DECLARACIÓN JURADA PARA EL REGISTRO Y ACREDITACIÓN NACIONAL DE UNIDADES PRODUCTIVAS Este Formulario constituye Declaración Jurada y es de exclusiva responsabilidad de la Unidad Productiva que la presenta. PRO-BOLIVIA podrá verificar en cualquier momento la información y documentación presentada. I. Identificación de la Unidad Productiva Registro nuevo Renovación 1. (*) Nombre o Razón Social: 2. (*) Tipo de Societario u Organización Productiva: 2.1 Tipo de Societario: Empresa Unipersonal Sociedad de S.R.L. Sociedad Anónima Sociedad Colectiva Sociedad A. Mixta Sucursal de Sociedad Constituida en el Extranjero Sociedad en Comandita por Acciones Sociedad Anónima Asociación Accidental Sociedad en Comandita Simple 2.2 Otros Persona Natural Artesano (a) Asociación Fundación ONG OECOM Empresa Pública OECA Sociedad Civil 3. Matricula de Comercio: Cooperativa 4. ¿Tiene personalidad Jurídica? 5. ¿Tipo de Organización a la que se encuentra afiliada? SI NO (Ej. Fedemype, Cainco, Camex): II. Datos del Propietario o Representante Legal 1. ( * ) Propietario 2. (*) Genero: FEMENINO MASCULINO Representante Legal Apellido Materno: Apellido Paterno: 3. (*) Nombres: 4. Telefono: 6.Correo : 5. Celular : Expedido (*): 7.(*)Documento Identidad: Numero Notaria: 8. Nro. Poder (en caso de Representante Legal): 9. Nombres de la persona que administra el negocio: Fecha de Poder: Apellido Materno: Apellido Paterno: 10. (*) Genero: FEMENINO MASCULINO (**) III. Ubicación de la Unidad Productiva 2. (*) Municipio: 1. (*) Departamento: 3. Dirección: 4. (*) Zona: 5. Entre que …..Calles: 7. Celular: 10. Sitio Web: 12.Territorio Indígena Originario Campesino: 6. Teléfono: 9. Correo Electrónico: 8. Fax: 11. Tiene Sucursales: SI NO 13. Año de Inicio: * Debe ser llenado obligatoriamente. ** Se refiere a la ubicación donde produce la unidad productiva. *** Son los bienes que se adquieren para formar parte del patrimonio y participan de la actividad productiva (Máquinas, herramientas, etc.) IV. Actividad Económica 1.(*)Actividad Principal: Cantidad Promedio Mensual: (*)Producto Principal: 2. (*)Actividad Secundaria: Cantidad Promedio Mensual: (*)Producto Secundario: Unidad Medida: 3.En caso de ser artesano/a, señalar la clasificación a la que pertenece: Artesanía Utilitaria Arte Popular: Artesanía de Servicios Artesanía Urbana y Rural con Identidad Cultural: 4. En caso de ser artesano, señalar el oficio al que pertenece: V. Recursos Humanos 1. Personal: *Hombres: Permanente Eventual Familiar Total *Mujeres: (***)VI. Activos Productivos Ítem Cantidad Marca Descripción Precios(Bs) Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL EN BOLIVIANOS: Nota: En caso de necesitar más espacio, favor adjuntar (en el mismo formato), hoja anexa con la firma y sello del propietario o representante legal para que sea parte de su Declaración Jurada. VII. Información Financiera 1. (*) Ingresos Anuales por ventas (Del último año) Bs. 2. Exportaciones Anuales por ventas (Del último año) Bs. JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACION LUGAR: DIA MES AÑO FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL Nombre: C.I.: * Debe ser llenado obligatoriamente. ** Se refiere a la ubicación donde produce la unidad productiva. *** Son los bienes que se adquieren para formar parte del patrimonio y participan de la actividad productiva (Máquinas, herramientas, etc.) DECLARACIÓN JURADA ANEXO DE SUCURSALES Datos de Ubicacion de Sucursal 1 Departamento: Provincia: Municipio: Territorio indígena Originario campesino: Zona y Barrio: Dirección detallada: Teléfonos: Fijo: Celular: Nota: En caso de tener más Sucursales, utilizar el formato cuantas veces necesite. FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL Nombre: C.I.: Fecha: * Debe ser llenado obligatoriamente. ** Se refiere a la ubicación donde produce la unidad productiva. *** Son los bienes que se adquieren para formar parte del patrimonio y participan de la actividad productiva (Máquinas, herramientas, etc.) ANEXO DEL CROQUIS NOMBRE DE LA UNIDAD PRODUCTIVA: * Debe ser llenado obligatoriamente. ** Se refiere a la ubicación donde produce la unidad productiva. *** Son los bienes que se adquieren para formar parte del patrimonio y participan de la actividad productiva (Máquinas, herramientas, etc.)