Conociendo_el__HPV_-DraTeresita_Audisio_-_Dr_Osvaldo_Vainer.pdf

Conociendo
el HPV
CUARENTA PREGUNTAS
Para la comunidad.
Teresita M Audisio
Osvaldo M Vainer
1
Teresita Maria Audisio
*Profesora de Ginecología de la Facultad de Ciencias Medicas
de la Universidad Nacional de Córdoba.
*A cargo del Área Tracto Genital Inferior Dto TocoGinecología Hospital Materno-Neonatal Córdoba.
Osvaldo Manuel Vainer
*Ex docente de la I Cátedra de Ginecología de la Facultad de
Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
ENERO DE 2012
2
PROLOGO
Mediante una entrevista realizada
entre los autores surge el contenido
de este libro.
La información está vinculada a la
problemática del HPV, su posible
relación con las patologías genitales
y el cáncer de cuello de útero.
El contenido del temario está
desarrollado de tal forma que la
información esté al alcance de la
comunidad.
3
INDICE
 Que quiere decir la sigla HPV?...........9
 Existe una sola clase o tipo de este virus?.10
 Cómo ingresa el virus en el organismo
humano?.....................................................11
 Este virus cuando está en el organismo
presenta siempre lesiones? y como puede
detectarse?..................................................12
 Cómo puede adquirirse?.............................13
 Cómo puede ser el mecanismo del contagio
provocado por el virus?..............................14
 Tener verrugas anales o perianales significa
tener o haber tenido sexo anal?..................16.
 Existen personas que tienen mayor riesgo de
enfermarse por la contaminación con este
virus?.........................................................17
4
 Que le puede pasar al niño cuando la
embarazada tiene verrugas genitales?.......18.
 En que proporción o frecuencia se encuentran
los HPV en el aparato genital?....................20
 En que edad se presenta con mayor
frecuencia?.................................................21
 La frecuencia tiene que ver con el numero de
parejas?........................................................22
 los HPV oncogénico (cancerigenos) pueden
desaparecer espontáneamente del organismo23
 Tiene alguna relación el virus HPV con
algunos canceres y sobre todo con el cáncer de
cuello de útero, uno de los mas frecuentes de
la mujer?.....................................................24
 Cual es el mecanismo que hace que el virus
persista?.....................................................25
5
 Cuales serian las causas que hacen que el virus
persista?..........................................................27
 Los anticonceptivos hormonales tienen alguna
relación con la persistencia de la infección
viral y desarrollo del ca de
cuello?............................................................28
 Cómo influiría el numero de hijos en
aumentar el riesgo de cáncer de cuello?.......30
 Fumar tabaco tiene alguna relación con estas
infecciones y el ca cervical?...........................31
 Que influencia tendría la alimentación en la
persistencia de los HPV y su consecuente
relación con el ca de cuello?.........................32.
 Cómo se diagnostica esta infección?.............33.
 Cómo se lo examina al hombre?................ 35
 Cuando uno de la pareja tiene lesiones por
HPV siempre tiene el otro?............................37
 Cómo pueden tratarse estas lesiones?...........38
6
 El uso del preservativo previene totalmente
estas lesiones?........................................40.
 La noticia de la infección por HPV puede
llevar a la separación de una pareja?.....41.
 Encontrar un niño con verrugas genitales
puede ser atribuida a abuso sexual?.......42
 Cuándo se debe comenzar a realizar el PAP
una mujer?...............................................43
 Hasta cuando hacer el PAP?......................44
 La mujer sin útero debe hacerse el PAP?.....45
 Hablando sobre el cáncer de cuello uterino, en
que países es más frecuente?.........................46
 Se conoce cual es el numero de muerte por ca
de cuello en la Argentina ..........................48
 Que se conoce de la provincia de Córdoba?.49
 Cual es la información de las otras
provincias?....................................................50
7
 Que a pasado en cuanto a la prevención del ca
de cuello en los últimos 20 años?..................51
 Cual es la cobertura de screening citológico en
la Argentina y en Córdoba?.........................52
 Por que en los países desarrollados tienen
menor tasa de incidencia?............................53.
 Cual es la causa de los fracasos de algunos
programas de ca de cuello a pesar de una alta
cobertura?.....................................................54.
 Que se conoce en cuanto a la frecuencia del
screening?.....................................................55
8
Que quiere decir la sigla HPV?
El termino HPV H(Humano) P(Papiloma)
V(Virus) es el nombre de un virus que puede
contaminar al individuo y producir algunas veces
enfermedad.
9
Existe una sola clase o tipo de este
virus?
No, hasta la actualidad se han encontrado más de 100
tipos de HPV, que han sido ordenados numéricamente
del 1 al 100, de los cuales algunos tienen afinidad por
piel del cuerpo y otros por el aparato genitourinario, de
los cuales 40 son considerados genitales...
10
Como ingresa el virus en el
organismo humano?
Depende del tipo o número del virus, ya que tiene
afinidad por la piel de todo el cuerpo ( manos, pies , piel
de los genitales y zonas cercanas como cara externa de
la vulva y piel del pene y escroto, etc ) y las mucosas del
aparato genital( cara interna de la vulva, vagina , cuello
,glande ) del ap digestivo alto(boca , faringe) bajo(ano y
recto ) , respiratorio alto(laringe) , urinario (uretra )
11
Este virus cuando está en el
organismo presenta siempre
lesiones?
y como puede detectarse?
La infección por el HPV puede ser invisible y detectarse
con técnicas sofisticadas de laboratorio como PCR,
Captura Híbrida, llamada infección latente.
Luego tenemos la infección subclínica que solo se
descubre con aparatos que magnifican la visión directa
(lupa, colposcopios) o estudiando las células que
descaman de estas lesiones mediante el Papanicolaou
y por último la forma denominada clínica que son
12
lesiones visibles como verrugas de distintas formas y
tipos .
Como puede adquirirse?
No se ha demostrado contagio en la forma latente, las
formas subclínicas son poco contagiosas y las clínica
o con lesiones visibles por el descamado de sus células
son mas contagiosas.
13
Como puede ser el mecanismo del
contagio provocado por el virus?
Son variados, dependen del tipo o número del HPV. y en
especial la predisposición de la persona para poder
contagiarse ( estado inmunológico)
Los tipos de HPV (1y 2) son productores de las
verrugas de las manos y pies y pueden ser adquiridos
estos últimos al contacto con superficies aledañas de
piscinas, etc. También se describe una auto
contaminación de distintas localizaciones producido por
las manos.
Los tipos de HPV que tienen predilección por el aparato
genital (6, 11, 16, 18, 31, 33, etc.) la vía de mayor
contaminación es la sexual, estos virus también pueden
adquirirse por el uso de ropas intimas, toallas, jabones
14
contaminados, instrumental medico no descartable o no
esterilizado. Este virus no se transmite por sangre.
Todas las formas de sexo pueden correr riesgo de
contagio, por la zona de contacto, así pueden aparecer
lesiones visibles en la boca por el sexo oral, lo mismo
ocurre con el sexo anal, y a veces con las caricias o
manipulación de genitales.
15
Tener verrugas anales o peri anales
significa tener o haber tenido sexo
anal?
No, la presencia de las verrugas en estas zonas pueden
deberse a la predilección de algunos tipos por la región
genital y cercanas.
16
Existen personas que tienen mayor
riesgo de enfermarse por la
contaminación con este virus?
La infección con el HPV ocurre con mayor frecuencia
en personas tratadas con corticoides, quimioterapia,
radioterapia, transplantados renales, infectadas con HIV,
diabéticos y otras enfermedades inmunológicas.
En las embarazadas por disminución del estado
inmunológico es casi el doble la frecuencia de verrugas
producidas generalmente por el HPV 6 y 11 y aparecen
preferentemente después de las 12-14 semanas de
gestación. En algunos casos adquieren grandes
dimensiones causando dolor, sangrado, picazón y mal
olor.
17
Que le puede pasar al niño cuando
la embarazada tiene verrugas
genitales?
El niño puede contaminarse al nacer por parto normal,
aunque menos frecuentemente lo hace antes del parto.
Por ello un niño puede tener estas lesiones aunque
nazca por cesárea , siendo en este caso la probabilidad
menor.
La mayoría de los niños que se contaminan y tiene el
virus en su garganta , éste se va espontáneamente y
solo unos pocos hacen una enfermedad llamada
papilomatósis respiratoria .
Esta enfermedad puede ser grave o muy leve , puede
presentarse en la niñez o en el adulto joven y ser
solamente en algunos casos causantes de ronqueras.
18
Están relatados casos de niños que al nacer tienen en el
prepucio (piel que cubre el glande del pene) partículas
de HPV (forma latente) que en la niñez o adulto joven
hacen la manifestación clínica (verrugas) y son origen
de contagio sexual.
También la madre que tiene verrugas puede contaminar
con las manos a su bebe.
19
En que proporción o frecuencia se
encuentran los HPV en el aparato
genital?
Depende cuales son los métodos que se utilizan para
investigar la presencia del HPV, por ello las estadísticas
varían entre el 40-80%. Por ello se habla de una
contaminación.
La contaminación puede ser con los tipos oncogénicos
(que son cancerígenos) y no oncogénicos
20
En que edad se presenta con mayor
frecuencia?
Tiene su mayor incidencia en la edad comprendida entre
los 16-40años según la edad de inicio de las RS.
El 50% de las mujeres sexualmente activas adquirirán
una infección por HPV en el cuello del útero dentro de los
5 a 7 años después de iniciar las RS. Las mujeres
menores de 25 años tienen 4 veces mas HPV que las
mayores de 35 años. Esto se debe por un lado a que a
medida que el epitelio (mucosa) del cuello va madurando
tiene menos probabilidad de adquirir la infección y por el
otro porque la mujer que adquirió la infección en
temprana edad tiene la alta posibilidad de que el virus
desaparezca espontáneamente.
21
La frecuencia tiene que ver con el
número de parejas?
Si, es mayor cuando mayor número de parejas tengan
tanto el hombre como la mujer., por ello algunos
consideran al HPV como una enfermedad de transmisión
sexual.
22
Los HPV oncogénicos (cancerigenos)
pueden desaparecer espontáneamente
del organismo?
La respuesta inmune innata (ej. Inflamación) puede
eliminar rápidamente la infección transitoria de HPV
Como dijimos la gente joven tiene alta probabilidad de
desaparición de estos virus, por ello los métodos o
estudios que se realizan para detectar HPV y buscar los
tipos del mismo (hibridación), no deberían ser aplicados
en mujeres menores de 30 años.
23
Tiene alguna relación el virus HPV
con algunos canceres y sobre todo
con el cáncer de cuello de útero,
uno de los mas frecuentes de la
mujer?
En algunos canceres de cuello uterino, de piel, de pene,
vulva, laringe, ano, etc. se encuentra este virus, por ello
se piensa que puede tener alguna relación con la
enfermedad , PERO AÚN NO ESTA DEMOSTRADO son
teorias. El hombre tiene menos riesgo de hacer cáncer
de pene, él se comporta como portador asintomático.
24
Cual es el mecanismo que hace que el
virus persista?
La infección por HPV induce fuerte inmunidad local que
está asociada con la regresión de la lesión y protege
contra subsecuentes infecciones con el mismo tipo de
virus durante toda la vida .En muchos pero no en todos
se producen anticuerpos séricos (inmunidad humoral)
dirigidos contra la cobertura del la cápside del virus, lo
atrapa y neutraliza. Los títulos de anticuerpos son
bajos.
La baja respuesta con bajos anticuerpos probablemente
refleja la exclusividad del ciclo del virus en el epitelio
(piel o mucosas) y la consecuente ausencia de una
viremia. (Virus en sangre). Este mecanismo
inmunológico puede llevar días o años. La falla o
bloqueo de estos mecanismos lleva a la persistencia
25
prolongada de algunos tipos de HPV que tienden a
integrarse al ADN del huésped.
La integración conlleva a mecanismos de alteración de
la proliferación y diferenciación celular . Existen además
otros cofactores que favorecen este mecanismo.
26
Cuales serian las causas que hacen
que el virus persista?
Las enfermedades conocidas como de transmisión
sexual son algunas veces las causantes de que la
infección por HPV no desaparezca. Entre las
enfermedades de Transmisión sexual se conocen: HIVSIDA, Sífilis, Gonorrea o Blenorragia, Herpes Genital,
Trichomoniasis, Linfogranuloma venéreo, Chancro
blando, inf. genital por Chlamydia.
El habito de fumar ha demostrado ser perjudicial para la
persona que tiene HPV, ya que la desaparición
espontánea del virus es menor; por lo tanto es frecuente
la persistencia, a pesar del tratamiento.
27
Los anticonceptivos hormonales
tienen alguna relación con la
persistencia de la infección viral y
desarrollo del ca de cuello?
Un meta-análisis realizado en el 2005 por The
International Collaboration of Epidemiological Studies of
Cervical Cancer(ICESCC) y The International Agency for
Research on Cancer(IARC) (Colaboracion Internacional
de Estudios Epidemiológicos de Cáncer Cervical y la
Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer )
sobre Cáncer de cuello de útero y contraceptivos
hormonales encontró que el riesgo de cáncer cervical
uterino aumenta con el tiempo de administración en el
uso de Anticonceptivos, independiente del número de
parejas y por consiguiente del mayor número de
28
probable exposición al HPV. Tal que 10 años de uso
está asociado con el doble de riesgo comparado con las
que nunca han usado anticonceptivos hormonales. Tanto
la progesterona como los estrógenos pueden acrecentar
la expresión de los genes -HPV en el cuello. Vía
mecanismo receptor de la progesterona y elementos de
respuestas hormonal en el genoma viral. (Lancet Oncol)
29
Como influiría el numero de hijos
en aumentar el riesgo de cáncer de
cuello?
Los resultados del ICESCC indican que a mayor número
de partos mayor riesgo de tener Cáncer. Uno de losl
mecanismo por el que se aumenta el riesgo es la
influencia hormonal que actuaría sobre el sistema
inmunológico , la
exposición al virus de epitelios
inmaduros durante la gestación y muchos otros factores
que se desconocen.
30
Fumar tabaco tiene alguna relación
con estas infecciones y el ca
cervical?
Las que fuman tiene un significativo aumento de riesgo
para el cáncer, y está en relación con el numero de
cigarrillos. Los posibles mecanismos son la reducción de
la respuesta inmunológica en los tejidos del cuello,
efectos sobre el metabolismo de las hormonas y el daño
genético directo por el tabaco como carcinógeno. ( Int J
Cancer 2006)
31
Que influencia tendría la
alimentación en la persistencia de
los HPV?
Tendría probables o posibles efectos de protección
la
dieta rica de frutas y vegetales que contengan vitamina
A, C, E (zanahoria, repollo, coliflor, brócoli, espinaca
(crudos o al vapor) tomate, cítricos)
32
Como se diagnostica esta infección?
Para la infección latente hay que recurrir a métodos de
detección del ADN del virus (PCR, captura híbrida, etc.)
que en el caso de contar con los medios y
procedimientos de estudios deberían ser aplicadas a
mujeres mayores de 30 años.
La infección latente con estas técnicas positivas significa
que el virus oncogénico está en las células y el
organismo no ha formado los anticuerpos específicos.
Cuando estas técnicas son negativas pueden significar
dos situaciones 1- que la persona nunca estuvo
contaminada con estos virus 2- que fue contaminada
pero rápidamente eliminado sin crear anticuerpos o 3que se contaminó y tiene anticuerpos.
El diagnostico de las infección genital subclínica en la
mujer puede realizarse con colposcopio, papanicolaou o
biopsia. Y la infección clínica se observa a simple vista
pero puede ser magnificada con colposcopio. Este es un
33
aparato con lentes de aumento y luz potente que ayuda
a observar lesiones pequeñas. Para observar las
lesiones en vulva se aconseja cortar el vello con tijera,
contraindicando el rasurado con hoja de afeitar por la
posibilidad de extender por contaminación la infección
en la zona. . Es conveniente que si tiene procesos
inflamatorios o flujo se lo traten previamente. . Tampoco
deben colocarse previamente óvulos, cremas, talco, que
irriten la zona y dificulten el estudio, también se
recomienda abstinencia sexual.
34
Como se lo examina al hombre?
Al hombre a veces se lo examina con una lupa., o se
utiliza el colposcopio (aparato con lentes de aumento y
luz potente) llamando al estudio penoscopia o
penescopia.; hay que examinar ampliamente las áreas
genitales y aledañas por lo que el examen se lo
denomina genitoscopia ya que puede haber lesiones
en el escroto, pubis, uretra, región inguinal , peri anal y
no existir en el pene .
Es conveniente que si tiene procesos inflamatorios
(hongos, etc) se traten previamente, y para facilitar la
ubicación de lesiones en zonas pilosas se corten el vello
con tijera, contraindicando el rasurado con hoja de afeitar
por la posibilidad de extender por contaminación la
infección en la zona.
Algunos hombres presentan elevaciones o papilas
fisiológicas en la región del glande que a veces son
grandes y simulan verrugas es importante que no se
35
confundan con HPV, ya que puede crear un problema
de pareja.
En otros casos pueden existir balanopostitis inespecífica
(inflamación) por irritación con agentes químicos., como
jabones, sustancias espermicidas utilizadas por la mujer,
etc.
36
Cuando uno de los integrantes de
la pareja tiene lesiones por HPV
siempre tiene el otro?
No, las lesiones se encuentran simultáneamente solo en
un 30%, pero las puede haber tenido tiempo antes y
curarse, por lo tanto no se sabe de donde, por quien y
como vino el virus.
37
Como pueden tratarse estas
lesiones?
Según la edad que se presenten y el grado de lesión. en
las menores de 30 años las lesiones con bajo grado de
alteración celular y evolución menor a tres años se
espera la regresión espontánea y el control periódico.
Como así también la supresión de los factores que
alteran la inmunidad.
En cuanto a los tratamientos se puede estimular el
sistema inmunológico y otras veces es necesario
destruir o extirpar la lesión mediante sustancias como
puede ser el ácido tricloroacético o mediante la
38
aplicación de aparatos como es el asa radioquirurgica
(LEEP), Láser o con frío llamada crioterapia.
Existen medicamentos como el fluoracilo, la podofilina, el
interferón y el imiquimod, siendo estos dos últimos para
mejorar la inmunidad.. Frecuentemente se combinan las
terapéuticas en especial las destructivas con las
estimulantes del sistema inmunológico.
Salvo algunas excepciones como es el imiquimod en las
verrugas externas son todas aplicadas por el médico. El
imiquimod puede ser aplicado en el domicilio por la
propia paciente.
Entre un 20-40% las lesiones pueden volver, ya que
puede quedar el virus en forma latente y el individuo no
haber formado anticuerpos.
A estos tratamientos se aconseje una dieta con alto
contenido vitamínico (VIT C, A y E) o agregar poli
vitamínico,
39
El uso del preservativo previene
totalmente estas lesiones?
El uso del preservativo ayuda a tener menos estas
enfermedades pero en algunos casos puede haber
lesiones fuera del área que cubre el preservativo y ocurrir
el contagio. .Esta situación puede ocurrir también con
otras infecciones como es el herpes, la sífilis u otras
ulceras venéreas que se encuentran en la vulva en la
mujer o en la base del pene, escroto y pubis en el
hombre.
40
La noticia de la infección por HPV
puede llevar a la separación de una
pareja?
La insuficiente información por parte de profesionales y
pacientes puede crear problemas legales, en una pareja
y puede llevar a la separación.
Esta situación debe ser evitada ya que el HPV es una
enfermedad transmisible sexualmente pero no es la
única vía, además no podemos saber quien fue el
primero que lo tuvo y quien contaminó a quien, puede
haber estado latente desde una pareja anterior o desde
el nacimiento.
41
Encontrar un niño con verrugas
genitales puede ser atribuida a
abuso sexual?
Puede ser causa de abuso sexual pero no en todos los
casos., el niño puede traerlas desde el nacimiento o
puede haberse contaminado por las manos de los padres
o de las personas que lo cuidan. Por ello toda la familia y
personal que están en contacto deben ser examinados ,
no obstante como dijimos podemos no encontrar alguna
persona con verrugas ya que el niño la puede portar
desde su nacimiento , contaminado por su madre. La
madre también puede haber tenido la lesión durante el
embarazo y no haberse enterado ya que podría haber
estado en el cuello o la vagina.
42
Cuando se debe comenzar a realizar
el PAP una mujer?
La Asociación Medica Americana y el Instituto Nacional
del Cáncer por muchos años aconsejó comenzar con el
PAP cuando se iniciaba las relaciones sexuales o a los
18 años, lo que ocurra primero.
Luego se cambiaron las recomendaciones de realizar el
Pap después de tres años de iniciada las relaciones
sexuales Por las siguientes razones:
1- Las adolescentes y mujeres jóvenes tienen alta tasa
de prevalencia e incidencia de infección y lesiones
por HPV.
2- La mayoría de estas infecciones desaparecen
espontáneamente, de esta manera pasando este
tiempo se daba la posibilidad de que los PAP se
vuelvan normales.
43
3- Las lesiones importantes en la adolescencia son
extremadamente bajas.
ACTUALMENTE con la vacunación para el HPV
en niñas y desconociendo sus efectos a nivel
genital , en relación a portación previa del HPV , .
NOSOTROS ACONSEJAMOS VOLVER A LAS
PRIMITIVAS INDICACIONES QUE ES
COMENZAR CON EL PAP INMEDIATAMENTE DE
INICIADAS LAS RELACIONES SEXUALES
44
Hasta cuando hacer el PAP?
En general los screening se realizan hasta los 65 años,
pero si es una paciente con factores de riesgo tendrá que
continuar con controles citológicos . Se consideran
factores de riesgo a los antecedentes de ETS,
promiscuidad, fumadora.
45
La mujer sin útero debe hacerse el
PAP?
No necesita hacerse el PAP toda mujer que se haya
extirpado el útero por alguna enfermedad que no sea
lesiones precancerosas o cancerosas del útero.
Si deberá hacerse si ha recibido radioterapia, si es
inmunodeprimida, o si no tiene pareja estable.
46
Hablando sobre el cáncer de cuello
uterino, en que países es más
frecuente?
El 83% ocurre en países subdesarrollados o en vías de
desarrollo
La tasa de incidencia mide los casos nuevos de cáncer
de cuello en un tiempo determinado. Además varía
ampliamente dentro de un mismo país, por factores
socioculturales y económicos (religión, alimentación,
multiparidad, etc.)La mayor tasa de incidencia de
cáncer invasor de cuello se da en Zimbauen ( África )
con 57 por 100.000 , en la Argentina varían entre un 820 por 100.000 dependiendo de las áreas geográficas
estudiadas , siendo una de las mas bajas en Beijing o
Pekín en China. y en Israel (2 por 100.000).
47
Se conoce cual es el numero de
muertes por ca de cuello en la
Argentina?
En los registros del Instituto Nacional de Estadística y
censo del Ministerio de Salud de la Nación. En el año
1999 se registraron 919 muertes por cáncer de cuello a
estas se le suman 790 que es el 70% de los canceres
de útero denunciados no especificando si es cuello o
cuerpo de útero (al llenar el certificado de defunción)
Siendo ésta cifra la proporción observada en esos casos.
Por lo tanto el número de muertes es de 1709 en ese
año. Lo que significa una tasa de mortalidad de 9.49 por
100.000 mujeres ajustada a la edad.
En relación al ultimo censo realizado en Argentina en el
año 2010 la población aumentó en un 11% en los últimos
10 años , lo que llevaría a un número de muertes
cercano a los 2000 por año.
48
Que se conoce de la provincia de
Córdoba?
En Córdoba el total de muertes es de 75 entre capital e
interior. de los cuales el 25% son de Córdoba capital y
el resto del interior siendo los mas altos en los dto. Gral.
Roca, San Alberto, Totoral e Ischilín
49
Cual es la información de las otras
provincias?
Para el año 1999 la Rioja tenia una de las tasas de
mortalidad mas bajas en el 24 lugar y Formosa una de
las mas altas , estando Córdoba en el lugar 23
50
Que a pasado en cuanto a la
prevención del ca de cuello en los
últimos 20 años?
Las tasas de muerte en la Argentina han disminuido en
un punto en los últimos 20 años, lo que demuestra que
no ha habido políticas de prevención. Los programas de
prevención están politizados, por ello no tienen
continuidad.
51
Cual es la cobertura de screening
citológico en la Argentina y en
Córdoba?
La cobertura en promedio en la Argentina es del 20%, y
en la ciudad de Córdoba también es del 20% incluyendo
los programas del municipio, hospitales provinciales y
nacionales y ámbito privado.
52
Por que en los países desarrollados
tienen menor tasa de incidencia?
Los programas de screening citológicos (Papanicolaou)
son organizados, intensivos y sistemáticos y han
demostrado reducir la incidencia, detectando patologías
previas al cáncer (displasias, CIN ,NIC) y la cobertura es
entre el 80-90%
53
Cual es la causa de los fracasos de
algunos programas de ca de cuello
a pesar de una alta cobertura?
Existen países como Chile, Costa Rica, México etc que
tiene programas con amplia cobertura y sin embargo
siguen con altas tasas de mortalidad . El análisis de los
fracasos están en relación a la manera en que la
población llega al screening. Se organizan campañas
de difusión con el objeto de que la población concurra
espontáneamente a los centros de salud. De esta
manera la cobertura no incluye a las pacientes que
nunca o hace muchos años se han realizado un control (
mujeres mayores solteras, mujeres viudas, divorciadas ,
que hace tiempo no mantienen relaciones sexuales,
mujeres pudorosas, desconfiadas ). Se debe buscar la
manera que estas pacientes sean pesquisadas en
sus domicilios. La distancia a los centros de salud, los
costos , la espera, es otra de las causales que se deberá
tener en cuenta
54
Que se conoce en cuanto a la
frecuencia del screening?
Los resultados de grupos cooperativos de investigación
han demostrado que las mujeres con un PAP negativo
tienen bajas tasas de cáncer invasor por 5 años. Las
tasas son aún menores en mujeres quienes han tenido
dos PAP negativos. . Esto significa que es casi
innecesario hacer screening anualmente. El problema
serán los PAP falsos negativos que se logran cubrir
adhiriendo otro método de pesquisa, como puede ser la
colposcopia.
Infortunadamente en muchos países y uno es el
nuestro donde una pequeña proporción de mujeres se
realizan el PAP cada 6-12 meses con muy poco
beneficio; mucho más efecto se lograría con alta
cobertura de la población y limitado número de
extendidos (PAP) durante toda la vida de la mujer
55
Cordoba, Argentina . Enero 2012
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