SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DE LA CURRICULA

SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DE LA CURRICULA
MATERIA: PATOLOGÍA
Tema: enfermedad ulceropéptica
Caso clínico-problema Nº 75
Dr Ricardo Juan Rey
Concurre a la consulta un paciente de sexo masculino de 43 años, refiere
presentar hace dos meses ardor epigástrico que se presenta a las tres horas
postingesta, acompañado de un dolor sordo, en la zona epigástrica. El
paciente refiere que sus síntomas mejoran con la ingesta de algún alimento
o de antiácidos. El paciente es un fumador de 2 atados de cigarrillos rubios
por día. Trabaja como agente de bolsa. Ingiere un promedio de 750 cm3 de
café por día. Se le solicitó en su evaluación inicial una rutina de laboratorio
que fue normal, una ecografía de la vía biliar que descartó litiasis biliar y fue
derivado al gastroenterologo con pedido de endoscopía alta. Se le indicó
abandonar el cigarrillo y el café.
1- ¿Qué síntomas tiene un paciente con úlcera duodenal?
2- ¿Qué síntomas puede tener una úlcera gástrica?
3- Los síntomas de un cáncer gástrico puede ser similares a los de una úlcera,
pero en que los podría Ud diferenciar en la clínica y el laboratorio de rutina
(consulte libros de oncología, De Vita o Camerún en biblioteca.
4- ¿Qué provoca la nicotina a nivel gástrico? ¿Qué provoca el café a nivel
gástrico?
5- ¿qué estudio le solicitaría Ud para confirmar la úlcera? ¿Lo medicaría por su
úlcera sin endoscopiarlo? ¿Cuáles serían los riesgos y las desventajas?
6- ¿Cómo diferencia a la úlcera del reflujo gastroesofágico? Investigue
Se le efectuó una endoscopía alta que detectó leves signos de gastritis, y
dos úlceras duodenales una en la primera y otra en la segunda porción del
duodeno. Se efectuó una biopsia gástrica para determinar la presencia de
Helycobacter pilorii. Fue medicado con omeprazole 1 comprimido por día
durante 8 semanas y antiácidos sólo si presentaba síntomas.
1- ¿Cuál es la ubicación habitual de las úlceras gástricas? ¿Cuál es la ubicación
habitual de las úlceras duodenales?
2- ¿Qué complicaciones puede tener una úlcera?
3- ¿Por qué siempre se biopsian las úlceras gástricas y no las duodenales?
4- ¿Es habitual que se malignice una úlcera? ¿Es habitual que se ulcere un
cáncer gástrico?
5- ¿Qué porcentaje de población está infectada con H pilorii? Averigue en libros
de Microbiología e infectologia (Mandell). ¿Qué porcentaje de ulcerosos
duodenales está infectado? ¿Qué porcentaje de los infectados tiene úlcera?
¿Por qué no tienen úlcera todos los infectados?
6- ¿Cómo actúa el omeprazole? Averigue en los libros de farmacología.
El paciente dejó el tabaco y el café, sus síntomas mejoraron parcialmente.
Cumplió con el tratamiento de omeprazole. La biopsia gástrica fue positiva
para H pilorii, se lo medicó con claritromicina + metronidazol por 14 días, y
se le dijo que a las 8 semanas sería reendoscopiado para ver si estaba
curado.
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¿Qué antibióticos se usan en el tratamiento de la infección por H pilorii?
¿Qué porcentaje de pacientes cura su infección con los antibióticos?
¿Qué importancia tiene erradicar el H pilorii?
¿El H pilorii provoca otras enfermedades además de la úlcera?
¿Con qué otras metodologías puede ponerse en evidencia el H pilorii?
A las 8 semanas se efectuó una endoscopía de control y se observó la
persistencia de ambas úlceras, aunque el paciente refería menores síntomas
epigástricos. El H pilorii había sido erradicado satisfactoriamente. El
paciente refirió pasaje de heces con una frecuencia mayor a la habitual. Se le
solicitó un dosaje de gastrina en sangre. La gastrinemia fue de 400 pg/ml. Se
le solicitó una prueba de dosaje de gastrina luego de estimulación con calcio
intravenoso y se observó que las cifras de gastrina subieron a 800 pg/ml.
Con diagnóstico presuntivo de gastrinoma se le solicitó una tomografía
computada abdominal con sin contraste intravenoso y con contraste oral. El
omeprazole fue aumentado a 3 comprimidos por día.
1- ¿Por qué puede una úlcera ser refractaria al tratamiento?
2- ¿Qué otras drogas pueden utilizarse en el tratamiento de la úlcera?
3- ¿Qué es el sindrome de Zollinger y Ellison? ¿Dónde suele ubicarse el
gastrinoma? ¿Son benignos o malignos?
4- ¿Por qué se solicitó la prueba de estimulación con calcio?
La tomografía demostró una pequeña masa de 1 cm en el páncreas, no
había metastasis hepáticas ni se observaron imágenes sospechosas de
ganglios. Se programó una cirugía y se resecó la masa pancreática. La
patología confirmó que se trataba de un gastrinoma benigno. Luego de la
extirpación la sintomatología del paciente desapareció. Se le indicó
igualmente que mantuviera la suspensión del tabaco y del café. Y fue citado
para controles anuales para pesquizar metástasis y dosajes de gastrinemia
periódicos. Luego de la extirpación las cifras de gastrina se normalizaron.
1- ¿Por qué se puede usar octeotride o somatostatina en estos tumores?
2- Investigue en el De Vita y en el Camerún de oncología el seguimiento de estos
pacientes y sus complicaciones.