Confección y desinfección de los conductos

Conformación y desinfección del sistema de
Conductos Radiculares
*Etapas de la Instrumentación:
1.-Diagnóstico.
2.-Trepanación.
3.-Corformación y desinfección.
IBM  instrumentación biomecánica.
-Las cavidades sinuosas hay que sellarlas herméticamente.
*Objetivos de la Instrumentación:
-Vaciar la cavidad pulpar  de restos pulpares con limas, restos de
obturaciones antiguas, eugenato o de otro material.
-Aislar, rectificar y ampliar las paredes del conducto  en forma
divergente (excursivas) y lisas.
-Preparar un tope apical  en el área CDC, es una especie de tapón para
evitar que el cemento y conos de gutapercha pasen al ápice y se sobreobture.
En el fondo el tope apical es como un escalón programado.
*Etapas de la Conformación y Desinfección:
1.-Cateterismo.
2.-Vaciamiento.
3.-Conductometría.
4.-Instrumentacion.
1. Cateterismo:
*Objetivos:
-Detectar la formación del conducto  solamente se puede ver su forma
mesiodistal mediante la Rx, pero las vestíbulo-palatinas no se ven.
-Presencia de cuerpos extraños.
-Dirección del conducto.
-Conductos amplios  se usa un extractor pulpar que se gira en 360 grados y
luego se tracciona.
-Conductos finos  se usa un instrumento más fino (lima 10 –15), no un
extractos.
-Si la constricción no coincide con el área CDC se llega hasta la constricción.
2. Vaciamiento:
-Extirpación pulpar, restos pulpares, cuernos pulpares y de cuerpos extraños.
-
3. Conductometría:
*Objetivos:
-Es una técnica Rx que nos permite determinar la longitud de la P.D., lo que nos
permite determinar la longitud de nuestra preparación en el conducto
radicular.
*Método:
Yo tengo una Rx y a continuación voy a:
-Determinar la Longitud Aparente del diente (LAD)  se mide desde el borde
de la pieza hasta el ápice.
-Luego se restan 2 mm. para margen de seguridad.
-Determinando la Longitud Real del Instrumento (LRI). Está debe permitir la
retención en el diente.
-Luego se toma la Rx, con el instrumento puesto.
-Y se determina la Longitud Real del Diente (LRD). Mediante la suma de LRI + x
(la distancia desde la punta del instrumento hasta el vértice radiográfico. No
debe ser mayor a 3 mm, si lo es hay que repetirlo).
-Finalmente se determina la Longitud de Trabajo (LT). En la cual se resta 1 mm
de la LRD.
-Diferencia entre LAD y LRI es de 2mm.
LRI
LAD
LAD – 2 = LRI
-Tomo la segunda Rx
x
LT
LRD
LRI + x = LRD
LRI
LRD – 1 = LT
*Requisitos:
-Limas deben tener topes de siliconas (dispuestas perpendiculares al eje mayor
de la lima).
-Se debe tener un punto estable en la pieza que nos sirva de referencia ej:
-En incisivos en el borde incisal.
-En caninos en una cúspide.
-En molares en una cúspide.
-Eliminar el esmalte sin sustentación.
-Tener una buena trepanación.
-Tener visibilidad para un buen acceso.
*Situaciones Clínicas:
-La punta del instrumento está dentro del conducto.
-La punta del instrumento sobrepasa el foramen apical  si esto ocurre fue
por que hubo elongación en la radiografía ya que mi cálculo de mi LDA fue el
erróneo (la pieza apareció más larga de lo que en verdad era). Se le resta ahora
“x” a LRI para obtener la LRD y luego restarle 1mm para obtener LT. Por
ejemplo:
Si “x” = 3 (es decir el instrumento sale 3mm para afuera del conducto)
entonces habría que hacer:
LRI – 3 = LRD y luego una vez obtenido LRD – 1 = LT.
x=3
-La punta del instrumento coincide con el vértice radiográfico  en este caso
“x” = 0, en donde LRI coincide LRD por lo que ahí no se resta “x”. Y luego
obtenemos LT (restándole 1 mm a LRD).
 Normas para una correcta instrumentación:
1.-Instrumentos con tope de silicona (que coincida con el punto de referencia
de la pieza dentaria) a la longitud de trabajo.
2.-Instrumentos deben entrar hasta la longitud del conducto.
3.-No forzar el instrumento al interior del conducto.
4.-Los instrumentos finos preceden a los gruesos  se pasa de mayor a menos.
Y se van cambiando a medida que el instrumento queda holgado en el conducto.
5.-Al pasar de un instrumento a otro se debe irrigar. Se deja de cambiar de
instrumento cuando se forma el tope apical. Esto se logra principalmente luego
de 5 limas y ya el conducto está liso y divergente hacia oclusal.
-En conductos con pulpa vital e inflamada  se usan 3-4 limas.
-En conductos con pulpa infectada y más dañada  se usan limas más gruesas
para eliminar más tejido ya que la dentina está contaminada..
*Alteraciones o anomalías:
-A veces cuadros periapicales, no permiten la formación de un tope, con lo que
puede ocurrir una sobre obturación. Ya que estos cuadros provocan una
reabsorción apical por lo que se debe restar un poco el LT ya que va a ser más
difícil poner un tope en el fondo (tope apical que impida la sobreobturación).
-Otra alteración es cuando el foramen no coincide con el ápice. No estando a
1mm nuestra Línea de Trabajo.
LRD
LT
-Puede ser también que se presenten 2 conductos para lo cual se recomienda la
técnica de desplazamiento, para así separa las raíces, desplazando una a mesial
y otra a distal.
*Tipos de Instrumentación:
-Manual.
-Mecánica.
En la manual se usan limas K las cuales funcionan con impulsión, rotación ¼ de
vuelta y luego tracción cuando el conducto es recto. Si el conducto es curvo
funcionan con impulsión y tracción sin rotación.
Irrigación Endodóntica
-Lavado y de cavidad con una o más soluciones ......................
*Objetivos:
-Evitar cambios de coloración  debido al sangramiento se tiñe la
corona, por ello hay que usar hipoclorito más agua oxigenada para así
degradar la hemoglobina.
-Remoción de la capa de detritus adherida.
-Dilución de remanentes pulpares.
-Disminución de la flora bacteriana  mediante una acción química
desnaturalizando proteínas o por una acción mecánica.
-Lubricación.
-Mantención de restos en suspención  irrigando se evita la formación
de tope de limaya dentinaria (lo que queda en el conducto luego de trabajar en
él).
Debridamiento grueso  abordar zonas anatómicas radiculares que se
van a poder instrumentar (aletas de pescado).
 Irigadores:
-Solución......
*Tipos de Irrigadores:
1.-Suero Fisiológico.
2.-Hidróxido de Ca.
3.-Ác. agentes quelantes.
4.-Compuestos Halogenados.
5.-Agentes Oxidantes.
4.-Compuestos Halogenados:
-Solución de
-Solución de
-Solución de
-Solución de
NaCl al 0.5%.
NaCl al 1 %.
NaCl al 2.5 %
NaCl al 5.25%
No todas tienen acción química pero si todos tienen acción mecánica.
 NaOCl:
Efectivo agente contra un amplio grupo de patógenos (bacterias gram – y +,
hongos y esporas).
*Propiedades:
-Deshidrata y solubiliza sustancias proteícas.
-Acción disolvente.
-Podemos prepara disoluciones a partir de las soluciones que venden
-Acción Blanqueadora  en el caso que se tiña con sangre.
-Bajo costo.
-Fácil de manipular.
-Libera O2.
5.-Agentes Oxidantes:
*Tipos:
*Dupla sugerida:
NaOCl + H2O2  NaCl + H2O + O2
-La reacción final es fundamental para que así no libere oxígeno ya que este
causa dolor post operatorio.
-La irrigación debe ser abundante.
*Técnica:
-Preferible agujas con extremos rascado.
-Agujas desechables y finas  para llegar más hacia el ápice y eliminar el
barro dentinario.
-Agujas flexibles.
-Agujas biseladas.
-Intriduce la aguja sin atascarla para que así haya reflujo hacia la corona y
que no se salga por el ápice la irrigación, sino que por el diente.
-Lava suavemente y se usa 0,5 ml por vez y por conducto se usan como 5 ml.
-La aspiración  la aspiración continua, posibilita un flujo constante de
solución irrigante, se pone en el conducto y va aspirando, eliminado así los
desechos.
-Las agujas monojet permiten llegar más hacia apical.
 Complicaciones:
*Accidentes:
-Enfisema.
-Hematoma.
-Edema.
-Necrosis Tisular  porque transpasa el tejido tisular.
-Ulceraciones de la piel.
-Hemólisis.
*Efectos de la inyección transapical de NaCl:
-Dolor severo (incluso con anestesia).
-Infección secundaria.
-Parestesia.
-Necrosis.
-Hematoma.
-Sangramiento Profuso.
-Desarrollo rápido de edema.
*Manejo de la situación de inyección accidental de irrigante:
-¿???? o control.
-Analgésico.
-Antibiótico.
-Control del dolor.
-Determinación de la causa.
-Tranquilizar al paciente.
-Suspender la terapia endodóntica.
*Medidas de seguridad:
-No atascar la aguja dentro del conducto.
-Controlar la profundidad.
-Irrigación sueve y lenta.