Transtornos de la Articulación Temporo Mandibular Provocados por Desajustes Oclusales por Sobreob.pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO TEMA: “Trastornos de la Articulación Temporo Mandibular Provocados por Desajustes Oclusales por Sobreobturaciones” AUTOR: Lesly Martha León López TUTOR: Dr. Miguel Álvarez Guayaquil, junio 2012 CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de investigación: Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo El trabajo de graduación se refiere a: “TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR PROVOCADOS POR DESAJUSTES OCLUSALES CAUSADOS POR SOBREOBTURACIONES.” Presentado por: León López Lesly Martha 0925604167 TUTORES Dr. Miguel Álvarez Dr. Miguel Álvarez TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO Dr. Washington Escudero D. DECANO Guayaquil, Junio 2012 I AUTORIA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del autor. Lesly Martha León López 0925604167 II AGRADECIMIENTO Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza, perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo agradezco a mi familia quien siempre ha estado conmigo brindándome su comprensión, paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida permitiéndome lograr los diferentes objetivos que me eh propuesto hasta el momento. También debo agradecer a los diferentes catedráticos de la facultad de odontología que contribuyeran en mi formación profesional y personal a través de la transmisión de conocimientos y experiencias con las que enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar por el camino de la ética mi vida profesional Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis el Dr. Miguel Álvarez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica y profesional en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo. III DEDICATORIA Dedico el esfuerzo a mis padres, a mi madre que siempre esta apoyándome en todo momento, a mi padre que fue y es mi inspiración ya que sin su ejemplo no sería quien soy el desde el cielo me cuida, protege y me fortalece, a mis tíos Félix, Placido, Santiago y Rubén quienes desde temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro enseñándome que no hay que dejarse vencer sino superarse día a día así como los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida, también dedico el esfuerzo a mis hermanos Noelia, Manuela y Bruce a mis angelitos Estefanía y Manuel quienes fueron mi inspiración estos cinco años de estudio, ellos que han estado conmigo a lo largo de este camino de formación profesional bridándome su apoyo constante e incondicional en todo momento, también dedico este trabajo a mi personita especial Willyto mi bebe hermoso que llego este último año de estudio y siempre estuvo dispuesto ayudar a la mami en sus labores estudiantiles, IV INTRODUCCIÓN El presente trabajo de investigación trata de evitar Sobreobturaciones que producen desajustes oclusales, que pueden causar trastornos temporo mandibular, al no aplicarse la técnica correcta de restauración este trastorno supone un problema importante por las peculiaridades anatómicas y fisiológicas de la articulación temporo mandibular. En este trabajo intentaremos, aclarar algunos conceptos básicos anatómicos y funcionales de la articulación temporo mandibular (A TM), propondremos una sistemática simple y ordenada al momento de realizar una restauración dental, al elegir y contar con el instrumental y materiales necesarios que nos evitaran una sobre obturación. Implementaremos técnicas que eviten sobreobturaciones, se buscara un tratamiento para corregir los desajustes oclusales ( mala mordida) que ocasiona la afección de la articulación temporo mandibular (ATM) en el paciente. Esta es una investigación bibliográfica, descriptiva. Los resultados de esta investigación darán a conocer a los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología como una sobreobturación es causa de desajustes oclusales que trastornan la articulación temporo mandibular provocando dolor insoportable y ruidos al paciente, pocas veces corregido en una cirugía. Concientizaremos a los estudiantes que una restauración dental antes de realizarse debe ser estudiada mediante radiografías pre-operatorias que nos darán el diagnostico de la o las piezas dentales a restaurar. V INDICE GENERAL Contenidos pág. Caratula Carta de Aceptación de los tutores…………………………………….. I AUTORIA…………………………………………………………………... II Agradecimiento………………………………………………………….. III Dedicatoria………………………………………………………………… IV Índice General…………………………………………………………….. V Introducción………………………………………………………………. 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA…………………………………………………………... 2 1.1 Planteamiento del problema………………………………………… 2 1.2 Preguntas de investigación…………………………………………. 2 1.3 Objetivos……………………………….…………………………....... 2 1.3.1 Objetivo General…………………………………………………. 2 1.3.2 Objetivos Específicos…………………………………………… 2 1.4 Justificación…………………………………………………………… 3 1.5 Viabilidad……………………………………………………………… 4 CAPÍTULO II MARCO TEORICO……………………………………………………….. 5 Antecedentes……………………………………………………………… 5 2.1 Fundamentos teóricos………………………………………………. 6 2.1.1 Sobreobturaciones……………………………………………… 6 2.1.2 Desajustes oclusales………………………………………….. 6 2.1.2.1 Maloclusiones………………………………………………… 7 2.1.2.2 Interferencias………………………………………………… 9 2.1.2.3 Alteraciones funcionales y de la dimensión vertical……. 11 2.1.3 Anatomía Temporomandibular………………………………… 11 2.1.3.1Cóndilo mandibular…………………………………………. 12 2.1.3.2 Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del Temporal……………………………………………… 12 VI 2.1.3.3Disco articular……………………………………………… 13 2.1.3.4Membrana sinovial……………………………………… 13 2.3.1.5 Cápsula articular…………………………………………… 13 2.1.4 Concepto de trastorno temporo mandibular……………… 13 2.1.4.1 Factores de riesgo…………………………………………… 14 2.1.4.2 Tratamiento dental para trastornos Temporo mandibulares…………………………………………….. 16 2.1.5 Preparación de cavidades y procedimiento restaurador .. 18 2.1.5.1 Definición………………………………………………… 18 2.1.5.2 Forma de contorno…………………………………... 19 2.1.5.3 Forma de resistencia………………………………… 19 2.1.5.4 Forma de retención……………………………………….. 19 2.1.5.5 Forma de conveniencia…………………………………… 20 2.1.6. Acabado de las preparaciones cavilarías……………………. 20 2.1.7 Características de la cavidad………………………………….. 21 2.1.8 Técnicas de inserción de resina compuesta……………….. 22 2.1.8.1 Técnica de Incremento único ……………………………. 22 2.1.8.2 Técnica incremental horizontal…………………………… 23 2.1.8.3 Técnica incremental diagonal……………………………. 24 2.1.8.4 Secuencia del procedimiento restaurador……………… 25 2.2 Elaboración de Hipótesis…………………………………………... 27 2.3 Identificación de las variables……………………………………... 27 2.4 Operalización de las variables…………………………………….. 28 CAPÍTULO III METODOLOGÍA………………………………………………………….. 29 3.1 Lugar de la investigación…………………………………………... 29 3.2 Periodo de la investigación………………………………………… 29 3.3 Recursos Empleados……………………………………………….. 29 3.3.1 Recursos Humanos…………………………………………….. 30 3.3.2 Recursos Materiales……………………………………………. 30 VII 3.4 Universo y muestra………………………………………………….. 30 3.5 Tipo de investigación……………………………………………….. 30 3.6 Diseño de la investigación…………………………………………. 30 CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………. 31 4.1 Conclusiones………………………………………………………… 31 4.2 Recomendaciones…………………………………………………... 31 Bibliografía………………………………………………………………... 32 Anexos……………………………………………………………………... 34 VIII CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Cómo inciden los trastornos de la articulación temporo mandibular en los desajustes oclusales? 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Porque las sobreobturaciones producen desajustes oclusales? ¿En cuánto tiempo se observa un desajuste oclusal por sobreobturación? ¿Cuáles son los trastornos más frecuentes por desajustes oclusales en la Articulación Temporo Mandibular? ¿Conocer nuevas técnicas de restauración evitara que se produzca desajuste oclusal por sobreobturaciones? ¿Podemos corregir los trastornos temporo mandibular por desajustes oclusales? 1.3 OBJETIVOS 1.3.1 OBJETIVO GENERAL Determinar, los trastornos de la articulación temporo mandibular provocado por desajustes oclusales. 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Aplicar técnicas que eviten los desajustes oclusales por sobre obturaciones. • Describir los beneficios de conocer técnicas de restauración dental que eviten desajustes oclusales por sobre obturaciones.. • Prevenir mediante esta investigación que se sigan produciendo desajustes oclusales que causen trastorno a la articulación temporo mandibular por sobre obturaciones. 1 1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Esta investigación al ser realizada permitirá no solo conocer a los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología la importancia del conocimiento de las técnicas de restauración dental, sino también que se debe estudiar cada caso conociendo la técnica que se va aplicar antes de realizar la restauración dental al paciente, que es indispensable tener radiografías pre-operatorias antes de elegir la técnica que se aplicara, ya que de esto dependerá la medicación y el material restaurador con el que se va a realizar la restauración dental, porque el desconocimiento de dichas técnicas conlleva muchas veces a sobreobturaciones que a simple vista no causan daño al paciente, estas sobreobturaciones son causas de desajustes oclusales que al no ser corregidas a tiempo llegan a trastornar la articulación temporo mandibular lo que produce al paciente molestias que no son atendidas ni por médicos ni por odontólogos ya que se conoce a la Articulación Temporo Mandibular “ como tierra de nadie” por las peculiaridades anatómicas y fisiológicas, muchas veces en clínicas no se le da la importancia a las sobre obturaciones causando molestias al paciente que los estudiantes llaman adaptación. Por lo que buscaremos evitar sobreobturaciones dando a conocer las técnicas que se deben utilizar para cada tipo de restauración dental. No hay que olvidar tampoco la tolerancia fisiológica y funcional propia de cada paciente que va a condicionar la variabilidad en la aparición y localización del problema. Cada estructura individual del sistema masticatorio posee un grado de tolerancia a la agresión. Cuando éste supera un valor crítico se desencadena el trastorno. Es decir, que la disfunción no se manifiesta en todas las personas por igual, sino que se refleja precisamente en esa estructura más débil que cada paciente tiene (menor tolerancia estructural) y que hace que la variabilidad sea aún más marcada entre unos individuos y otros. No debemos dejar de mencionar en esta revisión un factor tan importante como es el estrés se ha mostrado que los pacientes con trastornos mandibulares mostraban niveles de unidades estresantes mayores que 2 los pacientes con otras dolencias. Se afirma que el nivel de estrés de pacientes con trastornos temporo mandibulares era significativamente mayor que en el grupo de pacientes que tienen un control de dichos trastorno. Se considera que el papel de las técnicas a aplicarse en cada restauración dental debe adquirir el grado justo de participación en la etiopatogénesis de los trastornos temporo mandibulares. Y éste no es otro que el determinado por el estudio pormenorizado de todos los factores posibles en función de los parámetros individuales de cada paciente. En este estudio se describen las posibles alteraciones a nivel temporo mandibular que pueden concurrir a partir de un estado oclusal alterado. Posiblemente, la única presencia de un estado oclusal alterado nunca será suficiente para desencadenar un trastorno temporo mandibular, si bien la asociación con otros factores de riesgo podrían desencadenar o perpetuar el trastorno. Por lo tanto se debe siempre valorar el estado oclusal como un peldaño más en la búsqueda del factor o los factores etiopatológicos diferenciales. Con el presente trabajo trato que a futuro no existan trastornos en la articulación temporo mandibular por desajustes oclusales que provocaron las sobreobturaciones, que los estudiantes y los profesionales admitamos nuestros errores si hemos causado una sobreobturación, que estas sean corregidas de inmediato no esperando que el paciente vuelva, ya que muchas veces el paciente tarde en volver a nuestra consulta o llega cuando ya presenta molestias y trastornos temporo mandibulares. Con esta investigación se quiere evitar corregir errores, concientizando a los estudiantes el daño que las sobre obturaciones causan a la articulación temporo mandibular, conociendo las técnicas restauradoras que debemos implementar en nuestras consulta. 3 1.5 VIABILIDAD Esta investigación es viable ya que se cuenta con el conocimiento de las técnicas y el recurso humano de la Facultad Piloto de Odontología para ser llevado adecuadamente. 4 CAPITULO II 2. MARCO TEÓRICO. ANTECEDENTES La primera vez que se prestó atención a los trastornos temporo mandibulares (TTM) fue a partir de un artículo del Dr. Costeen en 1934. El Dr. Costeen era Otorrinolaringólogo y sugirió por primera vez que las alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos síntomas del oído. Aunque la mayoría, si no todas, las propuestas originales de Costeen han sido desautorizadas, podemos decir que fue un precursor y un estimulo para el estudio de los TTM. A finales de los años 30 y durante la década de los 40 sólo algunos especialistas en odontología se interesaron por estas alteraciones del dolor. Los tratamientos más frecuentes de esta época eran los dispositivos de elevación de la mordida que el mismo costeen sugirió y desarrolló por primera vez a finales de la década de 1940. Durante la década de 1950 la profesión odontológica empezó a cuestionar estos dispositivos como tratamiento para la DTM. A partir de este punto fue cuando se empezó a valorar la importancia que podían tener las interferencias oclusales como principal factor etiológico en los TTM. A finales de los cincuenta se escribieron los primeros libros de texto en que se describían los trastornos de la masticación. En general se pensaba que su etiología era una falta de armonía oclusal. En los años sesenta y setenta se aceptó que la oclusión y posteriormente la tensión emocional eran los principales trastornos de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. Fue también en la década de los setenta que empezaron a asociarse trastornos dolorosos que tenían su origen en las estructuras intracapsulares. Fue en los ochenta cuando se empezó a identificar plenamente y a apreciar la complejidad de los TTM. 5 Ward (1990) y Rocabado (1998) valoran esta complejidad en la etiología de los TTM y detallan el elemento más importante en el tratamiento de los TTM en la actualidad, el tratamiento integrador o interdisciplinar, rechazando así el tratamiento individualizado en las diferentes áreas implicadas odontología, cirugía maxilofacial, psicológica y fisioterapia. 2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS 2.1.1 SOBREOBTRACIONES. Las sobre obturaciones en restauraciones dentales son rebases o excesos que el operador deja en la pieza restaurada por negligente si no prepara el diagnostico y no se tiene el conocimiento de las técnicas, material, instrumental, morfología de la pieza que va a restaurar , por el contrario muchas veces conociendo y no respetando el protocolo el operador por estrés, cansancio llega a cometer este error, estas sobre obturaciones se dan tanto en las piezas dentarias del sector anterior como en el sector posterior, en el sector anterior se debe tener como referencia que una sobre obturación puede provocar la disfunción de los caninos en los movimientos de lateralidad, provocando una sobre carga en los dientes posteriores que conllevara a un desajuste oclusal y en el sector posterior estas sobre obturaciones en los primeros molares provocan desajustes oclusales ya que se sabe que son los primeros molares los que marcan la mordida según angle, estas sobre obturaciones desencadenan en el paciente molestias como acumulación de placa, lesiones periodontales, siendo los trastornos a la articulación temporo mandibular los que causan dolor, luxación , ruidos al paciente. 2.1.2 DESJUSTES OCLUSALES Existen multitud de estudios para clasificar las distintas alteraciones y desajustes oclusales en base a diferentes parámetros se ha elaborado 6 una síntesis de los distintos estados que pueden interferir en el correcto funcionamiento temporo mandibular en base a los tres grandes grupos que engloban la patología oclusal disfuncional, las maloclusiones, interferencias y alteraciones funcionales y de la dimensión vertical. 2.1.2.1maloclusiones A. Clase II, 1 Son pacientes que en los movimientos protrusivos no presentan una disoclusión inmediata sobre los dientes anteriores debido al característico Resalte. Como resultado inmediato podría haber interferencias oclusales posteriores que transmitan las fuerzas de oclusión al periodonto4 y a la ATM, así como causar disfunción muscular. De cualquier forma, lo que sí sucede siempre es que hay un excesivo rango de función mandibular para llegar a producirse la disoclusión anterior derivado de la posición dental anterior. Existen algunos pacientes con este tipo de oclusión que proyectan la mandíbula hacia delante. Ello conlleva, lógicamente, un estiramiento de músculos y ligamentos y en ocasiones a una compresión de los tejidos blandos adyacentes al disco articular. El sobreesfuerzo y fatiga debido a la contracción prolongada para mantener esta posición es claramente perjudicial. En literatura anglosajona se les ha llamado los Sunday bite porque en algunos casos y por razones estéticas evitan el aspecto facial de una mandíbula retruida proyectando ésta hacia delante. B. Clase II, 2 En esta situación, al contrario de la anterior, el rango de movimiento está limitado debido a la excesiva sobre mordida vertical y el efecto traumático de esta maloclusión se relaciona con una probable posición de los cóndilos desplazados e intruídos en la fosa. Un desplazamiento más distal a este punto se encontraría con el espacio retrodiscal ricamente inervado 7 y fuente del típico dolor temporo mandibular retrodiscal5. Esta posición distal condilar extrema sería causa de inflamación de los tejidos y debilidad funcional de la articulación por estiramiento de los tejidos blandos y mayor pérdida de contacto discal. Hay una guía anterior exagerada, de tal manera que no guarda sincronía la disoclusión anterior con la guía condilar ya que tienen distintos desplazamientos angulares. Es importante señalar que la salud articular y periodontal queda salvaguardada si existe una similitud entre la amplitud y arco del movimiento del cóndilo dentro de la cavidad y el movimiento y arco de los distintos movimientos de desoclusión. Un individuo con unas caras oclusales muy planas y sin guía anterior se correspondería con una articulación con una eminencia y una cavidad poco pronunciada y de igual manera ocurriría a la inversa. En caso de pacientes con una clase II con gran sobre mordida y un periodonto frágil, puede desembocar en fuerzas ejercidas sobre los dientes anteriores de manera traumática y prolongada provocando un micro trauma periodontal hasta desencadenar una migración en abanico exterior o splaying anterior con aparición de diastemas. Sin embargo, si el periodonto presenta una gran fortaleza ósea y no permite el desplazamiento y la migración dental, es la articulación temporo mandibular la que puede sufrir un grado de stress mayor debido a esta gran sobre mordida asociada. C. Clase III Estos pacientes pueden carecer de guía anterior, y existir una falta de disoclusión anterior durante los movimientos protrusivos. Si se acompaña de una ausencia de guía canina, el contacto en las lateralidades tendrá que confiar en una función de grupo pero en caso contrario la presencia de interferencias en balanceo en los movimientos de lateralidad sería inevitable. 8 D. Mordida abierta anterior Mordida abierta es la interposición lingual y el patrón de deglución atípica que empuja los dientes o impide su erupción completa. Puede ser simplemente de origen dental o estar acompañada de una deformidad ósea, aunque, en ambos casos, la ausencia de guía canina y la presencia de interferencias posteriores están siempre presentes. E. Mordida cruzada Aparentemente una mordida cruzada anterior podría simular una clase III esquelética pero un análisis ulterior de la oclusión céntrica puede demostrar que se trata de una mordida cruzada dental en clase I donde el cóndilo podría apreciarse, radiográficamente, en una posición más avanzada de tal forma que si lo situamos en su posición exacta en la fosa en relación céntrica podrían surgir fuertes interferencias posteriores que el paciente va a evitar colocando la mandíbula hacia delante en oclusión céntrica. De esta manera, los músculos y ligamentos podrían sufrir un estiramiento y posible disfunción temporo mandibular. También puede haber mordidas cruzadas posteriores o bilaterales, que podrían provocar desviaciones mandibulares y que acompañadas por una sobrecarga, las fuerzas colaterales podrían causar, igualmente, disfunción temporo mandibular. 2.1.2.2 Interferencias a) Interferencia en protrusiva Las interferencias en protrusiva aparecen cuando la mandíbula avanza en protrusión y habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de las superficies oclusales de los molares posteriores mandibulares y las superficies distales de los molares posteriores maxilares. 9 b) Interferencia en trabajo No son tan lesivas como las interferencias en lado de balanceo, las interferencias en el lado de trabajo tienen, también, influencia en la aparición de micro traumatismos y desgaste dentinario en ese mismo lado debido a las fuerzas oclusales horizontales ejercidas. Se localiza, habitualmente en oclusiones de tipo I, entre las vertientes linguales de las cúspides vestibulares de los molares maxilares y las vertientes vestibulares de las cúspides bucales de los molares inferiores . c) Interferencia en balanceo En el lado de balanceo, o no trabajo, el cóndilo orbita o se traslada. La localización más frecuente de las interferencias en este lado es en las vertientes vestibulares de las cúspides linguales de los molares superiores y las vertientes linguales de las cúspides vestibulares de los molares mandibulares. d) Interferencia en oclusión céntrica La coincidencia estructural y espacial entre la posición músculo esquelética estable y la oclusión céntrica o máxima intercuspidación, es la situación deseable y óptima en la dinámica articular. Ocurre, fundamentalmente, en mal posiciones dentarias derivadas de espacios sin dientes, malformaciones esqueléticas o apiñamientos dentales. La repercusión clínica implica un micro traumatismo continuo cuya gravedad dependerá del grado de interferencia y la respuesta de los tejidos articulares. e) Discrepancia OC-RC La situación biomecánica idónea se cumpliría cuando la máxima intercuspidación y en estabilidad ortopédica coincide con la posición articular musculo esquelética más estable. Sin embargo, puede existir un exceso del rango de movimiento mandibular desde esta posición de 10 relación céntrica* a la posición de oclusión céntrica o máxima intercuspidación que puede llegar hasta los 5 mm. Igualmente, un individuo puede aparentar una oclusión perfecta, en clase I y sin alteraciones aparentes pero, una vez montados los modelos de estudio en relación céntrica, se puede apreciar una gran discrepancia con la máxima intercuspidación. 2.1.2.3 alteraciones funcionales y de la dimensión vertical. a. Disminución de la dimensión vertical La reducción de la altura de corona clínica, la pérdida de soporte posterior debido a la ausencia, a la rotación o al desplazamiento de los molares, o también en pacientes portadores de prótesis extraíble que con el paso del tiempo sufren una reabsorción ósea son distintas situaciones que derivan en una disminución de la dimensión vertical. b. Aumento de la dimensión vertical Es una situación que se produce, generalmente, de manera iatrogénica y a partir de prótesis con una oclusión muy alta que obliga al paciente a mantener una posición de semi apertura y una separación permanente de las superficies articulares. Otra situación que puede desencadenar esta patología es el mal uso y abuso de placas o férulas oclusales. 2.1.3 ANATOMIA TEMPOROMANDIBULAR El área en la que se produce la conexión craneomandibular se denomina articulación temporo mandibular (ATM). Esta articulación permite el movimiento de bisagra (derivado de una unión anatómica y funcional no disociable) en un plano, y puede considerarse, por lo tanto, una articulación ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo, también permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulación 11 artrodial. Técnicamente se ha considerado una articulación ginglimoartrodial. La Articulación Temporo mandibular también se considera una diartrosis bicondilea con un disco interpuesto, es decir, una articulación libre de movimiento. El disco articula con la cavidad glenoidea y el cóndilo temporal. Como exponen Dos Santos (1995), Learreta (1997) y Rocabado (1998), las ATM son articulaciones siamesas relacionadas por el arco mandibular. La ATM está situada bilateralmente a nivel de la base del cráneo. Está constituida esencialmente por la porción escamosa del hueso temporal, el proceso condilar del maxilar inferior, un menisco, los ligamentos, la cápsula articular y demás estructuras relacionadas, como las cadenas musculares. La articulación está colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso cigomático. La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos: 2.1.3.1Cóndilo mandibular Articula bilateralmente con la base del cráneo. Tiene forma convexa y posee la superficie articular de la mandíbula. 2.1.3.2Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal Forman la parte craneana de la articulación temporo mandibular. Constituyen las superficies articulares del hueso temporal. 12 2.1.3.3Disco articular Es un disco movible especializado que se relaciona y amortigua el trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2 compartimientos: supra discal e infra discal. 2.1.3.4Membrana sinovial Cubierta interna articular que regula la producción y composición del líquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El líquido sinovial es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la nutrición y defensa de los tejidos articulares. 2.3.1.5 Cápsula articular Que envuelve y protege a la articulación. Su interacción con la oclusión dentaria hace posible las funciones de masticación, deglución y fonación. Las superficies óseas articulares están recubiertas por un fibrocartílago con un menisco articular interpuesto que las hace compatibles, lo cual facilita los movimientos básicos de la mandíbula (apertura y cierre, lateralidades derecha e izquierda, protrusión y retrusión. 2.1.4 CONCEPTO DE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, cuando Good Friend publica su trabajo original en 1933, seguido poco después por el trabajo ampliamente difundido de Costeen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se limitaban a los síntomas típicos de artritis. Una consecuencia de este trabajo fue la aparición del término síndrome de Costeen. 13 Este tema es y ha sido muy controvertido a través del tiempo, pues existe gran diversidad de criterios en relación con su denominación y etiología, así como con su diagnóstico y tratamiento. En 1955 Schwartz utiliza el término de síndrome dolor disfunción de la ATM . Más tarde apareció el término alteraciones funcionales de la ATM, acuñado por Ramfjord y Ash. Algunos términos describían los factores etiológicos sugeridos, como es el caso de trastorno ocluso mandibular y misantropía de la ATM. Otros resaltaban el dolor, como el síndrome de dolor disfunción y el síndrome de dolor disfunción temporo mandibular. La disfunción temporo mandibular (TMD) o síndrome de Costeen, es una entidad patológica relacionada con problemas funcionales de la ATM (TMJ) y/o de los músculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios). Dado que los síntomas no siempre están limitados a la ATM , algunos autores creen que estos términos son demasiado restrictivos, y que debe utilizarse una denominación más amplia, como la de trastorno craneomandibular. Bell sugirió el término trastorno temporo mandibular, que ha ido ganando popularidad. Esta denominación no sugiere simplemente problemas limitados a la ATM, sino que incluye todos los trastornos asociados con la función del sistema masticatorio. Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones y músculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinación de tensión muscular y problemas anatómicos dentro de las articulaciones. 2.1.4.1 factores de riesgo El enfoque gnatológico/protésico que más adeptos tiene versa sobre la etiología de los trastornos multifactorial, donde temporomandibulares (TTM) de origen aparecen como las principales causas las interferencias o desarreglos oclusales, parafunciones e incompatibilidades 14 estructurales de la ATM, y aunado a todo esto, un factor psicológico-social desencadenante o agravante: el estrés. Uno de los mecanismos para el desencadenamiento de los TTM lo presentan las interferencias oclusales, que muy frecuentemente se acompañan de parafunciones del sistema estomatognático con el componente del estrés, y estas a su vez, ocasionan una actividad muscular exagerada y asincrónica, que se traduce en alteraciones importantes del complejo cóndilo-disco interarticular-eminencia articular, que se manifiesta como un desplazamiento antero medial del disco y alteraciones mesiales y distales de la posición mandibular, que van acompañadas de una sintomatología muy compleja y variada. Desde el punto de vista de la ortopedia maxilofacial, el desequilibrio de la ATM causado por unos músculos extenuados o que trabajan de una forma no coordinada e ineficaz, y para lo que no fueron diseñados, pueden causar un atrapamiento neural, distalación del cóndilo mandibular con compresión de la zona bilaminar con interrupción o interferencia vascular y un traumatismo funcional excesivo de los músculos y estructuras articulares motivan la sintomatología del TTM, teniendo como agente etiológico principal el desplazamiento neuromuscular reflejo de la mandíbula que causa un desplazamiento posterosuperior del cóndilo. ( Martínez Cano A . Anatomía y fisiología de la articulación temporo mandibular como ayuda de diagnóstico de la disfunción temporo mandibular. Curso de Educación continua de la 6o Reunión Anual AMOM; 2001, Ixtapa, México) Dentro de las causas odontológicas, muchos investigadores han reportado que los factores que ocasionan los trastornos de la ATM son: • La hiperactividad muscular o bruxismo. • La perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de adaptación del individuo. • Trauma mandibular. • Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto. 15 • Traumatismos por maniobras quirúrgicas prolongadas en tratamientos estomatológicos. • Tratamiento de ortodoncia incompleto. • Rehabilitación protésica no funcional. • Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo. • Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que modifican el patrón habitual de masticación. • Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal. • Trastornos degenerativos. • Otros. 2.1.4.2 tratamiento dental para trastornos temporo mandibulares Le han dado un diagnóstico de trastorno temporo mandibular (TTM). Este término describe un grupo de problemas relacionados con la articulación temporo mandibular (ATM) y los músculos asociados a ella. La ATM está situada en el punto de unión entre los maxilares superior e inferior, y forma parte de un sistema estructural que incluye los dientes. Debido a que esta articulación funciona conjuntamente con los dientes, los problemas dentales o de la mordida pueden estar vinculados a la ATM. Si le rechinan los dientes o tiene una mordida incorrecta, es posible que su dentista pueda ayudarle. Si se requiere ajustarle la mordida, es posible que lo remitan a un ortodoncista. A. Si tiene rechinamiento o apretamiento de dientes El bruxismo (rechinamiento de dientes) o el apretamiento excesivo de los dientes fuerzan demasiado la ATM. Si usted tiene estos hábitos durante el día, revisarse a sí mismo puede ayudarle a evitarlos; sin embargo, es difícil controlar estos hábitos mientras duerme. En este caso puede resultar útil la ferulización. 16 Cómo funciona una férula Una férula es un aparato que se pone en la boca, llamado también “ortesis” o “protector bucal”. Existen diversos tipos de férulas para las distintas necesidades. La férula sirve para mantener la separación entre los dientes superiores y los inferiores, a fin de proteger las superficies dentales contra el rechinamiento. La férula también puede servir para reducir el esfuerzo en la zona afectada. Uso y mantenimiento de la férula Antes de hacer la férula, el dentista o el ortodoncista tomará una impresión de sus dientes para hacer un aparato que le encaje bien en la boca. La férula: o Puede usarse durante el día o bien sólo durante la noche. Asegúrese de preguntar cuándo y con qué frecuencia debe ponerse la férula. o Debe limpiarse antes de ponerla en la boca y después de sacarla. Pregunte a su dentista u ortodoncista cómo limpiar la férula. o Debe guardarse en un estuche protector, fuera del alcance de los niños y de los animales domésticos, para evitar que se ensucie o se rompa. B. Si su mordida es incorrecta Maloclusión significa que los maxilares o los dientes no encajan bien unos con otros. Esto puede ocasionar dolor y problemas con el funcionamiento de la mandíbula. Si sus maxilares o sus dientes están desalineados, puede ser de utilidad un tratamiento ortodóntico. Si su maloclusión se debe a la ausencia o daños de algunos dientes, quizás le hagan un tratamiento de restauración. Tratamiento de restauración 17 Una mordida incorrecta puede ser consecuencia de la falta o daños de algunos dientes. Un dentista puede restaurar sus dientes de varias maneras: o Una corona es una cápsula de porcelana o de metal fijada mediante cemento sobre un diente roto o dañado para repararlo. o Un puente es un diente postizo fusionado entre dos coronas. o Un implante dental es una raíz dental artificial fijada al hueso maxilar para servir de base a un diente postizo. Tratamiento ortodóntico En algunos casos el maxilar superior y el inferior están desalineados; también puede ocurrir que los dientes estén desalineados, volteados, apiñados o demasiado separados unos de otros. Su ortodoncista puede alinearle los dientes mediante frenillos y otros aparatos, para ayudarle a conseguir una mordida más cómoda. C. Si necesita tratamiento quirúrgico Es infrecuente que se requiera operar la ATM. Sin embargo, si otros tratamientos no han resultado, es posible que lo remitan a un cirujano oral o maxilofacial. 2.1.5 PREPARACION DE CAVIDADES Y PROCEDIMIENTO RESTAURADOR 2.1.5.1 Definición La preparación cavitaría es el tratamiento mecánico de las injurias causada por la caries en las partes remanentes del diente, con la finalidad de recibir una restauración restableciendo la forma original, dando resistencia y previniendo recurrencia de caries. Según MONDELLI, J. (2002) desde el puto de vista terapéutico es el tratamiento biomecánico de la lesión dentaria, siendo esta caries o no, de 18 forma que las estructuras remanentes puedan recibir una restauración que devuelva la función perdida. La finalidad de la preparación cavitaría es eliminar el tejido cariado, extender los márgenes de la cavidad a lugar de relativa inmunidad a caries, conferir a la concavidad formas que permitan al diente recibir y retener el material restaurador y preservar la vitalidad pulpar. Para un procedimiento ordenado y satisfacer los requisitos de las formas cavitarías, se deben seguir principios específicos para el material restaurador. 2.1.5.2 Forma de contorno La forma de contorno son los límites que va a tener la preparación cavitaria. MONDELLI, J. (2002) define como el área de superficies a ser incluido en la preparación cavitaría. Existen factores que influyen, estos son: extensión de la lesión, altura de los tejidos y remover todo el tejido cariado. En una restauración antigua se debe remover todo el material a ser substituido, tener bien claro las áreas susceptibles a caries (proximal, surcos y fisuras), modificar la preparación para cumplir las necesidades del nuevo material, remover todo el esmalte sin soporte dentinario. Las estructuras de los dientes como las crestas marginales, puentes de esmalte, arista y vertientes de cúspides deben ser preservados durante la preparación cavitaría, a no ser que hayan sido comprometidas por las caries. Cuando las cavidades diferentes son separadas por estructura sana de menos de 1mm, deben ser unidas como una única cavidad. 2.1.5.3 Forma de resistencia Según MONDELLI, J. (2002) Es aquella capacidad que va a tener la restauración y el diente para hacerles frente a la fuerzas masticatorias (fuerzas compresivas). 19 2.1.5.4 Forma de retención Según MONDELLI, J. (2002) la finalidad de la forma de retención es evitar el dislocamiento de la restauración ante fuerzas masticatorias y alimentos pegajosos. Existen dos tipos de retenciones: las mecánicas adicionales (macro retenciones) y micro mecánicas (condicionamiento acido, adhesión,) 2.1.5.5Forma de conveniencia Según MONDELLI, J. (2002) la forma de conveniencia posibilita la instrumentación adecuada de la cavidad, la inserción y el acabado del material. Por ej. Las gomitas o ligas de ortodoncia para la separación dentaria, el aislamiento absoluto, etc. 2.1.6. ACABADO DE LAS PREPARACIONES CAVITARÍAS MONDELLI, J. (2002) sostuvo que consiste en la remoción de los prismas de esmalte sin soporte dentinario. Se debe realizar el bisel en los dientes anteriores como en los posteriores para dar resistencia a la tracción de los prismas del esmalte, porque si se deja prismas expuestos se produce filtración en la restauración. El bisel se realiza sobre un esmalte firme y resistente en 45 grados, sí el acceso así lo permite. La extensión del bisel esta en relación con la extensión de la preparación, si la preparación es pequeña el bisel es 0,5 1mm y si la preparación es grande el bisel tiene que ser más de 1mm, siempre en relación con el material restaurador. Se puede prescindir del bisel cuando el margen gingival esta cerca del limite amelo cementario, o se enfrenta con cemento. Las ventajas del biselado pueden ser: debido a que se exponen los prismas de esmalte, de manera transversal o diagonal, favorece a la acción del acido grabador, es decir que penetra 20 más por el centro del prisma, aumenta la superficie de adhesión, mejora el sellado periférico y la adaptación marginal, favorece a la estética, debido a que permite una transición gradual entre el borde de la cavidad y el borde de la restauración. El bisel en los dientes anteriores debe tener una extensión de 0,5 a 2mm y se puede realizar con la punta diamantada. El bisel en los dientes posteriores debe ser para perder el ángulo cavosuperficial, más ancho en la cara oclusal que en proximal. 2.1.7 CARACTERÍSTICAS DE LAS CAVIDADES Según MONDELLI, J. (2002), las cavidades son las siguientes: CLASE I.- Son restauraciones de lesiones oclusales pequeñas o medianas, sustitución de restauraciones pequeñas o medianas. Forma de contorno es delimitado por la caries, las paredes circundantes deben ser paralelas hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas, los ángulos internos debes ser arredondeados, el ángulo cavo-superficial debe tener bisel. CLASE I compuesta.- Las paredes mesial y distal de la caja vestibular deben ser paralelos hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas, la pared axial inclinada o expulsiva, ángulos internos arredondeados, la pared gingival debe ser plana y en ángulo cavo-superficial con bisel. CLASE II.- Las paredes vestibular y palatino o lingual deben ser paralelas hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas y expulsivas hacia proximal, la pared axial debe ser inclinada o expulsiva, los ángulos internos arredondeados, la pared gingival debe ser plana y el ángulo cavosuperficial biselado. CLASE III.- La forma de contorno está delimitada por la caries, se debe mantener el área de contacto y preservar el ángulo incisal. La pared circundante debe ser paralela a la superficie externa del diente, la pared axial debe ser paralela al eje longitudinal del diente, el ángulo triedro debe 21 tener forma de orificio y la pared gingival forma de surco. En el acabado se debe realizar un bisel de más o menos 1 mm, pero esto depende del área de contacto. En vestibular se debe realizar un bisel un poco más amplio por estética. CLASE IV.- Se puede realizar por motivos estéticos retenciones adicionales en el sector de la fractura o a nivel incisal. Este tipo de cavidad debe tener un bisel amplio. CLASE V.- Este tipo de cavidad tiene una forma arriñonada según los libros pero en los pacientes no se encuentra esta forma. Se localiza en el tercio cervical de la superficie vestibular, lingual o palatino. La forma de contorno está sujeta a la forma de la lesión, que puede ser caries, erosión, abrasión o abfraccion. Objetivos de las preparaciones cavitarías: a) Remover tejido cariado b) Obtener formas precisas c) Impedir fractura del diente y del material restaurador d) Impedir la instalación de lesión de caries 2.1.8 TÉCNICAS DE INSERCIÓN DE RESINA COMPUESTA LANATA E. J., (2003) sostuvo que la inserción de la resina compuesta debe realizarse en pequeñas capas de espesor aproximadamente de 2mm, con excepción de las resinas fluidas, debido a su alta fluidez. Cuando las resinas compuestas son insertadas en un espesor de 4-5 mm, la polimerización del material en zonas más alejadas no se logra completamente. La inserción de la resina compuesta en capas es para poder reducir la tensión de contracción. Inmediatamente después del la foto activación se alcanza valores de contracción que oscila entre el 70% a 85% de la contracción total y en cinco minutos después alcanza un 90 a 95%. Existen diferentes técnicas de inserción de la resina y son las siguientes: 22 2.1.8.1 Técnica de Incremento único Según CARVALHO R.M (2004) el escurrimiento de la resina compuesta para aliviar las tensiones en las cavidades clase I y V se muestra limitado, ya que poseen un elevado factor de configuración. Esto determina que colocando la resina compuesta en un solo incremento libera mayores tensiones durante la contracción de polimerización. CASTAÑEDA, J. C. afirma que esta técnica fracasa en el sector posterior (Clase I) y esto es debido a que se genera fuertes tensiones entre el diente y el material durante la contracción de polimerización, porque el factor C es alto, entonces rompe la adhesión, de esta manera hay un desprendimiento, ruptura, por tanto existe micro filtración, dolor al frio, dolor a la masticación, debido a que se despega la resina de la pared pulpar y se abre una brecha, de esta manera hay filtración. Universidad Mayor de San Simón Sin embargo se puede realizar con esta técnica las restauraciones que impliquen una sola pared, como: carillas y bordes incisales. 2.1.8.2. Técnica incremental horizontal LANATA E. J., (2003) sostuvo que los incrementos de resina pueden realizarse por capas oblicuas u horizontales y que la inserción de la resina compuesta en capas ayuda reducir la tensión de la contracción de polimerización, ya que no es posible eliminarlo completamente. CASTAÑEDA, J. C. afirma que esta técnica no funciona porque se va aumentando o sumando la fuerza de contracción, es decir que el 1º incremento se suma al 2º y 3º al 4º. Cuando no se rompe la adhesión, las paredes flexan y de esta manera las cúspides se acercan (aproximadamente 10 micras) con lo que cambia el contacto oclusal, por tanto resulta una restauración con stress. Cuando 23 hay micro fracturas en el esmalte el malestar desaparece, pero si hay tensión (esmalte rajado) disminuye la contracción. 2.1.8.3 Técnica incremental diagonal FERRACANE, J. L. y COL. (2001) afirman que la importancia de utilizar la técnica incremental es conseguir reducir el factor C, de manera que la unión de cada incremento se registre en pocas paredes, proporcionando más superficies libres para que haya un escurrimiento significativo y alivio de las tensiones. LANATA E. J., (2003) afirma que en el sector posterior deben realizarse los incrementos de tal modo que al reconstruir las vertientes de las cúspides la superficie libre de la resina sea mayor, para otorgar el beneficio de la contracción de polimerización efectiva, es decir poder lograr que los vectores de la contracción se dirijan hacia la pared adherida y no en dirección opuesta. CASTAÑEDA, J. C. (2009) afirma que se debe evitar el enfrentar paredes opuestas en una cavidad al colocar incremento de resina, para que de esta manera se disminuya la fuerza de contracción de polimerización. Se debe dar a la resina la capacidad de contraerse y no generar tensiones. Según CASTAÑEDA, J. C. (2009) la técnica incremental diagonal no funciona porque se suma la fuerza de contracción de cada incremento. Pero cuando existe la presencia de surcos, sí funciona, ya que sirve como rompe fuerzas. Los surcos hacen que la resina compuesta no se contraiga demasiado y transmita tensiones. Se debe colocar los incrementos de resina compuesta por cúspides, es decir cada incremento en cada cúspides. Diseñar las vertientes a partir de la estructura de la pieza dentaria y los surcos van aparecer. El factor C de la cavidad no es constate va cambiando conforme se vaya colocando cada incremento, cada incremento tiene su propio factor C. Para modificar el factor C intermediario de la cavidad se puede que no se contraiga usar material y tenga coeficiente de expansión 24 térmica similar al diente mencionados por CASTAÑEDA, J. C.; en su Tesis doctoral (2003) realizaron una investigación, haciendo una relación entre dos tipos de materiales intermediarios (Vitrebond-3M y Filtek flow 3M / ESPE) para verificar la influencia de contracción de polimerización. En el cual fue evidente, cuando observaron que la utilización de una base (1mm) de cemento ionomero de vidrio modificado con resina (Vitrebond 3M / ESPE), asociada con resina compuesta micro hibrida (Z 250-3M), una reducción de más de 50% de tensiones generadas. Por otra lado cuando utilizaron como base la resina fluida (Filtek Flow -3M / ESPE) no fue verificada ninguna reducción de tensiones generadas para la resina Z 250. El cemento ionomero de vidrio tiene la ventaja de ser utilizado como base asociado con resina compuesta; con la finalidad de reducir el volumen final de la resina compuesta en la cavidad, absorber las tensiones provenientes de la contracción en función de su bajo módulo de elasticidad, libera flúor, disminuye y modifica el factor C y disminuye el stress de la pared cavitaría. 2.1.8.4 Secuencia del Procedimiento Restaurador. Según, CONCEICAO, N. (2008) la secuencia del Procedimiento Restaurador es el siguiente: 1) Anestesia: Podemos obviar la anestesia, si presenta la lesión dentina esclerosada. 2) Selección del color: La selección de color debe realizarse antes del aislamiento absoluto, ya que el diente deshidratado se vuelve más claro que los demás, lo que impide una correcta selección del color. Normalmente se usan los colores B2 en oclusal. 3) Verificación de contactos oclusales: 4) Aislamiento del campo operatorio: Es importante obtener una campo operatorio seco y libre de humedad, para la confección de la restauración directa con resina compuesta. El aislamiento más eficiente es el absoluto, 25 pero en algunas situaciones se puede usar el aislamiento relativo combinado, con rollo de algodón y suctor de saliva. 5) Preparación de diente: La utilización de punta diamantada redonda para el acceso, fresa redonda de carburo en baja rotación o curetas, permite remover el tejido cariado. La preparación presenta ángulos internos redondeados, formato ovoide y ángulo cavo superficial definido en ángulo recto. El formato ovoide ocurre porque la lesión cariosa presenta mayor compromiso de dentina y ocasiona esmalte sin soporte dentinario. La ejecución del bisel presenta algunas desventajas como: quedara expuesta un área fina de resina compuesta y más susceptible a la fractura, mayor dificultad en realizar el acabado y pulido, se realiza un desgaste adicional de tejido sano y aumenta la superficie a ser restaurada. 6) Acondicionamiento Acido: La aplicación de acido fosfórico al 37% se debe empezar por el área del esmalte y luego en dentina, durante 15 segundos, luego lavado con agua y secado. 7) Sistema Adhesivo: Debe ser aplicado, esperar unos segundos a que penetre en el área de desmineralización y se evapore el solvente, o se puede friccionar con el microbrush en la dentina y foto activar por 10 segundos. 8) Aplicación de la Resina Compuesta: El principal cuidado que se debe tener es durante la inserción de la resina compuesta en las cavidades minimizar la contracción de polimerización. En las cavidades oclusales la técnica preferencial es la oblicua evitando unir cúspides opuestas, de esta manera se reduce el estrés de la polimerización, impide la flexión de cúspides, facilita la reconstrucción de la anatomía y minimiza la etapa de acabado. Cuanto mayor el numero de superficies libres en la cavidad y mayor la resistencia de unión del adhesivo al diente, menor será el desafío para el sellado marginal. Con un factor C desfavorable como en la clase I, donde hay unión de todas las paredes aumenta el estrés de contracción de polimerización que desafía a al unión adhesiva. 26 9) Ajuste Oclusal: Después de retirar el dique de goma se debe verificar los contactos oclusales en máxima intercuspidación, lateralidad y protrusión. En el caso que haya interferencias se debe remover con una punta diamantado de grano fino o una multilaminada. 10)Acabado/Pulido: una cuidadosa inserción de la resina en la cavidad puede evitar los excesos pues minimiza la etapa del acabado y pulido de la restauración. El acabado se puede realizar con una punta diamantada de grano fino o fresa multilaminada. El pulido con gomas, cepillo con pasta para pulido. 2.2 ELABORACIÓN DE HIPOTESIS Si se realiza el diagnostico de la oclusión y el tratamiento se evitara desajustes oclusales. 2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES. Independiente: incidencia de los trastornos de la articulación temporo mandibular. Dependiente: en los desajustes oclusales. 27 2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variable Definición Independiente Conceptual Indicadores Ítem Cuando se articulación temporo La articulación produce una mandibular es la más temporo sobre carga la Trastornos de la compleja del cuerpo: se mandibular está articulación articulación abre y cierra como una sometida a una temporo temporo bisagra y se desliza gran presión mandibular sufre mandibular hacia adelante, hacia durante la trastorno atrás y lateralmente masticación temporo mandibular Variable Definición dependiente Conceptual Indicadores Desajustes oclusales son Estos aquellas alteraciones de desajustes Desajustes la oclusión, por oclusales oclusales sobreobturaciones, producen lo hábitos, que afectan al que llamamos aparato masticatorio. mal oclusión. Ítem Aplicar una correcta técnica de restauración, evitar puntos de contactos, una correcta oclusión. 28 CAPITULO III METODOLOGIA 3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil. 3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN 2011 3.3 RECURSOS EMPLEADOS 3.3.1 Recursos Humanos Estudiante: Lesly León López Tutor: Dr. Miguel Álvarez. 3.3.2 Recursos materiales Libros, folletos, revistas científicas, internet. 3.4 UNIVERSO Y MUESTRA Esta investigación es de tipo descriptivo y bibliográfico por ende no cuenta con un grupo experimentación, ni universo ni muestra, no se realizara experimento alguno sino que se describirá el efecto de los trastornos de la articulación temporo mandibular por desajustes oclusales producidos por sobre obturaciones. 3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN Es de tipo descriptivo y bibliográfico. 3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Diseño de carácter no experimental. 29 CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 CONCLUSIONES Finalmente toda restauración ha de respetar estos tres aspectos: biológicos, funcionales y estético, si pretende el éxito inmediato y sobretodo longitudinalmente, consideremos que el fin último de las restauraciones desde el punto de vista biológico es devolver la homeostasis de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente las técnicas de restauración y el tratamiento oclusal deben considerarse de manera inseparable en el sector anterior y posterior, en definitiva considerar que dentro de esta condición saludable y funcional, la estética es quien cierra el círculo del completo bienestar, por lo que cada restauración terminada debe ser marcada con papel articular de esta manera marcara los puntos de contactos que se deben corregir. Al no respetarse estos tres aspectos, se produce un desajuste oclusal que trastorna la articulación temporomandibular causando un daño muchas veces irreversible al paciente por lo se concluye que de una buena restauración no se presentara problema alguno que altere la oclusión. 4.2 RECOMENDACIONES Se debe considerar que las técnicas a aplicarse en cada restauración dental deben adquirir el grado justo de participación en la etiopatogénesis de los trastornos temporomandibulares. Y éste no es otro que el determinado por el estudio de todos los factores posibles en función de los parámetros individuales de cada paciente, que pueden concurrir a partir de un estado oclusal alterado. 30 Posiblemente, la única presencia de un estado oclusal alterado nunca será suficiente para desencadenar un trastorno temporo mandubular, si bien la asociación con otros factores de riesgo podrían desencadenar o perpetuar el trastorno. Por lo tanto se debe siempre valorar el estado oclusal siempre que se termine de restaurar una pieza dental. Si el odontólogo o el estudiante llegan a cometer un error que altere la oclusión, este debe ser corregido de manera inmediata o medita, deben comentar al paciente que debe volver a la consulta para pulir y abrillantar la pieza restaurada, controlando de esta manera la oclusión y su correcto funcionamiento. Siempre se debe utilizar el papel articular después de cada restauración, marcando los puntos de contactos que el odontólogo y el estudiante debe corregir. 31 BIBLIOGRAFIA 1 Alteraciones temporo mandibulares: principales trastornos edición diciembre del 2010 2 Albers HF. Tooth colored restorations: principles and techniques. 9th edition.BC Decker Publishing; Ontario, Canadá. 2002 3 Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos: Operatoria Dental. Integración Clínica. 4ta edición 4Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos: Operatoria Dental. 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Sao Paulo: Artes Médicas; 2002:135. 32 11 Martinez Canoo A. 0clusiondentaria y prótesis traumatica edición 2008 12 Pullinger AG, Seligman DA, Jerolimoc V et al. A multiple logistic regression analysis of the risk and relative odds of temporomandibular disorders as a function of common occlusal features. J Dent Res. 1993;72:68-79. 13 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 17 N.º 1 - Segundo semestre 2005 75 14 Ricketts R. Lecture given before occlusion faculty. University of Southern California School of Dentistry. 1993. 15 Stephens R, Lavigne G, Clark GT, Lund JP. Occlusal adjustment in periodontal therapy. Dental Association J. 1993;39:332-337. 33 ANEXOS 34 35 36
