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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL MIEDO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA ATENCIÒN ODONTOLÒGICA. SUBCENTRO DE SALUD AMAZONAS. EL ORO 2010 TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD MAESTRANTE ODONTÒLOGA LILIAM MARICELA NEIRA SUAREZ TUTOR DR. TOMÁS GUIDO RODRÍGUEZ LEÓN GUAYAQUIL – ECUADOR 2012 I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Odontóloga LILIAM MARICELA NEIRA SUAREZ, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito para optar el Grado de Magíster GERENCIA Y ADMINISTRACION DE SALUD. _______________________ Dr. Wilson Maita Mendoza PRESIDENTE DEL TRIBUNAL ______________________ Dr. Gonzalo Sierra Briones MIEMBRO DEL TRIBUNAL ________________________ Dr. Marcelo Lazo Salazar MIEMBRO DEL TRIBUNAL ______________________ Dra. Abigail Carriel Ubilla MIEMBRO DEL TRIBUNAL __________________________________ Abg. Carmen Morán Flores SECRETARIA FAC. CIENCIAS MÉDICAS II UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR En mi calidad de Tutor de la Tesis de Grado cuyo título es “ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL MIEDO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA ATENCIÒN ODONTOLÒGICA. SUBCENTRO DE SALUD AMAZONAS. EL ORO 2010”, correspondiente a la Maestría en Gerencia y Administración de Salud de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, Certifico: que he procedido a la revisión del documento en referencia, habiendo ejercido las funciones asignadas a mi persona con la asesoría desde el anteproyecto hasta la culminación de la investigación, estando de conformidad con el trabajo efectuado por lo cual autorizo a la Odontóloga LILIAM MARICELA NEIRA SUAREZ la presentación final por escrito de la tesis. Dr. Tomás Guido Rodríguez León TUTOR Guayaquil, 15 de Enero del 2012 III DEDICATORIA A mi madre, pilar fundamental en mi vida. Sin ella, jamás hubiese podido conseguir lo que hasta ahora. Su tenacidad y lucha insaciable han hecho de ella el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para mí, sino para mi hermano y mi pequeña hija. A ella esta tesis, que sin ella, no hubiese podido ser. Liliam IV AGRADECIMIENTOS Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el grupo de trabajo. Por esto agradezco a mi gran amiga Lcda. Gladys Mora por todo este tiempo que hemos puesto nuestras capacidades y conocimientos en el desarrollo de esta tesis la cual ha finalizado llenando todas nuestras expectativas. A mi madre quien a lo largo de toda mi vida me ha apoyado y motivado mi formación académica, creyendo en mi en todo momento y no dudo de mis habilidades, ella representó gran esfuerzo y tesón en momentos de decline y cansancio. Liliam V RESUMEN Desde hace años ha sido reconocido el miedo como fuente de problemas en el manejo de un niño en la consulta odontológica, la ansiedad predomina entre el 5 y 31,5% de la población y aumenta con la edad, está muy relacionada a experiencias traumáticas anteriores, además de cuando la separación de los padres para el ingreso al consultorio dental, miedo al tratamiento dental; el comportamiento del niño fue más difícil ante la separación materna. En la provincia de El Oro, las consultas odontológicas en los niños menores de 5 años, del año 2008 al 2009 se ha incrementado de 1 a 9, refleja también que el número de niños que temen ir al odontólogo también ha aumentado. El objetivo fue proponer estrategias para disminuir el miedo en niños menores de 5 años en la atención odontológica, partiendo de una línea de base con tipo de estudio descriptivo, en 160 niños que acudieron a la consulta odontológica del Subcentro de Salud Amazonas del cantón Machala. Los resultados fueron: presentaron miedo en el 94,4%, nerviosismo antes de ser atendidos en el 70,6%, las causas del miedo fueron por dolor de pieza dentaria 45%, uso de instrumental 37,5%; presentaron temor en un 57,5% y llanto en el 28,8%; motivos de consulta: caries dental 35,6%, control odontológico 28,1%; fueron llevados por primera vez al odontólogo cuando tenían 2 años de edad en el 36,3%, y acuden al odontólogo cada año en un 52,2%. El tiempo de atención fue suficiente con la satisfacción de ser atendidos. Las estrategias identificadas para disminuir el miedo son: El Odontólogo conozca los patrones de conducta de los niños. Ingreso a la consulta odontológica con su madre, Tener preparado todo el material, persuadir que el procedimiento es indoloro, brindar una experiencia nueva y excitante, procedimientos de emergencia hacerlos lo menos doloroso, Darle en fantasía de lo que va a recibir en realidad, respeto a la dignidad del niño, usar elogios al niño por colaboración, control de la voz del Odontólogo, dar instrucciones simples al niño, distraer al niño mediante el cuento de historias, sedar al niño en casos extremos. PALABRAS CLAVE MIEDO, ESTRATEGIAS, ATENCIÓN ODONTOLÓGICA, CAUSAS, PATRONES DE CONDUCTA VI SUMMARY For years, fear has been recognized as a source of problems in the management of a child in the dental clinic, anxiety prevails between 5 and 31.5% of the population and increases with age, is closely related to traumatic experiences above, as well as the separation of parents for admission to the dentist, fear of dental treatment, the child's behavior was more difficult to maternal separation. In the province of El Oro, dental visits in children under 5 years, from 2008 to 2009 has increased from 1 to 9, also reflects the number of children who are afraid to go to the dentist has also increased. The aim is to propose strategies to reduce fear in children under 5 years in the dental care, from a baseline with type of descriptive study in 160 children attending the dental office of the Health Sub-center of the canton Amazon Machala. The results were presented in 94.4% fear, nervousness before being seen in 70.6%, the causes of fear were for tooth pain 45%, 37.5% use of instruments, showed fear in a 57.5% and 28.8% in tears, reasons for consultation: dental caries 35.6%, 28.1% dental checkup, were first brought to the dentist when they were 2 years old in 36.3% and go to the dentist every year in 52.2%. The call time was sufficient for the satisfaction of being served. The strategies identified to reduce the fear are: Dentist learn the behavior patterns of children. Admission to the dental office with his mother, have prepared all the material, persuaded that the procedure is painless, providing an exciting new experience, emergency procedures make it less painful, give it a fancy of what will actually receive, respect the dignity of the child, using praise the child for collaboration, voice control of the dentist, give simple instructions to the child, distract the child by storytelling, sedate the child in extreme cases. KEY WORDS FEAR, STRATEGIES, DENTAL CARE, CAUSES, PATTERNS OF BEHAVIOR VII ÌNDICE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÒN 1.2. Objetivos 1.3. Hipótesis 1.4. Variables 2. PAGINA 1 3 3 3 4 4 6 8 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 MARCO TEÒRICO GENERALIDADES PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD ASPECTOS PSICOLÒGICOS ELABORACIÒN ESTRUCTURAL DEL PROGRAMA EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD DENTAL INFANTIL Factores ambientales que producen conductas determinadas en la consulta ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS EVALUACIÓN DEL PACIENTE. MÉTODOS PARA CALMAR AL NIÑO DEFINICIÒN DE PALABRAS CLAVES 3. MATERIALES Y MÈTODOS 3.1. 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4 3.1.4.1. 3.1.4.2. 3.1.5. 3.1.5.1 3.1.5.2 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3 3.2.4 Materiales Localización Caracterización de la zona de trabajo Periodo de la investigación Recursos Humano Físicos UNIVERSO Y MUESTRA Universo Muestra MÈTODOS Tipo de investigación Diseño de investigación Procedimientos de la investigación Análisis de la información 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 21 4 5. 7. ANEXOS RESULTADOS DE INVESTIGACIÒN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA 22 34 36 2.1 2.2 2.3 2.4 11 11 13 16 17 18 VIII 1. INTRODUCCIÒN Se considera el miedo como un estado emocional transitorio del organismo humano, que se caracteriza por sentimientos subjetivos de tensión, y por una hiperactividad del sistema nervioso autonómico. Puede variar con el tiempo y fluctuar en intensidad, se la considera también una estable propensión ansiosa en su tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras afectando a las acciones habituales del sujeto. Desde hace años ha sido reconocido el miedo como fuente de problemas en el manejo de un niño en la consulta odontológica; entre las principales causas para la aparición de un estado de ansiedad en un infante se pueden mencionar por ejemplo: experiencias traumáticas anteriores, la ansiedad general intrínseca del paciente, seguido por otros como la actitud ante el dentista en relación con ella; el sexo, edad del paciente y otros factores entre los que se incluye la frecuencia y el número de visitas al profesional odontólogo y ansiedad ante la odontología indica que ésta es mayor en niños sin visitas dentales previas. Un estudio indica que el miedo en el niño se da cuando la separación de los padres como factor emocional influyó en el miedo al tratamiento dental; la mayoría de las madres se mostraron ansiosas en el momento de la consulta y ante la separación de los hijos. El comportamiento del niño fue más difícil ante la separación materna, en lo que contribuyeron las características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna a la hora de la consulta. Se encontró que hubo muchos niños con reacción negativa a la separación de la madre y que a medida que aumentó la edad, el comportamiento del niño en el consultorio estomatológico, la ansiedad materna a la separación del hijo y la ansiedad del niño a la separación de la mamá, disminuyeron (15). Otro estudio indica que el miedo predomina entre el 5% y 31,5% de la población y aumenta con la edad, sin diferencias significativas de sexo. Las etiologías más frecuentes son experiencias traumáticas pasadas y la actitud aprendida de su entorno (12). Esta situación se traduce en que aproximadamente 1 de cada 10 niños presenta una infección oral como consecuencia de la caries dental. Debido a que los niños con conductas de evitación y problemas en el manejo de la conducta con el dentista presentan una salud oral peor.(11) 1 Un estudio también indica que los valores de ansiedad antes del tratamiento son superiores a la ansiedad mostrada tras la realización del mismo, lo que nos indica que una experiencia dental no traumática es el principal modo de descender la ansiedad en el niño (18). La consulta odontológica en la provincia de El Oro, en niños menores de 4 años para el año 2008 asciende a 2602, mientras que en el año 2009 fueron de 24.592, se observa como de un año a otro se ha incrementado el número de consultas en este grupo poblacional 1 a 9. Esta situación refleja que el número de niños que temen ir al odontólogo también ha aumentado, lo que está relacionado con varios factores entre los que se mencionan: separación de la mamá en la consulta estomatológica, experiencias traumáticas pasadas y la actitud aprendida de su entorno. La resistencia de la visita odontológica hará que el motivo de consulta estomatológica aumente y por lo tanto la gravedad que pueda ocasionar en la cavidad bucal del niño también aumente, ante esta situación, no existen estrategias establecidas para disminuir el miedo en los/as niños/as que acuden a la consulta odontológica. Se plantea implementar estrategias que sirvan de guía para los profesionales odontólogos que tratan a niños especialmente, quienes son los que más evidencian estos estados de ansiedad que se presentan antes o durante el tratamiento odontológico, sean estos temores infundados o no. El aporte de los resultados de la investigación y sobre todo la implementación de las estrategias servirán como base para su aplicación por la red de odontólogos que se encuentran en el área de influencia del área de salud y de la provincia de El Oro. 2 1.2 Objetivos 1.2.1. Objetivo General 1. Proponer estrategias para disminuir el miedo en niños menores de 5 años en la atención odontológica 1.2.2. Objetivos Específicos 2. Determinar tipos de ansiedad o miedo presente en los niños antes o durante el tratamiento odontológico. 3. Registrar las causas que provocan estos estados de miedo presente en los pacientes infantiles 4. Determinar patrones de conducta y comportamiento entre el niño y el profesional odontólogo. 5. Diseñar estrategias para disminuir el miedo de los niños en la consulta odontológica 1.3. Hipótesis Diseñando estrategias de atención odontológica para controlar las causas de miedo, se disminuirá el miedo, mejorando además los patrones de conducta y comportamiento que tienen entre el odontólogo y los niños menores de 5 años. 1.4 Variables Variable independiente Atención odontológica en niños menores de 5 años Variable dependiente Estrategias para disminuir el miedo Variable interviniente Filiación Patrones de conducta 3 2. MARCO TEÒRICO 2.1 GENERALIDADES El miedo a la asistencia odontológica constituye un obstáculo que interfiere la consulta dental del paciente. A partir de esta confirmación, Este temor es una de las causas que perjudican la salud dental, por la postergación que se produce en hacer la consulta inicial y la continuidad de un tratamiento, lo que provoca que se agudicen las enfermedades bucodentales. Además, el miedo del paciente influye en el odontólogo: aumenta su estrés, prolonga las sesiones de consulta y aumenta la sensación de ineficacia por no resolver los temores del paciente. Ansiedad.- El término ansiedad, proviene del latín "anxietas", que significa congoja o aflicción. Consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad o desosiego ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. La diferencia básica entre la ansiedad normal y la patológica, es que esta última se basa en una valoración irreal o distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al individuo, transformándose en pánico (Virues, 2005). Es el recelo o aprensión inmotivada y tensión frente a una amenaza no identificada. Va más allá del miedo concreto, es una emoción más profunda que aleja del tratamiento y la prevención. No reconoce un porqué y el odontólogo debe poner la mayor dedicación. Miedo, es el recelo o aprensión ante un peligro real, presente o previsto. Afecta la vida social, familiar, laboral, sentimental y de estudio. El dentista remedia miedos “lógicos” como el dolor, a la inyección o al instrumental. Es el más fácil de calmar por parte del odontólogo comprensivo (1). El miedoso, con un odontólogo que lo comprenda y escuche, puede convertirse en un valiente. Fobia, es un miedo que se reconoce excesivo e irracional y que obliga a evitar, como sea el objeto, actividad o situación de terror. Es exagerado, fuera de proporción con aquello que lo causa. El paciente experimenta una reacción ansiosa desproporcionada, que puede causar una crisis de pánico, ante el objeto o situación causante o previéndolo. Conduce a un marcado malestar, interfiere con la vida. Los fóbicos necesitan algo más que la comprensión y la 4 paciencia del odontólogo. Pero esta se debe complementar con terapia psicológica con esas cualidades. (1) La fobia y la ansiedad van mucho más allá de un miedo al dolor, que es fácil de remediar. Tienen desmesuradas reacciones físicas y del ánimo, como malestar profundo e impreciso (90% de las personas); corazones que galopan (35%); náuseas, dolor en el pecho, sudoración (75%); falta de aire, boca seca, calores o fríos y transpiración, hiperventilación, tensión de todos los músculos (60%); y turbulencias gastrointestinales, por separado o todo junto. En conjunto constituyen la manifestación de la respuesta del organismo de huir de cualquier modo. Huida que incluye cuidarse menos la boca, casi como si le tuvieran rabia, y peor aun cuando se ven la boca deteriorada. (1) Por tremendo que sea todo esto, se puede transformar a un fóbico en una persona corriente, en no más de 5 a 20 sesiones, no en interminables sesiones sino en corto tiempo. La ansiedad ante el tratamiento odontológico, llamada también fobia dental, ansiedad dental u odontofobia (Rowe, 2005), está considerada en la categoría de fobias específicas y por extensión, se consideran los mismos criterios diagnósticos establecidos en el DSM-IV para esta categoría. La fobia ante el tratamiento odontológico es definida como el miedo excesivo, desproporcionado y persistente, ante la anticipación o la presencia de un instrumento del equipo dental, o ante el propio tratamiento dental. Pueden presentarse síntomas evidentes de ansiedad que podrían ocasionar un ataque de pánico cuando el individuo se expone a los estímulos fóbicos (equipo dental, odontólogo o tratamiento) y finalmente, el paciente puede exhibir conducta de evitación ante todos los estímulos relacionados con tratamientos dentales o, en caso de que enfrente las situaciones en que los estímulos relacionados con intervenciones dentales estén presentes, es posible que lo haga experimentando estados elevados de ansiedad e incomodidad, lo que genera serias interferencias con la vida del individuo, afectando la mayoría de sus áreas de ajuste (3). Estudios indican que la ansiedad en el tratamiento odontológico está relacionada con “los contextos más ansiògenos como jeringas y agujas (47,2%), la anticipación de la extracción de una pieza dental (34,7%) y la anticipación del uso de la fresa dental (25,4%). Por otra parte, se observó niveles de ansiedad levemente mayores en mujeres que en hombres, este aspecto se evidencia tanto en los resultados de las escalas SDAI y MDAS como en la clasificación 5 reportada por los odontólogos. Los resultados se discuten haciendo énfasis en la importancia de la identificación temprana de este desorden, del entrenamiento a odontólogos para su manejo; así como, del trabajo interdisciplinario para brindar al paciente una alternativa que promueva el uso de habilidades de autorregulación emocional” (2). Entre las consecuencias identificadas de la ansiedad ante el tratamiento odontológico está la interferencia con el tratamiento, que habitualmente genera la interrupción de éste y la evitación de posteriores contactos con odontólogos e higienistas dentales (Doerr, Lang, Nyquist, y Ronis, 1998). En otro estudio se obtiene como resultado la existencia de: correlaciones moderadas entre el miedo y las variables de sensibilidad a la ansiedad, rasgo de ansiedad y afectividad negativa; correlaciones bajas entre el miedo y la depresión; y superiores correlaciones (diferencias estadísticamente significativas) entre el miedo y la sensibilidad a la ansiedad que entre el miedo y las restantes variables. Estos datos apoyan la hipótesis de que la sensibilidad a la ansiedad podría ser considerada como una variable de vulnerabilidad hacia el miedo, más específica que el rasgo de ansiedad o la afectividad negativa.(22) 2.2 PRINCIPALES SÍNTOMAS DEL MIEDO Cada uno de los trastornos del miedo, se caracterizan por presentar un cuadro de síntomas bien definido y diferenciado que sirven de base para la elaboración de los criterios diagnósticos específicos utilizados en la actualidad, es posible extraer aquellas pautas o síntomas característicos comunes en la mayor parte de ellos y que caracterizaría lo que se denomina "La Respuesta de miedo Patológica" (16). Tomando como referencia la distinción clásica de los tres sistemas de respuesta humana podemos agrupar los síntomas típicos de la Ansiedad Patológica en tres grandes apartados (16): Síntomas cognitivos Preocupación injustificada, intensa y constante. Inseguridad y pérdida de la confianza en uno mismo. Sentimientos de inadecuación, inferioridad o incapacidad. 6 Anticipación excesiva y desadaptativa de potenciales peligros o amenazas. Miedo o temor desproporcionado, injustificado e irracional. Entorpecimiento y dificultades en los procesos de toma de decisiones. Aprensión generalizada. Pensamientos distorsionados y creencias negativas e irracionales. Problemas de concentración. Sensación general de desorganización y desestructuración. Indefensión o sensación de pérdida de control sobre el ambiente y los sucesos. Síntomas motores Movimientos torpes y desorganizados. Tartamudeo y dificultades en la comunicación verbal. Hiperactividad. Conductas sistemáticas y planificadas de evitación. Retraimiento y aislamiento social. Enlentecimiento motor. Rituales y comportamientos compulsivos. Síntomas psicofisiológicos Temblores, fatiga, tensión muscular, hormigueo y dolor de cabeza tensional. Sequedad de boca, sudoración excesiva o mareos. Palpitaciones, sudoración, pulso acelerado e incremento de la tensión arterial. Molestias gastrointestinales, náuseas, vómitos, diarrea y aerofagia. Opresión en el tórax, sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial. Con el paso del tiempo, y si no reciben el tratamiento adecuado, estos rasgos característicos de la Respuesta de Ansiedad Patológica acaban consolidándose y perpetuándose, conduciendo inexorablemente al desarrollo de las diferentes manifestaciones clínicas de los Trastornos de Ansiedad anteriormente descritos, e incluso en no pocas ocasiones los Trastornos de Ansiedad son los verdaderos responsables (latentes y ocultos) de la aparición y desarrollo de otros trastornos asociados como la depresión, los procesos psicosomáticos, los trastornos de la conducta alimentaria o el abuso de sustancias tanto legales (psicofármacos, tabaco y alcohol) como ilegales (cocaína, opiáceos y marihuana) (14) 7 2.3 ASPECTOS PSICOLÒGICOS El desarrollo psicológico del niño entrega antecedentes básicos para analizar la conducta de este y evaluar el nivel alcanzado en el momento que el odontólogo lo observa por primera vez. Esta observación y el subsecuente estudio de estas características son actividades importantes para el odontopediatra. La interpretación exacta de las conductas evidenciadas por el paciente asegura el éxito en el manejo del niño y permiten adecuar las técnicas para cada paciente en particular durante su experiencia odontológica y reforzar modos de comportamiento que facilite su adaptación al tratamiento y mejorar sus motivaciones y habilidades para el auto cuidado (17). El éxito en el tratamiento de los niños está relacionado directamente con el conocimiento, por parte del odontólogo, de sus características psicológicas y necesidades particulares. Mientras mayor sea el conocimiento obtenido en el entrenamiento formal, experiencia o ambas, mayores son las posibilidades de tener buenos resultados en las tres importantes áreas de la conducción del paciente. Estas áreas incluyen: la predicción de la conducta en situación de explicar, racionalizar y modificar las circunstancias que motivaron los trastornos. En esta edad el niño tiene una autonomía muy limitada y la unión formada por él y su madre son muy estrechas, sus contactos con personas ajenas a su familia son escasos, el desarrollo de su lenguaje no es adecuado como para comprender situaciones no domésticas; por otra parte, tiene temor a personas desconocidas o ser separado de su mamá. Es muy comprensible entonces que exprese resistencia y llanto ante el intento del odontólogo a examinarlo y que no responda a solicitudes verbales, tranquilizadoras o no. En esta situación, el profesional debería examinar al niño en brazos de su madre y no esperar que sus explicaciones sean entendidas por el menor. Esto evita asumir conductas restrictivas o expresar frustración, al reconocer anticipadamente las limitaciones. (17). Una de las áreas que provocan mayor recompensa en odontología es la conducción exitosa de un niño, ya que la primera experiencia de éstos deja a menudo una impresión indeleble. El momento más idóneo para elaborar una imagen adecuada de la odontología, es la infancia, cuando es posible reducir los sentimientos negativos e incluso hostiles hacia el odontólogo, formando así una base para futuras interacciones positivas (10). 8 La psicología no está de acuerdo en cómo los odontólogos pueden tratar el miedo en sus pacientes infantiles. El desacuerdo puede radicar en parte en lo complejo de estas emociones, la falta de investigación concluyente en el área y principalmente. La ansiedad y el miedo son diferentes, este último tiene razón concreta y definible, en cambio la sociedad es una situación indefinible de amenazas o catástrofes de origen natural desconocidos que carece demandar acción urgente y, sin embargo, el individuo es incapaz de actuar en ningún sentido (10). Los individuos ansiosos son heterogéneos en cuanto a origen y manifestaciones de temor a la odontología que pueden ser exógenos, vía condicionamiento o trauma, vivencia a la odontología; y endógenos, con una constitución vulnerable de naturaleza general Entre los exógenos se puede comentar que el inicio de la ansiedad a la odontología se da básicamente en la infancia. El miedo es común en los niños pre escolares y se han examinado los tipos más frecuentes, sugiriendo algunas maneras de proceder frente a ellos. Al tener la ansiedad aspectos multidimensionales conductuales, cognitivos y fisiológicos, es considerada como indeseable y se busca su supresión, eliminación o transferencia. Para los conductistas, la ansiedad es una forma de conducta que incluyen reacciones simpáticas, contracción corporal y sensibilidad disminuida del miedo circundante. Sin considerar los factores causales, se ha probado muchas técnicas para distraer al paciente o interferir con la percepción de la emoción, entre éstas se encuentran el uso de la música en el consultorio y ruidos blancos, referida a veces como audionalgesia. Al observar la ansiedad con mayor atención, se la ha categorizado actualmente como una experiencia humana característica y significativa, una reacción normal y sana del niño frente a la situación odontológica, con la capacidad dual de alertar y motivar. Para el bienestar y el desarrollo saludable del niño es necesario el aprendizaje de cuando es necesario estar ansioso. En efecto, el miedo es una respuesta esperada ante una situación extraña, con un adulto desconocido sentado a su altura, con instrumentos de aspecto peligroso. El aumento de la ansiedad sobre cierto nivel puede transformar a un niño en un problema disciplinario para el profesional odontólogo; por otra parte, muy poco miedo, indiferencia, es anormal, ya la que la ansiedad tiene un valor de protección y motivación, sin ella muchas de las acciones especificas del odontólogo no tienen sentido. 9 Los efectos de las molestias y pequeños dolores que el odontólogo inevitablemente provoca, son muy exagerados por el niño que no está preparado para tolerarlos. El mismo punto puede tratarse con la necesidad de un “nivel óptimo” de ansiedad que, en un estudiante, produce la necesaria motivación para rendir con eficiencia. Si la ansiedad es muy alta, o si es muy baja, el rendimiento sufre deterioro. En consecuencia, el papel del odontólogo en esta situación debería ser educar al paciente infantil a manejar su ansiedad y ajustarla en un nivel adecuado, nivel diferente para cada niño y para cada ocasión. El control de la ansiedad, por medio de técnicas reductoras se ha probado en diferentes edades, estimándose que éstas deben aplicarse sobre todo en los periodos preparatorios de cada sesión de tratamiento. El profesional odontólogo debe saber que los momentos más ansiogénicos o atemorizantes son aquellos usados para maniobras preparatorias, lavarse las manos, encender la lámpara, solicitudes al auxiliar, movimientos del instrumental; de aquí que se recomienda tener todo preparado antes de llamar al niño y seleccionar con cuidado las palabras usadas durante el tratamiento. El odontólogo puede ayudar si la participa en la estructuración de las experiencias de su paciente. Uno de los principios básicos del aprendizaje es que cada uno aprende de su experiencia y de algún modo todos los niños aprenden a manejar su ansiedad; algunos sienten tranquilidad y duermen, otros hablan y se mueven mucho, se rehúsan a abrir la boca, se muestran resistentes y gritan, lo común en todas estas conductas en luchar frente a un estado emocional, y si el niño las utiliza es porque resultan para él. El mayor problema no es, entonces, la ansiedad misma, sino la posibilidad de aprender estrategias funcionales para manejarlas. Es necesario examinar dos situaciones observables con frecuencia, odontólogos que utilizan estrategias indeseables, por ejemplo, persuadir al niño que la inyección es indolora, sino resulta de ese modo, el paciente debe concluir que el odontólogo es insensible o mentiroso. En otro caso, el dentista permite que su paciente deje la consulta con la impresión de que no fue “bueno” o “valiente”, el niño puede desarrollar una actitud negativa, un reconocimiento de su aparente incapacidad para enfrentar situaciones de este tipo, en el futuro próximo y lejano. Tal vez más perjudicial que lo corrientemente estimado es la práctica del pre medicación indiscriminada, ya que esto no resuelve el problema, sino que simplemente lo posterga 10 posponiendo el enfrentamiento del niño con un problema inevitable, aprendiendo en cambio una disposición a evitar situaciones ansiogénicos con depresores artificiales. Un niño con sedación no está en condiciones de aprender de su experiencia, lo cual no tiene sentido, ya que el paciente está sicológicamente ajeno. Obviamente, existen casos en donde resultan imperativos en auxilio de drogas, en niños muy pequeños o aquellos con déficit mental y físico. La relativa excepcionalidad de estos casos no debería desviar la atención del dentista de sus pacientes típicos, que son la gran mayoría de los niños. Por otra parte, Pérez y cols. (2002) y Trina (2005) reportan que la presentación de ansiedad al tratamiento odontológico está relacionada con experiencias previas en servicios de salud y otras situaciones experimentadas tales como problemas familiares, claustrofobia, abuso sexual, físico o psicológico, ataques de pánico y agorafobia, entre otros. La reacción ante el tratamiento odontológico en estos casos se presenta gracias al incremento en la reactividad emocional resultado de las otras situaciones estresantes que vive el paciente, esto es, se puede afirmar que tener problemas familiares se convierte en un factor disposicional para la presentación de ansiedad al tratamiento odontológico. 2.4 ELABORACIÒN ESTRUCTURAL DEL PROGRAMA EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD DENTAL INFANTIL Para evitar que el niño tenga fobia dental, se recomienda visitar al Odontólogo entre el primero y el segundo año de vida. Además, no permitir que el niño no detecte que la madre se encuentra incómoda ante el dentista ni haga mucho escándalo por la visita al dentista. Se recomienda mantenerlo en el mismo nivel que una visita al supermercado. También asegúrese de llevar al niño al Odontólogo antes de que surja cualquier problema dental de esa forma, la primera visita puede ser una experiencia nueva y excitante, en vez de atemorizada y, posiblemente dolorosa. 2.5 Factores ambientales que producen conductas determinadas en la consulta: En el desarrollo psicológico hay un permanente y riquísimo juego entre la herencia y el ambiente, este último es de compleja y variada naturaleza y explica la diversidad de la persona resultante. Algunas variables en el ambiente tienen directa relación con la conducta que el 11 niño manifiesta ante el odontólogo, representada por sus padres, su grupo de referencia escolar y sus antecedentes médico – dentales. Influencia de los padres: a. Sobreafecto, son niños con una preparación inadecuada para ocupar su debido lugar en la sociedad, en la escuela u hogar; en la consulta demuestran poco valor recurriendo a su madre o al adulto que los acompaña rehusándose a dejarles, abrazarlos o tomarlos de la mano. b. Sobreprotección, se observa con frecuencia en madres que quieren monopolizar todo el tiempo de su hijo sin permitirle que juegue o se junte con otros, con el argumento que pueden dañarle, ensuciarle o contagiarlo. El niño manifiesta comportamiento autoritario, quiere controlar todas las situaciones, pretende guiar al odontólogo en lo que este hace, no aceptando algunos instrumentos, adolece en resumen de falta de disciplina. c. Sobreindulgencia, es la consecuencia de que los padres nada nieguen a los hijos, especialmente de aquellos que en su infancia no tuvieron muchas facilidades y satisfacciones. El resultado es un niño exigente con el cual es muy difícil congeniar a menos que acceda a sus demandas, las cuales son reforzadas con llanto y rabietas, igual comportamiento demuestran frente al odontólogo. d. Sobreansiedad, es una actitud observable en familias donde ha habido muerte, cuando los padres son jóvenes e inexpertos. Se ejerce sobre el niño sobre afecto y sobreprotección motivados por el afecto y ansiedad. El niño así tratado depende de sus padres para tomar decisiones y emprender actividades, responde con timidez y cobardía ante situaciones nuevas, muy notorio en la consulta odontológica; además cualquier problema menos de salud, lluvia o frío es causa suficiente para interrumpir el tratamiento. e. Sobreautoridad, los padres actúan de esta manera para modelar a sus hijos a determinado tipo de comportamiento, se impone una disciplina que tiende a ser severa, inflexible y a veces cruel. Esto produce en el niño un negativismo, pasividad e inseguridad, en la consulta odontológica. El odontólogo autoritario puede identificarse con la figura paterna o materna, manteniendo ese esquema, pero debería en cambio permitir al niño la expresión del temor, o de sus necesidades o motivaciones para capacitarlo e introducirlo gradualmente a la adaptación y exigencia del tratamiento. f. Falta de afecto, la indiferencia de los padres para con el niño se manifiesta cuando disponen de poco tiempo para atenderle, por incompatibilidad entre el padre y la madre, cuando la concepción no ha sido ni deseada. El niño que vive en esta situación suele ser tímido y retraído, indeciso, se asusta con facilidad, en un intento de llamar la atención puede 12 desarrollar hábitos como rehusar la comida, onicofagia, succión digital, etc. El afecto legítimo del profesional puede conducir gradualmente a ese niño a una relación muy satisfactoria entre ambos. g. Rechazo, por las mismas causas anteriores, mas los celos de los padres, mala situación económica, inmadurez, etc., estos actúan alejados de los niños, manteniendo con él una actitud negativa de crítica, de castigo, de disciplina exagerada e inconstante; el resultado suele ser un niño desobediente e imperioso, que puede pretender una capacidad de mando inexistente, propenso a pataleta, puede ser mentiroso o robar. El profesional que reconozca esta circunstancia puede con comprensión y preocupación llegar a ser muy estimado por el niño, en el fondo necesita afecto como cualquiera, solo que no le entrega con facilidad, porque el ambiente le ha enseñado a protegerse. La influencia de la escuela Los niños que asisten a escuela de párvulos tienen la oportunidad de estar en compañía de otros, adquiriendo experiencias que no tienen aquellos que son confinados en su hogar hasta la edad escolar. La necesaria adaptación a un medio diferente, la negación de nuevos roles dentro del grupo, el intercambio de información, hace que, por lo general, sea más difícil para el odontólogo examinar estos niños, por otra parte, la imagen del odontólogo para el pre escolar, de existir, es positivo. Cuando los escolares son sometidos a ciertos tratamientos como extracciones o tratamientos de emergencia, estos son descritos de manera “exagerada” y con detalles “escalofriantes”. Si es la primera acción odontológica es natural que los demás niños tengan una imagen negativa del profesional y en él está tratar de revertir la situación de negativa a positiva. 2.6 ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS: Cuando se realiza el desarrollo emocional del niño, es aparente la importancia del estado de salud del niño en su umbral de respuesta a los estímulos propios de la emoción. Para el odontólogo, es útil saber que si han estado enfermos en su hogar por periodos prolongados, puede presentar conductas consecuentes con actitudes paternas de sobreprotección y sobre indulgencia. Los niños que han estado hospitalizados pueden tener excelentes adaptaciones a los requerimientos de las presentaciones de salud y, en otra posibilidad haber tenido malas experiencias que le hacen asociar y generalizar temor a la odontología. 13 Falta de capacidad de colaboración: Puede ubicarse aquí aquellos pacientes con los cuales no puede establecerse comunicación: niños muy pequeños y niños con retraso mental. La comunicación entre el odontólogo y el niño.- Es fácil comprender que previo a un rendimiento eficiente del odontólogo, es necesario vencer las barreras psicológicas que existe entre él y su paciente. El paciente menor de edad tiene limitaciones en cuanto al desarrollo del lenguaje, su comprensión es limitada, su capacidad de adaptación está siendo puesta a prueba. Como se ha visto en desarrollo emocional, la primera forma de comunicación del malestar de cualquier orden es el llanto. A esta forma de expresión recurren con frecuencia los niños ante el miedo, la ansiedad y el dolor, siendo en muchos casos la primera reacción observable desde el punto de vista del odontólogo tratante, los llantos pueden ser de cuatro tipos: Llanto obstinado, consiste en llanto fuerte, con gritos, órdenes y amenaza, movimientos de la musculatura gruesa y conducta agresiva. Llanto atemorizado, con abundantes lágrimas, quejas, vocalización lastimera, solicitudes de llamar a la madre, movimientos de evitación con la cabeza, manos cubriendo la cara y evitación del contacto visual con el odontólogo. Llanto herido de poco volumen, con respiración alterada, manos y extremidades tensas. Llanto compensador, consiste en una emisión de sonidos que mas sirven para neutralizar, o compensar, los ruidos producidos por instrumentos o equipos del operador. Las actitudes del dentista tienen que ser diferentes ante estos tipos de llantos, ya que son igualmente diversas las causas que lo provocan. El llanto obstinado requiere de una actitud firme, desde el control por medio de la voz, en una instrumentación clara y perentoria restricción física. El llanto atemorizado demanda comprensión y apoyo para disminuir el temor, demostraciones técnicas del tipo decir- mostrar – hacer, en acciones traumáticas y breves para permitir al paciente tomar contacto gradual con la situación. El llanto herido representa un error del operador, ya que está provocando dolor a su paciente y esta situación debe ser controlada de inmediato, además de pedir disculpas al niño. El llanto o ruido compensador puede ser disminuido, si es molesto, mediante una solicitud comprensiva, ya que es posiblemente menos molestoso para el odontólogo que las acciones de éste para el paciente. 14 La técnica aplicar depende también de la empatía, la cual debe educarse. Los tipos de llanto pueden ayudar a entender cómo se siente un niño. Se ha observado que la conducta del odontólogo es influenciada por la conducta de los niños. Conocimiento de la experiencia del niño.Con frecuencia el contacto con el preescolar o escolar, consiste en requerir, con grados variables de firmeza, conductas compatibles con las necesidades del examen y, tratamiento, se debe dar explicaciones de por qué el tratamiento es necesario, o porque la salud bucal es prioridad. Generalmente se está más preocupado de comunicar al niño lo que necesita hacerse para considerar la sesión exitosa que apreciar los sentimientos de éste, quien está frecuentemente temeroso o muy aprensivo. En un esfuerzo por vencer el temor y la ansiedad, en los más pequeños debe pedirse que comenten sus temores. Si está contento es fácil decirle que se ve de ese modo, que se está contento de verle. Si su actitud es negativa o escéptica, se le puede expresar que esto es visible y explicar lo que se hará, hacerlo bien y pronto. Si esto se logra, las futuras solicitudes pueden tener mejor acogida. Cada niño tiene pautas de conductas específicas; si no es la adecuada, lo indicado es contribuir a modelar el mismo, de allí la importancia de que el profesional conozca adecuadamente los patrones de conducta típicos en las diferentes edades, por ello, el especialista debe manejar las técnicas de asistencia y conocer las diferentes pautas de conducta de sus pacientes, teniendo en cuenta que estos pasan por diferentes etapas en su crecimiento y desarrollo (20). Uso de la imaginación y la fantasía del niño.Para el niño que con su conducta ha hecho obvio que no quiere ser atendido, se le puede decir que al odontólogo le agradaría no tener que hacer nada, que sería mejor que estuviera jugando con sus amigos o tener el poder de eliminar sus problemas con solo desearlo. Al desear por él lo que quiere, se comunica la comprensión del odontólogo, a pesar de no poder acceder a evitar la experiencia. En resumen, se le da al niño en fantasía, lo que no puede dársele en realidad (13). El respeto a la dignidad del niño.Cuando el odontólogo se encuentra con pacientes adultos, son rutinarias las “muestras de cortesía” y éstas deberían ser igualmente de rutina con el paciente infantil. Todas las solicitudes deberían ser hechas “por favor”, y si el niño responde, seguidas de “gracias”, se le 15 puede extender la mano para ayudarlo a bajar del sillón y permitirle expresar opiniones y sentimientos, se desea que se comporten como adultos tratándoles con el respeto correspondiente. Es frecuente ver un niño conducirse bien solo porque ha sido tratado con deferencia, los niños aprecian el respeto y se esfuerza por no arriesgar la perdida de esta relación. El uso del elogio.Nuestra cultura está condicionada contra el elogio directo y hay una presión fuerte para ser modesto en la expresión de relaciones o autoimagen. Por èsto el elogio directo puede resultar inconfortable para un niño, puede además estar en conflicto con opiniones anteriores, si se le dice que es valiente antes de haberlo probado y se le ha descrito en el tremendo elogio como cobarde, hay presente una contradicción obvia, alguien está equivocado o miente. Una manera de evitar esta situación es describir la conducta del niño de tal modo que el saque sus propias conclusiones. “Hoy me has ayudado mucho”, “te agradezco que te hayas portado tan bien”. En ocasiones pareciera que si los padres no demostraran una tremenda emoción al terminar la sesión, abrazando y besando a su hijo, èste se comportaría mejor en la próxima oportunidad que si es recibido en la sala de espera como si hubiera escapado ileso de una situación del más alto riesgo. 2.7 EVALUACIÓN DEL PACIENTE. La evaluación del paciente infantil tiene que ser rigurosa, para evitar calificarlo inadecuadamente. Su objetivo es diseñar un modo de acercamiento consecuente con las conductas observadas. El proceso puede resumirse así: 1. Recopilación de información Conducta observada en el niño en la sala de espera Información personal, social e histórica: a. Edad del paciente y de sus padres b. Estado socioeconómico c. Socialización d. Temores más relevantes e. Historia médico – odontológica f. Experiencia de los padres 16 Desde el punto de vista de reacciones frente al odontopediatra, dos factores han sido detectados como un mayor valor negativo: la expectativa desfavorable de los padres y la ansiedad del niño al ver a personas extrañas. Si la información es ambigua o confusa, debe compilarse mayores antecedentes, hablar con el niño, permitirle explorar el ambiente, observando con mayor detalle, la entrevista con los padres se hará acuciosa. En el caso que las conductas observadas y los antecedentes reunidos sean congruentes, se puede pasar a una segunda etapa. 2. Análisis Aquí se hace un estudio de la información y se formulan conclusiones. Así se posibilita la predicción de la conducta del niño durante el tratamiento y se decide el método que se seguirá en la etapa siguiente. 3. Prueba Si la interpretación parece incorrecta, hay que buscar nueva información y revisar el análisis. Si este proceso ha sido adecuado, el método de tratamiento del niño tendrá éxito en la situación clínica 2.8 MÉTODOS PARA CALMAR AL NIÑO Los temores de los niños pueden ser expresados de varios modos. Algunos lloran, otros lanzan objetos, etc. El odontólogo podrá utilizar varias técnicas para calmar al niño: Control de la voz: El odontólogo puede utilizar una voz dulce y amistosa, haciéndola firme si fuera necesario. Instrucciones simples: El odontólogo utilizará palabras simples. Además, puede que ejemplifique con un objeto o maniquí lo que le realizará al niño, puede tomarlo de la mano y explicarle con palabras sencillas lo q se le va a realizar el niño sin duda se calmara porque sentirá que puede confiar en el odontólogo. El simple hecho de decirle lo hiciste muy bien, eres muy valiente lo hará sentirse importante. Distracción: El profesional puede contar unas historias, juegos o una simple sonrisa que le de seguridad y atención al niño. 17 Sedación: El odontólogo puede utilizar la sedación para ayudar a calmar a un niño demasiado nervioso. La sedación puede ser bajo forma gaseosa o medicamentosa. 2.9 DEFINICIÒN DE PALABRAS CLAVES ANSIEDAD. Estado de angustia y temor que acompaña muchas enfermedades y que no permite el sosiego de quien la padece: la ansiedad suele ser una secuela de la depresión. ESTRATEGIAS. Conjunto de reglas que aseguran una decisión óptima en cada momento para lograr un objetivo. MIEDO. Perturbación angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario por la atención odontológica. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA. Conjunto de actividades odontológica que abarca diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático (que incluye los dientes, las encías, la lengua, el paladar, la mucosa oral, las glándulas salivales y otras estructuras anatómicas implicadas, como los labios, las amígdalas, la orofaringe y la articulación temporomandibular). TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO. Conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una enfermedad estomatológica. CAUSAS. Es el fundamento u origen de la ansiedad en los niños que acuden a la consulta odontológica. PATRONES DE CONDUCTA. Modelo de la manera en que las personas se comportan en su vida y acciones. COMPORTAMIENTO. Conjunto de comportamientos exhibidos por el ser humano e influenciados por la cultura, las actitudes, las emociones, los valores de la persona y los valores culturales, la ética, el ejercicio de la autoridad, la relación, la hipnosis, la persuasión, la coerción y/o la genética. 18 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. Materiales 3.1.1. Localización El estudio se realizó en el Subcentro de Salud Amazonas perteneciente al Área # 2 de la Dirección Provincial de El Oro, ubicado en la parroquia de Puerto Bolívar. 3.1.2. Caracterización de la zona de trabajo El Subcentro de salud Amazonas, es una unidad operativa del Ministerio de Salud Pública; brinda atención primaria de salud; ejecuta los programas prioritarios de control de embarazo, niño sano, profilaxis y restauración odontológica, vacunación, control ambiental. 3.1.3. Periodo de la investigación El periodo de investigación fue durante enero del 2010 hasta agosto 2010 3.1.4 Recursos 3.1.4.1. Humano Investigadora Tutor 3.1.4.2. Físicos Computadora Impresora Hojas papel A4 Carpetas, Bolígrafos Lápiz 3.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA 3.1.5.1 Universo El universo lo conformaron 273 Niños menores de 5 años que acudieron a la consulta odontológica en el Subcentro de Salud Amazonas del cantón Machala para el año 2010 19 3.1.5.2 Muestra La muestra se la calcula mediante el programa computarizado Epi Info versión 3.5.1 con los siguientes datos: Población total = 273 Prevalencia = 44.8% Error = 5% Nivel de confianza = 95% Muestra = 160 3.1.5.2 Criterios de inclusión / exclusión a. Criterios de inclusión Los criterios de inclusión de la población objeto de estudio fueron los niños menores de 5 años de edad que acudieron a la consulta odontológica por cualquier motivo con las madres de familia como fuente de información personal. b. Criterios de exclusión Se excluirán del estudio a niños menores de 5 años que acudieron con personas que no fuera su madre para responder al cuestionario. 3.2. MÈTODOS 3.2.1. Tipo de investigación Fue un trabajo Descriptivo, ya que el investigador fue un observador del fenómeno investigado 3.2.2. Diseño de investigación No Experimental 3.2.3 Procedimientos de la investigación El procedimiento para la ejecución de la investigación fue la siguiente: 20 Se escogió al azar al niño/a junto con su madre que llega a la consulta odontológica Luego de la consulta odontológica se entrevistó a la madre del niño junto con el niño para acceder a la información requerida Se aplicó el cuestionario de preguntas a la madre y por ende al niño/a Se consignó el dato que emitió del encuestado sobre las preguntas Se designó códigos para la tabulación de los datos en el cuestionario. Se elaboró una base de datos en el programa computarizado Excel Los datos se tabularon en el programa computarizado Epi Info versión 3.5.1 La presentación de los datos se lo realizó por medio de cuadros estadísticos de doble entrada para lo cual se tomó en consideración el cruce de indicadores como son: edad, sexo, motivo de consulta, frecuencia de consulta odontológica, nerviosismo, satisfacción del consultante. Se emplearon formulas estadísticas para el procesamiento de los datos. Se elaboraron conclusiones y recomendaciones a partir de los resultados de investigación. 3.2.4 Análisis de la información En el análisis de los datos, se tomó como base el análisis cuantitativo y cualitativo descrito como: Análisis cuantitativo: Fue la medición estadística de porcentaje a lo que se sometieron las variables de estudio. Análisis cualitativo: Se realizó a través de la descripción e interpretación teórico – contextual de los resultados obtenidos. 21 4. RESULTADOS DE INVESTIGACIÒN 4.1: Tipos de miedo 4.1.1 Presencia de miedo en niños menores de 5 años en la visita odontológica. PRESENCIA DE MIEDO SI NO TOTAL TOTAL % 151 94,4 9 5,6 160 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El presente cuadro representa la presencia del miedo de los niños en la visita odontológica, el que indica que el 94,4% de ellos si presentan miedo, situación que está relacionada con el procedimiento considerado por el niño como peligro real, presente o previsto en la atención odontológica según la concepción de Bernadou; situación que al no ser manejada adecuadamente por el odontólogo, corre el riesgo que se convierta en un miedo incontrolable tomando la figura de fobia. Gráfico Nº 1: Presencia de miedo en niños menores de 5 años en la visita odontológica 22 4.1.2: Grupos de edad relacionada con nerviosismo de niños menores de 5 años antes de ser atendidos NIÑO NERVIOSO ANTES DE SER ATENDIDO GRUPO DE EDAD NO SÌ UN POCO TOTAL % f % f % f % 1-2 AÑOS 9 5,6 34 21,3 9 5,6 52 32,5 3 -4 AÑOS 17 10,6 79 49,4 12 7,5 108 67,5 TOTAL 26 16,3 113 70,6 21 13,1 160 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El cuadro 1 demuestra la relación existente entre la edad y el nerviosismo que presentan los niños menores de 5 años de edad antes de ser atendidos por el Odontólogo, lo que denota que el 49,4% de los niños en el grupo de edad comprendida entre los 3 y 4 años de edad, sí se encuentran nerviosos antes de ingresar a la consulta odontológica, mientras que en los niños de 1 a 2 años, aunque también poseen nerviosismo antes de ingresar a la consulta odontológica, es menor el porcentaje (21,3%), indica Caycedo al respecto que la ansiedad aumenta con la edad. Situación atribuida probablemente a que los niños mayores han tenido miedo a los procedimientos del Odontólogo que para ellos es conocido y por lo tanto, doloroso, como es el uso de jeringas y agujas. Gráfico Nº 2: Grupos de edad relacionada con nerviosismo de niños menores de 5 años antes de ser atendidos 23 4.1.3: Sexo relacionado con nerviosismo de niños menores de 5 años antes de ser atendidos NIÑO NERVIOSO ANTES DE SER ATENDIDO NO SEXO SÌ UN POCO TOTAL % f % f % f % FEMENINO 16 10,0 61 38,1 12 7,5 89 55,6 MASCULINO 10 6,3 52 32,5 9 5,6 71 44,4 TOTAL 26 16,3 113 70,6 21 13,1 160 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El cuadro 2 indica la relación existente entre el sexo y el nerviosismo que presentan los niños menores de 5 años de edad antes de ser atendidos por el Odontólogo, que denota que en el 38,1% son las niñas que presentan nerviosismo antes de ingresar a la consulta odontológica, esta situación coincide con el estudio de Caycedo en que indica que las mujeres son las que mayor ansiedad presentan para ir a la visita al odontólogo que los varones; sin embargo Lima indica que la ansiedad predomina entre el 5% y 31,5% de la población, sin diferencias significativas de sexo. El presente estudio tiene coincidencia con Caycedo ya que es mayor el porcentaje en las mujeres. Gráfico Nº 3: Sexo relacionado con nerviosismo de niños menores de 5 años antes de ser atendidos 4.2: Causas del miedo 24 4.2.1 Causa de miedos que presenta el niño menor de 5 años en la visita odontológica. Subcentro de Salud Amazonas. Enero – Agosto 2010 CAUSA DE MIEDO EXTERNO DE LA ATENCION ODONTOLOGICA DOLOR INYECCION INSTRUMENTAL TOTAL TOTAL % 72 45 28 17,5 60 37,5 160 100 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: En el cuadro presente, se puede observar que de los tipos de miedos externos que los niños menores de 5 años presentan en la consulta odontológica, están el dolor en la pieza dentaria con el 45%, mientras que el miedo al instrumental alcanza el 37,5% y a la inyección con el 17,5%. Estos resultados difiere de los resultados de Caycedo en el año 2008 cuando en la utilización de instrumental como la fresa, alcanza el 25,4% mientras que en el presente estudio es el 37,5% probablemente por la experiencia traumática recibida por el niño en visitas anteriores al odontólogo, este estudio no contempla el dolor como uno de los miedos expresado por los niños en el 45%, coincidiendo en la causa de utilización de inyecciones en el 17,5%, mientras que Caycedo asciende al 47,2%, siendo este instrumento como sinónimo de dolor debido a otras actividades por la que acude al Subcentro de salud como es la vacunación. Gráfico Nº 4: Causa de miedos que presenta el niño menor de 5 años en la visita odontológica. Subcentro de Salud Amazonas. Enero – Agosto 2010 4.2.2: Motivo de consulta al Odontólogo 25 MOTIVO DE CONSULTA TOTAL % DOLOR DE PIEZA DENTARIA 36 22,5 SENSIBILIDAD AL COMER 22 13,8 CARIES DENTAL 57 35,6 CONTROL 45 28,1 TOTAL 160 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El cuadro representa los motivos de consulta por los cuales acuden los niños menores de 5 años a la atención odontológica, en los que sobresalen las caries dentales con el 35,6%, le continúa el control dental con el 28,1% y dolor en la pieza dentaria con el 22,5%. Se observa como el motivo de consulta de la caries dental es la primera causa de morbilidad estomatológica por la que acuden los usuarios, sin que este hecho se aleje de la realidad que se desenvuelve los servicios de salud y la comunidad. Iglesias, en su estudio indica que 1 de cada 10 niños presenta una infección oral como consecuencia de la caries dental. Debido a que los niños con conductas de evitación y problemas en el manejo de la conducta con el dentista presentan una salud oral peor; si observamos que el mayor porcentaje de motivo de consulta es por caries dental, la tendencia de que los niños posean infección oral esta en el 10%, consecuencia que traería mayores problemas en los niños, debiendo el odontólogo manejar muy bien al niño en su primer contacto de manera que evite el miedo y los problemas que lleva consigo. Gráfico Nº 5: Motivo de consulta al Odontólogo 26 4.2.3: Frecuencia de visita al Odontólogo relacionado con nerviosismo de niños menores de 5 años antes de ser atendidos FRECUENCIA DE VISITA AL ODONTOLOGO NIÑO NERVIOSO ANTES DE SER ATENDIDO no si un poco TOTAL f % f % f % % CADA MES 5 3,1 3 1,9 4 2,5 12 7,5 CADA 6 MESES 5 12 3,1 7,5 37 66 23,1 41,3 6 6 3,8 3,8 48 84 30,0 52,5 4 2,5 7 4,4 5 3,1 16 10,0 26 16,3 113 70,6 21 13,1 160 100,0 CADA AÑO NUNCA TOTAL Fuente: Encuestas Análisis: En el cuadro 3 se denota la relación existente entre la frecuencia de visita al odontólogo con el nerviosismo que presentan los niños menores de 5 años de edad antes de ser atendido por el Odontólogo, que el 41,3% de ellos cuando acuden cada año al odontólogo no se encuentran nerviosos, al igual que el 23,1% de los niños que acuden cada 6 meses, situación que indica que mientras menor es el contacto con el odontólogo, menor es el nerviosismo que presentan. Otra situación a considerar es el hecho de que haya tenido otros contactos el niño con los servicios de salud en que probablemente el procedimiento administrado haya sido también traumático, como lo es la vacunación. Gráfico Nº 6: Frecuencia de visita al Odontólogo relacionado con nerviosismo de niños menores de 5 años antes de ser atendidos 27 4.2.4: Edad de primera visita al Odontólogo EDAD QUE LLEVO A PRIMERA CONSULTA AL ODONTOLOGO 6 MESES 1 AÑO 2 AÑOS NUNCA TOTAL TOTAL 22 72 58 8 160 % 13,8 45,0 36,3 5,0 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: En el cuadro se puede observar la edad en que la madre llevó por primera vez al niño a la consulta odontológica, que evidencia que el 45% lo hizo cuando el niño tenía 1 año, mientras que el 36,3% lo realizó cuando el niño tenía 2 años. Esta situación se relaciona con el conocimiento que el niño tiene y sobre todo la familiaridad que tiene el niño con el odontólogo, situación que es beneficiosa, ya que el niño no tendrá miedo sobre el procedimiento que le realizaran; según Canto, se puede ocasionar un ataque de pánico cuando el individuo se expone a los estímulos fóbicos (equipo dental, odontólogo o tratamiento), y finalmente, el paciente puede exhibir conducta de evitación ante todos los estímulos relacionados con tratamientos dentales, situación que ocurriría en el caso de que al niño nunca se lo haya llevado al odontólogo, que para esta investigación, el 5% de los niños tentativamente estarían expuestos a esta situación. Gráfico Nº 7: Edad de primera visita al Odontólogo 28 4.2.5: Atención recibida durante la consulta odontológica ATENCION RECIBIDA TOTAL % BUENA 145 90,6 REGULAR 15 9,4 TOTAL 160 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: En el cuadro se denota la atención recibida durante la consulta odontológica, en que el 90,6% indica que fue buena, mientras que el 9,4% indica que fue regular. Situación que se observa como beneficiosa ya que la satisfacción está en función de la resolución de problema odontológico por el que acudió a la consulta con el profesional. Gráfico Nº 8: Atención recibida durante la consulta odontológica 29 4.2.6: Percepción del tiempo de dedicación del Odontólogo PERCEPCION DEL TIEMPO DE DEDICACION DEL ODONTOLOGO AL NIÑO TOTAL % SUFICIENTE 135 84,4 NECESITA MAS TIEMPO 25 15,6 TOTAL 160 100,0 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El cuadro refleja la percepción del tiempo que dedica el odontólogo en la atención al niño, indicando las madres que el 84,4% fue suficiente, situación que indica que el procedimiento ejecutado en el niño en función de tiempo, es el adecuado; sin embargo el 15,6% indican que necesitan más tiempo, probablemente sea por el no manejo adecuado de los miedos de los niños menores de 5 años en el momento de la consulta odontológica. Gráfico Nº 9: Percepción del tiempo de dedicación del Odontólogo 30 4.2.7: Satisfacción de la atención recibida durante la atención odontológica SATISFACCIÓN DE LA ATENCIÓN RECIBIDA TOTAL % SI 160 100 TOTAL 160 100 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El cuadro refleja la satisfacción que tienen las madres de los niños menores de 5 años por parte de la Odontóloga ya que es una alta probabilidad de que el motivo por el cual demandó la atención odontológica, fue resuelta. Gráfico Nº 10: Satisfacción de la atención recibida durante la atención odontológica 31 4.3 Patrones de conducta o comportamiento 4.3.1 Comportamiento del niño durante la atención odontológica COMPORTAMIENTO DEL NIÑO DURANTE LA ATENCION ODONTOLOGICA TOTAL % DIFICULTAD PARA EXPRESARSE 4 2,5 MANOS TEMBLOROSAS 6 3,8 FALTA DE COOPERACION 12 7,5 LLANTO 46 28,8 TEMOR 92 57,5 TOTAL 160 100 Fuente: Encuestas Análisis y Discusión: El cuadro 4 representa el comportamiento del niño menor de 5 años durante la visita odontológica; indica que en el 57,5% presentó temor, mientras que el 28,8% el comportamiento manifestado fue el llanto, En menor porcentaje se han presentado falta de cooperación, manos temblorosas y dificultad para expresarse. El comportamiento manifestado del miedo, afecta la vida social, familiar, laboral, y sentimental; puede ser ocasionada, según Caycedo, por la utilización de jeringas y agujas, por la anticipación de la extracción de una pieza dental y la anticipación del uso de la fresa dental, por lo tanto es menester que el Odontólogo lleve con prudencia y profesionalismo el manejo de estos pequeños pacientes. Gráfico Nº 11: Comportamiento del niño durante la atención odontológica 32 4.4 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA ATENCION ODONTOLÓGICA Ante la problemática existente sobre el miedo de los niños menores de 5 años al acudir a la consulta odontológica, existen varias estrategias a implementar, enfocadas desde el punto de vista del acompañante del niño, que por lo regular es la madre, o desde el enfoque del odontólogo, ya que de su pericia en el manejo de procedimientos lograra la confianza del niño/a para dejarse conducir en este proceso. Así pues: 1. Odontólogo demuestra capacidad técnica para ganar la confianza del niño/a, que abarca las siguientes actividades: El Odontólogo conozca adecuadamente los patrones de conducta típica de los niños. Tener preparado todo el material para la atención del niño, ya que es atemorizante para el niño las maniobras preparatorias, movimiento del instrumental, llamado a la auxiliar. Persuadir al niño de que el procedimiento que se realizara es indoloro Brindar una experiencia nueva y excitante, en vez de que sea atemorizante y dolorosa El sometimiento a procedimientos de emergencia son traumáticos, por lo que hay que hacerlos lo menos doloroso posible. Darle en fantasía lo que va a recibir en realidad. Respeto a la dignidad del niño Usar elogios al niño por la colaboración dada al tratamiento Control de la voz por parte del Odontólogo Dar instrucciones simples al niño Distraer al niño mediante el cuento de historias Sedar al niño en casos extremos 2. Acompañamiento constante de la madre a la visita odontológico, que incluye como actividad la siguiente: Ingreso a la consulta odontológica el niño/a con su madre, de esta manera tendrá el niño la sensación de protección. 33 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES Luego de aplicar los instrumentos de investigación, tabular y presentar sistemáticamente los datos estadísticos, se concluye: 1. Los niños menores de 5 años de edad, que acuden a la consulta odontológica, en el 94,4% sienten miedo de acudir al odontólogo, siendo el tipo de miedo externo manifestado a través del nerviosismo en el 70,6%, mientras que el 13,1% estaban un poco nerviosos y el 16,3% sin nervios. 2. Las causas del miedo en los niños el dolor que posee en la pieza dentaria en el 45% y el uso de instrumental en el 37,5%; mientras que los motivos de consulta están relacionadas con presencia de caries dental con el 35,6%, control odontológico con el 28,1% y dolor de pieza dentaria con el 17,5%. Los niños son llevados al odontólogo cada año en un 52,2%, mientras que el 30% lo hace cada 6 meses, mientras que la edad en que por primera vez su madre ha llevado al niño a odontólogo es cuando cumplió 1 año de edad en un 45%, y el 36,3% a los 2 años de edad. La percepción de las madres de los niños, sobre el tiempo que dedicó el odontólogo para la atención del niño, fue en el 84,4% suficiente, estando en un 100% satisfecha de la atención recibida. 3. Las manifestaciones de los patrones de conducta, como comportamiento durante la visita al odontólogo, en los niños menores de 5 años están manifestadas en el temor con el 57,5% y el llanto con el 28,8%; en menor porcentaje está la falta de cooperación, manos temblorosas y la dificultad de expresarse. 4. Las estrategias recomendadas son simples de aplicar en los consultorios odontológicos para el mejor manejo y disminuir los miedos y temores de los niños menores de 5 años, y están en función sobre todo de la experticia de los procedimientos que demuestra el odontólogo. 34 5.2 RECOMENDACIONES Capacitar a los odontólogos sobre el manejo del miedo y la ansiedad en los niños para evitar traumas en las visitas de control. Fortalecer los procesos de atención primaria odontológica para disminuir las visitas al odontólogo para procedimientos traumáticos. Capacitar a las madres de familia para que ayuden en la consulta odontológica, no dejando solos a los niños, ya que es innato el miedo a la atención odontológica, y con ellas se puede disminuir la ansiedad. Preparar una propuesta de intervención de manera que se disminuya la tensión de los niños cuando vaya al odontólogo. Difundir las recomendaciones entre los consultorios odontológicos sobre el manejo de los niños menores de 5 años en la consulta. 35 5. 1. BERNADOU BIBLIOGRAFIA Florencia. Disponible en: http://www.universodontologico.com.ar/pacientes/temor.htm 2. CAYCEDO, Claudia et al. Ansiedad al tratamiento odontológico: características y diferencias de género. Suma Psicol. [online]. 2008, vol.15, n.1 [citado 2011-11-26], pp. 259278 . Disponível em: <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012143812008000100014&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0121-4381. 3. CANTO, L. (2007). Ansiedad y fobia dental. Odontología.com Brasil. Recuperado: http://www.odontologia.com/index.htm 4. DOERR, P.; LANG, P.; NYQUIST, L.; RONIS, D. (1998). Factors associated with dental anxiety. The Journal of the American Dental Association. 129 (8): 1111-1119. 5. file://:I / Miedo al dentista.htm. 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AMAZONAS Nombre y apellido: Edad: ______________ ____________________________________________________ Sexo: _____________ Fecha: _______________________ Domicilio: _____________________________________________________________ 1. A qué edad llevo a su niño por primera vez al odontólogo? a. a los 6 meses b. al año c. a los 2 años d. Nunca 2. Cada qué tiempo lleva a su niño al odontólogo? a. Cada mes b. Cada 6 meses c. Cada año d. Nunca 3. Cuál es el motivo de su consulta? a. dolor de alguna pieza dentaría c. tiene caries b. sensibilidad al comer d. control 4.- Su niño estuvo nervioso antes de ser atendido? SI NO UN POCO 5.- Como sintió a su niño durante la atención odontológica? a.-Dificultad para expresarse b.-Manos temblorosas c.- Sudoración excesiva d.- Falta de cooperación e.- Llanto f.- Temor 6.- La atención que recibió es? a. Buena b. Regular c. Mala 44 7.- El tiempo que dedico el odontólogo a su niño en la consulta le parece que es ? a. Suficiente b. Necesita más tiempo c. Demasiado rápida 6. Está satisfecha con la atención que recibió? a. Si 6. 7. No Manifestación de recelo en la visita odontológica a. SI b. NO Causa de miedo en el niño a. Dolor b. Inyección c. Instrumental 45 46 47
