Formocresol

Ventajas del uso del Fomocresol en Odontopediatría
Introducción
El problema de la caries en los niños es, en la actualidad, una de las principales preocupaciones de los
padres y de los profesionales que se dedican al cuidado de las estructuras orales. Por ello, el odontólogo
de practica general está obligado a la enseñanza de tantos medios de prevención como sea posible, con
el fin de evitar que el problema se presente. Sin embargo, en muchos de los casos los pequeñines se
presentan en el consultorio en una estado muy grave, en el cual la destrucción del diente por acción de la
caries es tan avanzada, que hay está involucrada la pulpa dental. Otras veces, la caries aparentemente
no es tan grave, pero al comenzar a retirar el tejido cariado o al tomar una radiografía nos damos cuenta
de que haremos comunicación con la pulpa cameral del diente.
El tratamiento de elección será la pulpotomía. La pulpotomía ha sido realizada con varios medicamentos
a través de la historia, y la practica ha dicho que el mejor de ellos para esta causa es el formocresol. En
la actualidad se usa la formula del doctor Buckey disminuida en una proporción 5 : 1, y usando
prácticamente solo los vapores del fármaco.
La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar, que puede
y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. Es un procedimiento que puede ayudarnos al
mantenimiento de la primera dentición; el mantenimiento de los dientes temporales es muy importante
para el desarrollo de las estructuras orofaciales. Aunque ciertos factores deben ser tomados en
consideración para obtener el éxito deseado, entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa, el
tiempo de contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del
tejido pulpar.
Definimos como Pulpotomia como el procedimiento de eliminación de la pulpa cameral en piezas
temporales, dejando la pulpa de los conductos(3).El objetivo principal es mantener los dientes temporales
libres de patología pulpar hasta su exfoliación y promover al mismo tiempo el desarrollo radicular normal
de las piezas permanentes jóvenes.
USO DEL FORMOCRESOL EN ODONTOLOGÍA
Este producto (formocresol) comenzó a utilizarse en estomatología en 1904 y se consideró una droga
venerable, cuando Buckley lo introdujo el formocresol afirmando que partes iguales de formalina y cresol
reaccionaban para formar un compuesto incoloro ,inocuo y germicida.(6)
Sweet en 1930 modifico las concentraciones utilizadas por Buckley, creándola formula de Buckley:
Formaldehído 19%
Que actúa como momificador, fijador y
germicida.
Cresol 35%
Que actúa como antiséptico.
Glicerina 15%
Que actúa como emulsificante para
evitar la polimerización del
formaldehído y agua.
La fórmula usada actualmente fue sugerida por Venham, como una dilución de la fórmula original que
corresponde a la quinta parte de la formula de Buckley , es decir, Formaldehído al 4%( 19:5).
Histológicamente existen 3 zonas diferentes en la pulpa remanente tratada con formocresol, de coronal a
apical:
1.- Zona de fijación: en la cual no existen evidencias de tejido fibroso o de una barrera calcificada. Sobre
esta zona existen residuos superficiales y fragmentos de dentina en el sitio de amputación.
2.- Zona amplia y fibrosa con definición celular deficiente e inflamación crónica.
3.- Zona fibrótica e inflamada que se extiende hacia apical donde finalmente el tejido es normal y vital (7)
El uso de Formocresol es muy controversial, sin embargo presenta múltiples ventajas:
-Bajo costo
-Fija la porción coronaria de la pulpa radicular suficientemente como para esterilizar,destoxificar e inhibir
la auto lisis.(3)
-Es desinfectante, antiséptico y momificante pulpar.
-Suprime la actividad metabólica y, en lo posible, la actividad de reabsorción.
-La forma diluida es tan efectiva como la clásica, con la ventaja de que las células afectadas se recuperan
mas rápido, por lo tanto es menos toxica.(4)
-Es una técnica rápida, fácil, tiene un excelente pronostico y la tasa de éxito es muy superior a la de
fracaso.(4)
-Histologicamente, se observa un deposito de osteodentina en los conductos y una gradual desaparición
de la estructura tisular pulpar, hasta dejarla deshidratada y fibrosa, lo cual no impide la normal rizalisis.(3)
-Es poco frecuente observar reabsorción radicular avanzada o compromiso del periapice o furca.(3).
-La investigación de sustitutivos del formocresol aun no revela ningún agente ni técnica que ofrezca tanta
eficacia clínica como el formocresol.(1)
-A pesar de la constante discusión del uso de formocresol, se sigue utilizando dado los resultados
consistentemente buenos para ser considerada confiable,a pesar de no resistir análisis crítico a nivel
microestructural. (3).
TECNICA DE FACIL MANEJO
Tecnica Anestesica
Es muy importante realizar una buena técnica de anestesia, ya que esto nos permitirá un manejo más
adecuado del paciente y su colaboración.
Aislamiento absoluta
Aislamiento absoluto con dique de goma y uso de instrumental estrictamente estéril, ya que se pretende
realizar este trata-miento sin provocar una infección hacia la pulpa radicular.
Remoción de tejido cariado
Remoción de todo el tejido cariado con una fresa Redonda de carbide de baja velocidad, eliminando el
techo cameral y también eliminando los cuernos pulpares .
Remoción de la pulpa cameral
Con cuchareta de caries para evitar perforar el piso de la cámara y es menos traumática evitando el
desgarro y la tracción de la pulpa que pudiera producir una fresa.
Lavado de la camara
Con suero fisiológico y secar con motitas de algodón estériles .
Aplicación del formocresol
Se realiza una vez cohibida la hemorragia, con una motita de algodón que puede ser por diferentes
tiempos (1,2 y 5 minutos) , luego de transcurrido este tiempo se verifica la fijación de la pulpa, la cual
debe ser café oscuro sin sangrado.
Luego se coloca un apósito de Oxido de Zinc Eugenol, sin agregar Formocresol nuevamente y
cemento de Fosfato de Zinc. Para luego realizar una restauración que por lo general es una corona de
acero o Inlays por problemas de resistencia de la pieza dentaria.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) Pinkham, McGraw Hill interamericana, 2ª edición pp.340-342.1996
(2)” Concentration of Fomocresol used by pediatric dentists in primary tooth pulpotomy”, Pediatric
Dentistry . vol 24, nº2 Mar-Apr 2002, pp. 157-159.
(3) Escobar, F. Odontología pediátrica 2º Edicion. Edit. Amolca 2004, pag.251- 252-253-254-257
(4) Lasala A .Endodoncia.4Edicion.Editorial Masson Salvat. Barcelona 1992:177-189
(5)KopelHM. Endodoncia Pediátrica. In: Endodoncia. Ingle J, Backland L, eds. 4th ed. MexicoDF:
EditMc Graw Hill,1994:877-905.
(6)Morgan, Ana Maria. Tesis “Evaluación Clínica y Radiográfica de dos técnicas de pulpotomía
terapéutica”.Odontología Integral del Niño.2004:4-5.
(7)Camp J, Tratamiento endodóntico en odontopediatría. En : Endodoncia: Los caminos de la pulpa.
Cohen S, Burns R, eds. 5ª ed. México DF. Editorial Médica Panamericana, 1993:873-919.
(8)King s. Mc Whorter A, Seale S. Concentration of formocresol used by pediaric dentist in primary
tooth pulpotomy. Pediatr Dent 2002; 24: 157-159.