Anatomia patol gica

PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
Aprovat en Comissió de Docència el 16 de setembre de 2008
Introducció
L’Hospital Universitari Vall d’Hebron està acreditat per la formació de tres residents per
any a la Unitat Docent d’Anatomia Patològica. El nucli de la Unitat Docent el forma el
Servei d’Anatomia Patològica, amb la participació dels Serveis de
Tutors de Residents
Dr. Pere Huguet Redecilla
Dra. Natàlia Talllada Serra
Dra. Nuria Toran Fuentes
Cap de Servei
Sr. Santiago Ramón y Cajal
Definició de l’especialitat
L’Anatomia Patològica Humana és la branca de la Medicina que s’ocupa de l’estudi,
mitjançant tècniques morfològiques, de les causes, desenvolupament i conseqüències de
les malalties. El fi últim és el diagnòstic correcte de biòpsies incisionals, peces
quirúrgiques, citologies i autòpsies. L’Anatomia Patològica és una especialitat mèdica amb
un cos doctrinal bàsic que fa que sigui, per una part una disciplina acadèmica autònoma i,
per un altra una unitat funcional en l’assistència mèdica. Per aquests motius te especial
importància en la docència de pre i postgraduats i en la investigació clínica.
2
Definició de la competència professional
La fita de la residència d’Anatomia Patològica és aconseguir que l’especialista en formació
assoleixi els objectius contemplats en el programa de l’especialitat. El mètode a seguir és
l’aprenentatge actiu, amb responsabilitat progressiva, en les tasques del Servei,
supervisat directament pels membres de la plantilla.
Aquest aprenentatge es basa en el conjunt de tècniques, mètodes i coneixements teòricopràctics que expliquen l’origen, desenvolupament i conseqüències de la malaltia des d’un
punt de vista morfològic.
Objectius generals de la formació
Inclou tres àrees d’activitat fonamentals: assistència, docència i investigació.
1. En l’àrea assistencial, l’anatomopatòleg ha d’assumir la responsabilitat del
diagnòstic correcte de totes les biòpsies, citologies i autòpsies, i de la utilització de
les tècniques que permeten estudiar els canvis a nivell molecular.
2. Des del punt de vista docent, els Serveis d’Anatomia Patològica són un suport
fonamental en la formació de residents propis i d’altres especialitats. Les sessions
intradepartamentals i interdepartamentals (clínico-patològiques), comissions i
comitès són indispensables en la formació continuada i de postgraduats.
3. Participació activa en la investigació tant en la línia de les ciències morfològiques
com en les d’altres especialitats medicoquirúrgiques.
3
Continguts del programa
El resident d’Anatomia Patològica ha d’assolir coneixements bàsics generals i comuns per
a totes les especialitats alhora que assolirà d’altres que fan referència només a la seva
especialitat.
a. Coneixements generals: La Comissió de Docència de cada Centre hauria d’impartir
cursos que permetin la formació del resident en informàtica, cerca bibliogràfica,
bioestadística, avaluació crítica dels resultats dels estudis epidemiològics i
bioètica. És important que per part seva vagi millorant el nivell d’anglès.
b. Coneixements teòrics relacionats amb la especialitat: Durant el seu període de
formació el metge resident, sempre tutelat, ha de realitzar un auto-aprenentatge
continuat que li permeti d’adquirir uns fonaments sòlids de l’Anatomia Patològica
general, especial, i molecular. Se servirà del llibres de text bàsics d’Histologia,
Anatomia Humana, Embriologia, Anatomia Patològica i Citologia; de cursos de
formació continuada i actualització; i de revistes mèdiques especialitzades.
Els coneixements específics de cada rotació es detallen als apartats corresponents
a dites rotacions.
En acabar la fase de formació, els residents d’Anatomia Patològica han d’estar capacitats
per:
1) Autòpsies:
Autòpsies d’adults i infantils:
- interpretar les dades clíniques de la història
- realitzar la dissecció estandarditzada dels òrgans (fotografies)
- elaborar un protocol que descrigui acuradament les troballes
macroscòpiques observades amb una interpretació que es relacioni amb
la clínica del pacient
- procedir a una inclusió adequada de les mostres seleccionades que
asseguri la qualitat del procediment de laboratori i del posterior estudi a
microscòpia òptica
- efectuar una orientació diagnòstica microscòpica de la causa fonamental
de la mort i patologies associades així com les causes iatrogèniques
- establir un diagnòstic final i les correlacions clínico-patològiques que se’n
derivin (microfotografies)
Autòpsies fetals/dismorfologia:
- dissecció acurada per aparells seguint les relacions anatòmiques
interpretar macroscòpicament les possibles anomalies congènites
(fetografia, fotografies)
- recollida de material per el banc de teixits fetals
- descriure de manera entenedora tots els defectes congènits seguint el
protocol establert, especialment pel que fa a les cardiopaties congènites
4
-
-
2)
procedir a una adequada inclusió del mostreig que asseguri la
comprovació a microscòpia òptica de les anomalies definides
macroscòpicament o d’altres
establir un diagnòstic i la seva correlació amb el diagnòstic prenatal
establert i que ha conduit a la interrupció legal d’embaràs
(microfotografies)
Biòpsies:
- descriure macroscòpicament i dissecar les peces quirúrgiques
- sistemàtica d’inclusió macroscòpica, marges quirúrgics
- saber indicar els mètodes convencionals, moleculars o ultraestructurals i
tècniques histoquímiques i immunohistoquímiques, adequats per a l’estudi
precís en cada cas per tal d’assolir el diagnòstic definitiu
- interpretar les troballes microscòpiques juntament amb les tècniques donant
un diagnòstic, raonat en una descripció quan calgui, efectuar una valoració
de pronòstic i proposar un tractament (microfotografies)
- coneixement del procés de diagnòstic ràpid del càncer
- procediment a seguir pel maneig de biòpsies ràpides i urgents
Biòpsies intraoperatòries:
- interpretar el motiu de la petició i orientar la mostra per a donar resposta
adient a la demanda
- coneixement del protocol d’estudi de gangli sentinella i marges a càncer de
mama, de cèrvix i de cap i coll
- donar resposta útil en un temps màxim de 10-15 minuts
Recepció de peces en fresc:
- material limfoide: coneixement del procediment protocolitzat
- peces tumorals: seguir el maneig adient pel banc de tumors
(macrofotografies, marges)
- biòpsies renals: procediment per a IFD
- orientació dels talls en congelació de les biòpsies intestinals per a tècnica
enzimàtica d’acetil colinesterasa
- conèixer la metodologia de les biòpsies musculars
- saber el procediment per a fixació de mostres per a M/E
- preparació de peces de pneumectomia
- dissecció i fixació del material en fresc
3) Citologies:
- aprendre les tècniques de presa de mostres: citologia exfoliativa, suspensió
de líquids, punció-aspiració (PAAF)
- conèixer els mètodes de cada procediment
- interpretar i diagnosticar correctament les extensions
5
Habilitats
L’eix central de la formació de l’especialista és l’aprenentatge actiu amb responsabilitat
progressiva dins del servei. Aquesta tasca es desenvoluparà dins d’un programa general
contemplat amb periodicitat anual (4 anys):
a) En el primer any (R1) el resident se centrarà en l’aprenentatge del processament
de teixits i en la pràctica d’autòpsies i s’iniciarà en la patologia quirúrgica i de les
biòpsies més comunes. Coneixerà, també, les tècniques de fotografia macro i
microscòpica i s’iniciarà en la presentació de sessions intradepartamentals. A la
vegada realitzarà guàrdies de “portes” a patologia quirúrgica, sempre sota la
supervisió dels residents superiors i/o dels metges de plantilla
b) El segon i tercer anys (R2, R3) es dedicaran a la patologia quirúrgica i biòpsies i
s’iniciarà en la citologia, sense deixar les autòpsies. Realitzarà guàrdies de servei.
Es completarà la formació en tècniques especials i es participarà activament en la
presentació de sessions intra i interdepartamentals
c) El quart any (R4) es completarà la citologia i s’introduirà en la patologia molecular,
així com a l’ampliació dels coneixements que, per qualsevol motiu, no hagi pogut
completar durant els tres anys anteriors, mitjançant un període de 3 mesos
optatius (període opcional) de rotació per altres serveis acreditats, nacionals o de
l’estranger, comptant sempre amb l’aprovació de la Comissió de Docència. i de 3
mesos més per aprofundir en els temes que estudiats prèviament, li hagin resultat
més interessants o li hagin creat més dubtes (període de repàs)
d) Activitat científica: de forma progressiva, durant els 4 anys, el resident s’implicarà
en l’activitat científica del Servei col·laborant en les publicacions, comunicacions i
treballs que s’hi facin. A la vegada es recomana organitzar un programa segons el
qual durant els dos primers anys els residents realitzin els cursos monogràfics del
doctorat i en els dos darrers desenvolupin un projecte de Tesi Doctoral
e) Atenció continuada en forma de guàrdies: Des del moment de la seva arribada els
R1 s’incorporen al circuit de servei de portes i de guàrdies.
Per servei de portes s’entén la tasca que desenvolupa a la recepció de mostres
per procedir a la preparació, manteniment i, si cal, fotografia de totes les peces que
es trameten al departament. En el cas de les peces trameses en formol, consisteix
en la preparació perquè la fixació sigui completa i correcta. En les peces en fresc
s’ha de procedir a la presa de mostres per al banc de tumors, tècniques especials,
etc, i, seguidament, a la seva fixació. Igualment s’ocuparà, de forma rotatòria, de
les biòpsies intraoperatòries. Aquest servei té lloc dintre de la jornada laboral
ordinària.
Per guàrdia s’entén la prolongació de la tasca anterior, fora de la jornada laboral
ordinària, a més d’introduir la inclusió de les peces quirúrgiques de gran volum que
no s’hagin processat de forma rutinària durant el matí. També s’inclou la realització
d’autòpsies i la recollida i processament de mostres per al Banc de Teixits Fetals
Els dissabtes i diumenges realitzen guàrdies d’autòpsies.
6
f)
Activitat assistencial: cada metge resident, al final dels quatre anys de formació,
ha d’haver estudiat, per si mateix i amb responsabilitat controlada, almenys:
- 60 autòpsies
- 5000 biòpsies: de diagnòstic i peces quirúrgiques
- 6000 citologies
Atès la complexitat de l’estudi anatomopatològic de cada cas d’autòpsia, biòpsies o
de citologia es considerarà tot el que sigui diagnòstic microscòpic que requereixi la
combinació de tècniques d’immunohistoquímica, moleculars o altres metodologies
dins un nivell d’habilitat 2-3 i tots el ítems, anomenats abans, en els diferent
apartats que fan referència a la pràctica macroscòpica i d’orientació cap al
diagnòstic com a nivell d’habilitat 1. Aquests nivells es detallaran específicament
en cada rotació.
Actituds
La formació integral del metge resident ha de completar-se amb altres aspectes de vital
importància per al seu futur com especialista.
•
Ha de ser especialment sensible en els aspectes humans, principis ètics i legals de
l’exercici professional encara que no tingui en la seva tasca contacte directe amb
el pacient. Indirectament ha d’anteposar el benestar físic, mental i social del
pacient i del seu entorn immediat a qualsevol consideració
•
Mantindrà una actitud crítica sobre l’eficàcia i cost dels procediments emprats
•
Mostrarà un interès constant per l’auto aprenentatge i perfeccionament
professional continuat
•
Prendrà decisions quant a orientació diagnòstica i opinarà sobre la base de criteris
objectius i de validesa contrastada en tractament i pronòstic
•
Com a membre d’un equip assistencial tindrà una actitud de respecte i
col·laboració amb la resta de personal de servei, així com amb altres professionals
de la salut
•
Ha d’aprendre a utilitzar els recursos sanitaris dins de les guies d’una bona gestió
clínica
7
Programa de rotacions
Considerant les premisses generals fins ara esmentades i d’acord amb la idiosincràsia
d’aquest Hospital i del Servei d’Anatomia Patològica, el programa de rotació i la formació
docent dels residents de l’especialitat s’ha articulat de la manera següent:
a) La residència té una durada de 4 anys dividida en períodes anuals
b) El resident passa per una fase d’aprenentatge general durant el primer trimestre
del primer any i tot seguit comença a introduir-se en les diferents branques de
l’especialitat amb períodes rotatoris de 2 mesos a cada subespecialitat segons
l’esquema següent que pot variar en funció de les necessitats del Servei, encara
que en tot moment s’intentarà respectar el programa establert:
-
1er any: 3 mesos dedicats al repàs de la Histologia General i l’Anatomia
Patològica General. Realització d’autòpsies d’adults, pediàtriques i fetals amb
supervisió
A partir del 3er mes: patologia digestiva, ginecològica i urològica
-
2on any: pediatria, patologia de fetge i pàncreas, patologia mamària,
dermatopatologia, patologia de cap i coll, patologia osteo-articular i de parts
toves
-
3er any: patologia molecular i citologia
-
4t any: patologia limfoide, endocrino, patologia pulmonar, nefropatologia, i
neuropatologia, completar citologia i patologia molecular i/o limfoide quan no
l’hagin fet al 3er any
Durant la 2a part del tercer any i/o la 1a meitat del 4art, 3 mesos optatius
d’estança en un servei extern o en una àrea determinada (escollida pel
resident)
Durant la 2a part del 4art any, repàs general de totes les especialitats
En el quadre següent queda esquematitzada la sistemàtica de rotació per les diferents
especialitats, contemplada des de la possibilitat de tres residents per any (A,B,C) durant
quatre anys:
8
PLA GENERAL DE ROTACIÓ
Autop Dig Gin Uro Ped FP CC Der Tra Ma NP LE Mol Neu Cito Opc repàs
MJ
JA
SO
ND
GF
MA
MJ
JA
SO
ND
GF
MA
MJ
JA
SO
ND
GF
MA
MJ
JA
SO
ND
GF
MA
MJ
ABC1
ABC1
ABC1
A1
B1
C1
repàs
B1
C1
A1
C1
A1
B1
A2
B2
C2
B2
C2
A2
C2
A2
B2
A2
B2
C3
B2
C2
A3
C2
A2
B3
repàs
-
-
-
-
A3*
C3
B4*
-
repàs
B4
C4* A4
A4 C4
C4
A4
B4
CB3
CB3
ABC
A3
A4
-
A3
A3*
B3
B4*
C4
C4*
B4
ABC4
ABC4
Notes:
• Les vacances, sempre que es pugui, s’han d’agafar en un 75% dins del període
d’estiu: 15 de juny a 15 de setembre
• Els mesos de repàs d’estiu són per arreglar els dubtes i reforçar el que no s’ha pogut
fer de qualssevol de les especialitats fetes els mesos abans
• El període opcional és per a repassar una especialitat (o més d’una) en un centre
extern, reglamentat
* el període opcional té una durada de 3 mesos, per la qual cosa algunes rotacions
queden retallades en 1 mes; aquest s’haurà de recuperar en el període de repàs final
Autop: autòpsies
Dig: digestiu
Gin: ginecologia
Uro: urologia
Ped: pediatria
FP: fetge i pàncreas
CC: cap i coll (ORL+MaxFac+Oft)
Der: dermatologia
Tra: osteo-articular/parts toves
Ma: mama
NP: nefro i pulmó
LE: limfoide i endocrino
Mol: patologia molecular
Neu: neurologia
Cito: citologia
Opc: període opcional
9
Objectius específics per a cada rotació
Cadascun dels temes de l’especialitat presenta un programa bàsic que el resident ha
d’assolir al final del seu període de rotació. Així ha de poder demostrar els coneixements i
habilitats que es detallen en cadascuna d’elles amb el següents nivells d’autonomia i
responsabilitat.
Autonomia
• Nivell 1: Habilitats que els residents practiquen durant la formació i en les que
adquireixen autonomia completa per a la seva realització
• Nivell 2: Habilitats que els residents practiquen durant la formació encara que no
necessàriament arribin a ser autònoms per a la seva realització
• Nivell 3: Habilitats que requereixen un període de formació addicional per a la
seva realització
Responsabilitat
• Nivell 1: Activitats realitzades directament pel resident sense necessitat de
supervisió directe
• Nivell 2: Activitats realitzades directament pel resident sota la supervisió directa
del tutor o del facultatiu responsable de l’àrea
• Nivell 3: Activitats realitzades pels facultatius en les que el resident participa o
observa
A continuació s’exposen aquests programes bàsics.
APARELL DIGESTIU
Coneixements
ESÒFAG, ESTÓMAC, INTESTINS PRIM I GROS , APÈNDIX CECAL,
PERITONEU:
• Patologia inflamatòria i infecciosa.
• Tumors benignes i malignes (classificació de la OMS i estadiatge)
• Anomalies congènites
• Processos vasculars.
• Malaltia diverticular
• Malaltia obstructiva intestinal
Habilitats
•
•
•
•
•
•
Orientació i descripció macroscòpica de les mostres, inclusió (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica(nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
10
•
•
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
GINECOLOGIA
Coneixements
• Malalties més freqüents de vulva i vagina i cèrvix uterí, trompa i
ovaris
• Patologia funcional de l’endometri
• Tumors benignes i malignes del cos de l’úter i ovari
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Orientació i descripció macroscòpica de l’úter, ovari (nivell 1)
Inclusió seguint protocols establerts (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica(nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA UROLÒGICA
Coneixements
•
•
Protocols de descripció macroscòpica i d’inclusió de peces urològiques:
tumors renals; de bufeta urinària i de vies; pròstata, testiculars i
paratesticulars i del penis
Patologia urològica no tumoral: renal, vesical, prostàtica, testicular i
peniana
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
Orientació i descripció macroscòpica de les mostres macroscòpiques
(nivell 1)
Inclusió protocolitzada de les peces de prostatectomia radical, megablocs
(nivell 1)
Inclusió seguint protocols establerts (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica(nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
11
•
•
•
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA HEPÀTICA, DE VÍES BILIARS i PÀNCREAS
Coneixements
PATOLOGIA HEPÀTICA
• Hepatitis, cirrosi
• Síndromes colestàtiques
• Malalties metabòliques
• Tumors benignes i malignes
PATOLOGIA DEL PÀNCREAS
• Pancreatitis aguda i crònica
• Quistos congènits i pseudoquistos
• Tumors benignes i malignes
PATOLOGIA DE VESÍCULA I VIES BILIARS
• Patologia congènita i inflamatòria
• Tumors benignes i malignes
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Orientació i descripció macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Inclusió d’un mostreig significatiu (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica(nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA PEDIÀTRICA
Coneixements en relació a la patologia autòpsica
•
•
•
•
Tècnica d’autòpsia fetal/infantil
Patologia placentària
Patologia relacionada amb problemes de la gestació: infecions intraúter
Patologia del desenvolupament: immaduresa histològica
12
•
•
•
•
•
•
Patologia del prematur: anòxia, MHI, displàsia broncopulmonar
Patologia de les gestacions gemelars: transfusió feto-fetal
Patologia infecciosa post-natal
Malalties metabòliques
Dismorfologia
Síndrome de la mort sobtada del lactant
Coneixements en relació a la patologia quirúrgica
•
•
Patologia funcional: gonades, pulmonar, digestiva, pancreàtica, hepàtica,
nefrològica
Tumors infantils: de cèl.lules petites i rodones, Wilm’s, teratomes,
rabdomiosarcomes, tumors del SNC, altres
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Realitzaciò d’autòpsia pediàtrica i fetal (nivell 1)
Descripciò macroscòpica de les anomalies fetals, especialment de les
cardiopaties congènites (nivell 2)
Orientació i descripció macroscòpica de les peces macroscòpiques (nivell
1)
Inclusió seguint protocols establerts (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica(nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SALUS, SNOMED i URV (nivell 1)
DERMATOPATOLOGIA
Coneixements
•
•
•
•
•
•
•
•
•
LESIONS INFLAMATÒRIES DE LA PELL: patrons de reacció tisular
ALTERACIONS DE L’EPIDERMIS: maduració, queratinització, pigmentació
ALTERACIONS DE LA DERMIS i TEIXIT CEL·LULAR SUBCUTANI:
alteracions del colàgen i del teixit elàstic, mucinosis cutànies, panniculitis
TUMORS DE L’EPIDERMIS: displàsies, tumors benignes i malignes
LESIONS MELÀNIQUES BENIGNES I MALIGNES
TUMORS DELS ANNEXOS CUTANIS BENIGNES I MALIGNES
TUMORS MESENQUIMALS
METÀSTASIS CUTÀNIES
INFILTRATS CUTANIS LIMFOIDES I NO LIMFOIDES
Habilitats
•
Orientació i descripció de les mostres macroscòpiques (nivell 1)
13
•
•
•
•
•
•
•
•
Inclusió protocolitzada del fus cutani, punx, afaitats. Marges quirúrgics
(nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica, immunofluorescència
(nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
APARELL LOCOMOTOR: OS, ARTICULAR I PARTS TOVES
Coneixements
•
•
•
PATOLOGIA ÒSSIA: patologia metabòlica, infecciosa, vascular,
pseudotumoral, tumoral benigne i maligne
PATOLOGIA ARTICULAR: quística, inflamatòria, degenerativa, tumoral
PATOLOGIA DE PARTS TOVES: Tumors de parts toves: diagnòstic
morfològic, classificació i estadiatge, immunohistoquímica i biologia
molecular
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disecció i descripció de les peces macroscòpiques d’amputació (nivell 1)
Inclusió protocolitzada de les peces macroscòpiques. Marges quirúrgics
(nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Estudi ultraestructural (nivell 3)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA DE CAP I COLL (ORL, MXF)
Coneixements
LARINGE I HIPOFARINGE, BOCA I OROFARINGE, NAS, SINUS I
NASOFARÍNGE. GLÀNDULES SALIVALS. PATOLOGIA ODONTOGÈNICA
•
•
•
Patologia inflamatòria
Patologia pretumoral
Patologia tumoral benigne i maligne
14
•
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lesions fibro-òssies benignes dels maxilars
Dissecció i descripció macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Inclusió protocolitzada. Marges quirúrgics, adenopaties (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA OFTÀLMICA
Coneixements
•
•
•
•
•
•
Estructura de l’ull. Mètode d’estudi: fixació i talls
Conjuntiva: inflamació i tumors
Còrnia: queratitis i queratopaties, distròfies cornials
Globus ocular: patologia inflamatòria, nevus i MM d’iris i de coroide
Parpella: inflamació, quistos, tumors benignes i malignes
Òrbita: pseudotumor inflamatori, tumors benignes i malignes
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
Descripció macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
APARELL RESPIRATORI
Coneixements
•
•
•
•
•
Anatomia patològica de les malalties inflamatòries i neoplàstiques
benignes i malignes de la tràquea, bronquis i pulmons
Pneumopaties intersticials
Pneumoconiosi
Patologia tumoral
Anatomia patològica del mediastí
15
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Preparació de les peces de pneumectomia (nivell 1)
Descripció macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
NEFROLOGIA
Coneixements
•
•
•
•
Glomerulonefritis: Patogènia; classificació; anatomia patològica de les
glomerulonefritis idiopàtiques
Anatomia Patològica renal a les malalties sistèmiques
Lesions renals a la hipertensió arterial. Nefritis intersticial. Pielonefritis.
Litiasi.
Tumors renals i del tracte urinari benignes i malignes
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Descripció macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Inclusió protocolitzada (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques
histoquímiques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Interpretació de tècniques de biologia molecular (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Estudi ultraestructural (nivell 3)
Interpretació dels resultats de la immunofluorescència directa (nivell 2)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic si s’escau (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA MAMÀRIA
Coneixements
•
•
•
•
•
•
•
Anatomia i desenvolupament de la glàndula mamària
Lesions benignes de la mama: Canvis fibroquístics. Lesions
esclerosants, proliferatives
Lesions intraductals benignes
Tumors benignes de la mama
Lesions inflamatòries
Neoplàsia lobel·lar: concepte i significat
Proliferacions neoplàstiques intraductals
16
•
•
•
Carcinoma infiltrant de mama: tipus histològics, grau histològic i
tipificació immunohistoquímica. Determinació immunohistoquímica de
receptors hormonals i de c-erbB-2
Estudi de ganglis limfàtics.
Altres lesions
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Descripció i orientació macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Inclusió protocolitzada de les peces de mastectomia radical (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques
histoquímiques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Interpretació de receptors hormonals i c-erbB-2 (nivell 3)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
HEMATOPATOLOGIA
Coneixements
•
•
•
•
•
•
•
Conceptes bàsics i patrons morfològics del sistema limfoide: gangli
limfàtic, melsa, medul·la òssia, timus, sistema MALT
Patologia tímica: aplàsia, hipoplàsia miastenia gravis, tumors
Biòpsia ganglionar: maneig del material en fresc, processament de la
mostra segons protocol. Reordenament genètic, DNA-ploidia, microscòpia
electrònica. Patologia no tumoral: limfadenitis.
Esplenectomia: maneig de la peça en fresc segons protocol
Medul·la òssia: processament protocolitzat
Principals anticossos per tècniques d’immunohistoquímica per al
diagnòstic dels processos limfoproliferatius benignes i malignes
Neoplàsies malignes del sistema hematopoètic i limfoide (classificació
de la WHO): de cèl·lules B,T. Limfoma de Hodgkin. Trastorns
limfoproliferatius relacionats amb immunodeficiències. Neoplàsies
histiocitàries i de cèl·lules dendrítiques. Leucèmia aguda i síndrome
mielodisplàsica. Síndromes mieloproliferatives cròniques
Habilitats
•
•
•
•
Procesament protocolitzat de les adenopaties trameses en fresc (nivell 1)
Descripció macroscòpica de les peces de resecció quirúrgica i inclusió
protocolitzada (nivell 1)
Determinar el panel de marcadors immunohistoquímics per arribar al
diagnòstic correcte (nivell 2)
Interpretar conjuntament els resultats de citometria de fluxe, citogenètica,
immunohistoquímica i estudi microscòpic (nivell 2-3)
17
•
•
•
Diagnòstic i classificació definitiva dels casos d’hemato-oncologia (nivell 23)
Aplicació de protocol diagnòstic (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA ENDOCRINA
Coneixements
•
•
•
•
•
Hipófisi: patologia funcional, tumors
Paratiroides: patologia funcional, tumors
Tiroide: manifestacions morfològiques dels estats d’hipo i hiperfunció.
Tiroiditis. Tumors tiroïdals, classificació (WHO)
Glàndules suprarenals: atròfia, hiperplàsia i neoplàsia del cortex i de la
medul·la suprarenals
Pàncreas endocrí: patologia funcional i tumoral
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
Descripció i orientació macroscòpica de les mostres (nivell 1)
Inclusió protocolitzada de les peces. (nivell 1)
Orientació del diagnòstic microscòpic, sol·licitud de tècniques
histoquímiques (nivell 2)
Interpretació de les tècniques d’immunohistoquímica (nivell 2)
Descripció microscòpica de la lesió (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic (nivell 2-3)
Aplicació de protocol diagnòstic (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
NEUROPATOLOGiA
Coneixements
•
•
•
•
Trastorns vasculars del SNC. Edema cerebral. Hematomes subdurals.
Hemorràgia. Infart. Síndrome d’hipertensió intracranial
Processos inflamatoris del SNC. Malalties infeccioses: Meningitis; Malalties
desmielinitzants; Encefalitis perivenoses; Leucodistròfies
Malalties degeneratives del SNC: Corticals (Demències); Subcorticals;
Cerebeloses i espinals. Anatomia Patològica de les malalties d’origen tòxic,
nutritiu i metabòlic
Anatomia Patològica del Sistema Nerviós Perifèric. Malalties no neoplàstiques
dels nervis perifèrics. Tumors dels nervis perifèrics
18
•
Múscul esquelètic. Lesions elementals del múscul esquelètic. Atròfia muscular
neurògena. Miopatia primària: Distròfies musculares; Miopaties metabòliques;
Miopaties específiques. Miopatia secundària
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
Procediment d’estudi i d’inclusió macroscòpica de les mostres procedents
d’autòpsia (talls coronals) o de biòpsia (nivell 2)
Coneixement de les tècniques histoquímiques i immunohistoquímiques en tots
els supòsits diagnòstics (nivell 2)
Interpretació de les tècniques histoquímiques i immunohistoquímiques (nivell
2-3)
Procediment d’orientació, d’estudi i d’inclusió macroscòpica de les biòpsies
musculars tremeses en fresc (nivell 3)
Coneixement de les tècniques enzimàtiques per estudi del múscul (nivell 3)
Classificació dels tumors de SNC (WHO) (nivell 2-3)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
PATOLOGIA MOLECULAR
Coneixements
Tècniques de Biologia Molecular:
•
Extracció i maneig d’àcids nucleics (ADN i ARN) de les diferents mostres que
entren en un laboratori (parafines, citologies, congelació). Quantificació d’ADN i
ARN mitjançant diversos mètodes.
•
Tècniques de reacció en cadena de la polimerasa i les seves diferents
aplicacions: PCR directa, PCR a temps real, RT-PCR, anàlisi de fragments i
seqüenciació.
•
Extracció de proteïnes, quantificació i anàlisi d’expressió per la tècnica de
Western-Blot.
•
Bases de la immunohistoquímica. Desenmascarament d’antígens, sistemes de
detecció, us d’anticossos fosfo-específics, construcció de tissue arrays.
•
Tècniques d’hibridació in situ: FISH y CISH. Tipus de sondes i aplicacions
diagnòstiques:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Amplificació de gens: HER2/neu, EGFR, 3q
Translocacions en limfomes: t(14;18), t(11;14), 3q27, t(11;18),
t(2;5), t(8;14)...
Translocacions en sarcomes: CHOP, EWS, FKHR, SYT, CHN,
COL1A1-PDGF
Deleccions de gens: 9p21-CEP3-7-17, 1p19q
Detecció de virus: EBV
19
Tècniques de Biologia Cel·lular:
• Manteniment i maneig de línies cel·lulars (passes, congelació, estudis de
viabilitat), humanes i murines. Explants de diferents tumors
•
Aplicació de mecanismes bàsics de Biologia Cel·lular com transfecció, infecció
retroviral o selecció de poblacions mitjançant diferents antibiòtics
Habilitats
•
Qualsevol de les tècniques de biologia cel·lular i molecular anomenades
anteriorment tenen una consideració especial en el moment de
desenvolupament actual de l’especialitat. La seva complexitat fa que sigui
encara matèria teòrica més que pràctica (nivell 3)
PATOLOGIA DEL TRANSPLANTAMENT
Coneixements
Tx renal, hepàtic, pulmonar, cardíac, intestinal
• Rebuig agut cel·lular i humoral.
• Rebuig crònic
• Toxicitat del tractament
• Biòpsies de seguiment
• Biòpsies de protocol
• Malaltia d’empelt contra hoste
Habilitats
•
•
•
•
•
•
Orientar les biòpsies cap un procediment ràpid. Petició de tècniques adients
pel diagnòstic (nivell 2)
Interpretar la morfologia i descripció microscòpica (nivell 2)
Aplicació dels criteris de Banff a l’informe final (nivell 2)
Processament macroscòpic dels explants (nivell 1)
Diagnòstic microscòpic dels explants (nivell 2)
Emplenar SNOMED i URV (nivell 1)
CITOLOGIA
Coneixements
Teòrics generals:
•
•
criteris generals de malignitat cel·lular
conceptes d’atípia i canvis morfològics reactius als diversos agents
iatrogènics i infecciosos.
20
•
•
conceptes i terminologia del sistema Bethesda en la citologia ginecològica
conceptes i terminologia adaptada al material de punció aspiració a la
patologia tiroïdal i mamària (segons protocols citològics internacionals)
Habilitats
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Conèixer i realitzar el procediment de lectura completa d’una preparació
citològica per al despistatje de cèl·lules malignes o d’una altra patologia
(nivell 1)
Interpretar les troballes microscòpiques i la seva correlació amb la
informació clínica disponible (nivell 1)
Redactar un informe amb descripció del quadre microscòpic i emetre el
diagnòstic segons la terminologia i protocols aplicats en el Servei (nivell 2)
Indicar les tècniques especials si fossin necessàries (nivell 2)
Revisió de casos amb els citotècnics que han fet l’screening previ de les
preparacions citològiques (nivell 2)
Adquirir els coneixements per a la pràctica de la punció aspiració (nivell 2)
Assistència i interpretació del material en las puncions realitzades en els
Serveis de radiologia (nivell 1)
Correlació cito-histològica dels casos (nivell 2)
Coneixements pràctics de tecnificació de les diverses mostres citològiques i
tècniques de tinció standard utilitzades en el laboratori (nivell 2)
21
Sessions clíniques
SESSIONS/COMISSIONS – INTERDEPARTAMENTALS
DIA/LLOC
HORA
SERVEI
Dilluns AP
9.30 a 10
COMITÈ PATOLOGIA MOLL D’OS
Dilluns AP
8:30 a 9:30
DERMATOLOGIA
HG 4ª Planta
(quinzenal)
15:30 a 17
COMITÈ CA. COLORECTAL
Dilluns Mat. Infantil
13:15 a 14:30
COMITÉ – MAMA
1er, Dilluns de cada mes
– Plàstica –Trauma
12:30
TUMORS CUTANIS
Dimarts HG 11ª pl.
8:15 a 19:15
COMITÈ TX. PULMONAR
2on dimarts bimensual
HG 4ª pl.
13 a 14
COM. CÀNCER ESOFAGOGÀSTRIC
Dimarts HG- Pl.9ª
15 a 16
TX HEPÀTIC
1er. dimarts Pl. 1ª AP
13 a 14
NEUROPATOLOGIA
Tercer dimarts AP
13 a 14
NEFROLOGIA PEDIÀTRICA
Quart dimarts Infantil
Cirurgia
15 a 16
CIRURGIA
PEDIÀTRICA
2on. dimarts 2ª pl.
Infantil –Neonatologia
9.30 a 10.30
COMISSIÓ MORT. NEONATAL (NO
ACTIU)
Dimarts
HG Pl.11 3er. c/m
13 a 15
COMITÈ MORTALITAT
3er. dimecres
HG Pl. 11 c/m
8a9
PATOLOGIA PULMONAR
Dimecres HG/UCI
10 a 11.30
SESSIONS UCI
Dimecres HG 8ª
13 a 14
COMITÉ ENDOCRINO
Dimecres CAU Infantil
9 a 10
TX HEPÀTIC INFANTIL/GASTR
1er. i 3er. dijous
(quinzenal) AP
15 a 16.30
HEMATOLOGIA
Dijous HG 11 pl.
15 a 16:30
COMITÈ TUMORS PULMONARS
DILLUNS
DIMARTS
DIMECRES
DIJOUS
22
Dijous HG 11 pl.
Dijous
A. P.
9 a 10 h.
16.30 a 17.30
TUMORS ORL
INVESTIGACIÓ
3er. Dijous AP
15 a 16 h
NEFROLOGIA
4art. Dijous AP
8:30 a 10 h.
UCI/AUTOPSIES
Divendres (quinzenal)
Pl.10 -HG
13 a 14
CPC
Divendres (1er. I 3er.)
A. P.
9 a 11
C. NEUROPATOL. ONCOLOGIA
Divendres- 6ª pl.
Mat.Infantil
13:30 a 15
DEF. CONG. M. FETAL
Divendres setmanal
altern a Anat.
Patològica/Mat.Infant.
11:30 a 14
GINE ONCOLÒGICA
Divendres setmanal
Trauma
8:30 a 9:30
T. OSSIS PARTS TOVES
Divendres setmanal
Annex 6 HG
8:15 a 9:15
CANCER UROGENITAL
Divendres setmanal HGPl.11
8a9
TUMOR MAXIL.
Divendres 2on.
c/mes A. P.
8.30 a 9.30
ONCOLOGIA PEDIÀTRICA
Divendres 3er.
c/mes A. P.
8.15 a 9
PNEUMOLOGIA INFANTIL
15 a 16
MIELOMA MÚLTIPLE
DIVENDRES
MENSUAL
Mensual amb data
variable Pl.11 HG
SESSIONS INTRADEPARTAMENTALS
SALA DE SESSIONS DEL DEPARTAMENT. 2ª PLANTA
Dimarts de 08:30 – 10 hores
Sessió Patologia Quirúrgica i Citologia.
Presentació de casos recents o d’arxiu a càrrec dels residents. Sessions de repàs
de temes concrets (presentacions power-point)
Dimecres de 08:30 – 10 hores
Sessió Patologia Quirúrgica i Citologia.
23
Presentació de casos recents o d’arxiu a càrrec dels metges de plantilla. Sessions
de repàs de temes concrets (presentacions power-point)
Tercer Dijous (mensual) de 08:30 – 10 hores
Sessió Autòpsies Adults
Presentació de les autòpsies realitzades durant el darrer mes a càrrec dels
residents prossectors amb la supervisió dels caps de residents i del metge de
plantilla responsable del cas.
Els residents, a més de la revisió diària dels temes en que s’està produint la rotació amb
l’adjunt responsable, tenen també l’oportunitat d’assistir diàriament a la revisió de casos
recents d’altres àrees al microscopi múltiple capçal: cada dia de 12 a 14 h i/o de 15 a
17 h.
24
Cursos i Congressos per a residents
Durant els quatre anys els residents assistiran a una sèrie de cursos i reunions, en el
nostre país i a fora, que els proporcionaran els coneixements teòrics i pràctics sobre casos
i entitats patològiques que per la seva escassa freqüència són difícils de veure en el dia a
dia. L’assistència a aquests esdeveniments, base del procés de Formació dels residents,
està regulada en funció de la seva dificultat.
Tots els residents tenen l’obligació d’assistir als Cursos d’Actualització en Anatomia
Patològica.
Organitzats pel Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital Universitari Vall
d’Hebron. Tenen per objectiu general ampliar, completar i actualitzar els
coneixements vers els avenços en patologia diagnòstica.
Tenen lloc al nostre servei, els dilluns alterns a les 13 h, tot l’any (excepte els
mesos d’estiu), en sessions teòriques, amb una durada, cada curs, de 9 hores.
L’assistència és opcional, si bé es considera preferent, als cursos següents:
1. Cursos Generals:
Cursos Internacionales de Patología Quirúrgica
Organitzats pel Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital del Mar, dedicats
generalment a un tema concret, tenen lloc un cop a l’any i una durada de tres dies.
Consisteixen en curs teòric i seminari de preparacions.
A partir d’R2-R3
Cursos de Patología Quirúrgica
Organitzats pels Serveis d’Anatomia Patològica de l’Hospital de Sant Pau
(Barcelona) i l’Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), dedicats a la patología quirúrgica
en general tenen lloc un cop a l’any i una durada de tres dies, i es realitzen
alternativament a les dues ciutats. Consisteixen en curs teòric i seminari de
preparacions.
A partir d’R2-R3
Cursos d’Anatomia Patològica
Organitzats pel Servei d’Anatomia Patològica de l’Hospital de Donostia (San
Sebastián) dedicats a patologia quirúrgica en general, amb una durada de
quatre díes, un cop a l’any.
A partir d’R2-R3
25
Cursos Monográficos de la SEAP
Organitzats per la SEAP es realitzen un cop a l’any a Madrid coincidint amb la
Reunió Anual de la Societat. Solen ser cursos monogràfics, teòrics, d’una jornada i
gratuïts.
A partir d’R1
2. Altres cursos:
Al llarg de l’any i en diverses localitzacions es realitzen cursos especialitzats que
oscil·len entre 1 i 3 jornades, a les que els residents podran assistir en funció de
les fases de rotació per les que hagin passat. Entre aquests podem esmentar:
Curs de Citopatologia (Reus)
Curs de Citologia de la Societat Catalana (Barcelona: Hospital del Mar /
Hospital Vall d’Hebron)
Curs d’Hematopatologia (Barcelona, Hospital Clínic)
Curs de Dermatopatologia (Barcelona, Hospital Sagrat Cor)
Curs de Dermatopatología (Madrid, Hospital 12 de Octubre)
Curs de Patologia Molecular (Barcelona, Hospital Clínic) Bianual
Congressos i Reunions
Sessions de l’ACMCB. Es duen a terme cada tercer dijous de mes, a la tarda, a la seu de
l’ACMCB. Sobre temes concrets desenvolupats per ponents experts nacionals o
estrangers o de casos quirúrgics, presentats per residents a partir d’R2.
Al final de cada curs hi ha una sessió especial presentada pels R4 que aquell any acaben
el seu període de formació. Assistència per a tots els residents. Gratuïtes.
Reunión Anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica. Té lloc a Madrid,
cada any a primers de febrer i a més del curs monogràfic que sol presentar-s’hi (veure
cursos) es poden presentar pòsters i comunicacions coincidint amb les reunions de Clubs
de Patologia. Per a tots els residents. L’assistència és gratuïta.
Congrés de la Societat Catalana d’Anatomia Patològica. Es duu a terme el mes de
juny, bianual, en seus predeterminades en el Congrés anterior, amb una durada de 2-3
dies. Alterna amb el Congreso de la SEAP. Pòsters i comunicacions. A partir d’R1.
Congrés de la Societat Catalana de Citologia. Sol ser al maig o juny, amb caràcter
bianual i amb mecanisme similar a l’anterior. A partir d’R2
Congreso Nacional de la SEAP. Bianual, el mes de juny, alternant amb l’anterior, amb el
mateix mecanisme. Dura 3-4- dies. Pòsters i comunicacions. A partir d’R2.
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Citologia. Semblant a l’anterior,
bianual. A partir d’R3.
26
Congrés Europeu d’Anatomia Patològica. Bianual, sol ser al setembre alternant amb
l’Internacional, amb el mecanisme semblant als anteriors i una durada de 4-5 dies. Pòsters
i comunicacions. A partir d’R3.
Congrés Europeu de Citologia. Bianual. Pòsters i comunicacions. A partir d’R3.
Congrés Internacional d’Anatomia Patològica. Bianual, alterna amb l’anterior.
Procediment semblant. Pòsters i comunicacions. A partir d’R3.
Congrés Internacional de Citologia. Bianual. Pòsters i comunicacions. A partir d’R3
Congrés Internacional de la USCAP (United States and Canada Association of
Pathology). Anual. Pòsters i comunicacions. A partir d’R3.
Recerca
Els residents, en general, no participen en programes de recerca d’una forma
reglamentada. Puntualment, algun d’ells pot estar implicat en algun projecte concret de
col·laboració amb altres serveis de l’hospital, o integrar-se progressivament en les línies
de recerca pròpies del servei..
27
Llibres i revistes recomanats
Patologia general i citologia
• -Histology for Pathologists. Stephen S Sternberg
• -Patología General. Robbins
• -Anatomía Patológica. Lowe-Stevens
• -Pediatric Pathology. Stocker-Denner
• -Potter’s Pathology of the fetus and the infant.
• -Sèrie AFIP: Patología tumoral
• -Sèrie AFIP: Patología no tumoral
• -Sèrie WHO: Classification of tumours. Pathology and Genetics
• -Koss’ Diagnostic Cytology
• -Manual and Atlas of fine needle aspiration cytology.
Orell/Sterrett/Walters/Whitaker
• -Principles and practice of surgical pathology and cytopathology. Silverberg/De
Lellis/Frable.
• -Surgical Pathology. Rosai and Ackerman
Patologia especial
A cadascuna de les especialitats per les que passin els responsables recomanaran
els llibres més adients i actualitzats.
Revistes
A la biblioteca del Servei es reben per subscripció:
• -Acta Cytologica
• -American Journal of Surgical Pathology
• -Archives of Pathology and Laboratory Medicine
• -Cytopathology
• -Diagnostic Cytopathology
• -Histopathology
• -Human Pathology
• -Molecular Pathology
• -Patologia (Revista Española de Patología)
A més es pot disposar on line de qual qualsevol revista relacionada amb l’especialitat
28