Tesis primera parte.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
TESIS
Previa la Obtención del Título de
DOCTORA EN QUÍMICA Y FARMACIA
TEMA
ESTUDIO EPIDEMILÓGICO DE LA
INFECCIÓN PEDIÁTRICA NOSOCOMIAL
POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
AUTOR
Q.F. ELSIE ELEANOR ORTIZ MANZANO
TUTOR
DRA. ZOILA B. LUNA ESTRELLA
2.0 0 2
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de Directora de Tesis, certifico que
este trabajo ha sido elaborado por la Química
Farmacéutica Elsie Eleanor Ortiz Manzano, por lo que
autorizo su presentación.
Dra. Zoila B. Luna Estrella
Directora de Tesis
“
La responsabilidad por los hechos, ideas y
doctrinas, expuestas en esta tesis, corresponden
exclusivamente a su autor “.
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser desde el inicio de mis días fuente de luz y de paz.
A la Dra. Zoila Bella Luna Estrella, directora de esta tesis, por
haber sido una guía y base fundamental para el desarrollo del
presente trabajo investigativo.
Al Hospital Pediátrico “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” y sus Directivos
por haberme abierto sus puertas para el desarrollo de
mi tesis
doctoral.
Al Dr. Juan Ramón Guzmán Kúre, Jefe del Laboratorio Clínico y al
personal del Área de Microbiología del Hospital Pediátrico “Dr.
Roberto Gilbert Elizalde” por todos los conocimientos recibidos y el
apoyo desinteresado a la realización de este trabajo investigativo.
DEDICATORIA
A mis padres:
Abg. Sergio Eduardo Ortiz y Dra. Elcie Manzano de Ortiz, por ser esa
guía y luz permanente e incondicional que ha iluminado mi camino a
lo largo de mi vida.
A mis hermanos:
Sergio Antonio y Karla Ileana, quienes han sido mi inspiración para ser
mejor cada día, y esa palabra de aliento e impulso para seguir
siempre adelante sin desmayar.
A mis abuelos:
Sra. Rosita Ortiz, Sr. Vidal Buendía y Sr. Carlos Manzano, pilares de
mi familia a la que tanto quiero y respeto.
A mi tía:
Lcda. María Buendía Ortiz, por ser desde siempre una
incondicional.
amiga
RESUMEN
El Staphylococcus aureus es el miembro más virulento y mejor conocido
del género Staphylococcus, siendo una causa importante de infección en los
lactantes, niños y adultos.
Según estudios realizados casi todas las personas presentarán algún tipo
de infección por Staphylococcus aureus durante su vida, cuya intensidad va
desde envenenamiento por alimentos o infecciones cutáneas menores a
infecciones graves que ponen en peligro la vida.
El Staphylococcus aureus resulta especialmente frecuente en la población
pediátrica como causa de infecciones de la piel y de los tejidos blandos; también
están asociados con infecciones graves, como septicemia, endocarditis y
síndrome de shock tóxico.
En todos los países alrededor del mundo se han realizado una serie
de investigaciones epidemiológicas sobre infección hospitalaria, siendo el
Staphylococcus
aureus
un
microorganismo
frecuente
en
dichos
establecimientos de salud, y representa en la actualidad la causa más
frecuente de bacteriemia entre los pacientes hospitalizados.
A
pesar
de
haber
sido
introducidos
nuevos
antibióticos,
este
microorganismo no ha sido totalmente erradicado, y es así que en los hospitales
de varios países latinoamericanos se sigue aislando el Staphylococcus aureus de
pacientes principalmente pediátricos que han adquirido este microorganismo en
estos centros hospitalarios.
En el Ecuador, en 1985 se publicó un Manual de Normas y Procedimientos
a nivel nacional para el control de enfermedades intrahospitalarias, pero
lamentablemente dicho manual presenta muchas falencias que imposibilitan el
verdadero control de infecciones en hospitales.
En base a esta problemática nacional y a la preocupante frecuencia del
Staphylococcus aureus en los centros hospitalarios, se realizó el presente estudio
epidemiológico de las Infecciones Pediátricas por Staphylococcus aureus en el
Hospital Pediátrico “Dr. Roberto Gilbert Elizalde“ de la ciudad de Guayaquil, en el
período comprendido entre Octubre y Diciembre del 2.001, demostrándose la
prevalencia de la Infección pediátrica por Staphylococcus aureus como un factor
epidemiológico en este prestigioso centro hospitalario, caracterizándose los
factores epidemiológicos asociados con esta infección y presentándose
recomendaciones para conseguir una total erradicación de la infección pediátrica
nosocomial por Staphylococcus aureus en el Hospital Pediátrico “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde”.
SUMARY
The Staphylococcus aureus is one of the most virulent and better
acquaintance member of the gender Staphylococcus, being an important cause of
infection in the nurslings, children and adults.
According to studies almost all the people could present some infection type
of Staphylococcus aureus during their life. Its intensity goes from food poisoning or
smaller cutaneous infections to serious infections that put life in danger.
In all the countries around the world have been carried out a series of
epidemic investigations on hospital infection, being the Staphylococcus aureus a
frequent microorganism in this establishments of health, and it represents the most
frequent cause of bacteriemia at the present time among the hospitalized patients.
In spite of the introduction of new antibiotics, this microorganism has not
been completely eradicated. In several latin American hospitals Staphylococcus
aureus is isolated from mainly pediatric patients who have acquired this
microorganism in these hospital centers.
In Ecuador, a manual of Norms and procedures at national level was
published in 1.985 to control the intrahospitalaries illnesses but regrettably this
manual presents many failures tha disable the tru control of infections in hospitals.
Based on this national problem and to the concerning frequency of the
Staphylococcus aureus in the Hospitals centers, was carried out the present
epidemic study of the pediatric Infections for Staphylococcus aureus in the
Pediatric Hospital “Dr. Robero Gilbert Elizalde“ in the city of Guayaquil between
October and December, 2.001 prevailing the pediatric infection by Staphylococcus
aureus like an epidemic factor in this prestigioses hospital center, typifying the
epidemic factors associated with this infection and presenting recomendations to
get a total eradication of the nosocomial pediatric infection for Staphylococcus
aureus in the Pediatric Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.
INDICE
INTRODUCCIÓN.................................................................................1
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
1.1. Introducción...............................................................................................4
1.2. Infecciones bacterianas.............................................................................5
II. MICROBIOLOGÍA
2.1. Familia Micrococcaceae............................................................................6
2.2. Género Staphylococcus.............................................................................7
2.2.1. Estructura y función............................................................................8
2.2.2. Patogenia e inmunidad.......................................................................9
2.2.2.1.
Toxinas estafilocócicas..........................................................9
2.2.2.2.
Enzimas estafilocócicas.......................................................13
2.2.3. Enfermedades cutáneas causadas por toxinas estafilocócicas........15
2.2.4. Enfermedades causadas por superantígenos estafilocócicos.........16
2.2.4.1. Enterotoxinas estafilocócicas.................................................16
2.3. Staphylococcus aureus ...........................................................................17
2.3.1. Epidemiología de la infección por S. Aureus...................................18
2.3.1.1.
Enfermedad/ factores bacterianos........................................18
2.3.1.2.
Transmisión..........................................................................18
2.3.1.3.
¿ Quién está en riesgo ?......................................................19
2.3.1.4.
Geografía / Estación.............................................................19
2.3.1.5.
Modos de control..................................................................20
2.3.2. Síndromes clínicos causados por S. Aureus...................................20
2.3.2.1.
Infecciones de la piel y de los tejidos blandos......................20
2.3.2.2.
Impétigo................................................................................21
2.3.2.3.
Foliculitis...............................................................................21
2.3.2.4.
Furúnculo y ántrax estafilocócicos........................................22
2.3.2.5.
Hidradenitis supurativa..........................................................22
2.3.2.6.
Mastitis..................................................................................22
2.3.2.7.
Linfadenitis estafilocócica.....................................................23
2.3.3. Enfermedades causadas por Staphylococcus aureus....................23
2.3.3.1.
Septicemia............................................................................23
2.3.3.2.
Endocarditis..........................................................................24
2.3.3.3.
Infecciones pulmonares........................................................25
2.3.3.4.
Infecciones óseas y articulares.............................................26
2.3.3.5.
Artritis séptica.......................................................................26
2.3.3.6.
Piomiositis.............................................................................27
2.3.4. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina............................27
III. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS
3.1. Introducción..............................................................................................28
3.2. Perspectiva histórica.................................................................................29
3.3. Regulaciones............................................................................................29
3.4. Higiene de los alimentos en hospitales....................................................29
3.4.1. Higiene del personal........................................................................30
3.4.2. Limpieza de las zonas de procesamiento.......................................30
3.4.3. Prácticas de normas de higiene......................................................31
3.4.4. Staphyloenterotoxicosis / Staphyloenterotoxemia..........................31
3.4.4.1.
Dosis infectiva.....................................................................31
3.4.4.2.
Tratamiento........................................................................33
IV. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN EL HOSPITAL
4.1. Introducción.............................................................................................35
4.2. El medio ambiente hospitalario...............................................................36
4.2.1. El medio ambiente animado............................................................37
4.2.2. El medio ambiente inanimado.........................................................37
4.3. Limpieza y desinfección..........................................................................38
4.3.1. Limpieza..........................................................................................38
4.3.2. Asepsia, antisepsia y desinfección..................................................39
4.3.2.1.
Definiciones...........................................................................40
4.3.3. Lavado y desinfección de las manos del personal sanitario............43
4.3.4. Antisépticos y desinfectantes...........................................................44
4.4. Limpieza y desinfección del material clínico............................................46
4.4.1. Normas generales............................................................................46
4.4.2. Recomendaciones en relación con el tipo de material....................48
4.4.2.1.
Materiales considerados críticos...........................................48
4.4.2.2.
Materiales considerados semicríticos...................................48
4.4.2.3.
Materiales considerados no críticos......................................49
4.5. Limpieza y desinfección de suelos y superficies....................................49
4.5.1. Normas generales............................................................................49
4.5.2. Métodos y productos para cada área del Hospital...........................51
4.6. Productos empleados en la limpieza y desinfección intrahospitalaria.....53
4.6.1. Lejía común......................................................................................53
4.6.2. Glutaraldehido..................................................................................54
4.6.3. Glutaraldehido – fenolato.................................................................55
4.6.4. Äcido peracético...............................................................................55
4.6.5. Monopersulfato.................................................................................56
CAPÍTULO II
MATERIALES Y MÉTODOS
I. Universo.............................................................................................................58
II. Muestra.............................................................................................................58
III. Criterio de Inclusión.........................................................................................58
IV. Criterio de Exclusión........................................................................................58
V. Obtención del dato primario..............................................................................59
VI. Definición de variables.....................................................................................59
6.1. Variables cualitativas................................................................................59
6.2. Variables cuantitativas..............................................................................59
VII. Materiales.......................................................................................................60
7.1. Reactivos.................................................................................................60
7.2. Equipos.....................................................................................................60
VIII. Métodos.........................................................................................................61
8.1. Tinción de Gram.......................................................................................61
8.1.1. Fundamento.............................................................................61
8.1.2. Técnica.....................................................................................61
8.2. Prueba de la Catalasa..............................................................................62
8.2.1. Principio...................................................................................62
8.2.2. Objetivo....................................................................................62
8.2.3. Bases Bioquímicos..................................................................63
8.2.4. Reactivo empleado..................................................................65
8.2.5. Métodos...................................................................................65
8.2.6. Resultados...............................................................................66
8.2.7. Precauciones...........................................................................67
8.3. Prueba de la Coagulasa..........................................................................68
8.3.1. Principio...................................................................................68
8.3.2. Objetivo....................................................................................68
8.3.3. Bases Bioquímicas..................................................................69
8.3.4. Reactivo empleado..................................................................71
8.3.5. Métodos...................................................................................73
8.3.6. Resultados...............................................................................74
8.3.7. Precauciones...........................................................................74
8.4. Cultivos....................................................................................................76
8.4.1. Técnicas............................................................................................77
IX. Procedimiento de trabajo.................................................................................84
X. Procesamiento de la información.....................................................................84
XI. Presentación de la información.......................................................................85
XII. Definición del problema..................................................................................85
XIII. Hipótesis........................................................................................................85
XIV. Objetivos.......................................................................................................86
14.1. Objetivo general.....................................................................................86
14.2. Objetivos específicos..............................................................................86
14.3. Objetivo colateral....................................................................................86
CAPÍTULO III
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN..............................................87
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....................................100
ANEXOS...........................................................................................104
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................120