TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA EPOC. Sansores R. et al

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TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA EPOC.
Sansores R. et al. “Intervenciones que ameritan discusiones personales y
familiares”
Neumología y Cirugía de Tórax. 2007:66 (supl 2) 46-50.
Neumología y Cirugía de tórax, DF. México
En el paciente con EPOC que tiene limitaciones físicas importantes en relación son su
enfermedad, el tratamiento quirúrgico puede ser una gran esperanza. Existen varios tipos de
cirugía.
La bulectomia, este tipo de cirugía es beneficiosa en el paciente con enfisema EPOC
severo y bulas gigantes, ya que descomprime el parénquima pulmonar adyacente reduciendo la
disnea y mejorando la función pulmonar. La mortalidad reportada en bulectomia es alrededor del
8%, los criterios de selección para bulectomia son, bula gigante que ocupe el 50% o mas del
hemitorax afectado, desplazamiento del tejido pulmonar adyacente, ausencia de bronquitis
crónica purulenta evidencia de disminución de la perfusión en el área de la bula, evidencia de
buena perfusión en el tejido pulmonar restante.
También existe la cirugía de reducción de volumen (CRVP), se considera después de la
terapia farmacológica y antes del trasplante pulmonar y consiste en reducir del 20 al 30% del
parénquima de cada pulmón, generalmente apical, este procedimiento mejora la retracción
elástica, disminuye la distensión torácica, mejora el funcionamiento de los músculos respiratorios
y la capacidad de ejercicio y disnea.
En el 2003 se publico el primer estudio multicentrico con 3777 pacientes, 1880 a los que se
le realizo CRVP y el resto recibió tratamiento médico, las conclusiones fueron que la mortalidad a
90 días fue mayor en el grupo de tratamiento quirúrgico, sin embargo, la mortalidad a 29 meses
no mostró diferencia significativa, en cuanto a la capacidad de ejercicio, el 15% de los tratados
quirúrgicamente a los 24 meses pudieron incrementar la carga, mientras que solo el 3% de los
tratados farmacológicamente lo incrementaron.
El trasplante pulmonar, puede combinarse con la CRVP o ser completo, las indicaciones
son clase funcional III de la NYHA, FEV1 < 500 ml o < 20% sin reversibilidad. Caída rápida de la
FEV1, hipoxia o hipercapnia PaCO2 >55 mmHg, disminución de peso significativamente, HAP
con deterioro progresivo a pesar del tratamiento optimo, deficiencia de alfa1 antitripsina,
limitación sustancial de las actividades de la vida diaria, expectativa de vida limitada.
El predictor de sobrevida es dado por el índice de BODE, que incluye IMC, grado de
obstrucción disnea y tolerancia al ejercicio. Un puntaje menor de 7 serán candidatos a trasplante.
La sobrevida reportada es del 80% al primer año, 50% a 5 años y 35% a 10 años, l complicación
más frecuente es bronquiolitis obliterante, así como rechazo a injerto e infecciones oportunistas
Existen otras alternativas invasivas como la válvula unidireccional endobronquial, la cual es
insertada con una guía y liberada bajo visualización endoscópica a través de bronquios lobares o
segmentados.
Como conclusión los pacientes clínicamente sintomáticos y con una capacidad de ejercicio
limítrofe deben ser tratados óptimamente antes de realizarse cirugía. La cirugía debe ser
pospuesta si existe una exacerbación.
Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG.
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