Endocrinologia i nutrici
Anuncio
PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON Aprovat en Comissió de Docència el 8 de febrer de 2007 Introducció L’Hospital Universitari Vall d’Hebron està acreditat per la formació d’un resident per any a la Unitat Docent d’Endocrinologia i Nutrició. El nucli de la unitat docent el forma la Secció d’Endocrinologia i Nutrició, amb la participació dels Serveis de Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Neurologia, Pediatria, Medicina Nuclear i les Unitats de Suport Nutricional i d’Urgències. Tutor de Residents Dr. Gabriel Obiols Cap de Secció d’Endocrinologia Dr. Jordi Mesa 2 Definició L’especialitat mèdica de Endocrinologia i Nutrició inclou l’estudi i el tractament de les malalties de les glàndules endocrines, del metabolisme i tots els aspectes relacionats amb l’estat nutricional. Inclou el coneixement bàsic i clínic de les tècniques diagnòstiques, les mesures dietètiques i terapèutiques i tots els aspectes de Medicina Preventiva relacionats amb aquests camps. El metge especialista en Endocrinologia i Nutrició és el professional competent per atendre, tan de forma ambulatoria com hospitalària, totes les patologies que corresponen a l’especialitat, durant tot el procés vital. 3 Competències de l’especialitat 1. Alteracions hipotàlamo-hipofisàries i de la glàndula pineal 1.1. Tumors hipofisaris i les seves complicacions. Sella turca buida. 1.2. Síndromes de sobreproducció d’hormones hipofisàries. 1.3. Deficiència hormonal hipofisària, global o parcial. Diabetis insípida. 1.4. Malalties inflamatòries, granulomatoses, metastàtiques o vasculars de l’hipotàlam i la hipòfisi. 2. Alteracions del creixement i la pubertat 2.1. Deficiència o resistència a la GH a la infància i a l’edat adulta 2.2. Retard constitucional del creixement 2.3. Talla alta 2.4. Pubertat precoç 2.5. Pubertat tardana 3. Malalties de la glàndula tiroide 3.1. Patologia nodular tiroïdal 3.2. Càncer de la tiroide 3.3. Atireosi 3.4. Ectòpia tiroïdal 3.5. Hipertiroïdisme 3.6. Hipotiroïdisme 3.7. Tiroïditis 3.8. Trastorns de deficiència de iode 3.9. Oftalmopatia endocrina autoimmunitària 3.10. Síndrome del malalt eutiroïdal 3.11. Resistència a les hormones tiroïdals. 4. Malalties de les glàndules suprarenals 4.1. Hiperplàsia i tumors suprarenals 4.2. Hiperfunció suprarenal: Síndrome de Cushing, hiperaldosteronismes, feocromocitomes i paragangliomes, síndromes virilitzants, hiperplàsia suprarenal congènita. 4.3. Insuficiència suprarenal: Malaltia d’Addison, hipoaldosteronisme, deficiències enzimàtiques. Resistència a hormones esteroïdals. 5. Hipertensió d’origen endocrí 6. Alteracions gonadals 6.1. Trastorns de la diferenciació sexual 4 6.2. Criptorquídia 6.3. Tumors testiculars 6.4. Ginecomàstia 6.5. Disfunció erèctil 6.6. Hipogonadismes 6.7. Amenorrea 6.8. Insuficiència ovàrica prematura 6.9. Síndrome de l’ovari poliquístic 6.10. Hirsutisme i virilització 6.11. Infertilitat 6.12. Menopausa 6.13. Transexualisme 6.14. Contracepció 7. Alteracions de les glàndules paratiroïdals 7.1. Hiperparatiroïdisme 7.2. Hipercalcèmia paraneoplàsica 7.3. Hipoparatiroïdisme 7.4. Pseudohipoparatiroïdisme 7.5. Deficiència i resistència a la vitamina D 7.6. Osteoporosi 8. Tumors neuroendocrins gastrointestinals 9. Neoplàsia endocrina múltiple 10. Deficiències poliglandulars autoimmunitàries 11. Diabetis mellitus 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 11.5. 11.6. 11.7. 11.8. 11.9. Diabetis mellitus tipus 1 Diabetis mellitus tipus 2 Diabetis gestacional Intolerància hidrocarbonada Altres tipus de diabetis Complicacions agudes de la diabetis Complicacions cròniques de la diabetis Educació diabetològica Atenció diabetològica ambulatòria 12. Hipoglucèmia 13. Desnutrició 13.1. Relacionada amb disminució de la ingesta o mal aprofitament dels nutrients 13.2. Relacionada amb augments de les necessitats calòriques o a pèrdues nutricionals 5 13.3. Desnutrició calòrica-proteica per augment de les necessitats o pèrdues 13.4. Estats carencials 14. Trastorns de la conducta alimentària 15. Obesitat i les seves complicacions 16. Dislipèmies 17. Alteracions metabòliques congènites 18. Alteracions de l’equilibri electrolític 19. Alteracions endocrinològiques pròpies dels diferents períodes vitals 20. Prevenció de factors de risc 21. Metodologia diagnòstica 21.1. 21.2. 21.3. 21.4. 21.5. 21.6. Estudis genètics Estudis moleculars Determinacions hormonals Tests de funcionalisme hormonal Tècniques d’imatge Obtenció de mostres citològiques 22. Gestió de l’especialitat 22.1. 22.2. 22.3. 22.4. 22.5. 22.6. Organització sanitària Gestió clínica Sistemes d’informació Control de qualitat Optimització de recursos Anàlisi i avaluació de resultats 23. Aspectes ètics i legals de la pràctica clínica en Endocrinologia i Nutrició 6 Objectius generals de la formació Estan relacionats amb la funció de formar professionals amb les capacitats següents: 1. Comprensió de la fisiopatologia, investigació i reconeixement de les manifestacions clíniques així com la pràctica d’actuacions preventives, diagnostiques i terapèutiques apropiades a tots els processos endocrinològics i a les alteracions metabòliques i nutricionals. 2. Motivació d’aprenentatge continuat, treball en equip i comunicació amb els pacients i la societat, d’acord amb les normes ètiques i legals. Aplicació dels conceptes d’eficàcia i eficiència i utilització correcta dels recursos econòmics 3. Preparació per l’ensenyament i avaluació de futurs metges residents 4. Coneixement suficient de metodologia científica per participar en projectes d’investigació. Encara que l’objectiu principal de la docència del metge resident és l’excel·lència clínica, és desitjable obtenir una formació bàsica en Investigació, amb un bon coneixement de la metodologia i participació en l’activitat investigadora de la unitat. Es considera molt convenient obtenir la suficiència investigadora dins del període de formació. 7 Continguts del programa 1. Comunicació amb els pacients Coneixements • Història clínica • Informes • Reclamacions • Utilització de mitjans de comunicació amb pacients: telèfon, correu ordinari i electrònic Habilitats • Reconeixement de les preocupacions i les expectatives del pacient • Transmissió de la informació de forma comprensiva • Informació a familiars • Selecció apropiada del mètode de comunicació • Recolzament del pacient. Promoció d’activitats preventives • Cooperació en la solució de problemes Actituds • Respecte al pacient. Absència de discriminació en funció de raça, religió, cultura o estatus social. • Sensibilitat, honestedat i responsabilitat en la pràctica mèdica • Recolzament del pacient crònic • Valoració de l’impacte de la malaltia sobre el pacient i el seu entorn • Tractament personalitzat • Tractament de grups específics de pacients • Respecte als costums culinaris • Estímul per l’obtenció d’informació i la relació entre pacients i les seves associacions. 2. Perfeccionament professional i formació continuada Coneixements • Idioma anglès • Tecnologia de la informació (Internet, etc.) • Informàtica bàsica • Bases de dades • Informàtica i història clínica Habilitats • Identificació de les pròpies necessitats l’aprenentatge i la formació continuada • Aproximació crítica a la informació educacionals i utilització de 8 • • • • Recerca bibliogràfica Maneig de les aplicacions informàtiques bàsiques Reconeixement del valor de les publicacions, consensus i guies clíniques Avaluar la qualitat de cursos, congressos i conferències Actituds • Entusiasme i determinació • Respecte a l’ètica i el marc legal de l’exercici professional • Motivació i interès 3. Treball en equip i educació sanitària Coneixements • Tasques individuals i distribució de responsabilitats • Tècniques pedagògiques d’educació sanitària • Factors de risc • Estratègies per millorar l’adherència al tractament Habilitats • Comunicació apropiada amb els companys • Treball efectiu en un equip multidisciplinari • Estructuració de programes educatius per pacients • Relació amb altres professionals de la Salut Actituds • Col·laboració en el treball en equip • Respecte a les opinions, habilitats i contribucions dels altres • Interès per aprendre dels companys • Acceptació de la crítica • Acceptació de la regulació professional • Demanar ajuda als altres en cas necessari • Disposició per dirigir un grup de professionals en l’atenció diabetològica • Disposició per participar l’educació sanitària de la societat 4. Organització gestió i avaluació Coneixements • Organització sanitària • Acords de gestió clínica • Sistemes d’informació • Control de qualitat • Optimització de recursos • Anàlisi i avaluació de resultats Habilitats 9 • • • • • • Participació en reunions de treball Formulació de propostes de millora Contribució a canvis organitzatius Maneig de registres de patologies i indicadors de qualitat de l’atenció clínica Compromís amb el marc organitzatiu, ètic i legal del Servei Avaluació de la qualitat de l’assistència Actituds • Actitud crítica sobre l’eficàcia i el cost dels procediments i els tractaments • Realisme en la capacitat pròpia de solució de problemes • Reconeixement del valor de les guies clíniques i els protocols de maneig • Importància de la medicina basada en l’evidència • Valoració de la importància de la coordinació amb altres especialitats i l’atenció primària 5. Aspectes ètics i legals Coneixements • El consentiment informat • El testament vital • Donació d’òrgans • Confidencialitat • Emissió de certificats • Drets i deures dels ciutadans Habilitats • Informació oral al pacient per obtenir el consentiment informat • Utilització del material imprès del consentiment • Us apropiat de la informació clínica, evitant-ne la difusió inadequada • Redacció adequada dels certificats de defunció i judicials Actituds Respecte a la confidencialitat Respecte a les voluntats vitals 6. Alteracions hipotàlamo-hipofisàries Coneixements • Fisiopatologia de l’hipotàlam i de la hipòfisi • Radiologia de l’hipotàlam i de la hipòfisi • Fisiologia de la GH en adults • Deficiència de GH en adults • Acromegàlia i gegantisme • Prolactina. Hiperprolactinèmia i prolactinoma 10 • • • • • • • • • GnRH i gonadotrofines. Gonadotropinomes TSH i el control de la funció tiroïdal. Tirotropinomes Malaltia de Cushing Tumors hipofisaris no funcionants Hipopituïtarisme Diabetis insípida i secreció inadequada d’ADH Síndromes hipotalàmiques Neuroendocrinologia de l’estrés, l’exercici i les alteracions psiquiàtriques Fisiopatologia i tumors de la glàndula pineal Habilitats • Tests dinàmics de valoració de la funció adenohipofisària • Test de deprivació aquosa • RM i TC hipotàlamo-hipofisàries • Indicacions del cateterisme de sins petrosos • Diagnòstics del tumors funcionants i no funcionants i les seves complicacions agudes • Avaluació de l’incidentaloma hipofisari • Diagnòstic i tractament de l’hipopituitarisme • Diagnòstic i tractament de la deficiència de GH en adults • Maneig de la diabetis insípida • Indicacions de cirurgia i radioteràpia • Maneig pre i postoperatori dels tumors hipofisaris • Maneig del SIADH • Participació en l’equip multidisciplinari de patologia hipofisària 7. Alteracions del creixement i la pubertat Coneixements • Fisiologia del creixement i la pubertat • Deficiència de GH a la infància • Alteracions de la maduració sexual i el desenvolupament puberal Habilitats • Ús de les gràfiques de talla, pes, velocitat del creixement • Valoració clínica del desenvolupament puberal • Diagnòstic i maneig de les alteracions del creixement i la maduració sexual 8. Malalties tiroïdals Coneixements • Anatomia i fisiologia de la tiroide i l’eix tiroïdal • Hipotiroïdisme congènit 11 • • • • • • • • • • • • • • • Defectes del receptor de TSH. Resistència a les hormones tiroïdals. Alteracions del transport Malaltia tiroïdal autoimmunitària Efectes dels fàrmacs sobre la funció tiroïdal. Síndrome del malalt eutiroïdal Determinació d’hormones tiroïdals Avaluació clínica de la funció tiroïdal Avaluació clínica del nòdul tiroïdal i el goll multinodular Ecografia, gammagrafia i citologia tiroïdals Hipertiroïdisme Càncer de tiroide Hipotiroïdisme Tiroïditis La tiroide i l’embaràs Trastorns per deficiència de iode Cirurgia tiroïdal Tractament amb iode radioactiu Habilitats • Exploració física de la tiroide • Interpretació de les proves de funció tiroïdal • Interpretació de l’ecografia, gammagrafia i altres proves d’imatge • Cribatge i maneig de l’hipotiroïdisme congènit • Diagnòstic del goll • Valoració de la deficiència de iode • Avaluació de l’incidentaloma tiroïdal • PAAF tiroïdal • Interpretació de la citologia tiroïdal • Tractament de l’hipertiroïdisme • Indicació de tractament amb radioiode • Tractament de l’hipotiroïdisme • Diagnòstic de les tiroïditis • Maneig de les urgències en patologia tiroïdal • Control perioperatori de la cirurgia tiroïdal • Maneig de l’oftalmopatia endocrina • Control de les alteracions tiroïdals a l’embaràs • Avaluació de la síndrome del malalt eutiroïdal • Domini dels protocols d’actuació en front el càncer de tiroide • Liderar un grup multidisciplinari d’atenció al pacient amb càncer de tiroide 9. Malalties de les glàndules suprarrenals Coneixements • Anatomia i fisiologia de les glàndules suprarenals • Síntesi dels esteroides suprarenals • Fisiologia de l’eix adrenal • Defectes del receptor de glucocorticoides. Resistència als glucocorticoides 12 • • • • • • • • • • Fisiopatologia de l’estrés Proves d’imatge de les suprarenals Síndrome de Cushing Hiperplàsia suprarenal congènita Insuficiència suprarenal. Malaltia d’Addison. Adrenoleucodistròfia Carcinoma suprarenal Hiperaldosteronisme Hipoaldosteronisme i resistència a l’aldosterona Feocromocitoma i paragangliomes Cirurgia de les suprarenals Habilitats • Tests de funció suprarenal • Indicació i interpretació de les proves d’imatge • Indicació i interpretació del cateterisme selectiu de sins petrosos • Diagnòstic i maneig de la síndrome de Cushing • Investigació de la hipertensió endocrina • Diagnòstic i maneig del feocromocitoma i l’hiperaldosteronisme • Maneig de la insuficiència suprarenal i el seu contro en situacions d’estrés • Maneig de la hiperplàsia suprarenal congènita • Diagnòstic i tractament dels tumors suprarenals 10. Alteracions de les gònades Coneixements • Anatomia i fisiologia dels aparells reproductors • Síntesi, secreció i transport d’androgens, estrogens i progestagens • Fisiologia de l’eix gonadal • Defectes del receptor d’androgens • Tests de funció gonadal • Proves d’imatge gonadals • Histopatologia gonadal • Criptorquídia i hipospàdies • Trastorns de la diferenciació sexual • Alteracions de la pubertat • Insuficiència testicular primària • Alteracions cromosòmiques i hipogonadisme • Insuficiència ovàrica prematura • Hipogonadisme hipogonadotròpic • Carcinoma testicular • Ginecomàstia • Disfunció erèctil • Hirsutisme i virilització • Amenorrea • Síndrome premenstrual • Alteracions endocrinològiques de l’embaràs 13 Infertilitat Contracepció Menopausa Transexualitat Habilitats • Tests de funció gonadal. Realització i interpretació • Indicació i interpretació de les proves d’imatge • Estudi, diagnòstic diferencial i tractament de la pubertat precoç i pubertat retrassada • Estudi, maneig i tractament de la criptorquídia • Estudi dels trastorns de la diferenciació sexual • Estudi i tractament dels hipogonadismes • Interpretació del seminograma • Tractament substitutiu amb hormones sexuals • Estudi de l’hirsutisme i la virilització • Estudi de la ginecomàstia • Maneig de l’ovari poliquístic • Diagnòstic i maneig dels hipogonadismes associats a alteracions cromosòmiques • Valoració de la parella infèrtil • Avaluació endocrinològica de la transexualitat 11. Alteracions paratiroïdals i del metabolisme mineral Coneixements • Anatomia i fisiologia de les paratiroides • Síntesi, secreció i metabolsime de la PTH i el PTH-RP • Homeòstasi del calci i del fòsfor • Metabolisme i accions de la vitamina D • Estructura i remodelació òssia • Estudi de la hipercalcèmia • Hiperparatiroïdisme • Hipercalcèmia maligna • Estudi de la hipocalcèmia • Hipoparatiroïdisme • Receptors de PTH, calci i vitamina D • Alteracions primàries del metabolisme de fòsfor • Osteoporosi • Raquitisme i osteomalàcia • Nefrolitiasi • Malaltia de Paget i altres displàsies òssies Habilitats • Interpretació dels test de funció paratiroïdal 14 • • • • • • • • • • • Diagnòstic i tractament de les hiper i hipocalcèmies Crisis hiper i hipocalcèmiques Diagnòstic i tractament de l’hiperparatiroïdisme Cirurgia de l’hiperparatiroïdisme Diagnòstic i tractament de l’hipoparatiroïdisme Maneig de les deficiències de vitamina D Indicació i interpretació de la densitometria òssia Estudi i tractament de l’osteoporosi Avaluació de les nefrolitiasi Tractament del raquitisme i l’osteomalàcia Interpretació de la histopatologia òssia 12. Secrecions hormonals ectòpiques, neoplàsia endocrina múltiple (MEN) i alteracions del sistema endocri difús Coneixements El sistema endocrí difús Hormones gastrointestinals Tumors neuroendocrins gastrointestinals Secreció hormonal ectòpica. Immunoendocrinopaties Homeostasi hidroelectrolítica Secreció hormonal i tractaments oncològics Alteracions endocrinològiques de les malalties sistèmiques MEN 1 i 2 Habilitats • Diagnòstic i maneig de les secrecions hormonals ectòpiques • Diagnòstic i maneig dels tumors gastrointestinals productors d’hormones • Investigació de les alteracions de l’homeostasi del sodi, potassi, clor i magnesi • Maig del MEN 13. Deficiencies endocrines múltiples Coneixements • Síndromes poliglandulars autoimmunitàries Habilitats • Valoració de les síndromes poliglandulars autoimmunitàries • Cribatge i prevenció de les síndromes poliglandulars autoimmunitàries 14. Hipoglucèmies 15 Coneixements • Hipoglucèmies Habilitats • Estudi de la hipoglucèmia 15. Síndrome metabòlica. Factors de risc vascular Coneixements • Síndrome metabòlica i resistència insulínica Habilitats • Estudi de la resistència insulínica • Valoració del risc cardiovascular 16. Diabetes mellitus (DM) Diagnòstic, classificació, tractament i cures generals Coneixements • DM tipus 1 • DM tipus 2 • MODY • Altres tipus de DM Habilitats • Diagnòstic, classificació i indicació del tractament. Personalització d’objectius • Educació diabetològica: tractament, autocontrol i prevenció de les complicacions • Maneig dels sistemes de monitorització continua i les bombes d’insulina • Organització de l’atenció diabetològica Complicacions macrovasculars Coneixements • Factors de risc cardiovascular i DM • Malaltia coronària • Malaltia cerebrovascular • Malaltia vascular perifèrica Habilitats 16 • • • • • Investigació dels factors de risc cardiovascular Tractament de la malaltia coronària a la DM Tractament de la insuficiència cardiaca a la DM Valoració de la malaltia vascular perifèrica a la DM. Estudis amb oscil·lometria i Doppler Valoració de la derivació a Cirurgia vascular i Cardiologia Complicacions oculars Coneixements • Retinopatia diabètica. Cataractes i glaucoma • Retinopatia diabética proliferativa Habilitats • Diagnòstica de la retinopatia amb oftalmoscòpia • Interpretació de les fotografies retinianes • Test de l’agudesa visual • Valoració de la derivació a Oftalmologia Complicacions renals Coneixements • Nefropatia incipient i establerta • Insuficiència renal crònica Habilitats • Diagnòstic de la nefropatia diabètica • Maneig de la hipertensió a la DM • Control glucèmic a la insuficiència renal • Valoració de la derivació a Nefrologia Neuropatia diabètica Coneixements • Neuropatia perifèrica somàtica • Neuropatia autonòmica Habilitats • Diagnòstic de les neuropaties • Valoració neurològica de les extremitats inferiors • Risc i prevenció del peu diabètic • Valoració de la derivació a Neurologia 17 Peu Diabètic Coneixements Infeccions i úlceres del peu a la DM Artropatia de Charcot Habilitats • Diagnòstic i tractament del peu diabètic i les seves complicacions • Cura multifisciplinària del peu diabètic Descompensacions agudes Coneixements • Cetoacidosi diabètica • Situació i coma hiperosmolar no cetòsic • Hipoglucèmia a la DM Habilitats • Diagnòstic i tractament de les descompensacions agudes • Identificació dels factors de risc o predisponents a hipoglucèmia • Prevenció de les descompensacions agudes Cures perioperatòries Habilitats • Tècniques d’administració continua d’insulina • Control glucèmic perioperatori Diabetis i embaràs Coneixements • Diagnòstic de la DM gestacional • DM tipus 1 i embaràs • Part a la DM • Complicacions neonatals Habilitats • Control preconcepcional i planificació familiar a la DM • Comunicació del risc • Diagnòstic i tractament de la DM gestacional • Control de la glucèmia a l’embaràs i el part DM i situacions especials 18 Coneixements • DM a la infància • DM a l’adolescència • DM a l’edat adulta • DM a la vellesa Habilitats • Educació diabetològica a la infància • Probles psicològics a l’adolescència • Conductes de risc i efecte sobre la DM • Atenció diabetològica a la vellesa Organització de l’Atenció Diabetològica Coneixements • Consultes externes • Hospitalització • Hospital de dia • Coordinació amb el sistema sanitari Habilitats • Valoració de les necessitats de l’atenció a diabètics en una comunitat • Pla d’atenció diabetològica • Protocols assitencials a diabètics • Educació cíclica • Coordinació amb atenció primària i altres especialitats • Indicadors de qualitat específics 17. Obesitat Coneixements • Obesitat i obesitat mòrbida • Dietètica i obesitat • Cirurgia bariàtrica Habilitats • Maneig de l’obesitat • Indiacions de cirurgia • Maneig pre i postoperatori de la cirurgia bariàtrica 18. Trastorns de la conducta alimentària 19 Coneixements • Anorèxia, bulímia i altres trastorns de la conducta alimentària 4 Habilitats Avaluació i maneig dels trastorns de la conducta alimentària 19. Nutrició Higiene i seguretat alimentària 4 Coneixements Risc dels aliments Habilitats Valoració de la seguretat i els riscs dels aliments Elaboració de protocols de maneig i controls d’aliments a les colectivitats Consells de maneig domèstic dels aliments Valoració nutricional Coneixements • Antropometria • Paràmetres analítics i nutrició • Composició corporal • Valoració funcional • Índex pronòstics nutricionals • Trastorns nutricionals • Poblacions de risc i cribatge Habilitats • Valoració antropomètrica nutricional • Tècniques de calorimetria i mesura de la composició corporal • Interpretació dels paràmetres de laboratori • Valoració i interpretació de proves de funció immunològica i nutrició • Identificació dels diversos tipus de trastorns nutricional • Utilització dels mètodes de cribatge adequat per l’estudi de l’estat nutricional d’una població Dietoteràpia Coneixements • Història clínica i dietètica • Carecterístiques de les dietes a diverses patologies (DM, Nefropaties, hipertensió,etc) • Criteris de confecció de dietes terapèutiques 20 • • • Modificacions de la textura i la consistència de la dieta Dietes per colectivitats Educació dietètica Habilitats • Realització d’història clínica i enquesta dietètica • Elaboració de dietes per malalties o alteracions metabòliques cròniques • Disseny i elaboració d’un còdig de dietes hospitalàries • Elaboració de dietes per colectivitats • Maneig de tables de composició dels aliments • Educació dietètica i hàbit alimentari Suport Nutricional Coneixements • Valoració nutricional i suport nutricional • Tipus de suport nutricional • Situacions clíniques que requereixen suport nutricional • Suplements orals • Nutrició enteral • Nutrició parenteral • Tractament nutricional en situacions específiques • Nutrició artificial domiciliària • Seguiment i complicacions de la nutrició artificial • Paràmetres d’avaluació de la resposta al suport nutricional Habilitats Selecció de pacients que requereixen suport nutricional Valoració de requeriments nutricionals segons l’edat i la situació vital Valoració de la interacció entre fàrmacs i nutrients Valoració de les necessitats nutricionals i de la via d’administració Intubació nasogàstrica i obtenció de vies centrals Elaboració de protocols de nutrició enteral i parenteral Tractament nutricional a les alteracions del tracte gastrointestinal Nutrició de patologies específiques Valoració i tractament de les complicacions del suport nutricional enteral i parenteral i de les vies d’administració Maneig de la nutrició artificial domiciliària Avaluació de la resposta al suport nutricional Suplements dietètics i aliments funcionals Habilitats • Valoració dels suplements dietètics • Indicació dels riscos dels suplements dietètics • Indicació d’aliments funcionals, vitamines, minerals i edulcorants artificials 21 20. Dislipemies Coneixements • Hiperlipèmies primàries i secundàries • Hipolipèmies Habilitats • Cribatge de les dislipèmies • Interpretació de proves de laboratori • Valoració de l’índex cardiovascular en funció del perfil lipídic • Interpretació d’estudis genètics • Diagnòstic i tractament de les dislipèmies 22 Programa de rotacions Primer any Rotació Duració Medicina Interna 1 2 mesos Medicina Interna 2 2 mesos Cardiologia 2 mesos Nefrología 2 mesos Neurologia 2 mesos Urgències 2 mesos Segon any Rotació Duració Planta hospitalització endocrinología 12 mesos Tercer any Rotació Duració Planta d’hospitalització 10 mesos Citologia 1dia/setmana durant 2 mesos Medicina Nuclear Consultes externes 2 mesos (1 dia/setmana) 12 mesos Quart any Rotació Duració Endocrinologia infantil 4 mesos Obesitat i suport nutricional 6 mesos Rotació lliure 1 mes Consultes externes (1 dia/setmana) 12 mesos 23 Objectius específics per a cada una de les rotacions Primer Any: Medicina Interna i Especialitats Mèdiques Medicina Interna Consta de dues rotacions per dos Serveis diferents de MI. Cada rotació té una durada de tres mesos. Objectius. Quan el resident finalitzi la seva rotació ha de ser capaç de: • Fer correctament una història clínica • Fer correctament una exploració física completa • Maneig de les principals síndromes Cardiologia Dos mesos. Planta d’hospitalització. Objectius: • Valorar els risc cardiovascular dels pacients. • Valorar i tractar pacients amb cardiopatia isquèmica • Controlar i tractar pacients amb insuficiència cardiaca • Controlar i tractar pacients amb arítmies Nefrologia Dos mesos. Planta d’hospitalització. Objectius: • Controlar i tractar pacients amb insuficiència renal • Controlar i tractar pacients amb alteracions del equilibri hidroelectrolític Neurologia Dos mesos. Planta d’hospitalització. Objectius: • Controlar i tractar pacients amb patologia vascular cerebral. • Valorar factors de risc de patologia vascular cerebral • Controlar i tractar pacients amb polineuropaties • Controlar i tractar pacients amb encefalopaties i coma 24 L’ordre de les rotacions dependrà de les necessitats i les possibilitats dels diferents serveis i serà establert pels Tutors de MI. Els metges residents, d’igual manera que els anys posteriors, faran guàrdies a Urgències, segons la planificació del Servei d’Urgències. Segon Any Planta d’hospitalització El resident de 2n any realitza tasques d’aprenentatge i suport del resident de 3r any en l’atenció als malalts hospitalitzats. La rotació té la durada de tot l’any sencer. Objectius: • Fer correctament històries clíniques d’Endocrinologia i Nutrició. • Fer correctament informes d’alta hospitalària d’Endocrinologia i Nutrició • Diagnosticar i tractar els estats d’hiperfunció i hipofunció hormonals • Control glucèmic: • Establir pautes de tractament a la DM tipus 1 i tipus 2 • Valorar i tractar: • El risc cardiovascular • Les dislipemies • La síndrome metabòlica. • Fer correctament una cerca bibliogràfica • Conèixer i consultar habitualment les publicacions especialitzades mes rellevants. Tercer any: Planta d’hospitalització i consultes externes Objectius: • Gestionar la planta d’hospitalització, sota supervisió del staff de planta • Consultes externes. 25 • • • • • Fer primeres visites: • Orientació de casos i seguiment de pacients Patologia nodular tiroïdal. Practicar la punció-aspiració tiroïdal amb agulla fina. Fer el diagnòstic i tractament del tumors endocrins Fer consultes hospitalàries sota la supervisió del staff consultor • Orientar els casos i pautar el tractament. Incorporar-se a la Unitat d’investigació d’Endocrinologia, Diabetis i Metabolisme: Iniciar la col·laboració ? amb les tasques d’investigació Medicina nuclear Objectius: • Conèixer el fonaments de tractament del càncer de tiroide i Hipertiroïdisme Quart any Interconsultes i consultes externes. Investigació Objectius: • Consultes externes. • Fer primeres visites: • Orientació de casos i seguiment de pacients • Consultes hospitalàries: Fer-les sota la supervisió del staff consultor • Orientar els casos i pautar el tractament. • Integrar-se a la Unitat d’investigació • Integració en projectes d’investigació. • Participar en assajos clínics. • Obtenir la suficiència investigadora • Publicacions: Redactar treballs per revistes científiques Endocrinologia infantil Objectius: • • Valoració del desenvolupement puberal Valoració del desenvolupement estatural 26 • • • Screening i tractament de l’hipotiroïdisme congènit Diagnòstic, tractament i planificació familiar a la hiperplàsia suprarenal congènita Aspectes característics de la diabetis Infantil Unitat d’obesitat i Unitat de Suport Nutricional Objectius: • Valoració de l’estat nutricional • Requeriments nutricionals • Planificació de la dieta hospitalària • Bases de la nutrició artificial • Vies d’accés de la nutrició artificial • Indicació, fórmules, seguiment i complicacions de la nutrició enteral • Indicació, fórmules, seguiment i complicacions de la nutrició parenteral • Nutrició enteral i parenteral domiciliària • Identificació i valoració del pacient obès • Tractament dietètic i farmacològic de l’obesitat • Indicacions i seguiment del obès sotmès a cirurgia bariàtrica • Tractament nutricional dels trastorns del comportament alimentari 27 Mapa d’adquisició de competències Coneixements i habilitats Nivell de responsabilitat Nivell d’autonomia Any de residència R1 Coneixements teòrics de l’epidemiologia, patogènia, fisiopatologia, 1 diagnòstic, tractament, rehabilitació i prevenció Exploracions clíniques • Exploració neurològica 2 • Fons d’ull 2 • Valoració antropomètrica 2 Mètodes de determinació hormonal 3 Proves diagnòstiques complementàries • PAAF i citologia tiroïdal 3 • Proves funcionals 3 • Estudis d’imatge 3 Activitat Clínica • Realització de la història clínica i exploració física 1 1 • Informe clínic • Cumplimentació de protocols 2 • Control i seguiment de malalts ambulatoris i hospitalitzats 3 • Manual codificat de dietes 2 • Fórmules de nutrició artificial 2 • Càlcul de necessitats nutrionals 2 • Tècniques d’educació sanitària 2 Metodologia científica • Elaboració de projectes d’investigació 3 • Confecció de la documentació científica 3 • Elaboració d’artícles científics 3 Tecnologia de la informació (procés de text, gràfics, bases de dades…) 2 Bioestadística: bases teòriques i aplicacions 2 Idioma anglès 2 Controls de qualitat: bases teòriques i aplicacions 2 Biologia molecular: coneixements i aplicacions 3 Aspectes ètics i legals 1 R2 1 R3 1 R4 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28
