto, gracias a las conferencias de grandes Organizaciones de Salud Pública Nacional e Internacional, los médicos, investigadores y funcionarios de la salud pública de todo el mundo, actualmente pueden determinar la IRC más fácilmente, independientemente de la causa, estudiar sus antecedentes y evolución, y desarrollar estrategias para su detección, evaluación y tratamiento. El estudio es Cuanticualitativo descriptivo, en el que se estudia todo lo que abarca Insuficiencia Renal Crónica; la investigación radica sobre todo en hipertensión arterial (HTA) y la diabetes las cuales se consideran principales causas de la IRC. 1 Basados en los estudios, se plantea la propuesta de la formación en conocimientos a personas, sobre todo personas mayores para que puedan detectar su enfermedad a tiempo y no llegue a complicaciones ya descritas como es la enfermedad cardiovascular, que conlleva a su vez a la muerte. En Ecuador, tres mil nuevas personas llegan anualmente a una insuficiencia renal terminal, de las cuales solamente entre el 20% y 30% tienen algún tipo de cobertura, el 70% fallece muchas veces en el anonimato.(6) En Ecuador se contabilizan 6.611 enfermos con ERC, según el último reporte del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Solo en Guayas, el Ministerio de Salud Pública (MSP) asiste a 1.700 ciudadanos con esta afección. De ellos, el 90 % debe someterse a sesiones de hemodiálisis y el 10 % restante a diálisis peritoneales Entre uno y dos millones de personas en todo el país son portadoras de algún tipo de enfermedad renal diagnosticada o no descubierta.(7) Según representantes del Hospital Albert Gilbert Pontón cada mes se reportan entre 30 y 35 casos, según las estadísticas entre Enero del 2014 a Diciembre del 201 2 CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En el Hospital “Dr. Albert Gilbert Pontón”, atiende pacientes que en su mayoria son de escasos recursos económicos, y con poco o nada de educación; la IRC es una enfermedad que afecta un gran porcentaje de población. La identificación precoz de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) permite retrasar la progresión de la enfermedad renal y modificar los factores de riesgo asociados. Pero, existe pocos estudios que nos muestran la realidad de esta entidad y esta situación es favorecida debido a que los pacientes en la mayoría de los casos no acuden al especialista sino a un médico de atención primaria dificultando la obtención real de los datos epidemiológicos. En esta labor de detección el papel clave lo juegan los equipos de atención primaria. Dado que, en sus estadios iniciales, la enfermedad renal es habitualmente asintomática, su identificación suele tener lugar de forma accidental o en análisis solicitados en pacientes de riesgo, como hipertensos o diabéticos. En tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma documentada establecer su incidencia, ya que es un serio problema de salud pública que afecta a la sociedad y al País. Estudios realizados por la Sociedad de Nefrología llegó a la conclusión que tanto la Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus II son los factores de riesgo más destacados que desencadena la IRC; por eso es necesario la detección precoz de la misma, para así evitar complicaciones en el paciente. En el Ecuador existe hasta el momento cerca de 150mil personas diagnosticadas con IRC según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador 3 Datos de Ontot (Organización Nacional de Transplantados de Órganos y Tejidos del Ecuador) indican que en el país hay una incidencia de 190 pacientes por cada millón de habitantes.(8) Hay escasos estudios Nacionales y a nivel local existe un estudio pero está incompleto, por lo que la información tiene muchos sesgos, pues se toman datos internacionales que no aplican a nuestra realidad. El objetivo presente de estudio es conocer la incidencia de IRC en nuestro medio en pacientes de 40 a 60 años de edad en el Hospital Albert Gilbert Pontón de Enero a Diciembre del 2014. 4 1.2 JUSTIFICACION La finalidad principal de la propuesta de definición y de clasificación en estadios de la IRC es prevenir las complicaciones o, al menos, retrasar su aparición mediante el diagnóstico precoz y el manejo terapéutico apropiado. Las guías K/DOQI otorgan un protagonismo especial a la enfermedad cardiovascular reconociendo que las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad en el paciente con IRC y que la IRC constituye muy probablemente un factor de riesgo principal de enfermedad cardiovascular. En consecuencia, la investigación se enfatiza en la necesidad de hacer frente a esos problemas, promoviendo formas saludables de vida, ayudando a las personas y ofreciéndoles conocimiento acerca de esta enfermedad, para evitar complicaciones ya descritas. En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón hay una incidencia importante de IRC con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay estudios que demuestren información estadística específica y actualizada sobre la incidencia de estas patologías. Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución clínica y correlacionar algunos factores de riesgo que puedan motivar sus complicaciones. Pretendo demostrar sobre todo cual es la incidencia de Insuficiencia Renal Crónica durante el año 2014. 5 1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA Naturaleza: Trabajo de medicina Campo: Salud pública. Área: Medicina Interna. Aspecto: Insuficiencia Renal Crónica. Tema de investigación: Incidencia de Insuficiencia Renal Crónica en pacientes entre 40 a 60 años de edad en el Hospital Albert Gilbert Pontón de Enero del 2014 a Diciembre del 2014 Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón 1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA 1. ¿cuál es el sexo más frecuente de IRC en la población? 2. ¿cuáles son los rangos de edades más comunes en que se presenta la IRC? 3. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se presentan en los pacientes con IRC? 4. ¿Cuál es el tipo de diálisis más frecuentes en los pacientes con IRC? 6 1.5 OBJETIVOSGENERAL Y ESPECIFICOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia de números de pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en los pacientes de 40 a 60 años de edad en el Hospital Albert Gilbert Pontón de Enero a Diciembre del 2014 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Identificar el sexo más frecuente en pacientes que padecen de Insuficiencia renal crónica. 2. Establecer la edad más frecuente en pacientes que presentan insuficiencia renal crónica. 3. Establecer las complicaciones más frecuentes en pacientes con IRC. 4. Determinar cuál es el tipo de diálisis más frecuente como tratamiento en los pacientes. 7 CAPITULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 DEFINICIÓN Se define como Insuficiencia Renal a la pérdida de función de los riñones, independientemente de cuál sea la causa. La IRC es un proceso continuo que comienza cuando algunas nefronas pierden su función y finaliza cuando las nefronas restantes son incapaces de mantener la vida del paciente, siendo necesario el inicio de tratamiento sustitutivo diálisis o trasplante. Al estadio avanzado de la IRC se le conoce como uremia.(9) La reducción de la masa renal por las patologías previas lleva a que se produzca una hipertrofia compensatoria de las nefronas restantes con un aumento de la tasa de filtración en estas nefronas. Más específicamente, la IRC es la perdida irreversible del filtrado glomerular de los riñones. En las fases iniciales de ésta, los pacientes suelen permanecer asintomáticos. Cuando el filtrado glomerular es inferior a 30 ml/min. Pueden aparecer ciertos síntomas propios del síndrome urémico, como cansancio y pérdida del bienestar en relación con la anemia, así como alteraciones metabólicas (acidosis) y del metabolismo fosfocálcico. (7) También se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometabólicas.(10) La afectación o daño renal pueden determinarse por marcadores directos e indirectos, independientemente del factor causal precipitante. La mayoría de las autoridades en la materia, define la de insuficiencia renal crónica como un aumento progresivo del nivel de Creatinina en plasma. 8 Sin embargo, esto no es del todo exacto, ya que no todo el nitrógeno ureico y las elevaciones predominantes de Creatinina del suero son resultado de la Insuficiencia renal. Las Cefalosporinas y trimetoprim-sulfametoxazol, pueden causar Insuficiencia renal como resultado de la enfermedad intersticial, pero estos agentes a veces causan la elevación de Creatinina del suero, simplemente inhibiendo la secreción tubular de Creatinina sin causar daño real a los riñones. (10) Por otra parte, la Creatinina también se eleva con la ingestión de carnes, cetoacidosis por interferencia con el ácido pícrico. El nitrógeno ureico normalmente, también puede elevarse en pacientes que están bajo tratamiento con corticoides, aquéllos con aumento del catabolismo, o los que tienen sangrado del tracto gastrointestinal. Cuando las funciones del riñón son malas o se llega a la insuficiencia Renal Crónica es necesario realizar terapias dialíticas como Hemodiálisis, Diálisis peritoneal que se constituyen en un riñón artificial. 2.2 EPIDEMIOLOGIA Según la Revista Médica “Conde” publicado en el 2010 la epidemia de enfermedades crónicas amenaza el desarrollo social y económico, la vida y la salud de millones de personas. En 2005, aproximadamente 35 millones de personas fallecieron de enfermedades crónicas; esta cifra dobla el número de muertes de todas las enfermedades infecciosas, condiciones maternas y perinatales, y deficiencias nutricionales combinados. Mientras es esperable que la mortalidad por estas últimas condiciones decline en 3% en la próxima década, las muertes por enfermedades crónicas aumentarán en 17% en el mismo período. (11) La enfermedad renal crónica terminal, y sus principales factores de riesgo, la diabetes y la hipertensión arterial, que son parte del grupo de enfermedades crónicas, han aumentado sostenidamente su prevalencia e incidencia, siendo hoy un problema de salud pública global y devastador, por sus consecuencias médicas, sociales y económicas para los pacientes, sus familias y los sistemas de salud. El Ministerio de Salud Pública de El Salvador, estudios realizados, publica que la epidemia global de IRC en todos sus estadios tiene una prevalencia entre el 10% y el 16% 9 y en los estadios de insuficiencia renal crónica (IRC) entre el 1.4% y el 6.3% en la población adulta, una incidencia en diálisis de 285 a 415 pacientes por millón de población (PMP), una prevalencia en diálisis de 1968 a 2288 PMP, con crecimiento anual de un 8 a 10% anual y una mortalidad en diálisis de un 20% anual, y un costo de más de un trillón de millones de dólares anuales.(12)La IRC se asocia causalmente principalmente a otras enfermedades crónicas no trasmisibles como la diabetes mellitus 43% a 50%, y la hipertensión arterial 20% a 30%, ambas enfermedades con una tendencia creciente principalmente en los países en desarrollo; además se asocia al envejecimiento poblacional, a la obesidad y a otros factores de riesgo relacionados con el estilo de vida: hábito de fumar, nutrición inadecuada, sedentarismo y otros. IRC es un problema creciente a nivel mundial, con una prevalencia estimada que se aproxima al 10%; Sin embargo, su presencia ha sido generalmente inadvertida para las autoridades y organizaciones de salud, los médicos, pacientes y la población general. Se la ha denominado una epidemia silenciosa. Por ejemplo, en 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que, de 58 millones de muertes producidas en ese año, 35 millones podían ser atribuidos a enfermedades crónicas; las causas que lideraban la estadística eran las cardiovasculares (CV) y el cáncer. Aunque IRC ni siquiera es mencionada en el informe OMS 2005, sabemos que IRC es común en personas con enfermedad y riesgo CV, amplificando en ellas varias veces la probabilidad de un pronóstico adverso. IRC ha crecido solo recientemente en su reconocimiento como un problema de salud pública global. En marzo de 2006, se implementó por vez primera la iniciativa de celebrar anualmente el día mundial del riñón (WKD), con el objetivo de aumentar la visibilidad pública de la enfermedad renal, y entregar un claro y simple mensaje a las autoridades médicos, pacientes y toda la comunidad: “la enfermedad renal crónica es común, dañina y tratable”.(2) 10 2.3 CRITERIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Todas las guías posteriores incluyendo las guías KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes) publicadas en 2013. (13) Daño renal por más de 3 meses, definido como anomalías estructurales o funcionales del riñón con o sin disminución de la RFG que se manifiestan por: • Anomalías patológicas (biopsia). • Marcadores de daño renal. • Incluyen anomalías en sangre u orina, y/o anomalías En las pruebas de imágenes RFG menor de 60 ml/min, 1.73 m2 por más de 3 meses con o sin evidencia de daño renal 2.4 CLASIFICACION DE IRC Un artículo de la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA en el año 2014, la clasificó según las categorías de Filtrado glomerular y albuminuria. Un filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2, se define como IRC, este límite se basa en los resultados del metaanálisis del CKD Prognosis Consortium. Este estudio demostró la asociación de un FG < 60 ml/min/1,73 m2 con los riesgos de mortalidad total, de mortalidad cardiovascular, de progresión de la ERC, de llegada a ERC grado 5 y de fracaso renal agudo tanto en población general como en grupos de riesgo cardiovascular elevado. Además, el riesgo de nefrotoxicidad por fármacos y de complicaciones metabólicas y endocrinológicas aumenta exponencialmente con un FG < 60 ml/min/1,73 m2(2) 11 CLASIFICACION SEGÚN FILTRADO GLOMERULAR ESTADIOS FG DESCRIPCION I > 90 normal o elevado II 60 - 89 ligeramente disminuido IIIa 45 - 59 moderadamente disminuido IIIb 30 – 44 moderado a grave disminuido IV 15 – 29 V gravemente disminuido < 15 fallo renal CLASIFICACION SEGÚN ALBUMINURIA GRADOS COCIENTE A/C A1 < 30 A2 30 – 300 A3 >300 DESCRIPCION ligera elevación moderadamente elevada muy elevada 2.5 FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA La sociedad Chilena de Nefrología en el 2006 ha propuesto 3 tipos de factores de riesgo:(14) Factores de susceptibilidad.- aumentan susceptibilidad a daño renal Mayor edad Historia familiar renal Bajo peso al nacer Reducción de masa renal Raza Factores de iniciación.- inician directamente el daño Diabetes 12 Hipertensión arterial Enfermedades autoinmunes Infecciones sistémicas Infección del tracto urinario Obstrucción de vías urinarias Toxicidad de drogas Factores de progresión.- causan empeoramiento del daño renal y declinación más rápida de la función renal Proteinuria Hipertensión arterial Control pobre de glicemia Tabaquismo Un énfasis debe de darse a las personas que padecen de Diabetes e hipertensión, ya que estos factores son los más potentes en desarrollar Insuficiencia renal crónica. La revista Médica el “Conde” en Chile en el año 2010 hizo una publicación en el cual,la encuesta de salud, efectuada en 2003 (ENS 2003), evidenció la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en ese País, confirmando la transición epidemiológica en fase tardía, explicada anteriormente. (11)Estos factores son esencialmente los mismos que determinan riesgo de IRC: hipertensión arterial (33.7%), diabetes (4.2%), síndrome metabólico (22.6%), tabaquismo (42%), dislipidemia (35.4%), sobrepeso (37.8%), obesidad (22%) y sedentarismo (89.4%)(11) 2.5.1 HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensión es un nivel de presión arterial que coloca a una persona en riesgo aumentado de eventos cardiovasculares. El concepto de Prehipertensión, introducido en esta clasificación, reconoce que la correlación entre nivel de presión arterial y riesgo de pronóstico adverso es una variable 13 continua, aun dentro del rango previamente delineado como presión arterial “normal”. La hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable más importante de morbimortalidad cardiovascular y renal(15) El séptimo informe del Joint National Committee (JNC 7) ha propuesto la siguiente clasificación de la presión arterial, que se aplica a adultos mayores de 18 años sin terapia antihipertensiva.(14) Clasificación de la presión arterial en adultos: Clasificación de PA PA sistólica PA diastólica (mm/hg) (mm/hg) Normal Prehipertensión < 120 80 120 a 139 80 a 89 Hipertensión Etapa 1 140 a 159 90 a 99 Hipertensión Etapa 2 > 160 100 2.5.2 DIABETES Nefropatía diabética es un diagnóstico clínico, basado históricamente en el hallazgo de proteinuria en una persona con diabetes. El desarrollo de métodos más sensibles y específicos para detectar pequeñas cantidades de albúmina en la orina, denominada microalbuminuria, condujo al concepto de nefropatía incipiente, o daño renal precoz en diabetes. (14) El compromiso renal en diabetes puede o no representar nefropatía diabética, lo que debe considerarse en la evaluación de cada paciente 14 2.6 CUADRO CLINICO Conforme la enfermedad renal progresa, se aumenta la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre, la capacidad para eliminar agua se va perdiendo y se dejan de producir las hormonas para controlar la presión arterial, producir glóbulos rojos y activar la Vitamina D. Muchos enfermos no muestran ningún cambio hasta que la enfermedad ha avanzado a las etapas 4 o 5; sin embargo se pueden presentar alguno o varios de los siguientes síntomas: (15) • Cansancio y falta de energía. • Dificultad para concentrarse en alguna tarea o actividad. • Anorexia • Dolor óseo • Retención de agua o edema • Náusea y vómito. • Problemas para conciliar el sueño. • Piel reseca y comezón. 2.7 IDENTIFICACION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL La detección del paciente con Enfermedad Renal Crónica (ERC) permite intervenciones tempranas para evitar la progresión renal y prevenir complicaciones cardiovasculares. Dos pruebas simples de laboratorio identifican la presencia de ERC: 1. Un examen de orina completo detecta proteinuria y 2. Un examen de creatinina plasmática permite estimar la función renal.(16) Estas pruebas facilitan la detección de ERC y deberían ser de uso habitual en el nivel de atención primaria. La proteinuria, un marcador clásico de daño renal establecido, juega además un rol patogénico directo en la progresión renal y cardiovascular. Microalbuminuria, un marcador sensible de daño endotelial, identifica personas en riesgo aumentado de enfermedad renal y cardiovascular, y refleja anormalidades potencialmente reversibles 15 iniciadas por hiperfiltración glomerular. Otros marcadores de daño renal, como la hematuria y la evaluación de imágenes son también importantes y complementan el valor de la proteinuria(10) 2.7.1 PROTEINURIA Se define como proteinuria a la excreción de proteína urinaria mayor de 150 mg/día(14) “Dipstick” o cinta urinaria reactiva.- El diagnóstico es sospechado por la aparición de proteinuria en la cinta urinaria reactiva (“dipstick”) en un examen de rutina, o como parte del estudio de un paciente en riesgo de ERC o una enfermedad sistémica. Es un método diagnóstico semicuantitativo, altamente específico pero no muy sensible, que detecta principalmente albúmina en concentraciones mayores a 30 mg/dl (300-500 mg/día).(14) Test de Ácido Sulfosalicílico.-El test de turbidez de ácido sulfosalicílico (ASS) es un método cualitativo que detecta cualquier tipo de proteína urinaria mediante precipitación de ácido. Cuantificación de la Proteína Urinaria.- Si el “dipstick” es persistentemente positivo, la proteinuria debe ser cuantificada. La medición estándar ha sido habitualmente la cuantificación de proteínas en orina recolectada durante 24 horas (límite máximo 150 mg/día). 2.7.2 MICROALBUMINURIA Individuos normales excretan pequeñas cantidades de proteína en la orina, habitualmente menos de 100 mg/día, que consiste principalmente de albúmina (40%), globulinas de bajo peso molecular (20%) y otras proteínas de origen tubular y del tracto urinario (40%).(14) La excreción normal de albúmina es menos de 30 mg/día (20 µg/min). Se denomina microalbuminuria al aumento subclínico en la excreción urinaria de albúmina. Estos rangos son 30 y 300 mg/día respectivamente; toda cifra superior a 300 mg/día es considerada albuminuria clínica (o macroalbuminuria)(14) 16 2.7.2.1LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS DE MICROALBUMINURIA SON: a) Cuantificación en orina de 24 horas, método estándar (normal <30mg/día) que tiene la dificultad inherente a la recolección exacta de orina en ese lapso de tiempo. b) Estimación de la concentración de albúmina en orina aislada mediante cinta urinaria reactiva (“dipstick”) específica para albúmina (normal <30mg/día) Este método tiene razonable sensibilidad (95%) y especificidad (93%), pero sólo indica concentración, que es cambiante de acuerdo a un mayor o menor volumen urinario c) Cálculo del cociente de concentraciones urinarias de albúmina y creatinina (A/C) en orina aislada. Este es el método utilizado actualmente Otro de los métodos empleados en el diagnóstico de IRC es la medición de la creatinina sérica para estimar el filtrado glomerular, según las guías de Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) en el año 2009.(17) 2.8 COMPLICACIONES DE IRC La IRC afecta a muchos órganos y sistemas. En fases precoces no suele haber expresión clínica, si bien pueden detectarse anomalías bioquímicas y moleculares.(18) 2.8.1 TOXICIDAD URÉMICA Debe demostrarse que las concentraciones elevadas se relacionan con disfunciones de la uremia. El ejemplo más típico es la urea.(18) En la actualidad, se reconocen 90 sustancias como toxinas urémicas. Se clasifican en moléculas pequeñas hidrosolubles, moléculas medias y moléculas pequeñas unidas a proteínas. Las guanidinas son un grupo de sustancias hidrosolubles producto del catabolismo muscular con acción neurotóxica. La dimetilarginina asimétrica (ADMA) es un inhibidor endógeno de la sintasa del óxido nítrico (NOS). Su acumulación en la IRC disminuiría la producción de óxido nítrico (NO), potente vasodilatador, provocando disfunción 17 endotelial. La homocisteína (Hcy) es un derivado de la desmetilación de la metionina. En la población general, es un factor predictivo de riesgo cardiovascular.(9) En la IRC, sus niveles séricos aumentan a medida que declina la función renal. En los pacientes en diálisis, están permanentemente elevados. La hiper-Hcy es tóxica para el endotelio vascular, favoreciendo la proliferación de la fibra lisa muscular, la agregación plaquetaria y la trombosis. La glicación no enzimática de cadenas de proteínas con glucosa y sus productos de degradación da lugar a los productos avanzados de la glicación o AGEs. En la diabetes y en la IRC se acumulan. Los AGEs inducen varios efectos biológicos como la producción de citokinas, apoptosis de polimorfonucleares, estimulación del estrés oxidativo Los AGEs se han relacionado con disfunción endotelial y aterogénesis acelerada, habiendo sido localizados en la pared arterial de urémicos. En los pacientes en diálisis peritoneal (DP), el depósito de AGEs en la membrana basal peritoneal se correlaciona con alteraciones en su permeabilidad. Se han descrito metabolitos resultantes de la oxidación de proteínas, denominados productos avanzados de la oxidación proteica (AOPP). Su acumulación en la insuficiencia renal es el resultado de una alteración del balance en el equilibrio entre factores prooxidantes y antioxidantes a favor de los primeros. Los AOPP activan los monocitos, aumentan la síntesis de TNFa y son mediadores de la inflamación. La leptina es un péptido regulado por el gen ob, producida por los adipocitos. Actúa disminuyendo el apetito, aumentando la termogénesis, disminuyendo el peso y la grasa corporal.(9) A medida que disminuye el FG, aumenta la tasa sérica de muchas de estas moléculas. Los valores más elevados se registran en los pacientes en diálisis. Las membranas de hemodiálisis (HD) de flujo bajo depuran muchas de las moléculas pequeñas. No obstante, no sucede lo mismo con las de mayor tamaño o unidas a proteínas. Las membranas de HD de flujo alto son capaces de depurar algunas de las moléculas medias. Otros solutos son difíciles de eliminar debido a su metabolismo particular. 18 2.8.2 ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE La capacidad del riñón para eliminar agua y electrolitos se mantiene hasta fases avanzadas de insuficiencia renal. El balance glomérulo tubular, al existir un menor número de nefronas funcionantes, se adapta para permitir la eliminación de solutos. Para ello la mayor carga filtrada por nefrona se corresponde con un aumento de la fracción excretada. Por tanto, los trastornos hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-base no aparecen mientras el filtrado glomerular no esté severamente reducido (fase 4 de ERC). 19 La disminución severa del FG también comporta una pérdida de la adaptación a la sobrecarga de potasio. Aunque los niveles séricos de potasio tienen tendencia a aumentar, no suelen observarse hiperpotasemias graves hasta FG muy bajos. (<15ml /min)(14) La IRC es causa de acidosis metabólica, pero el balance ácido-base normal se mantiene mientras el FG no es <25ml/min. La disminución del CO3H- en el plasma es debido fundamentalmente a la disminución de la amoniogénesis tubular y la retención de H+, es decir acidosis hiperclorémica con hiato aniónico normal. (14) ANEMIA La anemia en la IRC se caracteriza por ser normocítica y normocroma. Puede detectarse con FG (<60ml/min) haciéndose más severa a medida que empeora la función renal. El déficit en la secreción de EPO es el principal mecanismo patogénico. La vida media del hematíe está acortada. Algunas moléculas del grupo de poliaminas, como la espermina y espermidina, se comportan como toxinas urémicas; inhibiendo la eritropoyesis. La EPO es una glicoproteína sintetizada por las células intersticiales peri tubulares renales en el individuo adulto. La hipoxia estimula su secreción, con el fin de conservar la masa de hematíes para satisfacer la demanda tisular de oxígeno. En la IRC se observa una respuesta inapropiada. Los niveles plasmáticos son anormalmente normales en relación a los niveles de bajos de hematocrito o hemoglobina.(19) La anemia, además de la sintomatología propia de cualquier anemia crónica, tiene repercusiones sobre las funciones cognitivas, el sistema cardiovascular, la trombopatía urémica, la nutrición, la inmunidad y la disfunción sexual. Tiene una significación especial la relación de la anemia con la miocardiopatía urémica. La anemia contribuye de forma importante al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).(19) 2.8.3 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Los eventos cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, vasculopatía periférica, accidente vascular cerebral) son la principal causa de morbimortalidad de los pacientes con IRC, antes de diálisis, en diálisis y con trasplante.(20) El motivo son las 20 severas alteraciones que tienen lugar en la estructura del árbol arterial, arterias coronarias incluidas, así como en el músculo cardíaco. Se conoce que con la uremia coexiste un proceso de aterosclerosis acelerada. La miocardiopatía urémica se produce por dos mecanismos, sobrecarga de presión y sobrecarga de volumen. La HTA y la falta de elasticidad de la aorta condicionan una sobrecarga de presión que induce una HVI concéntrica. Hay un aumento de la presión sistólica, incremento de miofibrillas, engrosamiento de la pared y pocos cambios en el volumen ventricular. La hipervolemia, la anemia y la fístula arteriovenosa crean una sobrecarga de volumen y una HVI excéntrica.(20) Se produce un aumento de la presión diastólica, formación de nuevos sarcómeros y aumento del volumen de las cavidades. En la progresión de la miocardiopatía subyacen muerte celular de miocitos y fibrosis. Un hecho relevante en la miocardiopatía urémica es la disminución de la densidad de capilares. La insuficiencia renal crónica se caracteriza por la presencia de marcadores de estrés oxidativo y de inflamación. Ambos procesos estarían implicados en la patogenia de la aterosclerosis. El estrés oxidativo consiste en el predominio de especies reactivas de oxígeno (ROS) en el balance entre factores oxidantes y antioxidantes.(14) El medio urémico es proclive al predominio de ROS que, junto a otros mediadores son capaces de activar células inflamatorias (macrófagos y linfocitos). Mediante el factor de transcripción NF-kB se liberarían mediadores pro-inflamatorios, como la IL-6, que provocarían modificaciones en la pared arterial traduciéndose en el fenómeno de aterosclerosis acelerada, con oxidación de LDL, migración de leucocitos, proliferación de células musculares lisas, calcificación y activación de metaloproteinasas (MMP) 21 2.8.4 METABOLISMO OSEOMINERAL Alteraciones del metabolismo óseo y mineral (AOM) son prevalentes en insuficiencia renal crónica (IRC) y son causa importante de morbilidad, calidad de vida reducida y mortalidad cardiovascular.(10) Estas alteraciones han sido tradicionalmente denominadas osteodistrofia renal (OR) 2.8.4.1 CLASIFICADAS POR HISTOLOGÍA ÓSEA EN DOS TIPOS: Osteítis Fibrosa Quística: Asociada exclusivamente a hiperparatiroidismo secundario, que produce aumento de la formación y reabsorción ósea (enfermedad por alto remodelado). Enfermedad Ósea Adinámica: La PTH es baja, hay escasez de células con disminución de la formación y reabsorción ósea (enfermedad por bajo remodelado). Recientemente OR se ha redefinido en un concepto más amplio, denominado alteración Rev Méd Chile 2009; óseo mineral-IRC, que describe un trastorno sistémico del metabolismo óseo y mineral causado por IRC. 2.8.4.2 MANIFESTACIONES CLINICAS (9) Anormalidades del calcio (Ca), fósforo (P), parathormona (PTH) ó metabolismo de vitamina D Alteraciones en el remodelado, mineralización, volumen, crecimiento o fragilidad del esqueleto. Calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos. 22 2.9 TRATAMIENTO 2.9.1 GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN EN PACIENTES CON IRC En pacientes con IRC y proteinuria (relación albúmina: creatinina ≥30 mg/Mmol): antihipertensivos (IECA. Si hay intolerancia a IECA indicar BRA. Mantener la presión arterial < 130/80 mm Hg.(14) En pacientes con IRC sin proteinuria (relación albúmina: creatinina<30 mg/Mmol) antihipertensivos incluyendo IECA, un BRA, un diurético tiazídico, un bloqueante de los canales de calcio (para <60 años)(21) 2.9.1.1 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Reducción de peso Reducción en el consumo de sal: Recomendar entre 4 y 6 g de sal al día - Eficacia moderada, reducción de PA sistólica de 4-5 mmHg Ejercicio físico: Recomendar 3-5 sesiones semanales de 30-60 minutos de ejercicio aeróbico Reducción de PA sistólica de 6 mmHg 2.9.2 GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN PACIENTES CON ERC 2.9.2.1 CONTROL GLUCÉMICO Glucemia en ayunas <72-109,8 mg/dl. HbA1C: 7% Control de la hipertensión y los riesgos cardiovasculares. Se recomiendan: IECA, BRA, estatinas y AAS. 2.9.2.2 METFORMINA EN DIABETES MELLITUS 2 (DM2) Para la mayoría de los pacientes con DM2 y IRC en estadios 1 o 2, que tienen función renal estable desde los 3 meses previos. (21) Continuar la metformina en pacientes con función renal estable desde los 3 meses previos. 23 RECOMENDACIONES CLÍNICAS: suspender la metformina ante alteraciones agudas de la función renal o trastornos que pueden precipitar esas alteraciones (trastornos gastrointestinales o deshidratación) o causar hipoxia (insuficiencia cardíaca o respiratoria). Precaución en pacientes tratados con IECA, BRA, antiinflamatorios no esteroides o diuréticos o, después de la administración de medios de contraste. Peligro de acumulación de ácido láctico 2.9.2.3 ELECCIÓN DE OTROS HIPOGLUCEMIANTES Elegir el hipoglucemiante (incluida la insulina) para cada paciente individual, teniendo en cuenta la función renal y la comorbilidad. Evaluar sistemáticamente el riesgo de hipoglucemia. Educar al paciente para que pueda reconocer, detectar y tratar su hipoglucemia 2.9.3 PACIENTES CON MACROVASCULOPATÍA RENAL La hipertensión renovascular debe tratarse en forma similar en los no diabéticos y en la IRC no proteinúrica. Precaución con el uso de IECA o BRA por el riesgo de insuficiencia renal. 2.9.4 DISLIPIDEMIA 2.9.4.1GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA EN PACIENTES CON IRC PESQUISA Colesterol total, colesterol LDL y HDL, en ayunas en ERC estadios 1-3. En adultos con ERC grado 4 esta pesquisa solo se hará si los resultados pueden influir la decisión de iniciar o modificar el tratamiento hipolipemiante. FRECUENCIA DE LA DETERMINACIÓN DEL PERFIL LIPÍDICO El análisis se hará después de un ayuno nocturno de 12 horas. Cada 6-12 meses luego de iniciado o modificado el tratamiento. 24 IRC en estadios 1-3: estatinas en dosis similares a las indicadas en la población general IRC estadio 4: titular la dosis de estatina para alcanzar un nivel de colesterol LDL<77MG/DL y una relación de colesterol total a HDL (<154,32 mg/dl) Gemfibrozil (1.200 mg/día) es una alternativa de la estatina Trigliceridemia en ayunas > 500mg/dl en cualquier estadio de la IRC.(21) 2.10 TRATAMIENTO SUSTITUTIVO EN IRC (DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS) El objetivo es preservar la función del riñón. Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son eficaces en el tratamiento de la insuficiencia renal.(21) Los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4 (TFG estimada < 30 ml/min/m2) deben recibir información sobre terapias sustitutiva renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal).(22) Dado que el inicio programado de la terapia de la sustitución renal se asocia a un mejor pronóstico del paciente, debe preverse su inicio para que el paciente pueda decidir libremente sobre la técnica a emplear, una vez que se han descartado contraindicaciones médicas y psicosociales para cada una de ellas y de acuerdo a sus condiciones clínicas. Entre los factores que pueden afectar el momento de inicio de la terapia de sustitución de la función renal se incluyen: a) educación del paciente y selección de la modalidad; b) evolución y gravedad de síntomas urémicos; c) velocidad de declinación de la TFG; d) tiempo de espera para la creación del acceso vascular para la inserción del catéter; maduración del acceso arteriovenoso; e) acceso los recursos diagnósticos de gabinete y servicios de radiología; f) disponibilidad de profesionales, espacio físico equipo y otros recursos requeridos para entrenamiento o provisión de la modalidad de diálisis elegida.(22) 25 Entre las indicaciones para iniciar diálisis peritoneal y hemodiálisis, se incluye: síndrome urémico grave, sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento con diuréticos, hiperkalemia no controlada por la terapéutica, acidosis metabólica grave, episodio de sangrado masivo y de difícil control relacionado a uremia, pericarditis urémica y taponamiento cardíaco.(23) Entre las ventajas de la diálisis peritoneal, se describen: mayor estabilidad hemodinámica, mejor control de la anemia, mayor tiempo de preservación de la función renal residual, mayor independencia y movilidad, no requiere un acceso vascular y no requiere anticoagulación En el Ecuador, “Por el artículo 50 de la Carta Magna, que habla de la atención prioritaria a las personas con enfermedades catastróficas, es que el Estado asumió el valor de las terapias dialíticas, lo que ha beneficiado a más de 4.700 pacientes a nivel nacional” La diálisis peritoneal en comparación con hemodiálisis se asocia con una mejor supervivencia en los pacientes con edad < 65 años, que no tienen enfermedad cardiovascular y diabetes.(22) La diálisis peritoneal está indicada en todos los casos con IRC etapa 5, excepto en los que existe una clara contraindicación para la misma. La insuficiencia cardiaca congestiva e hipoalbuminemia son condiciones especiales que favorecen el uso de HD. Sepsis y peritonitis representan dos de los principales motivos de transferir a los pacientes de diálisis peritoneal a hemodiálisis. 2.11 TRASPLANTE RENAL El trasplante renal es la última opción para un paciente con Insuficiencia Renal Crónica. En Ecuador, resalta que durante el 2012 se realizaron 89 trasplantes de riñón, de donantes cadavéricos, 18 trasplantes de donante vivo, y 6 para pacientes pediátricos. En lo que va de 2013 se registraron 14 trasplantes.(3) “La diálisis peritoneal y la hemodiálisis son solo tratamientos complementarios que permiten que el paciente siga viviendo hasta que se le realice el trasplante”, indicó coordinadora hospitalaria de Trasplantes del Hospital Luis Vernaza. La fundación Renal en el 2015, realizan estudios en el cual demuestra que es una terapia que mejora la supervivencia en pacientes con IRC.(3)El trasplante en situación de pre diálisis es una opción atractiva, ya que mejora la supervivencia del injerto y reduce los 26 costos. Se asocia a una reducción del 25% en el fallo del injerto y del 16% en la mortalidad, en comparación con los receptores que se trasplantan después de ingresar en diálisis; aunque no es posible realizarlo en todos los casos ya que va a depender del grupo sanguíneo del paciente y de la oferta de donantes. 2.12 MARCO REFERENCIAL 2.12.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS EN ESPAÑA En la región de Latinoaméricala incidencia es de 147 pacientes por millón de habitantes. La distribución según países es entre una incidencia de 526 pacientes por millón de habitantes en Puerto Rico, 667 pacientes por millón de habitantes en Argentina, 485 pacientes por millón de habitantes en Brasil y 63 pacientes por millón de habitantes en Bolivia, estando en correspondencia con disparidades económicas y sociales entre los países. En Cuba la incidencia es de 225 pacientes por millón de habitantes. Se realizó un estudio de tipo no experimental, longitudinal descriptivo, retrospectivo, donde se constató la incidencia hospitalaria de ERC en los pacientes de 60 años o más que estuvieron ingresados en la sala de geriatría en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, en el período comprendido entre el 1 de enero al 30 de diciembre de 2010. El universo de estudio lo conformaron 289 pacientes ingresados en el período comprendido en dicho servicio, y la muestra la constituyó 500 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. 2.12.2 ANTECEDENTES DE ESTUDIOS REALIZADOS EN CHILE Un reciente estudio realizado en nuestro país (Encuesta Nacional de Salud, 2003), revela que la prevalencia de ERC en etapas 3 y 4 es de 5,7% y 0,2%, respectivamente4, 5. En la mayoría de pacientes con ERC en etapas 1-4, el riesgo de morbimortalidad cardiovascular aumenta en directa relación a la declinación de la función renal6, y es mucho mayor que el riesgo de progresión renal7. La ERC se puede prevenir y tratar. Su incidencia aumenta con la edad y las causas identificables más comunes son la diabetes e hipertensión arterial. 27 2.12.3 ANTECEDENTES DE ESTUDIOS REALZADOS EN ECUADOR Representa un 20% de la población adulta en las clases social media y baja con predominio de edad entre los 55 – 60 años y afecta con mayor frecuencia al sexo femenino (Gómez, 2011) (el Universo) “IMPACIT DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL ALBERT GILBERT PONTÓN” En el año 2012 a 2013 se realizó un estudio observacional analítico de los pacientes que fueron atendidos en el área de emergencia, la cual fue una muestra de 200 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, obteniéndose como resultado: 55 años en un 38%, 52% sexo femenino y entre la complicaciones Acidosis metabólica en un 50% 2.13 OPINIÓN DE LA AUTORA El conocimiento acerca de la incidencia de Insuficiencia Renal Crónica, nos brinda información sobre la morbi -mortalidad que esta enfermedad produce en nuestra población, debido a sus factores de riesgo que desencadenan esta enfermedad y que a la vez trae complicaciones para el paciente. 2.14 VARIABLES Frecuencia de Insuficiencia Renal Crónica Sexo más frecuente de IRC Edad más frecuente de IRC 28 CAPITULO III 3. MATERIALES Y METODOS 3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara. En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI. El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa.. Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e 29 investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. El presente estudio se realizará en el Área de Estadística del Hospital de Especialidades. “Dr. Abel Gilbert Pontón”, de la ciudad de Guayaquil., ubicado en las calles 29 y Galápagos, que da atención a usuarios de todos los cantones aledaños y de otras Provincias; Área de Salud Nº8, Guayas, Guayaquil 3.2 UNIVERSO Todos los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica ingresados en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 2014. 3.3 MUESTRA De tipo no probabilística intencional, incluyó a pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina interna del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio 30 3.4 VIABILIDAD Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. 3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION Sexo (masculino, femenino) todas las razas Edad de 40 a 60 años Pacientes que acuden a la emergencia Complicaciones: hematológicas, cardiovasculares y del aparato respiratorio. 3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes menores de 39 años y pacientes mayores de 60 años Pacientes que no tengan ni Hipertensión arterial ni Diabetes Mellitus II Otras complicaciones 31 3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACION Variables: Incidencia de Insuficiencia Renal Crónica VARIABLE INDICADOR VERIFICADORES Incidencia Nro. de pacientes que Historia clínica: desarrollan Anamnesis insuficiencia renal Crónica en un año Sexo Cantidad de hombres y Historia clínica: mujeres Anamnesis que fueron diagnosticados con IRC Edad 40-45 Historia clínica: 46-50 Anamnesis 51-55 56-60 3.7 OPERACIONALIZACIÓN INVESTIGACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS La información del estudio se registrará en una ficha de recolección de datos. Se anotará: Número de Historia Clínica, Causas, incidencia, sexo y edad. 3.8 TIPOS DE INVESTIGACIÓN - INTERVENCIÓN: Observacional - PLANIFICACIÓN: Retrospectivo - SEGÚN VARIABLES: Transversal - INSTRUMENTO: Cuestionario 32 DE 3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Elaboración de hoja recolección datos Análisis bibliográfico Identificación de requerimientos Elaboración de marco teórico referencial Recolección de datos estadísticos Análisis de datos estadísticos Revisión de borrador de anteproyecto Correcciones Revisión de anteproyecto Borrador de tesis Redacción tesis Presentación del trabajo de investigación EN FE MA AB MA JU JU AG SE OC NO DI EN FE RESPONSABLE Investigador Investigador Investigador Investigador Investigador Investigador Tutor Investigador Tutor Investigador Investigador Investigador 3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS El estudio contará con la debida autorización de la Dirección del Hospital para hacer uso de las carpetas en el departamento de Estadística. Los datos consignados se manejarán con absoluta reserva, para tal efecto se omitirá el uso de nombres y se utilizarán números de Historias Clínicas. Este estudio es NO experimental, por lo que no atenta con la integridad del paciente. 3.11 RECURSOS EMPLEADOS 3.11.1 RECURSOS HUMANOS Autor de trabajo 33 Personal de Estadística del Hospital Personal de docencia del Hospital 3.11.2 RECURSOS FISICOS Computadoras Impresoras Papel A4 Historias clínicas 3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Historias Clínicas Exámenes de laboratorio: Biometría Hemática, Exámenes radiológicos: ecografía renal Ficha de Recolección de Datos: Identificación de pacientes, edad, sexo. 3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS Entre los ítems para poder realizar el trabajo de investigación tenemos: Orientación por parte de los tutores de la práctica Hospitalaria Revisión de Historias clínicas para extraer información Los datos serán tabulados, transformándose las frecuencias en porcentajes Finalmente se interpretará y se analizará utilizando la base teórica 3.14 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN Durante los meses Enero a Diciembre del 2014 3.15 PRESUPUESTO Autofinanciado 34 CAPITULO IV 4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1 TABULACIÓN DE DATOS GRAFICO# 1 INCIDENCIA DE PACIENTES CON IRC EN EL HAGP INCIDENCIA 90 80 70 60 90 50 40 30 20 20 10 0 PRIMERA VEZ PACIENTES DE REPETICION FUENTE: estadística de Hospital Albert Gilbert Pontón 2014 ELABORADO POR: Pamela Salas 2014 El universo de 110 pacientes, 20 pacientes ingresaban al HAGP por primera con diagnóstico de IRC, y 90 pacientes eran aquellos que ya habían ingresado anteriormente al HAGP con IRC 35 GRAFICO#2 PORCENTAJE DE INCIDENCIA EN PACIENTES CON IRC INCIDENCIA 18,2 PRIMERA VEZ PACIENTES DE REPETICION 81,8 FUENTE: estadística de Hospital Albert Gilbert Pontón 2014 ELABORADO POR: Pamela Salas 2014 36 GRAFICO # 3 FRECUENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SEGÚN EL SEXO EN EL HOSPITAL ALBERT GILBERT PONTÓN NÚMERO DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO 70 60 50 40 65 45 30 20 10 0 FEMENINO MASCULINO Fuente:Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil; (110 pacientes) ELABORADO POR: Pamela Salas 2015 En los pacientes estudiados que 65 pacientes eran de sexo femenino y 45 pertenecía al sexo masculino con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica 37 GRÁFICO # 4 PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA POR SEXO EN PACIENTES CON IRC Frecuencia de Insuficiencia Renal Crónica según el sexo 40,91% Masculino 59,1% femenino Interpretación: De un total de 110 de pacientes, se obtuvo como resultado que el 59,1% corresponde al sexo femenino y el 40,91% corresponden al sexo masculino, la cual nos indica que el sexo femenino es el más afectado por IRC. 38 GRAFICO # 5 RANGO DE EDADES EN QUE SE PRESENTA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. NÚMERO DE PACIENTES SEGÚN RANGO DE EDAD 40 35 30 25 20 29 33 36 46 - 50 51 - 55 56 - 60 15 10 12 5 0 40 - 45 Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil ELABORADO POR: Pamela Salas 2015 En el presente trabajo se tomó pacientes en edad comprendida entre 40 a 60 años separados en grupo de cada 5 años con diagnóstico de IRC. Del universo de 110 pacientes 36 pacientes correspondían a la edad de 56 a 60 años 39 GRÁFICO # 6 PORCENTAJE DE EDAD DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CON IRC EDAD 10,91% 32,73% 26,36% 40 - 45 46-50 51 - 55 56 - 60 30% INTERPRETACIÓN:Entre el rango de edades que con mayor frecuencia se encuentra IRC es el de 56 – 60 años con un 32.7%, siguiéndole la edad de 51 – 55 años con un 30%. 40 GRAFICO # 7 NÚMERO DE PACIENTES CON COMPLICACIONES DE IRC COMPLICACIONES DE IRC 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 50 30 ACIDOSIS METABOLICA 30 ANEMIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. FUENTE: Estadísticas del Hospital Gilbert Pontón En este presente estudio observamos la frecuencia de las complicaciones que presentan los pacientes con diagnóstico de IRC en el HAGP, su predominio se muestra en las complicaciones de alteraciones ácido – base en 50 pacientes presentándose ACIDOSIS METABÓLICA 41 GRAFICO # 8 PORCENTAJE DE PACIENTES CON COMPLICACIONES DE IRC COMPLICACIONES 27% 46% ACIDOSIS METABOLICA ANEMIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. 27% FUENTE: Estadísticas del Hospital Albert Gilbert Pontón ELABORADO POR: Pamela Salas 2015 Interpretación: del universo de 110 pacientes que llegaron al Hospital Albert Gilbert Pontón, se obtuvo como resultado que el 63,64% se realizaban hemodiálisis y el 36,36% su tratamiento era diálisis peritoneal, concluyendo que hay un mayor número de pacientes que su tratamiento consistía en hemodiálisis. 42 GRAFICO # 9 NÚMEROS DE PACIENTES QUE UTILIZAN TIPO DE DIÁLISIS PACIENTES CON TIPOS DE DIÁLISIS 70 60 50 40 70 30 40 20 10 0 HEMODIÁLISIS D. PERITONEAL FUENTE: Estadísticas del Hospital Gilbert Pontón En este presente estudio observamos el número de pacientes que utilizan hemodiálisis, en este caso serían 70 y para diálisis peritoneal son un total de 40 pacientes 43 GRAFICO # 10 PORCENTAJE DEPACIENTES QUE UTLIZAN TIPO DE DIÁLISIS TIPOS DE DIÁLISIS 36,36% 63,64% HEMODIÁLISIS D. PERITONEAL FUENTE: Estadísticas del Hospital Albert Gilbert Pontón ELABORADO POR: Pamela Salas 2015 44 4.2 DISCUSIÓN En el presente estudio el sexo más frecuente afectado fue el femenino en un 59.1% y el sexo masculino el 40.9%, en el HAGP. Los estudios realizados en el Ecuador (Azuay) en el Hospital José Carrasco Arteaga dan como resultado que de un universo de 216 pacientes con IRC 57.4% fueron mujeres y el 42,6% fueron varones. En otro estudio realizado en Canadá en el año 2012 publicado por la Revista “Journal of the American Society of Nephrology” afirma que uno de cada 93 hombres y una de cada 133 mujeres tendrían Insuficiencia Renal Crónica si viven más de 80 años; los investigadores de Canadá siguió a 2.9 millones de adultos en la Ciudad de Alberta, al finalizar el estudio, los investigadores hallaron que el sexo masculino tenía un 2.7% en desarrollar IRC mientras que el sexo femenino en 1.8%. (Aliza 2012) Otro estudio realizado en El Salvador en el 2009 pero que fue publicado en el año 2015, los indagadores concluyeron que el sexo más afectado era los varones en 59,4% y que las mujeres era en 40.6% (Carlos Orante, 2105). El estudio presentado nos da como resultado que entre los 56 a 60 años de edad se presentó en un 32.73% y que entre los 51 a 55 en 30%, a lo que permite inferir que a mayor edad exista mayor riesgo de IRC. La incidencia del grupo etario en los estudios hechos en España en el 2013, se obtuvo un 35.7% entre las edades de 50 a 60 años y que más de 60 años un 40% (Matanzas, 2013). Estudios realizados en México en el 2009 se encontró que en la edad de 55 a 60 años era un 37% y entre 40 a 46 años tenían un porcentaje de 28% (Antonio Méndez, 2009). Otro estudio en el HAGP en el año 2012 tuvo un 43.11% la edad de 50 a 60 años. En el presente estudio como resultado de investigación se pudo detectar que las principales complicaciones era acidosis metabólica en 45.45%, anemia 27.27% al igual que hipertrofia de ventrículo izquierdo. 45 CAPITULO V CONCLUSIÓN La insuficiencia Renal Crónica se presentó en mayor proporción en pacientes de sexo femenino en porcentaje del 59.1% en el HAGP. La edad con mayor frecuencia con diagnóstico de IRC fueron comprendidas entre 56 a 60 años. El tipo de diálisis más utilizados por pacientes es la Hemodiálisis en un porcentaje del 63.64% Las complicaciones más frecuentes que presentaron los pacientes según los estudios fueron de tipo hematológicas como la anemia y cardiovasculares como hipertrofia ventricular izquierda y acidosis metabólica. El siguiente estudio concluye demostrando que el Área de Emergencia del Hospital Albert Gilbert Pontón en el período de Enero a Diciembre del 2014. El número de pacientes atendidos en este plazo fue de 400 casos pero basándonos criterios de inclusión y exclusión los pacientes que cumplían los requisitos fueron 200, lo que demuestra: que la frecuencia de Insuficiencia Renal Crónica es mayor en el sexo femenino, y que su predominio en grupo etario fue en pacientes de 56 a 60 años de edad 46 CAPITULO VI RECOMENDACIONES Educar a los pacientes sobre la buena alimentación, cambios en su estilo de vida, hacerse controles diarios sobre su salud, ya que así podría evitar que se desarrollara las enfermedades como la Hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus II, y así evitar incidencia de la Insuficiencia Renal Crónica. Realizar campañas de prevención sobre todo en las zonas rurales, ya que son estas las que más están propensas a padecer estos factores de riesgo, y por ende la enfermedad. Dar charlas sobre las complicaciones que esta conlleva; y así la comunidad pueda concientizar en cuanto su salud y lo importante que es la misma. Para fortalecer las acciones de prevención y fomento de la salud con referencia IRC. Hay escasos estudios Nacionales y a nivel local existe un estudio pero está incompleto por lo que se toma datos internacionales que no aplican a nuestra realidad, por lo expuesto se recomienda la utilización de este estudio Se recomienda la utilización de los resultados de este estudio para la elaboración de la guía práctica clínica de IRC. 47 Bibliografía 1. Insuficiencia Renal Crónica, Manejo. José, Flores Juan. 2009, Sociedad de nefrologia Chilena, págs. 137- 140. 2. Guias KDIGO para la prevención y tratamiento de Insuficiencia Renal CrónicA. Gorostidi, Manuel. 2014 , Revista de Nefrologia , págs. 302 - 16. 3. Universo, El. Ecuador e Insuficiencia Renal Crónica . El universo . Lunes de Noviembre de 2010, pág. 10. 7. Carrasco, José.Insuficiencia Renal Crónica/ inidencia . Cuenca : Publicaciones de Cuenca , 2010. 8. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Misión y visión. [En línea] 3 de May de 2013. [Citado el: 4 de Jan de 2015.] http://www.hagp.gob.ec. 9. Andrade, Andrea Torres.Insuficincia Renal Crónica en sus diferetes estadíos. Manabí : publicaciones médicos cirujanos, 2011. 10. Medicos Cirujanos de Azuay .Insuficiencia Renal Crónica / concepto . Cuenxa : publicaciones Ecuador , 2012. 11. Enfermedad Renal Crónica/ factores de riesgo . Flores, Carlos. 11, Alemania : CHRONIC KIDNEY DISEASE: EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS, 21010 , Vol. 3. 11. 12. Enfermedad renal Crónica y su abordaje . Salvador, Miniterio de Salud Publica de El. El Salavador : s.n., 2015, Vol. 3. 13. Insuficiencia Renal Crónica . Goméz, Ana. España : Tratado de Geriatría , 2014 , Vol. 3. 14. Enfermedad renal crónica: manjeo y tratamiento . Sociedad Chilena de Nefrología. Chile : s.n., 2009. 15. Enfermedad renal crónica: Diagnóstico y tratamiento. gobierno Federal de México . México : s.n., 2009. 16. insuficiencia renal en Centros de España. Centros de España . España : s.n., 2007, Vol. 23. 17. Insuficiencia Renal Crónica . Chronic renal disease in elder people. España : s.n., 2013 , Vol. 35. 18. Complicaciones de Insuficiencia Renal Crónica . Qusipe, Astrid. Colombia : s.n., 2014 , Vol. 24. 19. Insuficiencia Renal Crónica en el adulto . Sociedad de Nefrología de Argentina . Argentina : s.n., 2010, Vol. 3. 20. Sociedad de Nefrologia .Estrategias de Aboedaje de la Cronicidad . España : publicaciones de España , 2015 . 48 21. Tratamiento de IRC. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología . 2010 : s.n. 22. Diálisis y Trasplante renal . ELSEVIER . España : s.n., 2014 , Vol. 31. 23. Trasplante renal . FUNDACIÓN RENAL. Estados Unidos : s.n., 2015 , Vol. 32. 24. Alcaldía de Guayaquil. M.I Municipalidad de Guayaquil. Ciudad-Geografía de Guayaquil. [En línea] 2013. [Citado el: 20 de Aug de 2014.] http://www.guayaquil.gob.ec/laciudad/geografía. 49 ANEXOS INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN EL HAGP DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2014 UNIVERSO: 110 MUJERES: 65 (59,1%) HOMBRES: 45 (40,9%) EDAD: 56-60 años 32,7% COMPLICACIONES: Acidosis metabólica 50 pacientes (46%) Anemia: 30 pacientes (27%) 50 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DE CHILE 2011 51 ESPAÑA 2011/ EPIDEMIOLOGÍA 52 COLOMBIA 2012 53
