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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE OBSTETRA TEMA COMPLICACIONES POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES EMBARAZADAS DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD A REALIZARSE EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO DEL 2013 AUTORA EVELYN MARIBEL SANTISTEVAN RAMÍREZ DIRECTOR DE TESIS DR. JORGE BANEGAS ZAMBRANO GUAYAQUIL – GUAYAS - ECUADOR 2013 i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA CERTIFICADO DE APROBACIÓN Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. EVELYN MARIBEL SANTISTEVAN RAMÍREZ, ha sido aprobada, en la presente forma por el tribunal examinador de grado nominado por la ESCUELA DE OBSTETRICIA como requisito parcial para optar por el título de OBSTETRA. DR. LUIS HIDALGO HIDALGO MSC. GAYTÁN MIEMBRO DEL TRIBUNAL OBST. ÁNGELA MACÍAS MIEMBRO DEL TRIBUNAL OBST. MERCY LIMONES GONZÁLEZ MIEMBRO DEL TRIBUNAL ii CERTIFICACIÓN Dr. Jorge Banegas Zambrano, en mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el titulo de OBSTETRA de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Srta. Evelyn Santistevan Ramírez con C.I. # 0926857020. CUYO TEMA DE TESIS es “COMPLICACIONES POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES EMBARAZADAS DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD A REALIZARSE EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO DEL 2013”. El mismo que se encuentra apto para la presentación y sustentación respectiva. Dr. Jorge Banegas Zambrano TUTOR iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA Yo, Evelyn Maribel Santistevan Ramírez autora del presente proyecto COMPLICACIONES POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES EMBARAZADAS DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD A REALIZARSE EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO DEL 2013, soy responsable de los resultados omitidos en el presente trabajo de investigación, las ideas, conceptos, procedimientos vertidos en el mismo. Egda. Evelyn Santistevan Ramírez iv DEDICATORIA Al culminar con este proyecto y ver el fruto de todo el esfuerzo puedo dedicar este proyecto a mis tesoros mas grandes quienes han sido mi apoyo e impulso, quienes no me han dejado caer en ningún momento y que gracias a ellos hoy puedo ver hecho realidad mi sueño, Maribel mi madre, Mario mi esposo, y en especial Jeriel mi hijo, ya que sacrifique los mejores momentos con él, pero que hoy al haber alcanzado esta meta seré su ejemplo a seguir. v AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por haberme permitido cumplir con esta meta, por haberme dado fuerzas y sabiduría a lo largo de mi carrera, por estar siempre presente y nunca abandonarme. A mi tutor de tesis quien a guiado este proyecto y que gracias a sus conocimientos hoy puedo hacer posible la culminación de mi tesis. A mi madre quien es mi pilar mas importante, quien me a dado su apoyo y cariño incondicional, gracias por estar conmigo en los momentos mas difíciles. A mi esposo por su amor y comprensión, por confiar en mi en todo momento y nunca dejarme sola. A mi hijo quien es mi vida y la razón de mí ser. A todos mis familiares, amigos y personas que estuvieron presentes durante toda mi vida estudiantil y que me apoyaron en todo momento. A mis docentes quienes han compartido todos sus conocimientos y haber sido más que docentes amigos. vi REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo maternos y fetales en gestante con enfermedad tiroidea.- Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013. AUTOR/ ES: REVISORES: Evelyn Maribel Santistevan Dr. Jorge Banegas Zambrano Ramírez INSTITUCIÓN: FACULTAD: de Ciencias Medicas Universidad de Guayaquil CARRERA: Obstetricia FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 48 ÁREAS TEMÁTICAS PALABRAS CLAVE: Virus Del Papiloma Humano, Primera Relación Sexual, Adolescencia RESUMEN: La investigación expuesta a continuación es un estudio en el que englobamos mujeres adolescentes embarazadas portadoras del virus del papiloma humano en edades de 14 a 18 años atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel desde el mes de septiembre del 2012 a febrero del 2013. El propósito de la investigación es verificar el aumento de las complicaciones por VPH durante el embarazo en adolescentes por falta de información por medio de una hoja de recolección de datos, ya que hasta el momento se sabe que el número de mujeres contagiadas por el VPH aumenta y al mismo tiempo el embarazo en la adolescencia. La investigación es un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo no experimental, se obtuvo como resultados que la mayoría de pacientes no han sido asesoradas sobre enfermedades de transmisión sexual, planificación familiar ni sexualidad así como también que la mayoría en edad tienen 18 años y su PRS a sido entre los 16 y 17 años de edad, entre las principales complicaciones no hubo complicaciones en la mayoría de pacientes Nº DE REGISTRO (en base de Nº DE CLASIFICACIÓN: datos): DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON Teléfono: 0985095205 E-mail: AUTOR/ES: [email protected] CONTACTO EN LA Nombre: INSTITUCIÓN: Teléfono: E-mail: vii RESUMEN La investigación expuesta a continuación es un estudio en el que englobamos mujeres adolescentes embarazadas portadoras del virus del papiloma humano en edades de 14 a 18 años atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel desde el mes de septiembre del 2012 a febrero del 2013. El propósito de la investigación es verificar el aumento de las complicaciones por VPH durante el embarazo en adolescentes por falta de información por medio de una hoja de recolección de datos, ya que hasta el momento se sabe que el numero de mujeres contagiadas por el VPH aumenta y al mismo tiempo el embarazo en la adolescencia. La investigación es un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, no experimental, se obtuvo como resultados que la mayoría de pacientes no han sido asesoradas sobre enfermedades de transmisión sexual, planificación familiar ni sexualidad así como también que la mayoría en edad tienen 18 años y su PRS a sido entre los 16 y 17 años de edad, las principales complicaciones no hubo complicaciones en la mayoría de pacientes. Palabras Claves. Virus del Papiloma Humano, Embarazo en la Adolescencia, Primera Relación Sexual. viii SUMARY The research presented in this paper is a study in which we include pregnant teenagers carry the human papilloma virus age 14 – 19 years treated in the pediatric wards of procel matilde hidalgo from September 2012 to February 2013.The purpose of the investigation is to verify the increase VPH complications during pregnancy in adolescents due to lack of information through a survey as far we know that the number of women infected by the VPH increases while the teen pregnancy. The research is a cross-sectional, retrospective, study is not experimental, it resulted that most patients have been counseled about sexually transmitted diseases, family planning and sexuality as well as the majority also have 18 years age and his first sexual relationship was between 16 and 17 years old, the main complications were threatened pre-term labor and threatened abortion. Keywords. Human Papilloma Virus, Teen Pregnancy, First Sexual Relationship. ix ÍNDICE INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1 1. 1.1. Planteamiento Del Problema ............................................................................................ 3 1.4. Justificación ....................................................................................................................... 3 1.7. Hipótesis............................................................................................................................ 4 1.8. Variable Dependiente ....................................................................................................... 4 1.9. Variable Independiente .................................................................................................... 4 2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 5 Modo de Transmisión ............................................................................................................... 8 Transmisión Perinatal ............................................................................................................... 8 Periodo de Incubación............................................................................................................... 9 Factores de Riesgo .................................................................................................................... 9 Verrugas Genitales .................................................................................................................. 10 Papilomatosis Respiratorias .................................................................................................... 11 Embarazo Y Virus Del Papiloma Humano......................................................................... 11 Diagnóstico de PVH ............................................................................................................... 13 Screening de HPV ................................................................................................................... 14 La Vacuna contra el HPV ....................................................................................................... 14 Tratamiento ............................................................................................................................. 17 Terapia con Inmuno moduladores........................................................................................... 17 3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 19 3.1.3. Recursos Empleados ........................................................................................... 19 3.1.4. Universo y Muestra ............................................................................................. 20 3.2.4. Análisis de la Información ...................................................................................... 20 3.2.5. Criterios De Inclusión Y Criterios De Exclusión .................................................... 21 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................................................... 22 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 31 ANEXOS ......................................................................................................................... 34 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 37 x 1. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud y el comité de control de las enfermedades transmisibles, reportan que el Virus Papiloma Humano es el agente causal de una de las enfermedades de trasmisión sexual más común, con un alto porcentaje de personas contagiadas. La incidencia del papiloma humano en mujeres va desde los 15 años hasta los 45 años, produciendo complicaciones graves como el cáncer cérvico uterino, que actualmente es un problema de salud pública a nivel mundial. Según Espasa (2001) el virus del papiloma humano (VPH) " produce una enfermedad vírica de la piel por el crecimiento de verrugas o condilomas indoloros, carnosos, blandos, húmedos y ásperos que tienen aspectos de coliflor, apareciendo solos o en racimos".(2) Este virus ha sido clasificado según el grado de transformación maligna que ocasiona en la célula infectada. el VPH de alto riesgo, de riesgo intermedio y/o de bajo riesgo. Entre los más comunes que representan al grupo de bajo riesgo se incluyen los tipos 6 y 11 que usualmente causan verrugas benignas y que ocasionalmente, se asocian con lesiones no invasivas; mientras que los tipos VPH-16 y VPH-18, corresponden con los de "alto riesgo" por su gran potencial carcinogénico. El VPH-16 es el tipo que aparece, fundamentalmente en los tumores invasivos y en los de alto grado de malignidad; el VPH-18 se relaciona con el carcinoma pobremente diferenciado y con un mayor compromiso de los ganglios linfáticos. El cáncer de cuello uterino continúa siendo la segunda causa de muerte por tumores malignos en la mujer, por lo que el seguimiento de la población femenina mediante el programa de prevención precoz con la realización de las citologías cervicales y el testaje del VPH para la clasificación en grupos de riesgos de las mujeres infectadas, debe ser considerado y evaluado como una alternativa de detección primaria. El problema de la investigación es las complicaciones por el virus del papiloma humano en mujeres embarazadas de 14 a 18 años de edad. 1 Tengo como objetivos específicos: Identificar las complicaciones más comunes en las pacientes embarazadas con virus del papiloma humano. Determinar qué factores predisponen a la presencia del virus del papiloma humano. Proponer de charlas informativas a mujeres en edad reproductiva y en gestación Como metodología es un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo no experimental, en el que cogí como universo 22 pacientes embarazadas atendidas en el área de GinecoObstetricia portadoras del virus del papiloma humano en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel y como muestra las pacientes embarazadas en edades de 14 a 18 años portadoras del virus del papiloma que son atendidas en el área de GinecoObstetricia de la institución ya mencionada, utilicé como técnica la hoja de recolección de datos ya que con ella me permito poder reconocer los objetivos ya planteados y poder terminar mi trabajo de investigación con hechos reales. 2 1.1. Planteamiento del Problema Complicaciones por el Virus del Papiloma Humano en mujeres embarazadas de 14 a 18 años de edad en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel. 1.2. Formulación del Problema La infección por VPH es inicialmente asintomática y la transmisión puede ocurrir antes de que la expresión del virus se manifieste. La severidad de traumas o erosiones epiteliales y la inducción de hiperplasias epidérmicas antes de la infección, son factores locales importantes que favorecen el crecimiento viral. Cada vez los embarazos en la adolescencia son mas comunes como también las enfermedades de transmisión sexual ya que los adolescentes no tienen información segura de cómo protegerse, cuales son los riesgos y complicaciones que conllevan. Es importante reconocer cuales son los principales complicaciones por el virus del papiloma humano que se presentan durante el embarazo, y reconocer cual es la principal causa de la falta de asesoramiento a los adolescentes. 1.3. Viabilidad El presente trabajo de investigación es viable ya que contamos con los recursos necesarios para poder realizarlo, tiene como objetivo conocer las complicaciones por el virus del papiloma humano en mujeres embarazadas de 14 a 18 años de edad y se cuenta con la ayuda del el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel 1.4. Justificación En los últimos años se ha podido determinar que el virus del papiloma humano es una de las principales causas de cáncer cervico uterino. Así como también se ha podido conocer que durante el embarazo las complicaciones tanto en la madre como en el feto se pueden dar. En especial en pacientes juveniles que tienen muy poco o ningún conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual, sus complicaciones en etapas de evolución del embarazo, parto y post parto. 3 1.5. Objetivo General Determinarcuáles son las principales complicaciones en mujeres embarazadas con el virus del papiloma humano. 1.6. Objetivos Específicos Identificar las complicaciones más comunes en las pacientes embarazadas con virus del papiloma humano. Determinarqué factores predisponen a la presencia del virus del papiloma humano. Proponer de charlas informativas a mujeres en edad reproductiva y en gestación. 1.7. Hipótesis Las complicaciones en mujeres embarazadas portadoras del virus del papiloma humano aumentan la morbi - mortalidad materna y perinatal. 1.8. Variable Dependiente Complicaciones por el virus del papiloma humano 1.9. Variable Independiente Mujeres embarazadas Adolescentes 4 2. MARCO TEÓRICO La Organización Mundial de la Salud reporta que el condiloma es unas de las enfermedades de trasmisión sexual más común, con un alto porcentaje de personas contagiadas. La incidencia del virus del papiloma humano en mujeres va desde los 15 años hasta los 45 años, produciendo complicaciones tales como el cáncer cérvico uterino, que actualmente es un problema de salud pública a nivel mundial (10). Se puede evidenciar en todo centro de salud, hospital o maternidad, a través de las estadísticas, como ha ido aumentando el número de adolescentes embarazadas que han tenido relaciones sexuales sin protección y que en su mayoría han tenido varias parejas sexuales (10). Los adolescentes cada vez inician las relaciones sexuales más precozmente, sin utilizar ningún método de protección, ya que tienen poco o nada de información acerca de las ITS y así se exponen a enfermedades de trasmisión sexual o embarazos no deseados. Virus del Papiloma Humano El virus del papiloma humano (VPH o HPV del inglés human papilomavirus) es un grupo diversode virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae (13). Según Espasa (2001) el condiloma (VPH) "es una enfermedad vírica de la piel por el crecimiento de verrugas o condilomas indoloros, carnosos, blandos, húmedos y ásperos que tienen aspectos de coliflor, apareciendo solos o en racimos"(11). El virus del papiloma humano (VPH)se transmite víasexual y es el principal agente etiológico infeccioso asociado con la patogénesis del cáncer de cuello uterino. Se plantea que el conocimiento de la virología y las manifestaciones clínicas de este virus constituyen el eslabón fundamental en el entendimiento del proceso neoplásico (12). Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual einfectan la región anogenital. La infección con VPH es la causa principal de casi todos los casosde cáncer cervical, aunque en la mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patología. 5 En el año 2008 el médico alemán Haraldzur Hausen (1936)recibió elPremio Nobel de Medicinapor el descubrimiento de VPH como una causa de cáncercervical(13). Los estudios epidemiológicos de las lesiones premalignas del cuello uterino han demostrado una fuerte asociación entre la práctica sexual y la aparición de tumores malignos. Se indica que las mujeres con múltiples patrones sexuales, embarazos e interrupciones a temprana a edad e historias de infecciones, aumentan el riesgo de padecer la enfermedad (12). El virus del papiloma humano (VPH) representa una de las infecciones de trasmisión sexual más común, considerándose más de 100 tipos virales (13) que, en relación a su potencial oncológica, se clasifica en 3 tipos (14): Bajo riesgo oncogénico (cepas 6, 11, 42, 43, y 44) se encuentran en el condiloma acuminado, en el NIC de bajo grado y en los condilomas planos, raramente en NIC de alto grado y casi nunca en el cáncer invasor (14). HPV de riesgo oncogénico intermedio (cepas 31, 33, 35, 51 y 52) se observan en lesiones NIC de alto grado y de bajo grado, pero con poca frecuencia en el cáncer invasor (14). HPV de alto riesgo oncogénico (cepas 16, 18, 39, 45, 56, 58, 59, 66, 67 y 68) se ven en lesiones de bajo grado, están en grandes cantidades en lesiones de alto grado y con mucha frecuencia en el cáncer invasor (14). Los más comunes y que tienen un porcentaje mayor de casos de cáncer uterino son los tipos VPH 16 Y VPH 18 (12). El VPH 16 es el tipo que aparece fundamentalmente en los tumores invasivos. El VPH 18 se relaciona con el carcinoma y con un mayor compromiso de los ganglios linfáticos EL 90% de las verrugas o condilomas ceden espontáneamente en un plazo de dos años, pero pueden persistir y producir lesiones precancerígenas de cuello uterino que si no se tratan pueden evolucionar en 20 a 30 años a un cáncer cervical (11). 6 La evolución de las lesiones es imprevisible: pueden desaparecer, crecer o permanecerestables (13). Estas verrugas varían en apariencia en el varón y mujer. Un estudio científico demuestra queen las mujeres con la infección por VPH, el 69 % de los varones con los que tienen relacionessexuales presentan lesiones asintomáticas en el pene que pueden detectarse mediantecolposcopia del pene. Por tanto, el varón es un reservorio que disemina la enfermedad ya quees un portador sin lesiones visibles (13). Aunque la infección es provocada por los mismos tipos de virus en el varón y la mujer, laslesiones difieren clínica e histológicamente: Mujer: Blandas. De color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas más afectadas son la vulva, la pared vaginal, el cuello uterino (son causantesde cáncer), la piel de alrededor de la zona genital (periné) y el ano. Varón: Blandas. Las presentes en el pene suelen ser lisas y papulares, mientras que lasdel perineo asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio y elglande, y luego en el escroto y la región perianal. En la boca y en la garganta, el VPH produce el papiloma oral y el papiloma laríngeo. Tambiénpuede haber el papiloma de la conjuntiva del ojo y el papiloma nasal. (13) CIN (neoplasia cervical intraepitelial). VIN (neoplasia intraepitelial vulvar). PIN (neoplasia intraepitelial de pene). AIN (neoplasia intraepitelial anal) En los países con recursos financieros suficientes se utiliza el test cervical Papanicolaou (pap)para detectar células anormales que podrían degenerar en cancerosas. Un examen cervical(inspección visual) también puede detectar verrugas y otros crecimientos anormales, queaparecen como manchas blancas en la piel cuando se pone con ácido acético. Las célulasanormales y cancerosas pueden eliminarse con un procedimiento simple, normalmente con unasa cauterizante o más frecuentemente en el mundo desarrollado por congelación(crioterapia) (13). 7 Recientemente se han desarrollado test de ADN para detectar VPH, mássensibles que el test pap y la inspección visual. Se están desarrollando también test de bajo costo, adecuados para centros con pocos recursos, lo que permitirá realizar test de manerasistemática en lugares donde ahora no es posible en África, Asia y Latinoamérica (13). La infección por VPH es inicialmente asintomática y la transmisión puede ocurrir antes de que la expresión del virus se manifieste. El epitelio diferenciado es necesario para el completo desarrollo y crecimiento del virus, fenómeno conocido como tropismo celular que es evidenciado por la restricción de funciones de replicación viral. La severidad de traumas o erosiones epiteliales y la inducción de hiperplasias epidérmicas antes de la infección, son factores locales importantes que favorecen el crecimiento viral. El proceso de infección ocurre fundamentalmente, a través de receptores de integrinas presentes en las células basales. Sin embargo, la lesión puede ser iniciada por lesiones epiteliales pequeñas, siendo poco el acceso a las células básales, donde produce un amplio espectro de cambios morfológicos una vez infestadas (12). Modo de Transmisión Las infecciones en el cuello uterino y en la vagina por lo general se transmiten por contactosexual. No obstante, hay evidencia de otras formas de contagio como son: instrumentosmédicos que no están bien esterilizados y juguetes sexuales.(13) Otra forma de contagio, aunque poco frecuente, es de la madre al hijo durante el parto en loscasos en que existen verrugas genitales en el canal vaginal. En estos casos puede producirse enel bebé un cuadro denominado “papilomatosis laríngea”. Este tipo de transmisión es poco común y se previene practicando una cesárea en el momento del parto. Las verrugas vulgares pueden auto inocularse. Las verrugas genitales pueden transmitirse porcontacto directo de la piel con las verrugas. (13) Transmisión Perinatal Este tipo de transmisión demanda el uso de intervenciones quirúrgicas como la cesárea enmujeres embarazas, en Ecuador no hay registros de los casos de HPV por transmisiónperinatal, que permitan demostrar los valores de prevalencia de este tipo de 8 infección, pero laepidemiologia demuestra que la en países en vías de desarrollo el número de casos en mujeresembarazadas es mayor (13). Periodo de Incubación Es muy variable. Por lo general de dos a tres meses aunque puede ser de años. La mayoría delas infecciones transcurren sin lesiones aparentes y desaparecen sin dejar evidencias de lainfección. Un porcentaje pequeño de las infecciones persisten al cabo del tiempo (5- 10%)provocando lesiones que podrían evolucionar a lesiones precancerosas o cáncer al cabo de losaños (13). Factores de Riesgo Se denomina factor de riesgo a aquél factor asociado con el riesgo de desarrollo de unaenfermedad pero que no es suficiente para causarla. Es necesaria la presencia de otrosfactores asociados para causar la enfermedad. Se han encontrado algunos factores de riesgo que sondeterminantes para que se dé esta evolución: Conducta sexual: se considera el principal factor de riesgo. El inicio precoz de las relaciones sexuales Número de compañeros sexuales. Consumo de tabaco: las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de padecer cáncer de cuellouterino. Se ha demostrado que en el moco cervical hay una concentración elevada desustancias provenientes del tabaco. Mujeres con alto número de embarazos: los cambios hormonales que ocurren durante elembarazo favorecen el desarrollo de las infecciones de VPH. Sistema inmunológico deprimido: factores genéticos, enfermedades como el SIDA,medicamentos, drogas, etc. que provocan una disminución en el sistema inmunológico de lapersona, predispone al desarrollo de cáncer ante la presencia de la infección por VPH en cuello uterino y ano genitales. Uso prolongado de anticonceptivos: se ha vinculado con la persistencia de infecciones porVPH. Se estima que las mujeres que utilizan anticonceptivos por más de cinco años, duplican elriesgo de contraer cáncer cervicouterino En la adolescencia y durante los primeros embarazos se produce la migración fisiológica de la unión escamocolumnar hacia el endocérvix. 9 En este proceso el epitelio cilíndrico es remplazado por el epitelio plano estratificado originando la llamada zona de transición, donde la susceptibilidad al riesgo de transformación maligna/célula blanco es probablemente mayor que en cualquier otro tejido sujeto al cáncer. Estos cambios son más activos precisamente en etapas tempranas de la vida, donde también la vida sexual es más activa, pero declinan después de la menopausia (12). Mujeres portadoras del ADN del VPH, con 7 o más embarazos a término, tienen un riesgo de padecer la enfermedad de 4 veces más que mujeres nulíparas o con menor número de hijo, la puerta de entrada del VPH es el epitelio erosionado, lo cual es muy frecuente tras los partos. Sin embargo, sólo en aquellas mujeres con menos de 16 años, donde el epitelio está en fase de transición este es más susceptible a las lesiones. En los embarazos a término y partos naturales la probabilidad de traumas en la zona de transición en el cuello uterino no es frecuente, por lo que la influencia de este factor es cuestionable (12). Los estudios relacionados con la etiología de cáncer de cuello uterino han experimentado importantes progresos. Se ha demostrado que la presencia del ADN del VPH y sus precursores es la causa fundamental para el desarrollo, mantenimiento y progresión de las neoplasias malignas del cuello uterino y del cáncer de cérvix, además, que la transmisión sexual es la principal vía de adquisición de este virus (12). Verrugas Genitales Las Verrugas genitales o anales (Condilomataacuminata o verrugas venéreas) son los signosmas reconocidos de esta infección del VPH genital. Aunque hay una amplia variedad de tiposde VPH que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90% de todos loscasos (13). Mucha gente que adquiere verrugas genitales asociadas con tipos de VPH, resuelve la infecciónrápidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros síntomas. Se puede transmitir el virus aotros aún si no se ha desplegado ninguno de los síntomas de infección. Algunos tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que causan cáncercervical. Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con 10 múltiples tipos de VPH, lapresencia de verrugas no es regla de que esté ausente la posibilidad de la presencia de tipos dealto riesgo del virus.(13) Papilomatosis Respiratorias Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condición conocida como papilomatosislaríngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde las verrugas se forman en lalaringe u en otras áreas del tracto respiratorio. Esas verrugas pueden recurrirfrecuentemente, y requerir cirugías repetitivas, interferir con la respiración, y en casosextremadamente raros progresar hacia cáncer.Es necesario tener en cuenta que si la madre se encuentra afectada por los virus del papilomahumano genotipo 6 u 11, en el momento del parto el bebé podría llegar a infectarse; estodesencadenaría una papilomatosis respiratoria recurrente en él (13). Embarazo Y Virus Del Papiloma Humano Hasta la fecha, no se ha descubierto ninguna relación entre el VPH y los abortos espontáneos, los partos prematuros, u otras complicaciones relacionadas con el embarazo; y el riesgo de transmitirle el virus a su bebé es bastante bajo (16). Los doctores no están de acuerdo con el hecho de practicar una Cesárea como un medio para prevenir la transmisión del VPH al bebé recién nacido. La controversia proviene del hecho de que el riesgo de transmisión es bajo e incluso si ocurriera dicha transmisión, el sistema del bebé se encargaría de erradicar el virus por sí mismo la mayor parte de las veces. El Colegio Norteamericano de Obstetras y Ginecólogos estima que el riesgo que entraña una cirugía no compensa ningún beneficio (16). Durante el embarazo algunas lesiones cervicales pueden aumentar de grado debido a las hormonas del embarazo, además la respuesta inmune es baja durante los dos primeros trimestres de gestación aunque se recupera en el tercer trimestre. En el posparto prosigue la recuperación de la respuesta inmune y hay una rápida resolución de la infección por VPH (17). Cuando una mujer tiene una lesión intra epitelial durante el embarazo no se aconseja realizar tratamiento alguno por el riesgo de hemorragia, aunque se trate de una lesión de alto grado. 11 Se puede realizar una biopsia de cérvix, adoptando las debidas precauciones, si se sospecha un proceso invasivo; en ausencia de cáncer debe recomendarse el parto vaginal y control posterior.la transmisión vertical (madre-feto) del VPH durante el embarazo o parto es baja y poco significativa por lo que no está indicado cambiar la indicación del tipo de parto en función de la positividad o no frente al VPH. En todo caso el mayor riesgo para el bebé es el antecedente materno de condilomatosis genital durante el embarazo y no su paso a través del canal del parto, motivo por el cual la mayoría de los autores consideran que no está indicada la cesárea para finalizar la gestación (17). La causa principal del parto prematuro es una infección en la vagina, que en general no es percibida por la embarazada. La infección puede subir hasta el útero, puede provocar contracciones, incluso una ruptura prematura de membranas , puede alterar el cuello uterino, hasta llegar a un parto antes de tiempo, con o sin infección del niño. Por otra parte sabemos que estas infecciones pueden ser la causa de un aborto tardío (a partir de la 12+0 semana de embarazo). Si se detecta la infección vaginal a tiempo, hay manera de tratarla con medicamentos y en muchos casos se puede evitar un parto prematuro u otras complicaciones del embarazo (18). A pesar de que el riesgo es muy leve, si el bebé llegara a infectarse, en la mayor parte de los casos, erradicaría el virus por sí mismo. En algunas ocasiones sumamente raras, podría desarrollar verrugas en la garganta. A esta condición se la conoce con el nombre de papilomatosis respiratoria; siendo la misma muy grave y teniendo que ser tratada frecuentemente con cirugías con láser para evitar que las verrugas bloqueen las vías respiratorias del bebé (19). En cuanto al embarazo, quienes tengan el VPH no presentarán problemas para tener hijos.Según la Sociedad para la Colposcopia y Patología Cervical de Estados Unidos, es improbable que elVPHcause problemas durante el embarazo, aunque existe un riesgo muy leve de que una madre pueda contagiar a la criatura con el virus. 12 El bebé puede tragar durante el parto algunas células vaginales que contengan el VPH y, en muy raras ocasiones, el virus puede afectar las cuerdas vocales de la criatura (20). Diagnóstico de PVH Los testpap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cáncer cervical en el mundo desarrollado, pero aun así hubo 11 000 casos y 3900 fallecimientos en Estados Unidos en el año 2008. El cáncer cervical presenta una elevada mortalidad en áreas pobres en recursos; a nivel mundial, se producen 490.000 casos y 270.000 fallecimientos.Sobre todo debido a que el test pap es difícil de mantener en centros con pocos recursos, entre el 80 y el 85 % de los fallecimientos por cáncer cervical tienen lugar en los países en desarrollo.(15) Entre los métodos desarrollados para la detección del PHV destacan. Ensayo en base a reacción de polimerasa en cadena (PCR-basedassayAmplicorVPH;RocheDiagnostic, Basel, Switzerland), disponible actualmente en Europa. Identifica a30 genotipos, incluyendo 13 de alto riesgo u oncogénicos.Reacción de polimerasa en cadena y ADN/ARN viral mediante la prueba de captura de híbridos 2 (Hybrid capture®). HC2; Digene, Gathesburg, MD, E.U.A.). Prueba rápida enlote (menos de 2 horas) para detectar por lo menos 13 genotipos oncogénicos. El Programa para la Tecnología Apropiada para la Salud (PATH), en colaboración conArbor Vita Corporation (E.U.A.), está desarrollando una segunda prueba, una tira de20flujo lateral, para la detección de la proteína E6 en los tipos oncogénicos de VPH, enmenos de 20 minutos. Colposcopía, Papanicolaou, son dos pruebas de gran ayuda y de diagnostico sobre todoen países donde la implementación de métodos PCR o Digene son limitados por coste-beneficio, el pap test ha demostrado una alta especificidad, VPN, VPP. Biopsia del cuello del útero, esta prueba ofrece amplia información sobre el áreainfectada y la evolución de las lesiones producidas por HPV. Legrado Endocervical. Microcolpohisteroscopía.(13) 13 Screening de HPV Screening es una palabra adaptada en la medicina para determinar tamizaje de unaenfermedad y son pocos estudios los que han examinado la epidemiología del VPH en elEcuador, un país en el que los frotis de Papanicolaou de rutina no se hacen generalmente, y unpaís con una alta tasa de muerte por cáncer de cuello uterino. (13) Se realizó un estudio en SantaElena, Guayas, Ecuador, para determinar la frecuencia con que el VPH puede ser detectado enmujeres que acuden a una clínica de cáncer privada. Se comparó la detección del VPH enmuestras vaginales y cervicales, determinando los tipos de VPH que se han detectado en estasmujeres. También se examinó la asociación de los resultados anormales de Papanicolaou conla detección del VPH. (13) Las mujeres en Ecuador sufren de una alta carga de cáncer cervicouterino. Estudios másamplios son necesarios para clasificar los tipos de VPH de alto riesgo que son más prevalentesen el país, y para determinar qué tipos de VPH son los más asociados con el cáncer. El presenteestudio demostró la asociación esperada entre tipos de alto riesgo del VPH y la displasiacervical en esta población específica. Para mejorar la prevención de la transmisión del VPH y eltratamiento de lesiones relacionadas con el VPH, el acceso a la detección y el tratamiento debeser mejorado. Ecuador ocupa el lugar 110 de 174 países de la lista del producto interno brutoper cápita, y muchas mujeres tienen poco para gastar en su propio cuidado de salud. Muchasmujeres no van al ginecólogo menos que los síntomas tales como sangrado vaginal estánpresentes, y con frecuencia no a menos que estos síntomas estén presentes durante muchotiempo, con el fin de evitar incurrir en un costo de atención de salud.(13) La Vacuna contra el HPV En la actualidad se comercializan ampliamente dos vacunas anti-VPH en todo el mundo.Ambas se fabrican con tecnología recombinante y se preparan a partir de proteínasestructurales L1 purificadas que se unen entre sí para formar cubiertas vacías de un tipoespecífico de VPH o partículas similares a virus (PSV). Ninguna de las vacunas contieneproductos biológicos vivos ni ADN vírico, por lo que no son infecciosas. 14 Las vacunas anti-VPH seformularon sólo para uso profiláctico; no curan una infección ya existente por VPH ni sirvenpara tratar los signos de la enfermedad causada por el virus.(13) Los mecanismos de protección de estas vacunas no se han caracterizado por completo, peroaparentemente intervienen tanto la inmunidad celular como los anticuerpos IgGneutralizantes.(13) Vacuna tetravalente:La vacuna tetravalente, que fue autorizada en 2006, contiene partículas similares a virus de losgenotipos de VPH 6, 11, 16 y 18. La vacuna se produce utilizando levadura como sustrato ycontiene sulfato de hidroxifosfato de aluminio amorfo como adyuvante. Cada dosis de 0,5 ml de esta vacuna contiene 20 μg de proteína L1 de VPH-6, 40 μg de proteína L1 de VPH11, 40 μgde proteína L1 de VPH-16 y 20 μg de proteína L1 de VPH -18 adsorbidos en 225 μg deadyuvante. La formulación no contiene antibióticos, tiomersal ni otros conservantes. Estavacuna ha sido aprobada para su administración a niñas preadolescentes (en algunos países aniñas de sólo 9 años), para prevenir las lesiones precancerosas y el cáncer cervicouterino y lasverrugas anogenitales en las mujeres. Además, la vacuna tetravalente está aprobada paraprevenir las lesiones precancerosas y el cáncer de vulva y vagina, así como las verrugasgenitales, en las mujeres. En algunos países se ha autorizado también la vacuna para laprevención de las verrugas anogenitales en los hombres. Estudios de fase III, que abarcaron un total de 17622 mujeres con edades comprendidas entre15 y 26 años y sin exposición anterior a 1-3 tipos relacionados con la vacuna al inicio delestudio, mostraron que después de tres dosis y de un periodo de observación de tres añoscomo promedio, la eficacia de la vacuna tetravalente era del 100% (IC 95%: 79% –100%). Vacuna bivalente:La vacuna bivalente, que fue autorizada en 2007, contiene partículas similares a virus de lostipos 16 y 18 del VPH (13). Se elabora utilizando un novedoso sistema de expresión de baculovirusen células deTrichoplusia ni.(13) 15 Cada dosis de 0,5 ml de vacuna bivalente contiene20 μg deproteína L1 de VPH-16 y 20 μg de proteína L1 de VPH-18 adsorbidos en un sistema adyuvantepatentado, ASO4, que contiene 500 μg de hidróxido de aluminio y 50 μg de 3-O-desacil-4’-monofosforil lípido A. La vacuna no contiene tiomersal, antibióticos ni otros conservantes. Hasido aprobada para su administración a niñas a partir de los 10 años para prevenir lesionesprecancerosas y cancerosas del cuello de útero. No se ha solicitado autorización paraadministrarla a varones.En un estudio de fase II ampliado, se realizó un seguimiento de 776 mujeres de 15 a 25 añosdurante los 6,4 años posteriores a la administración de la primera dosis. Se observó unaficacia del 100% (IC 95%: 51%–100%) de la vacuna bivalente contra NIC2-3 relacionada conVPH-16 y VPH-18 en mujeres que habían recibido por lo menos una dosis y que en el momentode su inclusión en el estudio no habían estado expuestas a los tipos de VPH en cuestión.Las dos vacunas se deben administrar a las niñas antes de que inicien su vida sexual; es decir,antes de la primera exposición a la infección por VPH. La mayoría de los países que hanautorizado estas vacunas recomienda administrarlas a las niñas de entre 10 y 14 años. Algunosprogramas nacionales también recomiendan la vacunación de puesta al día, sistemática opuntual, de las adolescentes más mayores y de las mujeres jóvenes. En junio de 2007, el Comité Consultivo Mundial sobre Seguridad de las Vacunas de la OMSconcluyó que ambas vacunas son seguras. En diciembre de 2008, el Comité examinó losprimeros datos de la vigilancia pos comercialización de la vacuna anti-VPH tetravalente. No sehalló ningún motivo de preocupación que obligara a modificar los consejos anteriores delComité Consultivo sobre Seguridad de las Vacunas, los modelos indican que los programas devacunación dirigidos a las preadolescentes (aproximadamente en el margen de 10 a 13 años)reducirán considerablemente la incidencia de cáncer cervicouterino asociado a los tipos deVPH presentes en la vacuna, a condición de que la cobertura sea alta (>70%) y de que laprotección conferida por la vacuna se prolongue durante 10 años o más. También se prevé unadisminución considerable de los menos frecuentes cánceres de vagina, vulva, ano y cabeza ycuello asociados a VPH -16 y VPH-18. Dependiendo de los supuestos asumidos respecto a lavacunación y los programas de cribado, la vacunación podría reducir el riesgo de cáncercervicouterino a lo largo de la vida en un 35%–80%. 16 Tratamiento En la actualidad, no existe algún fármaco específico contra el VPH, de uso sistémico, quepresente un bajo perfil de toxicidad, y con eficacia comprobada. La solución ha sido lautilización de métodos terapéuticos que destruyen las células infectadas (físicos, químicos oquirúrgicos). En la literatura médica, múltiples publicaciones relatan terapias contra el VPH,pero lamentablemente se presentan escasos trabajos randomizados y con seguimiento a largoplazo. En las terapias quirúrgicas (láser de CO, electrocirugía y extirpación quirúrgica), no existenestudios que avalen este supuesto mayor porcentaje de éxito, en realidad estas tres terapiasson equivalentes en resultados.(13) Terapia con Inmunomoduladores Cimetidina. Aumenta la respuesta inmunitaria bloqueando los receptores de las células T-supresoras Inosine pranobex . Esta molécula es también un inmunomodulador inespecífico como lacimetidina, pero existe una mayor evidencia de su eficacia. Hay dos estudios randomizadosque concluyeron una leve diferencia en relación al placebo, con dosis de 1 gr 3 veces al día porun mes. Se utiliza como terapia adyuvante a la crioterapia, al ácido salicílico, y al podofilino interferón. Ha demostrado su eficacia en forma tópica y sistémica, sólo en trabajosrandomizados, con pequeños grupos de pacientes. Lo más significativo ha sido la reducción delárea comprometida por la verruga, usándose como terapia coadyuvante junto al podofilino. Imiquimod. Es un análogo de nucleótidos que, aplicado en forma tópica, actúa como unmodificador de la respuesta inmune, induciendo la producción de alfa-interferón y factor denecrosis tumoral FNT alfa. Estas citoquinas aumentan la respuesta celular de los linfocitos T helper (Th)1, incrementando la producción de interferón, el que, a su vez, activa a loslin focitoscitotóxicos. 17 Además, es capaz de estimular en forma directa las células NK (naturalkiller ) y las células de Langerhans. Actualmente se comprende la importancia de la respuestainmune innata (barreras epiteliales, fagocitos y complemento) y, en especial, de las célulasdendríticas y macrófagos, para activar una respuesta inmune específica. El imiquimod utilizadoen forma tópica actúa como un ligando de los receptores Toll-like7, induciendo la producciónde interferón y otras citoquinas pro-inflamatorias. Existe una segunda generación de moléculas, tales como el resiquimod, que es capaz deactivar los receptoresToll-like8, que se encuentran actualmente en fase de evaluación parapatologías virales, tales como infecciones por virus herpes simplex. En su conjunto, estosmodificadores de respuesta se presentan como una opción terapéutica promisoria.Los pacientes deben aplicarse el imiquimod al 5% crema, una vez al día, (al acostarse),generalmente tres veces por semana, durante hasta 16 semanas. 18 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. MATERIALES 3.1.1. Localización Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel Ubicado en el Guasmo Sur en las calles Olfa Bucarán y 29 de Mayo. 3.1.2. Periodo de Investigación Septiembre del 2012 a Febrero del 2013 3.1.3. Recursos Empleados 3.1.3.1. Recursos Físicos Internet Computadora Pen drive Cámara Fotográfica Útiles de Estudio (lapiceros, lápiz, Borrador, sacapuntas, regla) Calculadora Hojas A4 Copias Impresora Especies valoradas Empastados, Anillados 3.1.3.2. Recursos Humanos Investigadora Tutor de tesis Personal del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel 19 3.1.4. Universo y Muestra 3.1.4.1. Universo El universo que se considero 22 mujeres embarazadas portadoras de VPH que se atendieron en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, el mismo que se tomo del departamento de estadística de esta área de salud. 3.1.4.2. Muestra Se tomó como muestra 22 casos de mujeres embarazadas portadoras del VPH atendidas en el área Gineco-Obstetricia el mismo que se tomo del Departamento de estadística. 3.2. MÉTODO 3.2.1. Tipo de Investigación Descriptivo ya que analizando las variables me permitió evaluar la información recolectada para la información. 3.2.2. Diseño de la Investigación No experimental, Longitudinal, retrospectivo. 3.2.3. Procedimiento de la Investigación Para el análisis de los datos obtenidos se realizo una labor estadística descriptiva en base a porcentajes y frecuencia. Los datos obtenidos se registraron en el formulario de estudio (Anexos), los datos del formulario del proyecto han sido revisados y supervisados por el asesor metodológico de la tesis.Los datos fueron realizados a computadora y se utilizo el procesador de textos del Office de Windows que permitió el hallazgo de medidas de resumen como el porcentaje.Los resultados del estudio se graficaron en base a pasteles. 3.2.4. Análisis de la Información Una vez recolectados los datos se procedió a la clasificación, tabulación y análisis estadístico de los mismos, tomando en cuenta la frecuencia y el porcentaje de respuestas, haciendo así una comparación y verificando las variables formuladas. 20 3.2.5. Criterios De Inclusión Y Criterios De Exclusión 3.2.5.1. Criterios de Inclusión Mujeres en cualquier etapa del embarazo Mujeres embarazadas de 14 a 18 años de edad Mujeres con HPV 3.2.5.2. Criterios de Exclusión Mujeres embarazadas no portadoras de VPH. Mujeres embarazadas mayores de 19 años. 21 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN GRAFICO # 1. GRUPO POR EDADES DE PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPH EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 GRUPO POR EDADES AÑOS NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE 14 – 15 5 23 16 – 17 7 32 18 10 45 TOTAL 22 100 GRUPOS POR EDADES 14 – 15 16 – 17 18 Análisis .-el 23% de pacientes encuestadas embarazadas tienen edad de 14 - 15 años, el 32% son de 16 – 17 años de edad, con un mayor porcentaje en edad de 18 años con un 45%. 22 GRAFICO #2. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO EN PACIENTES CON HPH DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 COMPLICACIONES NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 4 18 AMENAZA DE ABORTO 1 5 NINGUNO 17 77 TOTAL 22 100 COMPLICACIONES AMENAZA DE PARTO PRETERMINO AMENAZA DE ABORTO NINGUNO 18% 5% 77% Análisis.- El 9% de las mujeres embarazadas encuestadas han tenido como complicación Amenaza de Parto Pre Termino, el 14% Amenaza de Aborto y el 77% ninguna complicación. 23 GRAFICO # 3. EDAD DE PRIMERA RELACIÓN SEXUAL DE PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPH DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 PRIMERA RELACIÓN SEXUAL EDADES NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE 12 – 13 2 9 14 - 15 8 36 16 - 17 12 55 18 0 0 TOTAL 22 100 PRS 12 – 13 14 - 15 16 - 17 18 Análisis.- Encontré que el mayor porcentaje de acuerdo a la edad de la primera relación sexual fluctúa entre los 16 – 17 años con un55%, con 36% de 14 – 15 años de edad y entre 12 – 13 años de edad la PRS con 9%. 24 GRAFICO # 4. ASESORAMIENTO SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIA, SEXUALIDAD Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN MUJERES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPH DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 ASESORAMIENTO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, SEXUALIDAD, ETS. NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE SI 6 27 NO 16 73 TOTAL 22 100 ASESORAMIENTO NO 73% SI 27% Otros 73% Análisis.- Asesoramiento de planificación familiar, sexualidad y enfermedades de transmisión sexual el 73% si lo han recibido, y el 16% no han tenido ninguna información acerca de los temas ya mencionados. 25 GRAFICO # 5. MÉTODO DE PLANIFICACIÓN UTILIZADO EN MUJERES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPH DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR QUE A UTILIZADO NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE INYECTABLES 1 5 ORALES 2 9 PRESERVATIVOS 2 9 NINGUNO 17 77 TOTAL 22 100 METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR UTILIZADO INYECTABLES ORALES PRESERVATIVOS NINGUNO Análisis.- Métodos de planificación familiar utilizados encontramos que el mayor porcentaje tenemos el 77% con ninguno es decir las mujeres no han utilizado algún método, el 5% a utilizado géstatenos orales, el 9% géstatenos inyectables y el 9 % preservativos. 26 GRAFICA # 6. NUMERO DE PAREJAS SEXUALES EN MUJERES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPH DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 NUMERO DE PAREJAS SEXUALES NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE UNO 17 77 DOS 4 18 TRES O MAS 1 5 TOTAL 22 100 TRES O MAS; 1 DOS; 4 UNO; 17 Análisis.- El 77% de las mujeres embarazadas encuestas tienen número de parejas sexuales uno, el 18% dos parejas sexuales, y el 5% tres o más. 27 GRAFICA # 7. TRIMESTRE DEL EMBARAZO ACTUAL DE PACIENTES PORTADORAS DEL VPHDE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 TRIMESTRE DE EMBARAZO ACTUAL NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE PRIMERO 3 14 SEGUNDO 11 50 TERCERO 8 36 TOTAL 22 100 TRIMESTRE DE EMBARAZO ACTUAL SEGUNDO 50% Otros 36% TERCERO 36% PRIMERO 14% Análisis.- El 14% de las mujeres embarazadas encuestadas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel se encuentran en el primer trimestre del embarazo. El 50% en el segundo trimestre mientras que el 36% se encuentran en el tercer trimestre. 28 GRAFICA # 8. RECIBIERON O NO TRATAMIENTO LAS PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPHDE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 TRATAMIENTO NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE SI 19 86 NO 3 14 TOTAL 22 100 TRATAMIENTO 14% SI NO 86% Análisis.- El 86% de las mujeres embarazadas encuestas si recibieron tratamiento, el 14% no recibió tratamiento. GRAFICO #9. PRESENCIA DE CONDILOMASEN LAS MUJERES PORTADORAS DEL VPH DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL 29 HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 PRESENCIA DE CONDILOMAS NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE ANTES DEL EMBARAZO ACTUAL 2 9 EN EL TRANSCURSO DEL EMBARAZO ACTUAL 20 91 TOTAL 22 100 ANTES DEL EMBARAZO ACTUAL 9% EN EL TRANSCURSO DEL EMBARAZO ACTUAL 91% Análisis.- E encontrado que el 9% de las mujeres embarazadas encuestas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel presentaron condilomas antes del embarazo actual, mientras que el 91% presento los condilomas en el transcurso del embarazo actual. GRAFICO # 10. REALIZACIÓN DE EXAMEN GINECOLÓGICO PAP EN PACIENTES EMBARAZADAS PORTADORAS DEL VPHDE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. 30 MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013 PAP NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE SI 20 91 NO 2 9 TOTAL 22 100 SE REALIZO PAPA SI NO 9% 91% Análisis.- Se encontró que el 91% de las mujeres embarazadas encuestadas si se han realizado el examen ginecológico Papanicolaou y el 9% no se lo a realizado. 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31 5.1. Conclusión Llegue a la conclusión que la mayoría de pacientes embarazadas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel portadoras del Virus del Papiloma Humano tienen como edad 18 años,de acuerdo a las complicaciones que se presento durante el embarazo actual la mayoría no tuvieron ninguna complicación.De ellas la primera relación sexual se ha suscitado entre los 16 – 17 años de edad. No han tenido ningún asesoramiento sobre planificación familiar, sexualidad y enfermedades de transmisión sexual la mayoría y de acuerdo a métodos de planificación familiar las mujeres el mayor porcentaje no a utilizado ningún método de planificación. Uno de los factores de riesgo del VPH es el número de parejas sexuales de acuerdo a los resultados el mayor porcentaje tiene una sola pareja sexual con lo que concluyo han sido infectadas por su pareja. Las mujeres se encuentran en el segundo trimestre del embarazola mitad d ellas y un porcentaje intermedio en el tercer trimestre y un porcentaje mínimo en el primer trimestre.La mayor parte presento condilomas en transcurso del embarazo actual. El mayor porcentaje tengo se realizaron el examen ginecológico Papanicolaou. De acuerdo a la hipótesis no se presento aumento de morbi – mortalidad materno infantil, se concluye la hipótesis fue rechazadas 5.2. Recomendaciones 32 Como recomendaciones y de acuerdo a las conclusiones ya expuestas anteriormente tengo las siguientes: Prevención de enfermedades de transmisión sexual primaria y secundaria Primaria como la educación apara la salud reproductiva que debe realizarse antes del inicio de la actividad sexual y así fomentar una sexualidad responsable. Secundaria es decir prevenir con exámenes ginecológicos como el PAP ya que varias ETS como el VPH son asintomáticas, y fomentar la asistencia a controles en consulta externa. Información completa acerca de cada una de las Enfermedades de transmisión sexual. Así como también las complicaciones que se dan al integrar una enfermedad de transmisión sexual y el embarazo en la adolescencia. 33 ANEXOS 34 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTA D DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA TEMA: COMPLICACIONES POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES EMBARAZADAS DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL HC: 1).- EDAD a.- 14 años b.- 15 años c.- 16 años d.- 17 años e.- 18 años 2).- A QUE EDAD TUVO SU PRIMERA RELACIÓN SEXUAL a.- 12 años b.-13 años f.- 17 años c.- 14 años d.- 15 años e.- 16 años g.- 18 años 3).-RECIBIÓASESORAMIENTO SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, SEXUALIDAD, ETS a.- SI b.- NO 4).- QUE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR A UTILIZADO a.- Inyectables b.- Orales c.-Preservativo e.- Ninguno 5).- CUANTAS PAREJAS SEXUALES A TENIDO a.- Uno b.- Dos c.- Tres O mas 6).- TRIMESTRE DEL EMBARAZO ACTUAL a.- Primero Trimestres b.- Segundo 35 Trimestre c.- Tercer Trimestre 7).- RECIBIÓ TRATAMIENTO a.- Si b.- NO 8).- PRESENTO CONDILOMAS A.- Antes de embarazo actual b.- En el transcurso del embarazo actual 9).- UD SE A REALIZADO EL EXAMEN GINECOLOGICO PAP a.- SI b.- NO 10).- COMPLICACIONES a.- Amenaza De Parto Pre termino b.- Amenaza de Aborto Ninguno 36 c.- BIBLIOGRAFÍA 1. BOTERO, Jaime, OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA TEXTO INTEGRADO 2. El Libro del Embarazo 1era Edicion impreso en Argentina Noviembre 2007. 3. Guía sobre el virus del papiloma humano Fernández Sandí, Mauro y Jorge Gilberto Soto Pérez 2008. 4. MSP: Normas y procedimientos para la atención de la salud reproductiva. 5. MSP. Guía de prevención y control de la transmisión vertical del VIH y de manejo de niños/as expuestos perinatales y viviendo con el VIH/SIDA. MSPOPS- KIMIRINA-UNICEF. Quito-Ecuador. 2007 6. Obstetricia, ginecología y salud de la mujerbyRoger SMITH – 2004 7. Usandizaga J. A. MD; De la Fuente P. MD, Tratado de Obstetricia y Ginecología, Vol 2, Mc Graw Hill Interamericana 8. Virus del papiloma humano y cancer de cuello de utero(en papel)Ramon Carreras Collado; Jordi Xercavins Montosa; Miguel Angel Checa Vizcaino , panamericana, 2007 9. Virus del papiloma humano, riesgo del sexo en la adolescencia Autor: Vilma Borrego de Chacón Publicado:2010 LINKOGRAFÌA 10. http://www.monografias.com/trabajos82/virus-del-papiloma-humano/virus-delpapiloma-humano.shtml#ixzz2FLvK2PFr 11. http://www.monografias.com/trabajos82/virus-del-papiloma-humano/virus-delpapiloma-humano2.shtml#ixzz2FLw4XbIF 12. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138600X2005000100010 13. http://es.scribd.com/doc/112597998/HPV- Monografia 14. http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_1_08/san14108.pdf 15. http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_del_papiloma_humano 16. http://espanol.pregnancy-info.net/vph_y_embarazo.html 37 17. http://espanol.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080619145150AAOF2 Jy 18. http://www.saling-institut.de/espanol/03infomo/02selbstv.html 19. http://www.todopapas.com/embarazo/salud-embarazo/virus-del-papilomahumano-vph-y-embarazo-3444 20. http://sexualidad.salud180.com/sexualidad/embarazo-y-virus-del-papilomahumano 21. 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