FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A CANCER DE COLON EVA ESCALANTE CHARI (1).pdf
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TEMA: “FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON CANCER DE COLON MAYOR A 50 ANOS DE EDAD D” TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE SOLCA PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO DEL 2013 A ENERO DEL 2014 ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE EVA NOEMI ESCALANTE CHARI NOMBRE DEL TUTOR DR. BOLIVAR VACA GUAYAQUIL-ECUADOR 2014-2015 1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al ___________________________ ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para optar el título de medicina. --------------------------------------------------------PRESIDENTE DEL TRIBUNAL ------------------------------------------- --------------------------------------------- MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL ---------------------------------------------------------SERETARIA ESCUELA DE MEDICINA 2 CERTIFICADO DE TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA EVA NOEMI ESCALANTE CHARI CON C.I.# 0930003769 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON CANCER DE COLON MAYOR A 50 ANOS DE EDAD” TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE SOLCA COMPRENDIDO ENTRE ENERO DEL 2013 A ENERO DEL 2014 PERIODO REVISADO Y CORREGIDO FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: ----------------------------------------------------------------- DR. BOLIVAR VACA 3 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA DEDICATORIA Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar cuando a punto de caer he estado por ello con toda la humildad que mi corazón puede emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios. A mi hijo Mateo por ser mi fuente de motivación e inspiración para superarme cada día más. A mi abuelita Agustina mi gran luchadora de cáncer que nunca se rindió ante su enfermedad. A mis abuelitos Ana y Francisco que me han inculcado en mi un sentido de seriedad, responsabilidad y rigor académico sin los cuales no habría podido tener una formación completa. 4 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por bendecirme y por haber hecho realidad este sueno tan anhelado , a mis padres por su amor, trabajo y sacrificio gracias a ustedes he logrado mi meta propuesta , a mi hijo Mateo por que tuviste que soportar largas horas sin mi compania, y sin poder saber a tu corta edad el porque de mi ausencia , a mis tias Maria y Veronica por ser siempre mi apoyo incondicional. A mis grandes amigas del colegio Roxanna y jennyffer por haber emprendido juntas este sueno llamado medicina, y a esas amigas incondicionales que me dio la carrera de medicina gracias chicas por tantos momentos compartidos. Eva Escalante Chari 5 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON CANCER DE COLON MAYOR A 50 ANOS DE EDAD TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE SOLCA PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO DE 2013 A ENERO DEL 2014 AUTOR/ ES: Eva Noemi Escalante Chari INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION: 19/06/2015 REVISORES: Dr. Bolívar Vaca FACULTAD: Medicina Nª DE PÁGS: 48 ÁREAS TEMÁTICAS: Cáncer de Colon PALABRAS CLAVE: Factores de Riesgo RESUMEN: La evolución del cáncer de colon ha estudiada y se han identificado diversos factores de riesgo para estas lesiones precursoras, siendo la edad, el género y los antecedentes familiares de cáncer de colon los más claramente establecidos. Nº DE REGISTRO (en base de Nº DE CLASIFICACIÓN: datos): DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI X NO CONTACTO CON Teléfono: E-mail: AUTOR/ES: 0906998995 [email protected] CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Teléfono: 04288126 042281148 E-mail: www.ug.edu.ec 6 RESUMEN INTRODUCCIÓN: El cáncer de colon es una enfermedad crónica de lenta evolución y curable en 80% a 90% de los casos si se diagnostica tempranamente. Al momento del diagnóstico el 65% de los pacientes ya presenta una enfermedad avanzada local o a distancia y en estos pacientes se consigue un índice de sobrevida de 50% a 60% a los 5 años con un adecuado tratamiento. La prevalencia de adenomas y el riesgo de cáncer de colon en adultos de 50 o más años es de 20% y 6%, respectivamente, por lo que está recomendado iniciar la pesquisa a partir de esta edad. Esta última fue establecida debido a que el incremento de la incidencia del CCR es tres veces mayor a partir de la sexta década de la vida. MÉTODOS: Es un estudio transversal, retrospectivo en el que se incluyeron a todos los pacientes que padecen de esta enfermedad cáncer de colon. Revisando las expedientes que se encuentran en el departamento de estadística del hospital de SOLCA. RESULTADOS: En el estudio realizado se demostró que as personas de sexo masculino de raza mestiza y edad promedio de 69 a 90 años son más susceptibles a padecer de cáncer de colon teniendo en cuento el estilo de vida y los antecedentes familiares, afecta en su mayoría el sigmoide seguido del colon ascendente, acuerdo a su histología se desarrollan los adenocarcinomas moderadamente diferenciado, seguidos de adenocarcinoma mucinoso bien diferenciasdo CONCLUSIONES: La evolución del cáncer de colon ha estudiada y se han identificado diversos factores de riesgo para estas lesiones precursoras, siendo la edad, el género y los antecedentes familiares de cáncer de colon los más claramente establecidos. PALABRAS CLAVES: Cáncer de colon, Factores de Riesgo 7 SUMMARY INTRODUCTION: Colon cancer is a chronic disease of slow evolution and curable in 80% to 90% of cases if diagnosed early. At diagnosis 65% of patients and has a local or remote advanced disease and in such patients a survival rate of 50% is achieved at 60% at 5 years with proper treatment. The prevalence of adenomas and the risk of colon cancer in adults 50 and older is 20% and 6%, respectively, so it is recommended to start the investigation from this age. The latter was established due to the increased incidence of RCC is three times after the sixth decade of life. METHODS: It is a cross-sectional, retrospective study in which all patients suffering from this disease colon cancer were included. Reviewing the records found in the statistics department SOLCA hospital. RESULTS: In the study it showed that as people of mixed race male and average age of 69-90 years are more susceptible to colon cancer story taking lifestyle and family history, mostly affects the sigmoid followed by the ascending colon, according to its moderately differentiated adenocarcinoma histology are developed, followed by by well-differentiated mucinous adenocarcinoma CONCLUSIONS: The development of colon cancer has been studied and identified several risk factors for these precursor lesions, being the age, gender and family history of colon cancer more clearly established. KEYWORDS: Colon cancer, Risk Factors 8 RECONOCIMIENTO A la Universidad de Guayaquil, por brindarme la oportunidad de adquirir conocimientos, desarrollar habilidades y obtener el Título Académico de MEDICO 9 INDICE INTRODUCCION 1 EL PROBLEMA ......................................................................................................... 14 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 14 1.2 JUSTIFICACION ................................................................................................ 15 2. MARCO TEORICO ....................................................................................................... 17 2.1 CANCER DE COLON ............................................................................................. 17 2.2 FACTORES DE RIESGO........................................................................................ 19 2.3. FACTORES CLÍNICOS DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA. ......................................................................................................... 24 2.4 CLASIFICACION DEL CANCER DE COLON .................................................. 25 2.5 MANIFESTACIONES CLINICAS......................................................................... 26 3. MATERIALES Y METODOS ...................................................................................... 27 3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................ 27 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................................... 27 3.3 HIPOTESIS .............................................................................................................. 27 3.4 VIABILIDAD ............................................................................................................ 27 3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ................................................... 28 3.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES DE INVESTIGACION............. 29 3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION .......................................................................................................................................... 31 3.8 TIPO DE INVESTIGACION .................................................................................. 31 3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS .................................................................... 33 3.11 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................................... 33 4. RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................... 34 10 4.1. DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN LOS PACIENTES CON CANCER . 34 DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA OENERO 2013 –ENERO 2014 .................................................................................................................................. 34 4.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN LOS PACIENTES CON CANCER .. 35 DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013 –ENERO 2014 .................................................................................................................................. 35 4.3 DISTRIBUCION ENTRE LA EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENER 2013ENERO 2014 ................................................................................................................... 36 4.5 DISTRIBUCION SEGÚ LA LOCALIZACION COLONICAS MAS AFECTADA EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013–ENERO 2014 .............................................. 38 4.6 CLASIFICACION HISTOLOGICAS DE LAS NEOPLASIAS EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013–ENERO 2014 ........................................................................... 39 4.7 CLASIFICACION DE ACUERDO A LOS SINTOMAS Y SIGNOS EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013–ENERO 2014 ........................................................................... 40 DISCUSION ........................................................................................................................ 41 CONCLUSION ................................................................................................................... 42 RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS ..................................................................... 43 ANEXOS ............................................................................................................................. 44 BIBLIOGRAPHY ............................................................................................................... 46 11 INTRODUCCION El cáncer de colon es una entidad patológica que afecta significativamente a la humanidad y que hasta nuestros días, a pesar del desarrollo tecnológico, la implementación de nuevas terapéuticas y el avance farmacológico conlleva a una alta mortalidad. (1) Esta enfermedad ocupa el tercer lugar en incidencia y el cuarto en mortalidad a nivel mundial Según el SEER (E.U.) la tasa de incidencia es de 46/100,000, una media de edad de aparición de 69 años, sobrevida a 5 años de 64% y un riesgo acumulado de 5% (es decir, 1 de cada 20 estadounidenses lo padecerá a lo largo de su vida). (2) Siendo esta la neoplasia más frecuente en los países occidentales, dado que es la segunda en frecuencia tanto en varones, por detrás del cáncer de pulmón, como en mujeres, tras el cáncer de mama. Además, constituye la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer. (3) En Ecuador su incidencia ha aumentado mucho en los últimos años. Sin embrago puede aparecer a cualquier edad, más del 90% de casos se presentan en pacientes mayores de 40 años. (4)Se cree que el 30 al 50% de la población adulta presentara pólipos en el colon a lo largo de su vida, pero solo del 1 al 3% se harán malignos. (5) El cáncer de colon llegará a ser la neoplasia más frecuente en el siglo XXI, constituye un problema sanitario de gran magnitud, debido a sus elevadas morbilidad y mortalidad. Su desarrollo es posiblemente la consecuencia de una serie de hechos que se inician con una mutación o un proceso similar, y sigue con fenómenos de progresión, donde pueden estar involucrados factores genéticos y ambientales. Los primeros han podido ser determinados a partir tanto del síndrome hereditario de la poliposis familiar, como del no vinculado a poliposis; de los segundos, aunque se han llevado a cabo múltiples estudios sobre su influencia en la aparición del cáncer, no se ha definido bien su participación en el proceso morboso (6) 12 El propósito del estudio es identificar los distintos factores de riesgo, asociados con el desarrollo del cáncer de colon. Existe suficiente evidencia que confirma que los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de colon, según su importancia fueron: Edad factor demográfico más impotente, Cambio anatómico: Mayor frecuencia del lado derecho multifactorial: (longevidad, carcinógenos, genética), Adenomas, Dieta carne roja, Estilo de vida, Tabaquismo, Alcoholismo, Poliposis Adenomatosa Familiar, Cáncer Colon Rectal No Poloposico Hereditario, Síndromes Poliposis Hamartomatosos. (7) El estudio a realizar es básico, el método es científico, retrospectivo, la técnica es de observación indirecta revisando las historias clínicas de los casos y los resultados serán de acuerdo a los objetivos específicos. 13 CAPITULO I 1 1.1 EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El cáncer de colon tiene una gran incidencia en los países desarrollados y una elevada mortalidad .En el desarrollo de cáncer de colon pueden estar involucrados tanto factores genéticos como factores ambientales. La lesión precursora del cáncer de colon es el pólipo adenomatoso, cuya transformación maligna ocurre en un 5%, tras 10-15 años de evolución. (8) El costo social y económico del cáncer colon rectal es muy alto, por tanto desde varios puntos de vista, la prevención a través de la consulta al médico en personas que tienen antecedentes de cáncer familiar, o que tienen gran número de factores de riesgo entre los que se cuentan fumadores, comidas inapropiadas, problemas intestinales crónicos, debería considerarse una detección antes de los 40 años de edad, puesto que las consecuencias de detectarlo de manera tardía son casi fatales en este tipo de cáncer el cual metastiza muy rápidamente. (9) El American College of Gastroenterology, la Organización Mundial de Gastroenterología y la Organización Mundial de la Salud recomiendan la colonoscopía como procedimiento de primera línea para el rastreo del cáncer de colon a partir de los 50 años. (10) 14 1.2 JUSTIFICACION La información generada en este trabajo de tesis puede ser utilizada para fomentar investigaciones en otras ciudades del país, teniendo mayor base científica para generar programas de salud que mejoren la forma de tratar a pacientes con esta patología. La sociedad de lucha contra el cáncer (SOLCA) se preocupa cada año por intentar disminuir el número de pacientes afectado por este tipo de cáncer, basado en la detección precoz, poniendo a su disposición todas sus instalaciones, y todo el personal que elabora en esta institución La finalidad de recoger y clasificar la información de todos los casos de cáncer, es producir estadísticas sobre incidencia, tendencia y sobrevida de cáncer, proporcionando un marco para evaluar y controlar el impacto del cáncer en la comunidad. 15 1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA 1.3.1 CAMPO DE INVESTIGACIÓN: Oncología 1.3.2 ÁREA: Gastroenterología 1.3.3 ASPECTO: Factores de Riesgo TEMA: FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON CANCER DE COLON MAYORES A 50 ANOS Este Trabajo a realizar en el Hospital de Solca en el periodo comprendido entre Enero del 2013 a Enero del 2014. 1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las características demográficas de los pacientes atendidos en el Instituto Oncológico Nacional de la SOLCA? ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de cáncer de colon en los pacientes atendidos en el Instituto Oncológico Nacional de la SOLCA? ¿Cuáles fueron las patologías colonicas diagnosticadas con pacientes de cáncer de colon atendido en el Instituto Oncológico Nacional de la SOLCA? 1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 1.5.1 OBJETIVOS GENERALES Determinar los factores de riesgo con el desarrollo de cáncer de colon en el Hospital de Solca desde Enero del 2013 a enero del 2014 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFCOS Establecer lo factores de riesgo que predisponen a padecer cáncer de colon. Identificar en que sexo se presenta con mayor frecuencia el cáncer de colon Establecer que parte del colon se ve afectada frecuentemente con esta patología Identificar histopatológicamente el grado de afectación en el cáncer de colon 16 CAPITULO II 2. MARCO TEORICO 2.1 CANCER DE COLON 2.1.1 DEFICION El cáncer de colon corresponde a todos aquello tumores ubicados en el intestino grueso, pudiendo estos tumores localizarse por lo tanto desde la valva ileocecal hasta el recto. (9). La mayoría de los cánceres de colon se desarrollan lentamente durante varios años. Antes de que se origine un cáncer, usualmente se forma un crecimiento de tejido o un tumor que es un pólipo no canceroso en el revestimiento interno del colon. Un tumor consiste en tejido anormal que puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso). Un pólipo es un tumor benigno, no canceroso. Algunos pólipos (no todos) pueden transformarse cáncer, y la probabilidad de transformarse en cáncer depende de la clase de pólipo. (11) 2.1.2 EPIDEMIOLOGIA En el mundo la incidencia más alta de cáncer colon la tienen Estados Unidos, Australia/Nueva Zelanda, Europa Occidental y Japón, principalmente en hombres. En América del Sur la incidencia tiende a ser media y en África y Asia baja. (1) A nivel mundial el cáncer de colon es el tercero más frecuente de los canceres en ambos sexos, pero en países desarrollados llega a ser el segundo. Debido al escrutinio y a la resección temprana de pólipos pre malignos la incidencia de cáncer ha ido decreciendo. (11) Para enfatizar la importancia de la detección temprana, los rangos de supervivencia a cinco años son significativamente diferentes por estadio, siendo del 90% para enfermedad localizada y del 10% para enfermedad a distancia, evidentemente ligada a la detección temprana. Para ambos sexos y todas las razas el rango de supervivencia a cinco años se ha incrementado de cerca de 50% entre 1975 y 1979 a 65% entre 2010 y 2013, con mayor 17 incremento en hombres y mujeres de raza blanca que en hombres y mujeres de raza negra. (1) De acuerdo a estadísticas internacionales, por cada 1.000 personas tamizadas se detecta de 40 a 50 pólipos, algunos de ellos precancerosos y un cáncer de colon. (10) La tasa de incidencia de cáncer de colon en América Latina está estimada en 9 por 100.000 habitantes. El cáncer de colon es una enfermedad silenciosa que, a nivel mundial, es la quinta causa de muerte con un registro que bordea los 610 000 decesos por año. En Ecuador esta enfermedad registra alrededor de 1 240 casos y 700 muertes anuales (12) En el Ecuador su incidencia se ha incrementado en los últimos años y se relaciona directamente con el estilo de vida y malos hábitos alimenticios. (13) 2.1.3PATOGENESIS Existen dos modelos de carcinogénesis en el cáncer de colon: La vía supresora (clásica) y la vía mutadora (alternativa). La vía supresora también se le conoce como vía de inestabilidad cromosómica, así como la vía mutadora la vía de la inestabilidad micro satelital. La vía clásica es el modelo de progresión del Adenoma- Carcinoma descrito por Fearon y Volgestein en 1990, el cual ocurre en el 80% del cáncer de colon esporádico. En la vía mutadora, hay mutaciones en los genes de reparación del ADN que condicionan como fin último inestabilidad micro satelital, se presenta en 20% del cáncer de colon esporádico y 80% cáncer hereditario. (14) La gran mayoría de neoplasias malignas que se originan de intestino grueso son adenocarcinomas epiteliales que derivan de células epiteliales columnares en la capa mucosa del colon. Estos adenocarcinomas usualmente se originan de pólipos que resultan de proliferación y displasia. La gran mayoría de los pólipos ocurren de forma esporádica y en individuos de edad avanzada; algunas veces de manera poco común síndromes familiares son asociados con cáncer de colon en individuos jóvenes. (15) 18 2.2 FACTORES DE RIESGO 2.2.1 FACTORES DEMOGRÁFICOS Entre estos factores se destacan las edad siendo más frecuente a partir de los 50 años 2.2.2 FACTORES BIOLÓGICOS Cambio Anatómico Mayor frecuencia del lado derecho: multifactorial (longevidad, carcinógenos, genética). Adenomas: RR 1.8 (2.6 si se detecta <60ª). Pero sometido al estímulo ambiental. Prevalencia+50a:0.5%--‐2%:Cáncerinvasor.1–1.6%:insitu.7--‐10%: adenoma (>1cm). 2.2.3 FACTORES AMBIENTALES (16) Grasas La ingesta de dietas ricas en lípidos saturados de origen animal aumenta el riesgo de cáncer de colon Se ha señalado que no importa tanto el tipo de grasas una vez que se ha ajustado el consumo total de calorías para el peso y la edad. En cambio, se ha demostrado que la ingesta de lípidos poliinsaturados del tipo omega 3 tiene un efecto protector ya que inhibe la señal β II de la proteína cinasa C y restituye la respuesta del receptor II del factor de crecimiento transformante Carnes rojas Su ingesta aumenta el riesgo de cáncer de colon. Influyen la temperatura de preparación de la carne ya que a mayor temperatura mayor cantidad de aminas heterocíclicas; de igual forma, influye si la carne se fríe; de hecho, en estos casos la ingesta de carne con estas características incrementa dos veces la prevalencia de adenomas. 19 Obesidad Estudios de cohorte prospectivos han demostrado un aumento en dos a tres veces el riesgo de carcinoma de colon en relación con los que están bajos de peso o con peso normal. Sedentarismo: Las personas que realizan actividad física regular tienen 50% menos riesgo de desarrollar cáncer de colon, en relación con los sedentarios. Los factores de riesgo previamente descritos influyen en el cáncer de colon a través de insulina y factores de crecimiento similares a la insulina, que son determinantes mayores de la proliferación y apoptosis, determinando así la carcinogénesis. Consumo de alcohol y tabaco: Se ha sugerido que la ingesta de más de dos bebidas alcohólicas por día aumenta dos veces el riesgo de cáncer de colon .El tabaquismo prolongado se asocia a mayor riesgo de cancer de colon, de forma tal que si se consumen más de 20 paquetes-año de cigarrillos se aumenta el riesgo de adenomas, así, si se consumen más de 35 paquetes-año aumenta el riesgo de cáncer de colon. Consumo de café La ingesta de café podría disminuir el riesgo de CCR debido a su contenido de sustancias antimutagénicas y compuestos fenólicos, además aumenta la motilidad intestinal disminuyendo el tiempo de contacto de la mucosa con los agentes mutagénicos. La cafeína, por su parte, disminuye la excreción de ácidos biliares y esteroles. 20 2.2.4 FACTORES GENETICOS: SÍNDROMES POLIPÓSICOS (17) 2.2.4.1 RIESGO FAMILIAR NO SINDRÓMICO Tal vez el cáncer de colon sea el cáncer humano con mayor componente familiar. La proporción estimada de cáncer de colon que es atribuible a causas hereditarias varía de 5% a 30%. Los síndromes heredados con defectos genéticos conocidos, son responsables de 1– 5% de todo el cáncer de colon. Entre 10% y 30% de los pacientes con cáncer de colon tienen antecedentes familiares de cáncer de colon pero no pertenecen a un síndrome hereditario conocido. Los acúmulos de casos familiares son comunes y aparentemente implican un mayor riesgo. Los parientes de primer grado de las personas con cáncer de colon tienen el doble o triple de riesgo de cáncer de colon en comparación con los testigos o comparado con la incidencia que se observa en las poblaciones. Además, el riesgo aumenta con la cantidad de parientes con cáncer de colon, cuanto más cercanos sean los parientes al paciente y con la edad de cáncer de colon en los miembros de la familia. Los individuos con antecedentes personales de cáncer de colon también tienen un mayor riesgo de presentar cáncer posteriormente. Por lo tanto, el riesgo de cáncer de colon aumenta en las personas con antecedentes familiares de cáncer de colon no sindrómico y en aquellos con antecedentes de adenomas en parientes cercanos menores de 60 años. 2.2.4.2 RIESGO FAMILIAR SINDRÓMICO. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Representa el 1% de los CCR. Heredado de forma autosómica dominante con penetración de 100%, se caracteriza por cientos a miles de pólipos adenomatosos que se diagnostican desde los 15 años y que, sin tratamiento quirúrgico, desarrollarán cáncer de colon para los 39 años y la muerte por cáncer de colon a los 42 años en el 100% de los casos. Se ha reportado una forma atenuada de PAF caracterizada por tener menos adenomas y diagnóstico de CCR a los 50 años. Presenta manifestaciones extracolónicas tanto benignas (osteomas, adenomas de suprarrenal, etc.) como malignas (cáncer de tiroides, gástrico, SNC).Se recomienda a los 21 familiares de primer grado iniciar la detección a los 12 a 15 años con sigmoidoscopias anuales, si los resultados son normales continuar anualmente hasta los 18 años, edad en que se continúa con la detección con colonoscopias anuales hasta la edad de 30 años, después de esa edad, si los resultados son negativos se pueden realizar cada 2 a 3 años. En caso de cualquier anormalidad, se realizará colonoscopia y se dará tratamiento con base en diagnóstico CÁNCER COLORRECTAL NO POLIPÓSICO HEREDITARIO (HNPCC) O SÍNDROME DE LYNCH. Se trata de un síndrome de cáncer hereditario, que se transmite de forma autosómica dominante y que se caracteriza por el desarrollo precoz (habitualmente antes de los 50 años de edad) de cáncer de colon, de predominio en el colon derecho, y una elevada tendencia a presentar lesiones sincrónicas o metacronicas, así como neoplasias en otros órganos (endometrio, estomago, páncreas, sistema urinario, ovario, vías biliares, intestino delgado). El diagnostico se establece a partir de la historia familiar según los criterios de Ámsterdam. Desde un punto de vista molecular, esta entidad se caracteriza por la existencia de múltiples mutaciones somáticas en fragmentos repetitivos de ADN. Este fenómeno, denominado inestabilidad de micro satélites, traduce la acumulación de errores en la replicación del ADN, los cuales son consecuencia de mutaciones germinales en los genes responsables de su reparación, fundamentalmente MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2. La inestabilidad de micro satélites es un marcador molecular de este tipo de canceres y se emplea en la identificación de los individuos portadores de mutaciones en estos genes. Debido a que los criterios de Ámsterdam son muy estrictos y difíciles de cumplir, se han propuesto los criterios de Bethesda revisados, cuyo cumplimiento sugiere la posibilidad de que se esté ante un caso de síndrome de Lynch. Si un paciente con cáncer de colon cumple alguno de los criterios de Bethesda revisados, debe estudiarse en el tejido tumoral la presencia de inestabilidad de micro satélite y/o perdida de expresión de las proteínas reparadoras. En caso de encontrar una de estas alteraciones, debe realizarse el análisis mutacional de los genes reparadores del ADN. Recientemente se ha descrito una nueva forma de cáncer hereditario en el que las familias cumplen los criterios de Ámsterdam, pero no presentan inestabilidad de micro 22 satélites en el tumor. Esta entidad ha sido denominada cáncer de colon familiar tipo X, y en ella los casos de CCR aparecen a una edad algo mas avanzada que en el síndrome de Lynch y existe una menor prevalencia de tumores extracolonicos. 2.2.5 OTROS SÍNDROMES FAMILIARES MENOS COMUNES (18) 2.2.5.1 POLIPOSIS JUVENIL (PJ) Esta enfermedad, de presentación durante la infancia, se caracteriza por la existencia de pólipos hamartomatosos que afectan invariablemente el recto y, en ocasiones, el colon. Los pólipos presentan un tamaño en general superior a 2 cm y se distinguen por contener glándulas con dilatación quística y un infiltrado inflamatorio en la lámina propia. Los síntomas, que pueden deberse a invaginación, hemorragia o prolapso del pólipo por el ano, suelen manifestarse a partir de los 5 años de edad. A pesar de que estas lesiones no poseen potencial de malignización intrínseco, en un elevado porcentaje de casos (10-60%) se asocia a neoplasias gastrointestinales. Recientemente, se han identificado dos genes (PTEN y SMAD4) que participan en la patogenia de esta enfermedad estimulando la proliferación del estroma, lo que a su vez favorecería la transformación neoplásica de las células epiteliales adyacentes como consecuencia de un microambiente anómalo. 2.2.5.2 SÍNDROME DE PEUTZ–JEGHERS (PJ) Consiste en la asociación de pólipos gastrointestinales múltiples de tipo hamartomatoso con pigmentación melánica de la mucosa bucal, labios, manos, pies y, en ocasiones, región perianal. Las lesiones polipoideas son de diferentes tamaños y se hallan difusamente distribuidas por todo el tracto digestivo, de predominio en el intestino delgado. Es una enfermedad hereditaria asociada a mutaciones en el gen LKB1, en dos tercios de los casos no se hallan otros familiares afectos de este síndrome. Las pigmentaciones melánicas características se hallan presentes en las mucosas desde el nacimiento, mientras que las de la piel acostumbran a aparecer durante la pubertad. El síntoma predominante es el dolor abdominal recidivante de tipo cólico, debido a episodios 23 intermitentes de invaginación intestinal provocados por los pólipos que aparecen en la primera década de la vida. 2.2.5.3 SÍNDROME DE COWDEN Es un síndrome de poliposis hereditario caracterizado por la presencia de múltiples hamartomas en piel y mucosas y debido a la existencia de mutaciones en el gen PTEN. Los pólipos intestinales son de tipo hamartomatoso y no sufren transformación maligna, pero la enfermedad se asocia a cáncer de tiroides y enfermedad fibroquística y cáncer de mama. 2.3. FACTORES CLÍNICOS DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA. (19) Constituida por la Colitis ulcerativa crónica y la Enfermedad de Crohn, la incidencia y características de cáncer de colon es similar en ambas patologías. Para la Colitis ulcerativa asociada a pancolitis, el riesgo de cáncer de colon es de 5.4%, si no hay pancolitis (Enfermedad de Crohn) el riesgo es de 3.7%.31 El riesgo de desarrollar CCR después de 10 años de padecer la Enfermedad inflamatoria del intestino es de sólo 2%, aumenta a 8% a los 20 años y a 18% a los 30 años. Es recomendable iniciar las colonoscopias a los 7 a 8 años con toma de biopsias al azar cada 10 cm y repetir el estudio de forma anual o bianual. En la población general la detección se inicia a partir de los 50 años, utilizando diversos procedimientos como sangre oculta en heces cada año, sigmoidoscopía flexible cada cinco años de forma individual o en combinación. De la misma manera es necesario realizar enema de bario a doble contraste y colonoscopía cada 10 años 24 2.4 CLASIFICACION DEL CANCER DE COLON (20) 2.4.1 CLASIFICACION TNM Este sistema describe el grado de extensión del tumor (se identifica por la T), la afectación o no de los ganglios (se identifica por N) y la ausencia o presencia de metástasis (M) ESTADIO 0: Denominado carcinoma "in situ". Es la fase más precoz de la enfermedad, en la que las células malignas no traspasan la capa más interna del colon o del recto (mucosa). ESTADIO I: El tumor ha crecido traspasando varias capas, pero sin atravesar, en ningún caso, la capa muscular. No existe afectación de los ganglios ESTADIO II: El tumor ha atravesado todas las capas que constituyen la pared del colon o recto y en algunos casos puede haber afectación de otros órganos. No se aprecia afectación ganglionar. ESTADIO III: Existen ganglios afectados, independientemente de hasta donde hayan penetrado las células tumorales en la pared ESTADIO IV: El tumor se ha diseminado y ha afectado a otros órganos a distancia. 2.4.2 CLASIFICACIÓN DE ASTLER Y COLLER En esta clasificación se utilizan las letras que van desde la A hasta la D. A: Lesión limitada a la mucosa sin afectación ganglionar. B1: El tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni afectar ganglios. B2: Afecta a toda la pared sin invasión ganglionar. C: La enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectación ganglionar. D: Existe afectación de otros órganos alejados 25 2.5 MANIFESTACIONES CLINICAS (21) La localización menos frecuente del cáncer de colon es el colon derecho (21.90%), y la más común fue el colon distal y el recto (40.7 y 37.5%) Las neoplasias del ciego y del colon ascendente pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis importante de la luz intestinal. Las lesiones del colon derecho suelen ulcerarse, causando una pérdida de sangre crónica e insidiosa sin modificar el aspecto de las heces. Menos del 1% de los pacientes con cáncer cáncer de colon presentan hemorragias masivas. Sin embargo como el cáncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. La incidencia que se describe de cáncer perforado, varía entre un 1,2 a 10%. El 65% presentaba perforación a la altura del tumor, mientras que un 35% sufrieron perforación proximal al tumor obstruido. Tumores en colon transverso y el colon descendente, pueden originar dolor abdominal tipo cólico, a veces obstrucción e incluso perforación intestinal. En casos raros ocurre la perforación hacia un órgano vecino por lo general vejiga o vagina y se manifiesta por hematuria, fecaluria o drenaje vaginal feculento. Las neoplasias localizadas en el recto sigma se asocian frecuentemente con hematoquecia, tenesmo y disminución del diámetro de las heces; no obstante la anemia es un hallazgo infrecuente. Desafortunadamente, es posible que los primeros signos de cáncer de colon dependan de una enfermedad metastásica. Las metástasis hepáticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depósitos diseminado en los pulmones en una radiografía de tórax pueden deberse a cáncer de colon por otra parte asintomático. 26 CAPITULO III 3. MATERIALES Y METODOS 3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El estudio se realizara en la provincia del Guayas en la ciudad de Guayaquil en el Hospital de Solca. 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA 3.2.1 UNIVERSO Todos los casos de Pacientes con diagnóstico de cáncer de colon que existen en el departamento de estadística 3.2.2 MUESTRA Pacientes portadores de cáncer de colon atendidos desde enero del 2013 a enero del 2014, de estos se tomara la muestra de 100 paciente 3.3 HIPOTESIS El cáncer de colon puede desarrollarse dependiendo del estilo de vida que llevan las personas y sobre todos los antecedentes patológicos familiares. 3.4 VIABILIDAD El Proyecto reúne características, condiciones técnicas y operativas que aseguran el cumplimiento de sus metas y objetivos pues todos los componentes que lo conforman están enmarcados dentro del contexto de un enfoque integrado, que trata de consolidar un proceso que recoge las experiencias de médicos, consultas de investigaciones que se han hecho sobre el tema y además los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera para su ejecución 27 3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION Atención en el periodo de estudio Acceso al expediente clínico 3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION Datos consignados en la historia clínica que no permiten establecer la presencia o no de padecer cáncer 3.5.3 CRITERIOS DE SALIDA Pacientes cuyas historias clínicas tengan datos incompletos. 28 3.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES DE INVESTIGACION NOMBRE DE LA VARIABLE CANCER DE COLON EDAD DEFINICION CONCEPTUAL El cáncer de colon corresponde a todos aquello tumores ubicados en el intestino grueso, pudiendo estos tumores localizarse por lo tanto desde la valva ileocecal hasta el recto. DEFICION ESCALA DE OPERACIONAL MEDICION Neoplasia maligna que se anota en el Nominal registro clínico Tiempo transcurrido en anos que haya del vivido una persona Tomada Intervalos desde su registro clínico nacimiento y Diferencia física y Masculino constitucional del femenino tomado registros Nominal hombre y la mujer de clínicos SEXO 29 RAZA REGON ANATOMICA Blanca, mestiza y Se forma a partir de negra tomado de Nominal ciertas características registros clínicos que diferencian a sus individuos de otros. Descripción de una Porción afectada estructura del del intestino desde cuerpo u órgano el ciego hasta el recto, tomado del registros clínicos Nominal \ Descripción tejido u lesionado REGION HISTOLOGICA Adenocarcinoma bien diferenciado , moderadamente de un diferenciados , órgano diferenciados , adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado, Nominal moderadamente diferenciado , diferenciado otros tomados de registros clinicos 30 3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION La selección de la muestra se efectuó por aleatorización simple mediante el uso de un software estadístico. 3.8 TIPO DE INVESTIGACION Es un Estudio transversal, retrospectivo en el que se incluyeron a todos los pacientes que padecen de esta enfermedad cáncer de colon. Revisando las expedientes que se encuentran en el departamento de estadística del hospital de SOLCA. 31 3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES Sept. Oct. Nov. Dic. Ener. Febr. Marz Abril mayo Jun Entrega de tema de tesis para su aprobación. Revisión Bibliográfica Entrega de anteproyecto Entrega de oficio para la obtención de datos clínicos Recolección datos. de Procesamiento de hojas de recolección de datos. Aanálisis y Tabulación de datos obtenidos. Evaluación resultados de Detalles para finalización Entrega trabajo titulación. de de 32 3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS La obtención de datos que he almacenado para la realización de esta investigación serán interpretados de la manera más concisa, explicita, secuencial y numérica posible; omitiendo datos confidenciales del paciente, para que estos datos puedan ser expuestos libremente en dicha investigación sin ocasionar daños ni perjuicios a estas personas. 3.11 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS 3.11.1 RECURSOS HUMANOS. Interno rotativo de medicina Tutor asignado Área de oncología, gastroenterología y cirugía del hospital de solca Personal del área de estadística. 3.11.2 RECURSOS FISICOS. Referentes metodológicos y bibliográficos. Computadora con acceso a internet Hojas para recolección de datos. Material de oficina. 33 CAPITULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSION 4.1. DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA OENERO 2013 – ENERO 2014 EDAD TOTAL PORCENTAJE 50-59 26 32% 60-69 35 42% 70-79 13 16% 80-90 8 10% Edad 10% 32% 16% 50-59 60-69 70-79 80-90 42% Fuente: Bases de datos institucionales ANALISIS E INTERPRETACION El cáncer de colon se presenta con mayor frecuencia entre los 60 y 79 años en donde se concentra el 42% propenso a desarrollar esta enfermedad. 34 4.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013 – ENERO 2014 SEXO TOTAL PORCENTAJE MASCULINO 59 59% FEMENINO 41 41% sexo 41% 59% femenino masculino Fuente: Bases de datos institucionales ANALISIS E INTERPRETACION El total de los casos de cáncer de colon fue más frecuente en el sexo masculino con un 56%que en el sexo femenino con un 41% debido a la ingesta deficiente de fibras, vegetales, frutas por eso es necesario para equilibrar su alimentación y a sus hábitos de vida. 35 4.3 DISTRIBUCION ENTRE LA EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENER 2013-ENERO 2014 45 40 35 30 26 26 25 18 20 13 15 10 7 9 5 0 32 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años FRECUENCIA 60 - 69 años MASCULINO 70 - 79 años 80 - 90 años FEMENINO Fuente: Bases de datos institucionales ANALISIS E INTERPRETACION El total de pacientes atendidos entre la edad de 60 y 79 años entre femeninos y masculinos son más predisponentes a tener cáncer de colon en el hospital de solca. 36 4.4 DISTRIBUCION SEGÚ LA RAZA EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA OENERO 2013 –ENERO 2014 RAZA TOTAL PORCENTAJE BLANCA 1 1% MESTIZA 98 98% NEGRA 1 1% RAZA NEGRA 1% BLANCA 1% MESTIZA 98% BLANCA MESTIZA NEGRA Fuente: Bases de datos institucionales ANALISIS E INTERPRETACION EL total de paciente que presento cáncer de colon de acuerdo a la raza fue la mestiza con un porcentaje de 98%, siendo los más propensos a padecer esta enfermedad. 37 4.5 DISTRIBUCION SEGÚ LA LOCALIZACION COLONICAS MAS AFECTADA EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013–ENERO 2014 LOCALIZACION TOTAL COLON ASCENDENTE COLON TRANSVERSO COLON DESCENDENTE RECTOSIGMOIDES CIEGO PORCENTAJE 16 16% 7 7% 5 5% 51 21 51% 21% LOCALIZACION 21% 5% 51% 7% 16% RECTOSIGMOIDES COLON ASCENDENTE COLON TRASNVERSO COLON DESCENDENTE CIEGO Fuente: Bases de datos institucionales ANALISIS E INTERPRETACION El sitio más frecuente de la lesión fue el colon sigmoides con un número de 51 pacientes, seguida de la colocación en el ciego con 21 pacientes y en tercero la ubicación en el colon ascendente. 38 4.6 CLASIFICACION HISTOLOGICAS DE LAS NEOPLASIAS EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013–ENERO 2014 HISTOPATOLOGIA BIEN DIFERENCIADO NUMERO DE PACIENTES 3 PORCENTAJE 3% MODERADAMENTE DIFERENCIADO 63 73% INDIFERENCIADO 4 5% MUCINOSOS BIEN DIFERENCIADO 19 12% MUCINOSO MODERADAMENTE DIFERENCIADO 1 1% MUCNOSO INDINFERENCIADO 1 1% OTROS 4 5% MUCNOSO INDINFERENCIADO MUCINOSO 1% MODERADAMENTE DIFERENCIADO 1% PATOLOGIA OTROS 5% BIEN DIFERENCIADO 3% BIEN DIFERENCIADO MODERADAMENTE DIFERENCIADO MUCINOSOS BIEN DIFERENCIADO 12% INDIFERENCIADO 5% INDIFERENCIADO MUCINOSOS BIEN DIFERENCIADO MODERADAMENTE DIFERENCIADO 73% MUCINOSO MODERADAMENTE DIFERENCIADO MUCNOSO INDINFERENCIADO OTROS Fuente: Bases de datos institucionales Análisis e interpretación Debido a revestimiento colonico en los datos histológicos recolectados un total de 63 pacientes presentaron Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, seguido de un Adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado con un numero de 19 pacientes. 39 4.7 CLASIFICACION DE ACUERDO A LOS SINTOMAS Y SIGNOS EN LOS PACIENTES CON CANCER DE COLON EN EL HOSPITAL ONCOLOGICO SOLCA ENERO 2013–ENERO 2014 SIGNOS Y SINTOMAS PROCTORRAGIA TOTAL PORCENTAJE 27 27% DOLOR ABDOMINAL PERDIDA DE PESO DIARREA 22 22% 19 19% 15 15% ANEMIA 12 12% OTROS 5 5% signos y sintomas 12% 5% Dolor abdomianl 22% perdida de peso diarreas 27% 19% proctorragia anemia 15% otros Fuente: Bases de datos institucionales Análisis e interpretación De acuerdo a los datos obtenidos de mostro que los pacientes con cáncer de colon presentan proctorragia en un 27%, en segundo lugar dolor abdominal en un 22%, y en tercero una pérdida de peso en un 19%. 40 CAPITULO V DISCUSION Se identificaron en el Hospital de Solca , durante el periodo 2013 a 2014 pacientes que fueron diagnosticados con cáncer de colon histológicamente comprobado; de los 73%corresponde a los adenocarcinoma bien diferenciados En nuestro estudio se obtuvo una tasa de incidencia para el cáncer de colon de 12.8 por cada 100.000 habitantes por año a nivel mundial esta enfermedad ocupa el tercer lugar en incidencia y el cuarto en mortalidad a nivel mundial Según el SEER (E.U.) la tasa de incidencia es de 46/100,000, una media de edad de aparición de 69 años, sobrevida a 5 años de 64% y un riesgo acumulado de 5% (es decir, 1 de cada 20 estadounidenses lo padecerá a lo largo de su vida La mayoría de casos de ca de colon de nuestro estudio se presenta en el sexo masculino (59%) frente al sexo femenino que representa el 41% , la edad comprendida entre los 60 y 69 años es la más afectada por estas patologías presentándose en el 42% y la raza mestiza es la más afecta con un 98%. Lo que no se correlaciona con la bibliografía consultada en el sexo y la raza dado que a nivel mundial se ve afectadas las mujeres y hay un predominio de la raza blanca para predisponer esta patología. 41 CONCLUSION La evolución del cáncer de colon ha estudiada y se han identificado diversos factores de riesgo para estas lesiones precursoras, siendo la edad, el género y los antecedentes familiares de cáncer de colon los más claramente establecidos. La edad de los pacientes fue superior a los 60 años en la gran mayoría de los casos, hubo un predominio del sexo masculino sobre el sexo femenino. En nuestra serie hubo un predomino evidente del color de la piel mestiza. Los factores de riesgo para este tipo de cáncer no fueron bien obtenidos por el desconocimiento de dichos factores por los enfermos que no estaban bien orientados por su médico o por factores socio- culturales. La localización anatómica más frecuente fue la rectosigmoide. El adenocarcinoma bien diferenciado fue el de mayor incidencia histológica. La resección curativa y paliativa fueron las principales formas de tratamiento para esta enfermedad. 42 CAPITULO VI RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS TENER UNA DIETA EQUILIBRADA Los alimentos ricos en fibra (cereales integrales, legumbres, harinas integrales, frutos secos, hortalizas…) son buenos para tu organismo, se debe consumirlos con frecuencia. Intenta cumplir con las recomendaciones de los expertos y toma cinco raciones de frutas y verduras al día. Las carnes rojas, y el consumo de grasas en general, aumenta el riesgo de cáncer, modera su ingesta. Reduce la toma de dulces y alimentos ricos en azucares El alcohol es uno de los factores de riesgo más evidentes, evita consumirlo en exceso El tabaco es causante directo e indirecto de gran cantidad de cánceres. No te la juegues, apaga el cigarro. PRACTICA REGULARMENTE EJERCICIO FÍSICO Un mínimo de 30 minutos diarios o al menos 3 o 4 días por semana sal a correr, nadar o caminar a buen ritmo. Cualquier deporte es bueno para mantenerse en forma y tener a raya el cáncer. EVITA EL SEDENTARISMO La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo de muchas enfermedades, entre ellas el cáncer. Es importante que a partir de los 50 años y hasta los 90 se recomienda realizar estrategias de cribado periódicas para detectar un posible cáncer de colon y actuar a tiempo. 43 ANEXOS 44 45 BIBLIOGRAPHY 1. Revision y Actualizacion General en Cancer Colorectal. AcevedoTirado, Dr.Mario Calva Arcos Dra.Maria Teresa. Mexico : Anales de Radiologia Mexico, 2010. 1-17. 2. Cancer de Colon . Tovar, Dr. Manuel Acuna. s.l. : Oncologias Guias Diagnosticas 2013, 2013. 1-4. 3. Cancer Colorectal. Martínez, X. Bessa Caserras y R. Jover. Espana : Prevencion de Cancer de Colon en Espana, 2012. 1-14. 4. Cancer de Colon Recto y Ano. Cattani, Dr. Rogelio Morales. 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Lambert(Vice Presidente, Francia),Prof. M. Fried (Suiza). eeuu : Organización Mundial de Gastroenterología, 2010. 1-19. 47 20. Análisis molecular del cáncer de colon esporadico. CLAUDIA HURTADO1, a, ANA MARÍA WIELANDT, ALEJANDRO J. ZÁRATE1, UDO KRONBERG1, MAGDALENA CASTRO, KEN YAMAGIWA3,d, TAKASHI ITO3, YOSHINOBU EISHI, LUIS CONTRERAS5, FRANCISCO LÓPEZ-KÖSTNER. Chile : Revista de Investigacion , 2015, Vols. 143: 310-319. 1-10. 21. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE CANCER COLON . Erick Montenegro Quesada, Leslyn Andrés Brenes Coto. Revista Medica de Costa rica y CentroAmerica : s.n., 2013, Vols. LXX (605) 103-108, 2013. 1-6. 48
