INTRODUCCION 39-1.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE DOCTOR EN QUÍMICA Y
FARMACIA
TEMA: “PREVALENCIA DE
MENINGITIS BACTERIANA EN EL
HOSPITAL DE NIÑOS FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE”
AUTORA:
TUTORA:
Q.F. MARIA AUXILIADORA REDROBAN VARGAS
DRA. ZOILA LUNA ESTRELLA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2003
En mi calidad de Director de Tesis, certifico que este trabajo ha
sido elaborado por la Q.F. María Auxiliadora Redrobán Vargas,
por lo que autorizo su presentación.
Dra. Zoila Luna Estrella
La responsabilidad por los hechos, ideas y doctrinas expuestas en
esta tesis, corresponden exclusivamente a su autor.
Q.F. María Auxiliadora Redrobán
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo en primer lugar a Dios, a la Virgen Dolorosa y
luego a toda mi familia por el apoyo que han representado a lo largo de mi
vida .
A Luis Angel, mi angelito por su fortaleza para vivir, la felicidad que
para mi representa .
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Directora de Tesis Dra. Zoila Luna Estrella por su acertada
Dirección.
Al departamento de estadística y laboratorio del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante por su gentil colaboración.
RESUMEN
La meningitis bacteriana es un padecimiento que a la fecha continúa generando
alta mortalidad y secuelas neurológicas de grado variable a los sobrevivientes
Se realizó un estudio prospectivo
con todos los pacientes admitidos con el
diagnostico de Meningitis Bacteriana y que se encontraba hospitalizados en la
Unidad de Infectología del Hospital de Niños Francisco de Icaza Bustamante
tratados en el período de Septiembre del 2001 a Febrero del 2002. Se encontró un
total de 40 pacientes, de ellos fallecieron 7, con una letalidad de 17.5%.
La edad de mayor incidencia fue de 2 meses a 5 años con el 57% presentándose
con mayor frecuencia en el sexo masculino.
Las manifestaciones clínicas predominantes fueron fiebre, diarrea, decaimiento,
convulsiones, signos de Kerning.
Para confirmar el diagnóstico se realizó punción lumbar y las muestras de liquido
céfalo raquídeo (LCR) fueron procesadas para tinción de Gram, examen
citoquímico, pruebas bioquímicas, cultivos, pruebas en látex.
pruebas en látex
Destacándose
para la detección del agente causal con un porcentaje del 20%
seguido de cultivos con el 12.5% tomando en consideración que la mayoría de
pacientes han recibido tratamiento antimicrobiano previo a las pruebas esto
conlleva a negativizar los cultivos y demuestra la utilidad del test de aglutinación
con látex. Con respecto a los otros parámetros
de laboratorio el rango de
celularidad en el estudio citoquímico fue de 10-1200 mm3
con predominio
polimorfo nuclear e hiperproteinorraquia con hipoglucorraquia, que corresponde
al perfil clásico de la meningitis bacteriana.
Los agentes etiológicos más frecuentes encontrados
Influenzae 44.4 %
fueron Haemophillus
siendo el agente etiológico más frecuente seguido de
Neisseria Meningitidis 22.2 % y
Streptococo Pneumoniae 22.2%
Ninguno de los pacientes había sido vacunado con anti - H. Influenzae anti-N.
Meningitidis anti-S.pneumoniae
Las infecciones estaban más asociadas a la del tracto respiratorio.
En el tratamiento antibiótico instaurado según la edad del paciente y antes de
tener la certificación bacteriológica del LCR se aplico el siguiente esquema.
De 1 a 2 meses de edad: ampicilina+ ceftriaxone o cefotaxime
De 2 meses a 5 años: ampicilina+cloranfenicol o ceftriaxona
Edad mayor a 5 años: penicilina o ceftriaxona.
Adjunto al esquema antimicrobiano se utiliza un antiinflamatorio un corticoide la
dexametasona que es eficaz para prevenir la sordera y otros daños neurológicos en
el tratamiento de las meningitis producida por H. Influenzae o por S. Pneumoniae.
ABSTRACT
Meningitis bacterium is non a desease which is producing a high quantity of death
and neurologycal consequences in differents ways to survivors of this.
An analysis was done with Meningitis Bacterium patients who were in Children
Hospital “Franciso de Icaza Bustamante” (Infected Section) Patients were taken
care of their disease from in September 2001 to Febrary 2002 but 40 patients died
of wich 7 died with a mortal percent about 17.5%.
The most of people died 2 month or 5 years old so it means 57% percent which
was more common in male sex.
The most common syntons were fiver, diahorrea, weakness, convulsions, sign of
Kerning.
To test the diagnostics, it was necessary to do a lumbar puncture and líquido
céfalo raquídeo samples which were made to show dyeing of gram, citochemical
examination, biochemical tasting, bacteriological examination and latex tasting.
The most remarkable tasting was done in latex to detect the cause with 20 percent
and bacteriological examination with 12.5%. In this case it is putting into
consideration the majority of patients have received antimicrobiano treatment
before the tasting were made this action reduces the effect of bacteriologycal
examination and this displays the utility of agglutination tasting with látex.
Refering to other laboratory chances, the celular space was about 10-1200 mm3
according to citochemical study with a high percent of polimorfo nuclear and
hiperproteinorraquia with hipoglucorraquia belong to the main characteristics of
Meningitis Bacterium.
The most comman etiologycal agents found, were Haemophilus Influenzae 44.4%
this one etiologycal agent was the more comman and after that Neiseria
Meningitidis 22.2% and Streptococo Pneumoniae 22.2%.
None of patient was vaccinated with anti H. Influenzae anti N. Meningitidis anti S.
pneumoniae.
The infection were link to tracto respiratorio.
According to patient age, it was tasted antibiotico treatment and before to have the
bacteriologycal certification LCR, was necessary to apply the next schema:
From 1 to 2 months: ampicilina + ceftriaxone o cefotaxime
From 2 month to 5 years old ampilina + cloranfenicol o ceftriaxone
5 years old or older: penicilina o ceftriaxone
Apart from antimicrobiano schema, it is important to use an antiinflamatory
which is corticoide dexametasona. It is efficient to prevent deafness and other
neurologycal problems when meningitis treatment is going on wich es produced
by H. Influenzae or S. Pneumoniae.
INDICE
PAGINAS
INTRODUCCION
CAPITULO I
MARCO TEORICO
3
MENINGITIS BACTERIANA
5
1.1 Definición
5
2.1Etiologia
5
2.1.1Meningitis bacteriana crónica
5
2.1.2Meningitis bacteriana aguda
5
2.1.2.1Hemophillus influenzae
6
2.1.2.2Neisseria Meningitidis
10
2.1.2.3Neumococo
16
3.1 Fisiopatologia
22
4.1 Manifestaciones clinicas
25
4.1.1Comienzo insidioso
26
4.1.2Forma fulminante
27
5.1Diagnostico
28
5.1.1Estudio de liquido céfalo raquídeo
29
5.1.2Aislamiento de Haemophillus en cultivo
35
5.1.3 Identificación de Haemophillus influenzae
38
5.1.4 Identificacion de Streptococo pneumoniae
41
5.1.5 Prueba de diagnostico rápido
42
5.1.6 Estudio de diagnostico complementarios
46
6.1 Tratamiento
47
7.1 Contagio
53
8.1 Quimioprofilaxis
53
8.1.1Vacunación
54
9.1 Consecuencia de la meningitis en edad pediátrica
55
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Planteamiento del problema
58
2.2 Hipotesis
58
2.3 Objetivos generales
58
2.3.1 Objetivos especificos
58
2.3.2 Objetivos colaterales
59
2.4 Variables cuantitativas
59
2.5 Variables cualitativas
59
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 Caracteristicas de la población en estudio
60
3.2 Universo
60
3.3 Muestra
60
3.4 Criterio de inclusión
60
3.5 Criterio de exclusión
61
3.6 Obtención de datos primarios
61
3.7 Procesamiento de la información
62
3.8 Materiales
63
3.9 Métodos
64
3.9.1 Toma de muestra
64
3.9.2 Examen directo
64
3.9.3 Neisseria Meningitidis
65
3.9.4 Streptococo Pneumoniae
69
3.9.5 Haemophillus Influenzae
73
3.9.6 Látex sensibilizados para detección de antígenos
76
CAPITULO IV
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
4.1 Resultados
92
4.2 Interpretación
97
4.3 Análisis y Discusión de los resultados
108
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
110
5.2 Recomendaciones
112
ANEXOS
113
BIBLIOGRAFIA
120
INTRODUCCIÓN
Desde que la enfermedad fue reconocida en 1887 por Weichscbaun hasta
principios del siglo XX era una enfermedad fatal, la introducción de antibióticos
hizo posible que la enfermedad fuese curable sin embargo los porcentajes de
mortalidad y morbilidad continúan siendo aun altos con variables en su incidencia
de acuerdo a los diferentes patógenos como por ejemplo Streptococo neumoniae,
Haemofillus influenzae tipo b Neizzeria meningitidis, Streptococo del grupo B,
Echericha coli estafilococo, etc.
Estos gérmenes productores de la meningitis bacteriana colonizan la nasofaringe
desde donde pasa a través de la sangre o de soluciones de contigüidad al Sistema
Nervioso Central, multiplicándose rápidamente al carecer
el Liquido Céfalo
Raquídeo de actividad protectora contra la infección.
En 1990 los Centros de Control de las enfermedades publicaron un estudio de
vigilancia multiestado de las meningitis, la mayoría de los casos se debieron a 3
bacterias H. Influenzae (45%, Streptococo Neumonae (18%) y Neisseria
meningitidis (14%).
Entre los neonatos S. Galacteae fue el agente predominante mientras que el H.
Influenzae fue el más común en menores de 1 mes a 4 años de edad, la N.
Meningitidis predominó en niños mayores según el tipo de bacteria y grupo
etario.
La frecuencia de meningitis por H. Influenzae tipo B en niños de países
industrializados a declinado debido a las campañas de vacunación el costo
elevado de esas vacunas conjugadas de Haemophillus influenzae tipo b a limitado
su disponibilidad o acceso en países con per cápita bajos.
En 1996 se produjo en Africa Occidental la epidemia de mayor proporción de
enfermedad meningococica registrada con cerca de 150.000 casos notificados.
El examen de Liquido Cefalo Raquídeo es una herramienta esencial y critica en la
evaluación y el tratamiento de los pacientes con meningitis bacteriana.
En la actualidad se dispone de técnicas inmunológicas para la identificación de H.
Influenzae tipo b y Neisseria meningitidis serotipo A, C, D, X y
W-135 Y,
Streptococcus Neumoniae y Estreptococo agalactiae.
Estas meningitis bacteriana son gérmenes gram negativos se puede utilizar el
Test. lisado de limulus que detecta pequeñas cantidades de endotoxinas .
Sin embargo la mejor prueba para él diagnostico precoz es la técnica de Gram, el
cultivo posterior confirmará el diagnóstico.
Nuestro país es escenario de paradojas en cuanto a salud se refiere en
comparación con los países desarrollados, la mas conocida de todas ellas es que la
morbilidad y mortalidad por meningitis es relevante, en nuestro medio carecemos
de información suficiente acerca de los agentes bacterianos que con mayor
frecuencia causan la meningitis bacteriana, la intensidad de estos padecimientos
hace presa especialmente de los sectores de la población más debilitados, esto es
en niños desnutridos en quienes aparecen cuadros más floridos debido a sus bajas
defensas dejando secuelas neurológicas irreversibles, secuelas psicológicas para
ellos y su entorno por tal razón he decidido realizar el trabajo con el objeto de
conocer la prevalencia de la enfermedad y los factores que predisponen el
aumento de la gravedad en los pacientes especialmente niños.