Impacte de la simptomatologia depressiva en els resultats d'una intervenció en tabaquisme en el lloc de treball

Vall d'Hebron
Hospital
Impacto de sintomatología depresiva en los resultados
de una intervención en tabaquismo en el lugar de trabajo
Nieva G, Bruguera E, Valero S, Casas M
Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona
Introducción
La sintomatología depresiva al inicio del tratamiento de deshabituación tabáquica
se ha relacionado con peores resultados1.
Algunos estudios afirman que haber padecido alguna vez un trastorno depresivo
mayor (TDM) empeora la abstinencia tabáquica2. Sin embargo, un meta-análisis
más reciente no encuentra dicha relación3.
Hasta la fecha, existe poca información sobre el impacto de la sintomatología
depresiva y los antecedentes de TDM en la abstinencia tabáquica, en el contexto
de intervenciones laborales.
Objetivo
Analizar la influencia de la sintomatología depresiva y los antecedentes de
trastorno depresivo mayor (TDM), sobre la abstinencia a los 6 y 12 meses después
del inicio de un programa de deshabituación tabáquica para funcionarios del
Ayuntamiento de Barcelona.
Resultados
Un total de 287 trabajadores acuden a la primera visita. El 54,4% son hombres, la
edad media es de 45,7 años (DE= 8), fuman una media de 21,6 cigarrillos al día
(DE=11,1) y la puntúan 5,1 de media (DE=2,6) en el test de Fagerström.
42 pacientes (15%) afirman tener antecedentes de depresión y haber seguido
tratamiento psiquiátrico o psicológico.
A los 6 y 12 meses, la abstinencia puntual es del 46,9% y 40,9%, respectivamente.
Se excluyen 7 pacientes por no haber completado el inventario BDI y un paciente
fallece a los 5 meses del inicio del programa, dejando en el análisis a 279 sujetos.
La puntuación media en el BDI (n=279) es de 8 (DE=6,4; Rango 0-36). Puntuaciones
mayores en BDI se relacionan con menor probabilidad de abstinencia puntual a los 6
meses (t=3,17, gl=243, p=0,002) y 12 meses (t=2,99 gl=274 p=0,003) (tabla 1).
El análisis de supervivencia muestra que los pacientes con sintomatología depresiva
(BDI ≥ 13)5 tardan de media 210 días en abandonar el tratamiento, frente a 250 días en
el caso de puntuar menos de 13 puntos, aunque la diferencia no llega a ser
estadísticamente significativa (gráfico 1).
No se encuentra relación entre presencia de antecedentes de TDM y abstinencia.
Material y método
Tras el diseño del programa, se procede a la difusión de la oferta de tratamiento
por la Intranet de la entidad.
Tiempo
desde el inicio
del Programa
Se realiza una sesión de sensibilización para todo el personal interesado.
Se realiza una visita diagnóstica individualizada, donde se acuerda el plan
terapéutico.
El tratamiento consta de 9 sesiones de terapia multicomponente en grupo o
individual combinado con tratamiento farmacológico (terapia substitutiva con
nicotina, bupropión o vareniclina) de un año de duración.
Puntuación
en BDI
[media (DE)]
6 meses (n=279)
12 meses (n=279)
Abstinentes
Recaídos
Abstinentes
Recaídos
(n=134)
(n=145)
(n=117)
(n=162)
6,8 (4,6)
9,1 (7,5)
6,8 (4,7)
8,9 (7,3)
Tabla 1. Puntuación en BDI según abstinencia puntual a los 6 y 12 meses.
(Las diferencias son todas significativas, p < 0,05).
El coste de la medicación es asumido por la empresa.
Variables analizadas
La sintomatología depresiva es evaluada con el Inventario de Depresión de Beck
(BDI) en versión adaptada4.
La presencia de antecedentes de TDM que requirieron tratamiento psiquiátrico o
psicológico se preguntan en la visita diagnóstica. Se excluyen los casos de trastorno
adaptativo, considerándolos una entidad diferenciada.
Gráfico 1. Curva de supervivencia utilizando modelo de Kaplan-Meier,
según ausencia o presencia de sintomatología depresiva (BDI≥13) al inicio
de tratamiento.
Conclusiones
Elevada sintomatología depresiva al inicio del tratamiento es un factor de riesgo
de recaída a medio y largo plazo, en el contexto de una intervención laboral.
Contrariamente, tener antecedentes de TDM es independiente del éxito del
programa de cesación tabáquica.
Bibliografía
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Coordinación Editorial. Unidad de Comunicación. Hospital Universitario Vall d’Hebron