Pamela Ruegg, Epidemiología Mastitis 2012

5/18/2012
La mastitis es aún la
enfermedad más frecuente y
costosa que afecta al ganado
lechero
Nuevas perspectivas en la epidemiología y
el control de la mastitis
P.L. Ruegg, DVM, MPVM, Dip.ABVP
University of Wisconsin, Madison
Objetivo
Desarrollo de la mastitis
 La mastitis es la infección bacteriana de la ubre.
 Todos los pezones están expuestos a las bacterias
de:
 La piel del pezón
 Fuentes ambientales
 Leche contaminada en la pezonera
 La mastitits se desarrolla cuando el desafío
Revisar los programas de salud de la ubre con respecto
a cambios dinámicos en la naturaleza de la mastitis en
explotaciones lecheras modernas
bacteriano sobrepasa la capacidad de las
defensas de la vaca de para resistir la infección
 El control, por lo tanto, se lleva a cabo
disminuyendo la exposición de la punta del pezón
 El punto más importante de control varía según el tambo
Los problemas de mastitis
subclínica y clínica generalmente
están relacionados
Mastitis
la ubre
 El 99% se produce
cuando la exposición
bacteriana en la punta
del pezón excede la
capacidad immune de la
vaca
 Mastitis subclínica
 La leche parece normal pero
contiene un número excesivo de
células inflamatorias
 Valores de recuento celular
somáticas de cada vaca ofrece
buenos datos para el control
 Mastitis clínica
 Alteraciones visuales de la leche
 Definición cambia entre granjas
 No hay un sistema de datos
consistente para el control
CCS de vacas con mastitis clínica
recurrente
CCS
 Infección bacteriana de
2.200.000
2.000.000
1.800.000
1.600.000
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
0
Desarrollaron mastitis clínica en
Noviembre o Diciembre
SI
CCS > SI
200.000
en
Octubre NO
188
NO
212
400
264
16%
1432
1696
452
1644
2096
47%
Datos de un rodeo lechero
grande de Wisconsin,
Diciembre 2010
1
5/18/2012
El tipo de bacteria que está
causando mastitis ha cambiado
Adopción del Plan de los 5 puntos
Sellado efectivo del pezón
Aislamientos de bacterias de >77.000
muestras de leche, WI, USA
1.
2.
En el 97% de los tambos se sella
pero muchos no sellan
efectivamente.
Terapia de secado de todos los
cuartos de todas las vacas
 Para tratar las infecciones subclínicas
presentes en el momento del secado.
3.
Tratamiento adecuado de todos los
casos clínicos
 Registro de todos los casos
 Monitoreo de los resultados
4.
5.
Descarte de vacas infectadas
crónicamente
Mantenimiento regular de la
máquina de ordeño
1.
Vacío estable en la punta del pezón
Proporción de aislamientos
1.
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Staph aureus
Strep agalactiae
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Año
Adaptación de la bacteria al
huésped
 Las bacterias son organismos
vivos que reaccionan a su
ambiente con el propósito de
sobrevivir.
 Las bacterias que causan
enfermedad severa o muerte
del huésped no pueden
sobrevivir en poblaciones.
 Las bacterias pueden
sobrevivir cuando…
Antes de la selección
Inmediatamente luego de la
selección
 Causan enfermedad subclínica
 No requieren a la vaca
Características de los patógenos de mastitis
Mastitis contagiosa
Mastitis ambiental
Población final
Adaptación de patógenos al
huesped
 Las bacterias Gram Positivo están
 Transmitida cuando los
pezones sanos son
expuestos a bacteria que
tienen origen en ubres
infectadas
 Generalmente Gram positivo
 A menudo, subclínica
 Casos clínicos periódicos de
tipo suave o moderado
 En general parecen
resolverse sin tratamiento
 Usualmente revierte a
subclínica
 Transmitida cuando los pezones
sanos son expuestos a bacteria
cuyo origen es el ambiente
 Gram positivo
 Streps ambientales
 Su comportamiento como
patógenos contagiosos está en
aumento
 Gram negativo
 Usualmente oportunista
 De corta duración
 No requieren de la vaca para
sobrevivir
 La vaca monta una respuesta
inmune aguda
 Mata exitosamente las bacterias
 Usualmente clínica
Preguntas de Manejo para
Mastitis Subclínica
 ¿Cuál es la prevalencia de mastitis subclínica en las
vacas?
 ¿Cuál es la incidencia de mastitis subclínica?
 ¿Cuáles son las bacterias comúnmente aisladas de
vacas con RCS >200,000 cells/ml?
 ¿Qué proporción de casos subclínicos son crónicos
(persisten por más de 2 meses)?
 ¿Cuál es la prevalencia de mastitis subclínica en
relación a días en ordeño y partos?
 ¿Qué proporción de las vacas tienen mastitis
subclínica al primer Control Lechero (primer mes del
parto)?
típicamente más adaptadas al huesped
 Duración de la infección es más larga
 Ambos son contagiosos y
ambientales
 Las bacterias Gram negativo podrían
 Desencadenar una eficaz respuesta
del huesped
 E. coli
 Al parecer están más adaptadas al
huesped
 ¿Klebsiella?
 ¿Serratia?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Duración de la IIM por
patógeno
E coli
Klebsiella
Strep spp
1 a 9 días
10 a 99 > 100 días
días
Smith et al., JDS 1985
Indicadores claves de rendimiento
Indicador
Cálculos (basados en pruebas
Meta
mensuales)
Prevalencia
(proporción de
afectados
actualmente)
Número de vacas con RCS>200,000
cells/ml/number de vacas con RCS
<15% de vacas en ordeño
Número de vacas con
RCS>200,000cells/ml por primera vez
en el período de tiempo/número de
vacas con RCS menor a 200,000 en
períodos de tiempo anteriores
<5% si se determinó basado
en el primer RCS>200 en la
lactancia y hasta 8% si se
basó en cambios mensuales
de RCS
Prevalencia al primer Número de vacas con RCS>200,000
control lechero
cells/ml al primer control
mensual/número de vacas con primer
control de RCS
<5% en la primera lactancia
Prevalencia al último
control lechero
antes del secado
<30% de vacas con el último
control de RCS
Incidencia
(infecciones nuevas)
Número de vacas con RCS>200,000
cél/ml al último control antes del
secado/número de vacas en el último
control lechero
<10% de más de 2
lactancias
2
5/18/2012
Mastitis:Prevalencia y Definiciones
Los patógenos ambientales causan la mayoría de
los casos de mastitis clínica bacteriana
 Mastitis Clínica
 Anormalidades visibles en leche
Rebaños
y glándula mamaria.
 ¿Definición de casos?
 ¿Intensidad de detección?
 Mastitis Subclínica
 Presencia de inflamación
causada por infección
bacteriana.
 Detección mediante Test Indirecto


¿Definición de casos?
¿Intensidad de detección?
¿Cuál es la causa de todos los resultados
denominados “sin crecimiento”?
 ¿Son todos ellos E. coli?
Tenhage
n 2009
Olde
Rierkerink,
2007
Nash et
al., 2002
10
106
7
Bar et
al.,
2007
Hoe &
Ruegg,
2005
5
Pinzon &
Ruegg,
2010
4
4
Oliveria &
Ruegg,
2010
11
Oliveira &
Ruegg, 2008
8
(BTCC >250)
Región
Alemania
Cánada
USA
NY, USA
WI, USA
WI, USA
WI, USA
WI USA
Casos
1320
2850
686
2542
217
207
148
229
Strep ag
0.1% 0.1%
1%
0%
0%
0.1%
0%
0%
S aureus
11%
11%
5%
6%
1%
2%
6%
21%
CNS
23%
6%
14%
5%
13%
14%
11%
6%
Strep
spp.
22%
16%
32%
17%
24%
24%
21%
16%
Coliform
12%
14%
17%
44%
25%
26%
26%
28%
Otro
15%
7%
11%
8%
8%
9%
15%
2%
Sin
Crecim.
17%
46%
19%
20%
29%
42%
21%
27%
¿Pueden los métodos moleculares
decirnos si un patógeno es contagioso?
 Probablemente la distribución es similar al cultivo de las
muestras positivas
 ¿Es rt-PCR la respuesta?
 rt-PCR detectó ADN bacteriano en el 43% de las
muestras de cultivo negativas
 Tanonen et al., JDS 2009
 ¿Cómo usar los resultados del rt-PCR?
 ¿Deberían ser tratados los casos de cultivos negativos
identificados por PCR?
Huellas de ADN de
cepas homogéneas de
Estafilococo aureus
recuperadas de
infecciones subclínicas
en 1 establecimiento
 88% de las muestras con cultivo negativo y tratados,
fueron negativos al seguimiento
 (Pinzon & Ruegg, 2010)
 75% para Gram neg & 63% para Gram pos.
Algunas bacterias no se comportan
como se esperaba
Oliviera and Ruegg, 2010
¿Es Klebsiella Contagiosa o Ambiental?
21 genotipos de
Klebsiella pneumoniae
recuperados de 84
casos de mastitis en un
rebaño lechero
Huellas de ADN de
cuatro cepas de
estafilococo aureus
recuperadas de
infecciones subclínicas
en 1 establecimiento
patrones de PCR con bandas de
Klebsiella recuperados de casos de
mastitis clínica
Paulin-Curlee, et al., J Dairy Sci 2007
90:3691
Oliviera and Ruegg, 2010
De: Munoz, et al., 2007, J Clinical Micro,
45:3964
3
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Los patógenos ambientales a menudo se
presentan en relación a un número
creciente de casos clínicos
600.000
51 tambos
14%
CCS
Clínicas
12%
10%
400.000
8%
300.000
6%
200.000
4%
100.000
2%
0
0%
Casos clínicos por mes
CCs (cél/ml)
500.000
Bacterias que causan mastitis en rodeos lecheros
grandes de Wisconsin
• Universidad
de Wisconsin
20 agentes de
extensión o
veterinarios
• Tambos > 200
animales en ordeño
• Registros
computarizados de
los animales
• Rutina de ordeño
completa
• Uso de
antimicrobianos
para tratar las
vacas
• 17 mastitis
clínicas por tambo
• Un episodio por
vaca
793 casos
Mes
Recolección de datos
Características de los rodeos
• Recurrencia:
muestra duplicada de
leche
• Descarte/Muerte:
Causa
• Información
prospectiva de
enfermedades y
tratamientos
Caso de mastitis clínica:
Muestra por duplicado de leche y
tratamiento de la vaca según
elprotocolo del tambo.
Durante 90 días luego del
enrolamiento
Día 0
Período de lactancia
Día 14-21 luego
de la finalización
del tratamiento
Seguimiento:
Muestra por duplicado de leche
o 33.935 (range = 177 to 2.728)
o Promedio de casi 800 vacas/rodeo
o Mediana móvil promedio
o 11.500 litros/vaca/año
o CCS de leche de tanque =
216.000 células/mL
o Rango de 87.000 to 360.000
Proporción de tratamiento de mastitis por
tambo
Bacterias recuperadas de 793
casos
Proporción de tratamientos de mastitis
clínicas por número de tambos
 14.478
25% Sin Desarrollo
17% otras clases de patógenos intratables
12
Número de tambos
tratamientos de
mastitis en el año
anterior
 40 tratamientos
cada 100 vacas por
año
o Número total de vacas en ordeño
10
8
6
4
2
0
Proporción de tratamientos
4
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La mayoría de las mastitis presentan
signos clínicos suaves o moderados
No es posible determinar el patógeno
observando los síntomas
 Los scores de severidad de
48% Score 1
mastitis deben ser
registrados en todos los
casos de mastitis clínica
37% Score 2
15% Score 3
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
 Score 1:
 Únicamente leche anormal
 Score 2:
 Leche y ubre anormales
 Score 3:
 Leche y ubre anormales y vaca
enferma
1 Suave
2 Moderada
3 Severa
Mensaje para llevarse a casa N° 1
 Hay un grupo de
bacterias muchas más
diverso que causa
mastitis hoy en día
 No es posible
determinar la causa
sin muestreo de leche
 Los casos clínicos
deben ser cultivados
 Muchas de las mastitis
por patógenos
ambientales son
exitosamente curadas
por la respuesta
inmune de la vaca
 Pero otras no!
 El tratamiento
correcto solo puede
ser indicado si se
conoce el patógeno…
¿Dónde está el punto de exposición?
Foto Irlanda, 2008
Exposición a bacterias en las camas
Muchas vacas se encuentran en
áreas que son difíciles de manejar
tiene nutrientes
para el crecimiento
 Más bacterias Gram
neg.
 La tasa de mastitis
clínica se asocia con
el número de
colonias de bacterias
Gram neg.
Relación entre Klebsiella en las
camas & tasa de casos clínicos
Casos clínicos/305 vaca-días
 Cama orgánica
 Más húmeda y
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5
UFC/Gramos de cama
Hogan et al., 1989 JDS 72:250-258
5
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Las restricciones ambientales
fomentan el uso de camas orgánicas
 Hay 30 granjas en
Patógenos recuperados de muestras
de leche en Abril, 2010
25
Número de casos
Wisconsin que usan
digestores anaeróbicos
para procesar estiércol
 La mayoría utiliza los
sólidos del digestor como
camas para las vacas
¿Qué pasa con las vacas
secas?
20
Casos subclínicos (n = 49)
15
Casos clínicos (n = 17)
10
5
0
 El control de la mastitis ambiental
requiere un gran plan para todo el
rodeo
Foto Chile, 2010
Métodos prácticos para mejorar la salud de
la ubre en explotaciones modernas
¿Por qué la mastitis es un problema?
 Mejorar la calidad de la
leche es técnicamente fácil
 Existe gran conocimiento
Supervisar todos los casos clínicos
Diagnosticar todos los casos clínicos
acerca de los métodos
básicos pare mejorar la
calidad de la leche
 La mayoría de los tambos
quieren mejorar la calidad
de la leche pero…
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Opiniones de Veterinarios y Agentes de Extensión
Tres razones principales por las cuales los
productores no mejoran la calidad de la leche
 hay muchos temas que
Revisar regularmente registros de RCS
influyen
Implementar un plan de salud mamaria
en todo el rodeo
Foto Nueva Zelanda, 2010
Mejorando la calidad de la leche
 Los productores de WI notan que
las principales áreas de oportunidad
financiera son:
 Mastitis subclínica (13%)
 Matitis clínica (27%)
 Premios a la calidad (60%)
 Datos de >180 rodeos
 Ninguna práctica en el tambo es
independiente en relación a la
calidad de la leche
 Rodrigues and Ruegg, JDS 2005
 Cada tambo necesita desarrollar un
plan de salud mamaria anual
 Un área para el liderazgo de
veterinarios
 El plan de salud mamaria debe
incluir
 Metas, acciones, plazos y
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Factores críticos para la
calidad de leche en
tambos de WI
Rodriques & Ruegg, 2004 Food Protection Trends 24:670-675
El mejoramiento de los programas de
salud mamaria requiere un plan integral
de la explotación
 Propietarios de tambos
indican que los empleados
son la mayor amenaza
para la calidad de la
leche…pero
 82% nunca realizaron
exámenes de
desempeño
 Sólo 28% han escrito
descripciones de los
puestos de ordeño
 24% nunca entrenó a
los ordeñadores
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
El mayor desafío para producir
leche de calidad
responsabilidades
6
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¿Por qué algunos programas de
calidad de leche fracasan?
 Algunos hatos nunca
pueden mejorar la
calidad de leche
 El fracaso generalmente
se relaciona con:
 Falta de compromiso
para cambiar
 Inhabilidad de
comunicarse
efectivamente
 Fracaso en el manejo de
personal
 Los tambos que
fracasaron en el
programa reportaron
 Falta de tiempo
 69%
 Otros problemas
 16%
 Falta de enfoque
 16%
 Problemas con las
estaciones
 14%
Rol del veterinario
 Los veterinarios tienen un papel clave de liderazgo
para el desarrollo de programas de salud mamaria
 Pero… los veterinarios no pueden trabajar solos
 Los tambos son sistemas complejos y los
productores escuchan muchos asesores
 La aplicación de planes de salud mamaria es a
menudo más eficaz cuando los productores y sus
principales asesores trabajan juntos en un
objetivo orientado a un programa
¿Preguntas?
7