HOJA DE INSCRIPCIÓN - Federación Española de Piragüismo

HOJA DE INSCRIPCIÓN
CURSO DE TÉCNICO DEPORTIVO ELEMENTAL DE PIRAGÜISMO, Nivel I.
1º Ciclo: INICIADOR DE PIRAGÜISMO
REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE PIRAGÜISMO
Escuela Nacional de Entrenadores de Piragüismo
Federación Castellano-Manchega de Piragüismo
DATOS PERSONALES
Apellidos: ……………………………………………………………………………………………………….……
Nombre: ………………………………………………………… D.N.I.:. ………………………………………….
Fecha nacimiento: ……………………………………………. Localidad:... …………………………………….
Domicilio actual:
Calle o Plz.:………………………………………… Número ………… Piso: ………… Telef.: ………………..
Localidad:…………………………………………..CP: ……………….
DATOS ACADÉMICOS
Estudios realizados (Tache con una cruz lo que proceda)
G.E.S.O.
B.U.P.
Bachillerato
Estudios Medios
F.P.II
Licenciado en Ed. Física
C.O.U.
Estudios Superiores
DATOS DE MATRICULACIÓN DEL CURSO
Lugar de celebración: Talavera de la Reina.
Fecha de celebración: 3, 4 y 5 de julio de 2015.
NOTA: Adjuntar, fotocopia del D.N.I., 1 fotografía tamaño carnet y fotocopia compulsada del título que
proceda: GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA ó TITULACIÓN EQUIVALENTE
A EFECTOS ACADÉMICOS. Si no se presenta esta documentación no será expedido el título
correspondiente en caso de superación del curso.
Los datos facilitados en este formulario son absolutamente confidenciales. Se tratarán de forma automatizada y se utilizarán para
proporcionarle los mejores servicios en nuestra relación. Vd podrá acceder a ellos, solicitar cancelación u oposición conforme a la Ley Orgánica
15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal.
El abajo firmante autoriza la utilización de los datos personales contenidos en el presente documento y su tratamiento informático que serán
cedidos a las entidades afiliadas a esta Real Federación Española de Piragüismo con fines relacionados con la actividad formativa solicitada.
En …………………………... a …….. de ……………………de 20..…
Firma: ……………………………………………………………………….
Hoja de inscripción del curso de T.D.E.P., Nivel I, 1º CICLO. Iniciadores de Piragüismo. E.N.E.P.
ENVIAR RELLENA Y FIRMADA, JUNTO CON EL JUSTIFICANTE DE INGRESO Y LA DOCUMENTACIÓN SOLICITADA A: [email protected].