urgencias - EXTRANET - Hospital Universitario Cruces

APELLIDOS
NOMBRE<<NOMBRE>>
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA
PUNCION LUMBAR
FECHA C.I.:
C.I.C.
FECHA NACIMIENTO
<<CIC>>
SERVICIO:
Nº HISTORIA
<<IDHISTORIA>
>
URGENCIAS
A. ¿QUÉ LE VAMOS A HACER?

Obtener líquido cefalorraquídeo mediante una punción en la región lumbar en el espacio entre las vértebras para su análisis.

Para evitar complicaciones no esperadas se le realizará un TAC cerebral previo a la punción.

Se le colocará tumbado de lado con las piernas flexionadas o sentado dependiendo del criterio médico en cada situación.

Para minimizar el dolor se podrá realizar desde anestesia local a la sedación profunda estando monitorizado en todo momento

Posteriormente se pasara sueroterapia y estará tumbado para disminuir la probabilidad de dolor de cabeza.

Debido al carácter docente de este centro la técnica podrá ser realizada por médicos de menor experiencia pero siempre bajo la
supervisión directa de personal cualificado
B. ALTERNATIVAS: No hay alternativas y de no realizarlo el diagnostico puede ser incompleto pudiendo tener consecuencias graves.
C. ¿QUÉ RIESGOS TIENE?
Riesgos derivados de la técnica:
 Realización de repetidas punciones por dificultad en la localización exacta ya que este se realiza por referencias anatómicas no siempre
iguales en cada paciente llegándose a no poder ser realizada por cuestiones técnicas.
 Lo más común es dolor de cabeza de intensidad variable en los días posteriores requiriendo en ocasiones reingresar para controlarlo.
 Sensación de descarga eléctrica hacia la pierna por el contacto con alguna raíz nerviosa generalmente pasajera pero, raramente origina
daño neurológico persistente
 Las infecciones y hematomas se dan forma excepcional.
 Como en todo procedimiento medico no esta exento de complicaciones muy graves siendo estas extraordinariamente raras.
Riesgos derivados de la medicación:
 Desde reacciones de la piel al aplicar un anestésico local: picor o erupciones a síntomas generales en caso de sedación profunda como
nauseas y vómitos. En ocasiones se puede alterar la respiración, haciéndose preciso el uso de oxígeno u otras ayudas para respirar,
durante un periodo corto de tiempo .además de reacciones adversas individuales inesperadas a los medicamentos utilizados que en
ocasiones pueden ser graves, pero que rara vez ponen en peligro la vida del paciente.
De todas formas, si ocurriera cualquier complicación, no dude que todos los medios médicos de este hospital están dispuestos para intentar
solucionarlas.
Riesgos relacionados con sus circunstancias personales específicas:
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Antes de firmar este documento, si desea más información o tiene cualquier duda, no tenga reparo en preguntarnos.
D. CONSENTIMIENTO ADICIONAL
La actividad que se le va a realizar puede ser de utilidad con fines de investigación , por lo que le pedimos su consentimiento para que podamos
utilizar esta información con estos fines. En ningún caso aparecerán sus datos personales.
E. DECLARO:

Que he sido informado por el médico de las ventajas e inconvenientes de la realización de esta actividad y de que en cualquier momento
puedo revocar mi consentimiento.

He comprendido la información recibida y he podido formular todas las preguntas que he creído oportunas.
EN CONSECUENCIA,  DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE ME REALICE EL PROCEDIMIENTO Y
 PARA QUE LA ACTIVIDAD PUEDA SER UTILIZADA CON FINES DOCENTES O INVESTIGADORES
Firma del paciente
Firma del Médico solicitante y/o realizador responsable
Nombre……………………………
Nombre .......................... ………………………………………
REPRESENTANTE LEGAL (caso de incapacidad del paciente):
D./Dña.
D.N.I.
Parentesco (padre, madre, tutor, etc.):
Firma: