tesis carmen rodriguez.pdf

Universidad de Guayaquil
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR EN EDADES
TEMPRANAS, MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO, EN EL
DISPENSARIO BEATA FRANCISCA DE SALES, ÁREA DE SALUD #4
VIRGEN DEL CISNE, AÑO 2010”
Tesis presentada como requisito para optar por el Grado de Magíster en
Gerencia Clínica Salud Sexual y Reproductiva
Maestrante
Obst. Carmen Rodríguez López
Tutor
Dr. Carlos Riera
Guayaquil – Ecuador
2011
Universidad de Guayaquil
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Obst. Carmen Rodríguez López ha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil,
como requisito parcial para optar el Grado de Magíster en Salud Sexual y
Reproductiva.
Dr. Wilson Maitta Mendoza
Dr. Gonzalo Sierra Briones
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Antonio Viteri Larreta
Dra. Abigail Carriel Ubilla
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Abg. Carmen Morán Flores
SECRETARIA
FAC. CIENCIAS MÉDICAS
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el título
de MAGÍSTER EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Sra.
Obst. CARMEN NARCISA RODRÍGUEZ LÓPEZ con C.I. 0910387133.
Cuyo tema de tesis es “INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
EN EDADES TEMPRANAS, MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO,
EN EL DISPENSARIO BEATA FRANCISCA DE SALES, ÁREA DE SALUD
#4 VIRGEN DEL CISNE, Año 2010”. Revisada y corregida que fue la tesis, se
aprobó en su totalidad, lo certifico:
Dr. Carlos Riera
TUTOR
III
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO
Yo Ps. Clín José Fernando Apolo Morán MS.c, con domicilio ubicado en la
ciudad de Guayaquil; por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que
he revisado la tesis de grado elaborada por la Sra. Obst. CARMEN NARCISA
RODRÍGUEZ LÓPEZ con C.I. # 091038713-3, previo a la Obtención del título
de MAGÍSTER EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TEMA DE TESIS: “INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR EN
EDADES TEMPRANAS, MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO, EN EL
DISPENSARIO BEATA FRANCISCA DE SALES, ÁREA DE SALUD #4
VIRGEN DEL CISNE, Año 2010”.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de
sintaxis vigentes de la lengua española.
MSC. JOSÉ FERNANDO APOLO MORÁN
C.I. # 0918748393
# de registro 1006-07-660069
# de teléfono celular 099319912
IV
DEDICATORIA
Me gustaría dedicar esta Tesis a toda mi familia.
A mis padres, Piedad López Orozco y Modesto Rodríguez Córdova por su
comprensión y ayuda en momentos malos y menos malos. Me enseñaron a
encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el
intento. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una gran dosis de
amor y sin pedir nunca nada a cambio.
A mis hijos, Iván y Alexander Flor Rodríguez, como muestra de que la
perseverancia y el esfuerzo tienen su recompensa.
A cada uno de ustedes,
¡Muchas Gracias!
Obst. Carmen Rodríguez López
V
AGRADECIMIENTO
Primero y como más importante, a Dios por darme la sabiduría, inteligencia y la
bendición de una familia, que han sido mi motivación permanente para seguir
adelante.
A mi tutor de Tesis, Dr. Carlos Riera, por su esfuerzo y dedicación. Sus
conocimientos, sus orientaciones, manera de trabajar, persistencia, paciencia y
motivación que han sido fundamentales para mi formación como investigadora.
A los profesores, de la Facultad de Ciencias Médicas, que de una manera u
otra han aportado su granito de arena en mi formación.
Al personal de salud del Área #4 Virgen del Cisne, dispensario “Beata
Francisca de Sales”, por su colaboración y apoyo técnico en la realización de
este trabajo.
¡Muchas Gracias!
Obst. Carmen Rodríguez López
VI
RESUMEN
Las infecciones del tracto genital inferior son una alteración del ecosistema
vaginal producida por gérmenes patógenos, los más comunes y frecuentes en
este tipo de patologías son los producidos por bacterias, como: (Gardnerella
vaginalis), hongos (Cándida albicans), y parásitos (Tricomonas vaginalis) entre
otros. Entre las infecciones del tracto genital inferior tenemos la vaginosis que
es una infección de la mucosa vaginal, sin respuestas inflamatorias y obedece
a diversas etiologías. La vaginosis es más frecuente durante el periodo fértil y
aunque su etiología es polimicrobiana se ha visto que uno de los agentes
infecciosos más importante es Gardnerella vaginalis en combinación con
Staphylococcos aureus, Estreptococos, Escherichia Coli, Bacteroides. El
diagnóstico certero es la base para evitar posibles complicaciones como la
enfermedad inflamatoria pelviana y las complicaciones del embarazo. Se
realizó un estudio comparativo entre 107 pacientes (grupo de estudio) y ciento
siete pacientes mayores de 20 años (grupo control), en el Dispensario Beata
Francisca de Sales, del Área de Salud #4, durante octubre a diciembre del año
2010, para determinar la prevalencia de infecciones del tracto genital inferior en
edades tempranas de 12 a 19 años y su comparación con mujeres de 20 años.
Las muestras fueron estudiadas a través de examen directo: en fresco y
coloración de Gram. La frecuencia de las infecciones del tracto genital inferior
más relevantes en este estudio fueron las producidas por Cándida albicans con
un alto porcentaje del 69,63% las que son causales de la vaginitis, seguida de
Vaginosis Bacteriana por Gardnerella (11.68%) y Vaginosis Bacteriana
+Trichomonas vaginalis (7,94%); y Trichomonosis vaginal (6.07%), Vaginosis
Bacteriana y Candidiasis vaginal (4,67%) también fueron diagnosticadas como
infecciones mixtas. Se evidencia que la vaginitis xmicótica fue altamente
significativa en las pacientes con vida sexual activa, y también se presentó en
los adolescentes como en las mayores de 20 años, con inicio precoz de las
relaciones sexuales, el cambio o inestabilidad de las parejas, y el poco uso de
preservativos como las causas favorecedoras que predominaron en las
pacientes estudiadas.
PALABRAS CLAVE: VAGINOSIS BACTERIANA, VAGINITIS, HONGOS,
INFECCIONES BACTERIANAS, FACTORES DE RIESGO, FACTORES
EPIDIMIOLÓGICOS, ITS.
VII
SUMMARY
The infections of the inferior genital tract are an alteration of the vaginal
ecosystem taken place by germs pathogens, the most common and frequent in
this type of pathologies are those taken place by bacterias, such as:
(Gardnerella
vaginalis),
fungi
(Cándida
albicans)
and
parasites
(Trichomonas vaginalis) among others. Among the lower genital tract infections
have vaginosis is an infection of the vaginal mucosa without inflammatory
responses and adverse due etiologies. Vaginosis is more common during the
fertile period and although the etiology is polymicrobial has been one of the
most important infectious agents in combination with Gardnerella vaginalis
staphylococcal aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Bacteroides. The
accurate diagnosis is the basis to avoid possible complications such as pelvic
inflammatory disease and pregnancy complications. We performed a
comparative study of 107 patients (study group) and one hundred seven
patients older than 20 years (control group) in the Clinic Blessed Frances de
Sales, Health Area # 4, during October to December 2010 to determine the
prevalence of lower genital tract infections at an early age from 12 to 19 years
and women compared to 20 years. The samples were studied using direct
examination, fresh and Gram staining. The frequency of the lower genital tract
infections more relevant in this study were caused by Cándida albicans with a
high percentage of 69.63% which are causes of vaginitis, bacterial vaginosis
followed by Gardnerella (11.68%) and Bacterial Vaginosis + Trichomonas
vaginalis (7.94%) and vaginal Trichomonosis (6.07%), bacterial vaginosis and
vaginal candidiasis (4.67%) were also diagnosed as mixed infections. It is
evident that the fungal vaginitis was highly significant in patients with active
sexual life, and also performed in adolescents and in those over 20 years, with
early onset of sexual relations, change or instability in pairs, and low use of
condoms as favoring causes that prevailed in the patients studied.
KEYWORDS: BACTERIAL VAGINOSIS, VAGINITIS, MUSHROOMS,
BACTERIAL INFECTIONS, RISK FACTORS, EPIDIMIOLÓGICOS FACTORS,
ITS
VIII
ÍNDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR ....................................................................................... III
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO ……………………………………………………......IV
DEDICATORIA. ............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................VI
RESUMEN..................................................................................................................VII
SUMMARY ................................................................................................................VIII
ÍNDICE ........................................................................................................................IX
FICHA DE REGISTRO DE TESIS…………………………………………………………..XI
1
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
1.1
OBJETIVOS ................................................................................................... 6
1.2
OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 6
1.2.1
2
1.3
HIPÓTESIS .................................................................................................... 6
1.4
VARIABLES.................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
2.1
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR (ITGI) ........................... 8
2.2
VAGINOSIS BACTERIANA .......................................................................... 9
2.2.1
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VAGINOSIS ..................... 11
2.2.2
BACTERIOLOGÍA DE LA VAGINOSIS BACTERIANA ........................ 11
2.2.3
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS DE LA VAGINOSIS BACTERIANA
………………………………………………………………………………….13
2.2.4
DIAGNÓSTICO ..................................................................................... 16
2.2.5
TRATAMIENTO DE LA VAGINOSIS .................................................... 20
2.2.6
GARDNERELLA VAGINALIS ............................................................... 22
2.3
3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................... 6
VAGINITIS.................................................................................................... 25
2.3.1
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA VAGINITIS. .............................. 26
2.3.2
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL .......................................................... 27
2.3.3
TRICOMONIASIS .................................................................................. 33
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................... 41
3.1
MATERIALES .............................................................................................. 41
3.1.1
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 41
IX
3.1.2
RECURSOS .......................................................................................... 41
3.1.3
UNIVERSO ............................................................................................ 42
3.1.4
MUESTRA ............................................................................................. 43
3.1.5
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................. 43
3.1.6
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN................................................................ 43
3.2
4
MÉTODOS ................................................................................................... 44
3.2.1
TIPO DE ESTUDIO ............................................................................... 44
3.2.2
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 44
3.2.3
TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS ............................................... 44
3.2.4
TOMA DE MUESTRA Y PRUEBAS DE LABORATORIOS .................. 44
3.2.5
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................... 45
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................ 46
4.1
RESULTADOS ............................................................................................. 46
4.2
DISCUSIÓN.................................................................................................. 59
4.3
MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL
TRACTO GENITAL INFERIOR. .............................................................................. 63
5
4.3.1
MEDIDAS PREVENTIVAS .................................................................... 63
4.3.2
TRATAMIENTOS .................................................................................. 64
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 66
5.1
CONCLUSIONES ......................................................................................... 66
5.2
RECOMENDACIONES................................................................................. 67
X
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“Infecciones del tracto genital inferior en edades tempranas, medidas preventivas y
tratamiento, en el dispensario Beata Francisca de Sales, área de salud #4 Virgen del Cisne,
año 2010.”
AUTOR:
REVISORES:
Carmen Narcisa Rodríguez López
Carlos Alfonso Riera Peralta
INSTITUCIÓN:
FACULTAD:
Universidad de Guayaquil
Ciencias Médicas
CARRERA: Gerencia Clínica en Salud Sexual y Reproductiva
FECHA DE PUBLICACIÓN:
N° DE PÁGS:
16 de Octubre del 2011
ÁREAS TEMÁTICAS:
87 PÁGS
Salud
PALABRAS CLAVE:
Vaginosis bacteriana, vaginitis, hongos, infecciones bacterianas, factores de riesgo,
factores epidemiológicos, its.
RESUMEN:
Las infecciones del tracto genital inferior es una alteración del ecosistema vaginal
producida por gérmenes patógenos. La frecuencia de las infecciones del tracto genital
inferior más relevantes en este estudio fueron las producidas por Cándida albicans,
Vaginosis Bacteriana por (Gardnerella), Trichomonas vaginalis seguida a su vez de las
infecciones mixtas.
N°. DE REGISTRO (en base de datos):
N°. DE CALIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (TESIS EN LA WEB)
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
CONTACTO EN
LA INSTITUCIÓN:
NO
E- mail:
SI
Teléfono:
2842687
Nombre:
Teléfono:
XI
[email protected]
1 INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto genital inferior constituye una de las razones más
frecuentes de la consulta ginecológica, las tres causas más comunes de
infecciones son las producidas por la Cándida Albicans, por tricomonas
vaginales y las Gardnerella vaginalis, muchas de las cuales producen vaginitis
y otras vaginosis.
Anualmente alrededor de 120 millones de mujeres de todo el mundo padecen
vaginitis por trichomonas vaginalis. En el 2004, tan solo en Estados Unidos se
estimaron 10 millones de consultas ginecológicas por esta causa. (32)
Investigaciones recientes indican que la incidencia de vaginitis es más
frecuente en mujeres en edad reproductiva (15 a 44 años). (33,34)
Los informes sobre la prevalencia de vaginosis bacteriana muestran una gran
variación. En un estudio realizado en cinco países de Centroamérica en una
población de trabajadoras sexuales se encontró una prevalencia de 54%.
(35). En otro estudio realizado en mujeres embarazadas, publicado en el año
2006, se encontró una prevalencia del 9% para Colombia, del 7,5% para
Filipinas, del 5,8% para Estados Unidos, del 12% para Tailandia y del 24,4%
para Zimbabwe.
En un estudio realizado por la Universidad Central de Ecuador, sobre
infecciones del tracto genital inferior en el Hospital Gineco Obstetra Isidro
Ayora, se encontró que durante el 2007, se presentaron 542 casos de mujeres
1
entre los 20 a 35 años, en el 2008, 315, y en el primer trimestre del 2009, se
reportaron 427 casos, es decir, esta enfermedad se presenta de forma
permanente y va en aumento.
Entre las que causan vaginosis tenemos: Vaginosis Bacteriana.
La Vaginosis Bacteriana (VB) es un síndrome descrito por primera vez, por
Gardner y Dukes en 1954, inicialmente el microorganismo responsable se lo
denominó Haemophilus Vaginalis, pero más tarde recibió el nombre de
Corynebacterium vaginalis (Zienneman y Turner, 1963); en la actualidad se
conoce como Gardnerella Vaginalis.
La Vaginosis Bacteriana es la infección vaginal más común en mujeres en edad
reproductiva, representa cuando menos, una tercera parte de todas las
infecciones vulvo vaginal (3), se caracteriza por la asociación de secreción
vaginal homogénea y cambios en su composición bacteriana y bioquímica;
tales cambios se evidencian por aumento del pH por encima de 4.5,
disminución de los lactobacilos y del ácido láctico, aumento de otras bacterias
(Gardnerella
vaginalis,
Bacteroides,
Peptoestreptococos,
Mobiluncus,
Eubacterium, Fusobacterium y Mycoplasma) y del ácido succínico, aparición de
aminas y del fenómeno llamado “células guía”, “células clave” o “cluecells”.(21)
Entre las que causan vaginitis tenemos: Cándida albicans y las trichomonas
vaginalis.
2
Cándida albicans es responsable del 80 al 90% de la vaginitis por hongos pero
en los últimos años se han aislados otras especies (Cándida glabrata, Cándida
tropicalis, Cándida parapsilosis, Cándida krusei, Cándida guilliermondii)
consideradas como levaduras emergentes relacionadas principalmente con
episodios de Candidiasis vulvo vaginal recurrente. (14)
La Vaginitis por Trichomonas vaginalis también es frecuente, representa
aproximadamente el 25% de las vaginitis sintomáticas. Este parásito infecta la
vagina, la uretra, la vejiga y las glándulas de Bartholino.
El factor de riesgo más frecuente en las infecciones de tracto genial inferior es
la actividad sexual, pero no hay evidencia firme de la transmisión por esta vía,
ya que suele encontrarse en mujeres vírgenes se incrementa con el uso de la
terapia hormonal de reemplazo. Es menos frecuente en la mujer prepúber y en
la posmenopáusica (dependencia hormonal); su frecuencia con el uso de la
terapia hormonal de reemplazo.
Se registran literalmente otros datos de riesgo: la raza distinta a la blanca,
actividad sexual (edad inicio de las relaciones sexuales, número de parejas
sexuales, y tipo de relaciones sexuales), uso y tipo de método anticonceptivo.
El empleo de lavados vaginales internos (Ejemplo: Ducha vaginal), podría
constituir un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones del tracto genial
inferior.
En algunas ocasiones es consecuencia de ciertas costumbres en las relaciones
sexuales. Una sexualidad responsable existe si hay la suficiente comunicación
3
para establecer las normas del juego o transmitir a la pareja que se ha
desarrollado una infección y que de ambos depende la erradicación de las
bacterias que la provocaron, pues la infección puede surgir por estimulación de
los genitales femeninos con los dedos sin haber sido lavados; así como por
intento de introducir en la vagina objetos contaminados o por la práctica del
sexo anal, seguido del vaginal sin lavarse o bañarse antes de intentar
nuevamente las relaciones sexuales, y así no trasladar bacterias ajenas hacia
la vagina.(25)
Dada la incidencia significativa de las infecciones vaginales por contacto
sexuales es necesario, insistir entonces, en métodos de prevención, educación
sexual y tratamientos, de manera que los pacientes que tienen relaciones en
edades tempranas tomen conciencia del riesgo y complicaciones que acarrea,
así como la importancia del uso de preservativos, y de tener una pareja estable
que les brinde un sexo seguro.
Desde el punto de vista obstétrico las infecciones del tracto genital inferior se
relacionan también con abortos espontáneos, partos pre término, rotura de
membranas ovulares, endometritis, entre otros.
El grupo social que experimenta mayor riesgo de padecer infecciones vaginales
son las adolescentes, las cuales tienden a basar su nivel de madurez en la
participación sexual.
Otro factor de riesgo, es el bajo nivel educativo que tienen muchos jóvenes en
este país, esto hace que se intensifiquen los mitos y tabúes acerca de las de
4
las relaciones sexuales. Contraer la enfermedad lleva a la mujer a un riesgo
posterior
de
padecer
enfermedades
inflamatorias
pélvicas, infertilidad,
patologías cervicales, etc., entidades frecuentes en la ginecología.
Ante la gran masa de población expuesta y con riesgos, la facilidad de
transmisión de esta enfermedad conjuntamente con su frecuencia de aparición,
fue un aliciente para realizar este estudio, y así ayudar a un mejor enfoque de
esta afección como problema de salud en el medio.
En la práctica clínica, las infecciones vaginales se diagnostican de acuerdo a la
sintomatología y las características del flujo vaginal y en la mayoría de las
veces se inician un tratamiento empírico. Sin embargo, es importante
diagnosticar y tratar oportunamente estas entidades pues a pesar de ser
benignas puede dar lugar a complicaciones graves.
El objetivo de este trabajo fue determinar la incidencia y prevalencia de las
infecciones de tracto genital inferior en edades tempranas de 12 a 19 años y su
comparación con mujeres mayores de 20 años, en pacientes del área de salud
#4 “Virgen del Cisne”, para contribuir a la prevención de las infecciones, para
deducir cuál podría ser el diagnóstico más confiable además de revisar la
efectividad y las desventajas de los medicamentos que actualmente son
empleados en el tratamiento.
5
1.1
OBJETIVOS
1.2
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de las infecciones del tracto genital inferiores en
edades tempranas y Propuesta de medidas preventivas.
1.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
·
Identificar
las
principales
manifestaciones
clínicas
y
factores
epidemiológicos y su relación con las infecciones del tracto genital
inferior.
·
Determinar el agente etiológico de las infecciones del tracto genital
inferior.
·
Correlacionar la prevalencia de las infecciones del tracto genital inferior
en edades tempranas y en mayores de 20 años.
·
Diseñar un programa preventivo de las infecciones del tracto genital
inferior, para mejorar su conocimiento y prevención.
1.3
HIPÓTESIS
Mientras más temprano sea el inicio de la vida sexual activa, mayor será el
riesgo de contraer una infección del tracto genital inferior.
1.4
VARIABLES
V. Independiente: Infecciones del tracto genital inferior.
6
V. Dependiente:
Medidas preventivas y tratante.
V. Interviniente:
Manifestaciones clínicas y factores epidemiológicos.
§
Edad
§
Nivel de instrucción
§
Estado Civil
§
Antecedentes ginecológicos
§
Uso de preservativo
§
Número de parejas sexuales actuales
§
Edad de la primera relación sexual
§
Tipo de relación sexual
§
Signos y síntomas agregados
§
Resultados de cultivos
§
Color de leucorrea
§
Olor y cantidad de leucorrea
7
2 MARCO TEÓRICO
2.1
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR (ITGI)
Las infecciones del tracto genital inferior femenino son enfermedades
frecuentes en la mujer debido a las relaciones sexuales que permiten el ingreso
de gérmenes a su interior por la proximidad con los genitales externos tales
como: la uretra, ano y recto. Por otra parte, los procesos fisiológicos y
funcionales en la mujer (menstruaciones, partos, puerperios, abortos) son
situaciones que se asocian frecuentemente con infecciones de este tipo.
Los procesos infecciosos que afectan al tracto genital inferior (vulva, vagina y
cérvix), son acompañados generalmente de leucorrea, prurito y en algunos
casos úlceras genitales.
Estas infecciones presentan dificultades para su diagnóstico, especialmente
etiológico, y de confirmación de curación absoluta. Por esto, conocer los
cuadros que producen los diferentes gérmenes, permitirá que el desarrollo
ordenado de la anamnesis y la exploración física den los mayores resultados.
El juicio clínico elaborado sugerirá qué pruebas complementarias se precisan
para confirmar o descartar diferentes agentes patógenos. Una vez establecida
la causa etiológica se propondrá el tratamiento adecuado.
Inicialmente conviene conocer la fisiología del flujo genital para diferenciar la
normal de lo patológico. En las úlceras, todas patológicas, es esencial conocer
que el origen no es siempre infeccioso.
8
Las investigaciones muestran que el 95% de toda la descarga vaginal o
infección proviene de 5 condiciones que en orden de frecuencia son: vaginosis
bacteriana, vaginitis por Cándida, cervicitis (con frecuencia ocasionada por
Chlamydia trachomatis, virus Herpes simple o Neisseria gonorrhoeae,
secreciones normales pero excesivas y vaginitis por Trichomonas vaginalis. La
candidiasis es la segunda infección vaginal más frecuente en los Estados
Unidos de América y la primera en Europa.
2.2
VAGINOSIS BACTERIANA
La vaginosis bacteriana es una infección de transmisión sexual que consiste en
una alteración del ecosistema bacteriano vaginal caracterizado por aumento de
diferentes gérmenes anaerobios con disminución de los lactobacilos. Si esta
patología no se maneja de forma adecuada suele tener repercusiones
ginecológicas y perinatales.
La vaginosis bacteriana es un trastorno de la flora bacteriana vaginal normal
que ocasiona pérdida de los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno
y proliferación de bacterias predominantemente anaerobias. Este síndrome
clínico polimicrobiano se caracteriza por presentar una secreción vaginal
anormal con disturbios en el ecosistema vaginal con desplazamiento del
lactobacilo por microorganismos anaerobios.
La flora vaginal normal es predominantemente aeróbica, con un promedio de
seis especies diferentes de bacterias siendo las más frecuentes los lactobacilos
productores de peróxido de hidrógeno. La microbiología de la vagina depende
9
de varios factores que afectan la capacidad de las bacterias para sobrevivir,
entre estos tenemos al pH vaginal y a la disponibilidad de glucosa para el
metabolismo bacteriano.
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser:
·
Inodoras.
·
Claras o blancas.
·
Viscosas.
·
Homogéneas o algo floculentas con elementos aglutinados.
·
pH ácido < 4.5
·
No fluyen durante el examen del espéculo.
·
Sin neutrófilos polimorfo nucleares.
Las alteraciones de la flora bacteriana vaginal se traducen en cambios
fisicoquímicos de las secreciones vaginales y en ello intervienen las
características propias de la mujer y su pareja sexual.
La frecuencia con la cual se presenta la Vaginosis Bacteriana varía poco con la
edad y es mayor en mujeres que usan métodos locales de planificación tales
como el dispositivo intrauterino, el condón y el diafragma. Además, esta
enfermedad no tiene prevalencia racial.
Clínicamente, la determinación sistemática del aspecto, el pH, el olor a aminas
y la microscopía de la secreción vaginal resultan claves a la hora de establecer
un diagnóstico exacto de las infecciones (3). Los microorganismos del tracto
10
genital se relacionan con múltiples complicaciones de la esfera gineco
obstétrica.
2.2.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VAGINOSIS
Dentro de las diferentes patologías infecciosas que se pueden presentar en el
canal cervico vaginal se considera que la vaginosis es la más frecuente, ya que
en clínicas de enfermedades de transmisión sexual se le encuentra en un 32%
a 64% en medicina familiar del 12% a 25% y de 10% a 26% en la práctica
obstétrica (20). En relación al género que se ha reportado que hasta el 80% de
los hombres y el 51% de las mujeres han tenido enfermedades de transmisión
sexual.
En los diversos casos diagnosticados como vaginosis se ha considerado un
síndrome con etiología polimicrobiana, dentro de los que destacan Gardnerella
vaginalis, la cual fue identificada en la década de 1950 por Leopod, Gardner y
Dukes en varios estudios, encontrándola en 98% de mujeres con vaginosis y
hasta en un 50% en mujeres sanas, clasificando a Gardnerella vaginalis como
una sola especie y estableciéndola como el agente causal de la vaginosis, que
antes era conocida con otros nombres como el de Vaginitis inespecífica. (16)
2.2.2 BACTERIOLOGÍA DE LA VAGINOSIS BACTERIANA
La flora vaginal de una paciente con vaginosis bacteriana difiere en forma
importante a la de una mujer sana aunque se desconoce lo suficiente de su
patogénesis exacta, sin embargo, probablemente los factores hormonales
juegan un papel importante. Esta patología no es provocada por un solo
11
patógeno sino que es una entidad clínica polimicrobiana que se distingue por
una alteración de la ecología microbiana normal con una proliferación de los
anaerobios, pero no se caracteriza por una respuesta inflamatoria.
Muchos investigadores han determinado que en la vaginosis bacteriana se
produce un aumento de mil veces en cuanto la cantidad de bacterias
anaerobias (una minoría de la población bacteriana vaginal normal) que en
forma esencial reemplazan la flora endógena (lactobacilos que producen
peróxido).
En mujeres con vaginosis bacteriana la concentración de Gardnerella vaginalis
es 100 a 1000 veces más alta que en las mujeres que no padecen esta
patología. La G. vaginalis produce succinato que es necesario para la
proliferación de los anaerobios. El Mobiluncus y los micoplasmas se
encuentran también presentes en la flora anormal de las pacientes con
vaginosis bacteriana.
Como consecuencia de los cambios y de la interacción microbiana, la flora
vaginal anormal se caracteriza por presentar un pH más alcalino (> 4.5) y se
observan cantidades disminuidas de lactobacilos productores de peróxido. Es
típica la proliferación de especies como: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus,
Bacteroides (especialmente las que se encuentran pigmentadas de negro),
Prevotellavivía, Peptostreptococcus y Mycoplasmahominis.
12
Ilustración 1. Ecosistema vaginal normal y vaginosis bacteriana.
PARÁMETRO
VAGINA NORMAL
VAGINOSIS BACTERIANA
PRESENCIA DE
LACTOBACILOS
PREDOMINANTEMENTE
LACTOBACILOS
POCOS LACTOBACILOS
CANTIDAD DE
LACTOBACILOS
GENERALMENTE >10
ORGANISMOS X GR. DE
TEJIDO
10 ORGANISMOS X GR. DE
TEJIDO
REL.
ANAEROBIOS/AEROBIOS
2 A 5:1
100 A 1000: 1
PRESENCIA DE G.
VAGINALIS
5 A 60% MUJERES
95% DE MUJERES
PRESENCIA DE
MOBILUNCUS
0 A 5% DE MUJERES
40 A 70% DE MUJERES
PRESENCIA DE
MICOPLASMA HOMINIS
15 A 30% DE MUJERES
SEXUALMENTE
ACTIVAS
60 A 75% DE MUJERES
2.2.3 FACTORES
EPIDEMIOLÓGICOS
DE
LA
VAGINOSIS
BACTERIANA
El reporte más grande y actual de la epidemiología de la VB lo han hecho los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), en un estudio
americano de ámbito nacional (17), donde en 21 millones de evaluadas se
obtuvo 29,2% de prevalencia y solo 15,7% tuvo síntomas.
La enfermedad fue mayor en negros no hispanos y la más baja en blancos no
hispanos, asociada a pobreza, tabaquismo, índice de masa corporal elevada y
haber tenido una pareja sexual mujer.
Sin embargo, las comunicaciones de prevalencia varían de 5 a 51% de
mujeres, dependiendo de las características demográficas y culturales. Por
13
ejemplo, la prevalencia de VB en mujeres en edad reproductiva de una
comunidad rural de Shandong, China fue 6%, mientras que en una comunidad
pobre del norte de Brasil, mediante la evaluación de todas las mujeres en edad
reproductiva con actividad sexual, fue 20%(23).
García (10), en 1999, mediante la evaluación en el primer control prenatal, en
el Instituto Nacional Materno Perinatal, de 300 mujeres encontró que 80% de
ellas presentaba flujo vaginal, 30% fue por VB y un gran número (50%) era
asintomático.
García PJ y Col. (11) hallaron 43,7% de VB en un muestreo no probabilístico
en las tres regiones del país, mientras que Sánchez y Col., dieron cifras de
30%, lo que ha sido reiterativo en estudios locales más pequeños.
Existen múltiples factores de riesgo descritos; por ejemplo, la raza negra,
mencionada al inicio de esta sección, pero no está claro si se debe a
ecosistemas vaginales diferentes o a factores culturales distintos; el
tabaquismo, el consumo de alcohol, un nivel socioeconómico y/o de instrucción
bajos. En cuanto a conductas sexuales, el sexo oral receptivo, aumento de la
frecuencia de coitos, cambio reciente de pareja y sexo no protegido están
asociados a una mayor frecuencia de VB.
Existen algunas sub poblaciones que llaman aún más la atención; así, por
ejemplo, se encuentra una alta prevalencia de VB en mujeres lesbianas. En
una comunicación reciente, Evans y col. (6) encontraron 2,5 veces más esta
infección en lesbianas que en mujeres heterosexuales. La concordancia de la
14
flora entre las parejas plantea la hipótesis de un factor transmitido sexualmente
o factores de riesgo comunes, como el tabaquismo. Recientemente, algunos
factores nutricionales han sido implicados; la ingesta de grasas se asocia con
mayor probabilidad de VB; en contraste, la ingesta de folatos, calcio y vitamina
A la disminuye, lo que es especialmente cierto para las formas severas de la
enfermedad. (22)
Por el contrario, existen algunos factores protectores, tales como el uso de
condón, que ofrece una reducción de 65% en la probabilidad de desarrollar VB,
independiente de si es seropositiva a virus de la inmunodeficiencia humana. La
anticoncepción hormonal reduce el riesgo de VB, especialmente las formas de
depósito.
Esta relación con los niveles hormonales no parece ser fortuita. Wilson y col.
(31) han encontrado una relación entre la historia natural de la VB y los niveles
de estrógenos, siendo que cuanto más altos los niveles menos probabilidad de
la enfermedad.
Múltiples estudios han tratado de establecer una asociación con la neoplasia
intraepitelial del cuello uterino, pero han sido fallidas. La flora bacteriana que
caracteriza a la VB ha sido recuperada del endometrio y trompas de mujeres
con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), postulándose que la mayoría de las
mujeres con esta afección tendría como punto de inicio el desarrollo de una
infección por VB.
15
La VB ha sido asociada con endometritis, EIP y celulitis vaginal después de
procedimientos
invasivos,
como
biopsia
endometrial,
histeroscopia,
histerosalpingografía, inserción de DIU, cesárea y legrado uterino. Durante el
embarazo, la VB se asocia con resultados adversos, que incluyen rotura
prematura de membranas, parto pre término, infección intraamniótica y
endometritis posparto.
En un ensayo clínico aleatorio multicéntrico, que probaba un nuevo antibiótico
para endometritis puerperal, el cultivo de gérmenes de la cavidad uterina, en el
grupo de pacientes del Perú (INMP), mostró prácticamente cero aerobios y los
anaerobios encontrados en todos los casos pertenecían a núcleo de gérmenes
de la VB; lamentablemente, faltó el dato de la infección, en el control prenatal.
Algo que puede ayudar a aumentar la frecuencia de VB en las gestantes es
que el cérvix ofrece un medio con citoquinas proinflamatorias mayor en la
gestante, aumentando la susceptibilidad a la VB.
2.2.4 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico generalmente se lleva a cabo mediante los antecedentes
clínicos y el olor. El examen pélvico debe llevarse a cabo para determinar la
producción de secreción anómala además de verificar o destacar la presencia
de alguna otra enfermedad.
16
Ilustración 2 Algoritmo de diagnóstico
VAGINOSIS BACTERIANA MIXTA
SE VEN HIFAS CON SUERO A
KOH pH <4,5
CUMPLE 3 A 4 CRITERIOS DE
AMSEL: SECRECIÓN
HOMOGÉNEA AUMENTADA pH
>4,5. OLOR A AMINAS ANTES Y
DESPUÉS DE INSTILARLE KOH
20% Ó MAS DE CÉLULAS CLAVE
EN EL FROTIS
VAGINOSIS POR CÁNDIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
SE VISUALIZAN TRICOMONAS
CON SUERO FISIOLÓGICO pH>5
VAGINOSIS POR TRICOMONAS
El diagnóstico de vaginosis bacteriana se basa en la presencia de al menos
tres de los cuatro criterios clínicos propuestos por Amsel y colaboradores en el
“Simposio Internacional de Vaginosis Bacteriana” en Estocolmo, y establecidos
como estándares para indicar la presencia de la enfermedad.
Criterios de Amsel:
1. Flujo o descarga fina, blanco-grisáceo adherente y homogéneo.
2. pH vaginal superior a 4.7
3. Prueba de aminas positiva.
4. Presencia de células indicadoras (pistas) en preparación salina.
La presencia de dos de los cuatro criterios (prueba de aminas positiva y células
indicadoras), permite hacer un diagnóstico exacto y rápido de vaginosis
bacteriana sin afectar la sensibilidad de acuerdo a lo propuesto por Thomasson
y colaboradores.
17
Flujo homogéneo: Cuando la paciente se encuentra en posición supina se
observan descargas vaginales blancas o blanco-grisáceo no inflamatorias en el
introito vaginal las cuales cubren las paredes de la vagina. La consistencia
homogénea puede ser fácilmente comprobada al retirarla de las paredes
vaginales con una torunda.
PH vaginal: Se mide con un papel de pH sujetado con pinzas e introducido en
el flujo vaginal, con precaución para evitar las secreciones menstruales y
cervicales las cuales tienden a ser alcalinas. Es importante no emplear
lubricante en el espéculo cuando se realiza el examen, ya que el mismo puede
elevar el pH y provocar resultados erróneos. El flujo también puede ser
aplicado en el papel de pH con una torunda.
El pH en las pacientes con vaginosis bacteriana es superior a 4.7
(generalmente de 5.0 a 6.0). Un pH inferior a este valor excluye el diagnóstico
de esta patología.
El pH de las secreciones cervicales es superior al de las secreciones vaginales
por tanto las secreciones deben ser muestreadas sólo en la vagina.
Prueba de aminas: Las aminas (putrecina, cadaverina y trimetilamina) son
producidas por la flora vaginal mezclada y se detectan cuando las secreciones
vaginales se mezclan con hidróxido de potasio en la platina de un microscopio
o cuando una torunda con secreciones vaginales se sumerge en tubo de
ensayo que contiene hidróxido de potasio.
18
Este olor a aminas recuerda el olor a pescado y no se produce en ausencia de
vaginosis
bacteriana.
También
puede
encontrarse
en
mujeres
con
tricomoniasis. Esta prueba empleada en forma aislada, predice el diagnóstico
de vaginosis bacteriana en forma exacta en el 94% de las pacientes.
Presencia de células indicadoras: Las células indicadoras (cluecells) son
células epiteliales escamosas con tantas bacterias adheridas a su superficie
que el borde de las células se torna oscuro. La presencia de estas células se
detecta en el examen en fresco diluyendo la secreción en 1 ml de solución
salina y observándola al microscopio.
Amsel y colaboradores han mostrado que una preparación húmeda positiva
clara de células indicadoras significa la presencia de vaginosis bacteriana con
una
especificidad del 90% o más. Las pacientes con vaginosis bacteriana
pueden tener células epiteliales que no son células indicadoras.
A pesar de su utilidad, el uso de estos criterios es complejo y requiere mucho
tiempo, por lo que el uso del método de Gram en un frotis vaginal para
cuantificar la flora microbiana, es de alta sensibilidad y especificidad; y se
acepta como método alternativo que ya se ha usado en algunos estudios.
Los sistemas de calificación que sopesan números bajos o ausencia de
lactobacilos con números elevados de bacilos gram negativos / gram variables
se usan rutinariamente en laboratorios clínicos para el diagnóstico de vaginosis
bacteriana con el método de Gram.
19
2.2.5 TRATAMIENTO DE LA VAGINOSIS
De acuerdo a las recomendaciones del CDC(27), el tratamiento de la vaginosis
bacteriana en una mujer no gestante ofrece los beneficios de 1) aliviar los
síntomas vaginales y los signos de infección; y 2) reducir el riesgo de
complicaciones infecciosas después de un aborto o una histerectomía. Otros
potenciales beneficios pueden incluir la disminución del riesgo para otras
infecciones (esto es, VIH y otras ITS). Todas las mujeres sintomáticas
requieren tratamiento.
En pacientes ginecológicas, el metronidazol, y la clindamicina en otros casos,
han demostrado que pueden reducir la EIP postaborto y complicaciones
infecciosas poshisterectomía. Incluso, se postula la necesidad de tratar la VB
antes de someter a la mujer a un procedimiento gineco obstétrico, aún en
pacientes asintomáticas.
Los regímenes recomendados son:
•
Metronidazol, 500 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días, o
•
Metronidazol gel, 0,75%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal, una
vez al día, por 5 días, o
•
Clindamicina crema, 2%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal, al
acostarse, por 7 días.
Las pacientes deberían ser advertidas de no consumir bebidas alcohólicas
durante el tratamiento y hasta 24 horas después de terminarlo.
20
La crema de clindamicina tiene una base oleosa y puede debilitar los condones
de látex, por 5 días después del uso.
Son regímenes alternativos:
•
Clindamicina, 300 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días, o
•
Clindamicina óvulos, 100 mg, intravaginal, al acostarse, durante 3
días.
El metronidazol en dosis única de 2 gramos tiene la más baja eficacia y ya no
está recomendado como régimen alternativo. Las tasas de cura son iguales
para la crema y los óvulos de clindamicina. La recurrencia es otro aspecto a
tener en cuenta.
Las tasas de cura van de 80% a 90%, a la semana del tratamiento, pero las
tasas de recurrencia pueden llegar a 15% o 30%, a los 3 meses. Se tiene la
impresión que la recurrencia es por reinfección, principalmente por la actividad
sexual. Sin embargo, muchos estudios que usaron metronidazol, tinidazol y
clindamicina en las parejas de las mujeres con VB no han tenido éxito en
reducir la recurrencia. Por ello, la teoría actual es que la recurrencia es por
recaída, y el manejo de ella es difícil aún.
Solo un ensayo clínico con clindamicina antes de las 20 semanas demostró
reducción en la frecuencia de parto pre-término. Otros estudios en los cuales
se utilizó clindamicina en crema vaginal, entre las 16 y 32 semanas de
gestación, resultaron en un incremento de eventos adversos en los productos
21
(peso bajo al nacer, infecciones neonatales). En vista de ello, las formas
tópicas de clindamicina no deberían ser usadas en la segunda mitad del
embarazo. Tinidazol, en dosis de 1 gramo por día, durante 5 días; ó 2 gramos
por día, por 2 días, vía oral, han demostrado tener un éxito significativo para la
VB. (18)
Comparado con metronidazol, no existirían mayores ventajas en la eficacia,
pero quizás sí una discreta mejor tolerancia y menor toxicidad. Respecto al uso
de probióticos, existe una gran controversia.
Falagas y Col.(7) en una revisión exhaustiva de la literatura, concluyen que es
necesario realizar un mayor número de ensayos clínicos aleatorios, con
muestras mucho más grandes que las estudiadas hasta ahora, las cuales en
promedio comprendieron 60 pacientes (excepto en estudios con 180 y 320
pacientes, respectivamente), y especialmente buscando comparar con
metronidazol (a la fecha solo hay uno), para establecer la seguridad y eficacia
de los probióticos en el tratamiento de la VB; por ahora, su uso es discutible.
2.2.6 GARDNERELLA VAGINALIS
La Gardnerella Vaginalis es un microorganismo Gram negativo, que en la
colonización vaginal patológica puede estar acompañado también por
microorganismos aerobios, anaerobios y otros gérmenes: Infecciones del
Tracto Genital Inferior (ITGI), o antes: Vaginosis Bacteriana (VB).
Forma parte de la flora normal de la vagina. Tiene que haber gran cantidad de
gardnerella para producir patología.
22
La G. vaginalis está adquiriendo importancia creciente en la etiología de las ITS
(Infecciones de Transmisión Sexual), a pesar de que existe en estos momentos
una tendencia a considerar la vaginosis producida por G. vaginalis como un
desequilibrio ecológico de la flora vaginal normal (saprófita) más que una ITS,
dependiendo de condiciones favorables previas donde
se produce una
multiplicación de G. vaginalis y de las bacterias anaerobias. Antiguamente se la
conocía como Haemophilus vaginalis.
2.2.6.1 Sintomatología:
·
Flujo de intensidad variable, de color gris, suele ser espumoso, de olor
desagradable (a pescado)
·
Prurito y ardor de poca intensidad
·
Escasa sintomatología inflamatoria a nivel de mucosa vaginal y vulvar,
de ahí el nombre de vaginosis y no vaginitis.
2.2.6.2 Diagnóstico
Mediante el análisis del flujo vaginal mezclado con una solución salina. Al
microscopio se ven las características "cluecells" (células clave), en donde se
ven microorganismos adheridos a las mismas, dándole un puntillado especial, o
flotando en la superficie. Rara vez es necesario el cultivo de flujo.
2.2.6.3 Complicaciones
A. Ginecológicas:
·
EPI (enfermedad pélvica inflamatoria)
23
·
Endometritis
·
Mayor posibilidad de infección por HIV
B. Obstétricas:
·
RPM (rotura prematura de membranas)
·
Infección de las membranas ovulares (corioamnionitis)
·
APP (amenaza de parto pre-término)
·
Parto pre-término
·
Bacteriemia post-cesárea
·
Infección de la herida post-cesárea
·
Septicemia del recién nacido
Es por esto que durante el embarazo debe ser tratada.
TRATAMIENTO:
·
Imidazoles
·
Clindamicina
Los imidazoles tienen intolerancia al alcohol, por lo cual no se debe ingerir
durante todo el tratamiento.
Nunca usar duchas vaginales ni desodorantes íntimos, ya que alteran el pH
vaginal, y hacen más propensa la vagina a infecciones. Evitar la promiscuidad
sexual (múltiples parejas), y recordar que el sexo seguro es con preservativo.
24
2.3
VAGINITIS
La vaginitis, condición caracterizada por la presencia de flujo anormal e
irritación de las paredes vaginales, aparece en la mujer cuando ocurren
modificaciones anatómicas por disminución del volumen celular en el tejido que
cubre la vagina (debido a cambios ocurridos durante la menopausia) o
alteración de la flora normal vaginal (bacterias llamadas lactobacilos que
mantienen un pH ácido entre 3.8 a 4.2) la cual previene el crecimiento de
hongos, parásitos o bacterias causantes de enfermedad.
Esta entidad es diagnosticada con frecuencia durante la consulta médica, y su
adecuado tratamiento previene reaparición de los síntomas, enfermedad
pélvica inflamatoria o complicaciones durante el embarazo por infección del
líquido amniótico.
Normalmente las mujeres notan la presencia de fluido vaginal claro o blanco,
sin olor, proveniente de glándulas situadas en el interior de la vagina y que
permite expulsar las células muertas o antiguas al exterior. Según el período
del ciclo menstrual en que la mujer se encuentre, serán las características del
flujo vaginal, como en el caso de la etapa de ovulación, en la cual es
descargado en mayor cantidad un fluido espeso.
Durante el embarazo, estrés o uso de anticonceptivos orales es también normal
ver un incremento en el volumen del flujo. No obstante, es de suma importancia
estar atento ante cualquier cambio en el olor, consistencia, color o presencia de
síntomas asociados como rasquiña e irritación de vulva y vagina.
25
La mayoría de las veces, la vaginitis (irritación de la pared vaginal y presencia
de flujo anormal) es causada por agentes infecciosos como Cándida Albicans,
Gardnerella vaginalis (bacteria), y Trichomonas vaginalis (parásito) que
proliferan en el interior de la vagina cuando hay alteración de la flora bacteriana
normal (lactobacilos) y disminución de la acidez normal de la vagina.
Estos cambios pueden ocurrir por empleo de aditamentos usados para higiene
femenina, jabones, medicamentos, o enfermedades.
2.3.1 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA VAGINITIS.
En el 90% de los casos de vaginitis, la causa es infecciosa (vaginosis
bacteriana, candidiasis vulvo vaginal, tricomoniasis) y en el 10% restante es
ocasionada por irritación química, alergias o disminución del volumen celular de
la vagina por la menopausia.
26
2.3.2 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida
por diferentes especies de Cándida, secundaria generalmente a condiciones
fisiológicas alteradas que determinan disminución de la inmunidad local y se
caracteriza principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro
como “leche cortada”, prurito, sensación de quemadura, eritema y edema
vaginal. (2)
2.3.2.1 Epidemiología
La candidiasis vulvo vaginal constituye la segunda causa de vaginitis en
mujeres en edad fértil (1, 10,17) así como en adolescentes; en estas se
encontró a Cándida spp en 22,7 a 28% y C.albicans en 80% (2, 15, 18,22). En
niñas pre púberes la etiología generalmente es inespecífica. (27)
La prevalencia de candidiasis vulvo vaginal en mujeres adultas es del 6% al
13.8% de las mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es
producida por Cándida albicans (8, 18) y el resto se debe a: Cándida spp
(17,4%); C.glabrata (5a15, 9%); C.parapsilopsis (2,9%); C. tropicalis y C.
subtropicales (1,5 a 5,1%); C. famata (5,9%) y C.Crusei (0,7%).
En mujeres asintomáticas puede aislarse Cándida spp hasta en un 20%. En
mujeres embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la
hallada en el tercer trimestre, también se encuentra a C.albicans como la
principal etiología (88%) seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) ésta se
relaciona a vaginitis crónica, C. Krusei (4%) y Cándida spp (17,7%). (1)
27
C. albicans puede producir en más del 80% de los casos una infección
congénita por Cándida spp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C parasitosis y
C. stellato, con menor frecuencia generalmente por vía ascendente asociado al
uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte perinatal,
infección cutánea neonatal y neumonitis fúngica.
En mujeres menopáusicas se encontró una prevalencia de 7,2 % de Cándida
spp. (10).Buscemi y Col hallaron mayor frecuencia de candidiasis en mujeres
VIH positivas (p=0,0086)y Villalobos encontró C. albicans en 20,75% tanto en
mujeres seropositivas y seronegativas, Cándida spp en 5.66% en seropositivas
y 11% en seronegativas. (30)
La prevalencia de C. albicans en muestras de exudado vaginal en mujeres
internadas por sepsis ginecológica es de 59.8% seguida de la vaginosis
bacteriana con 22.1% (Gallardo y cols). (9)
2.3.2.2 Factores de Riesgo
Es una patología estrógeno - dependiente y se identifican factores
predisponentes: Embarazo, anticonceptivos orales, Diabetes no controlada
(aumentan el glucógeno celular), uso de antimicrobianos de amplio espectro
como Tetraciclina, Cefalosporinas que eliminan flora proteccionista sobre todo
lactobacillus, inmunodepresión, terapia de reemplazo hormonal, estrés,
coticoterapia, citostáticos, obesidad, VIH positivo. (9)
Otros factores son: Uso de pantalones ajustados, duchas vaginales y ropa
interior de nylon (fibra sintética).Se menciona también clima tropical,
28
subtropical, dietas ricas en carbohidratos y frutas que condicionan a la
candidiasis
asintomática,
edades
extremas
de
la
vida,
hiper
o
hipoparatiroidismo, uso de espermicidas, edad joven (15 a 19 años),
nuliparidad y fase luteal del ciclo menstrual.
2.3.2.3 Etiopatogenia
Cándida albicans, la más frecuente causante dela candidiasis vaginal, es una
levadura oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se
reproduce por gemación. Miembro de flora normal de mucosas del aparato
respiratorio, digestivo y genital femenino. Puede producir infección sistémica,
tromboflebitis, endocarditis, infección ocular (introducida por vía venosa,
catéteres, hiperalimentación, agujas, etc.).(5)
La candidiasis vaginal es una infección endógena del tracto genital inferior
femenino pues Cándida pertenece a la flora (no patógena) vaginal que en
ciertas circunstancias produce patología.
Origen exógeno: A pesar de que no se la considera de transmisión sexual se
encontró 20 % de Cándida spp en el surco balanoprepucial de parejas con
candidiasis vulvo vaginal o se puede considerar exógeno también por probable
contagio en piscinas, baños, etc. Los mecanismos de defensa en la edad
adulta ante la infección micótica incluyen: Desarrollo anatómico de las
estructuras vulvo perineales, vello, ácido undecilénico de las glándulas vulvo
vestibulares, moco cervical con propiedades antimicóticas y antiparasitarias.
29
En el embarazo aumentan las secreciones cervicales y vaginales con
disminución de la respuesta local asociado al papel de la progesterona en los
linfocitos T y en la actividad anticándida de los polimorfonucleares. La
hiperglicemia mejora la habilidad de C. albicans para ligarse a células del
epitelio vaginal. Existen mecanismos de regulación en el ecosistema vaginal
normal entre estos están la ácido génesis (pH 3.8 a 4.5) dependiente de la
producción de estrógenos, producción de H2O2 por los Lactobacillus,
interferencia bacteriana y la presencia de inmunoglobulina A secretoria (IgAs).
Según la sintomatología y los episodios de vulvo vaginitis candidiásica se tiene
tres grupos de mujeres: a) Mujeres que jamás desarrollarán vulvo vaginitis a
pesar de ser colonizadas por meses o años con Cándida b) Mujeres con
episodios aislados c) Mujeres con episodios recurrentes (más de tres episodios
por año).
2.3.2.4 Clasificación
La clasificación más conocida es la de candidiasis complicada y no complicada.
1. Candidiasis vaginal no complicada. Se caracteriza por ser esporádica o
poco frecuente, con síntomas leves a moderados; C. albicans es la
causa más probable y no existe inmunosupresión ni se relaciona a
embarazo.
2. Candidiasis vaginal complicada. Es la que presenta recurrencia,
infección severa, se relaciona a otras especias diferentes a C. albicans,
se relaciona a inmunodepresión, diabetes y embarazo.
30
La recurrencia o cronicidad: Es la presencia de 4 episodios específicos de
candidiasis en un año y por lo menos tres episodios no están relacionados a
medicamentos y cuyas causas son Cándida resistente al tratamiento, presencia
de otras especies de cándida (C. Glabrata y C. tropicalis), terapia antibiótica
frecuente, uso de Anticonceptivos, inmunodepresión, actividad sexual e
hiperglicemia.
Corresponde al 5% de las mujeres que cursan con candidiasis vulvo vaginal.
No se conoce la duración óptima de la terapia supresora y la fisiopatología de
la cronicidad y recurrencia es incierta.
2.3.2.5 Manifestaciones Clínicas
Puede haber casos asintomáticos en 10% a 20% de mujeres en edad fértil,
asintomáticos, casos agudos y severos.
Síntomas: Se presenta prurito y ardor vulvar en 83.3%, vulvodinea, sensación
de quemadura (56,3%), dispareunia y síntomas urinarios: Disuria, polaquiuria y
tenesmo.
Signos: Flujo variable: Aspecto de leche cortada en 78.3% de los casos o
blanco grisáceo con o sin flóculos, eritema vulvar (37.5%), eritema vaginal
(54.2%), test de aminas negativo y pH vaginal 4.4 +- 0.7. También se
acompañan lesiones descamativas, exulceraciones y úlceras (secundarias a
rascado) y rara vez lesiones costrosas, despulimiento de la mucosa, edema, o
congestión intensa.
31
2.3.2.6 Diagnóstico
En el interrogatorio se tendrá en cuenta antecedentes de flujo genital, detalle
de medidas higiénicas, síntomas y antecedentes patológicos de importancia. Al
examen físico se determinará la presencia de signos, características del flujo,
lesiones vulvo vaginales agregadas (úlceras, etc.).El diagnóstico clínico suele
sobre diagnosticar más que subdiagnosticar.
En la gran mayoría la observación de leucorrea y de la mucosa vaginal
mediante la especuloscopía, es suficiente sin tener que requerir de exámenes
complementarios. En general el PH es inferior a4.5 y el test de aminas (-).En
las niñas la vaginoscopía, método de excepción, se efectuará por el
especialista en caso de vulvo vaginitis crónica.
32
Ilustración 3. Algoritmo de manejo de la candidiasis vaginal
2.3.3 TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es una forma común de cervico vaginitis causada por el
parásito unicelular Trichomonas vaginalis, infección de transmisión sexual. La
incidencia más alta de la parasitosis se ha registrado en el periodo de actividad
sexual máxima, durante el sangrado menstrual, cuando T. vaginalis aprovecha
33
el hierro procedente del escurrimiento sanguíneo, circunstancia que propicia la
capacidad de adherencia al epitelio escamoso vaginal.
2.3.3.1 Epidemiología
La tricomoniasis es la presencia de protozoos flagelados, pertenecientes a la
Familia Tricomonadidae y al género tricomonas, que parasitan el tracto
reproductor del hombre. En el ser humano ocurre la infección por la especie
Tricomonas vaginalis que se encuentra en el tracto genitourinario de la mujer y
del hombre, en todo el mundo, este parásito fue descrito por primera vez en
1836 por el Francés Donné, habita en la vagina y uretra de la mujer y en la
glándula prostática, vesículas seminales y uretra del hombre. A diferencia de
las infecciones por hongos la tricomoniasis se transmite a través de las
relaciones sexuales, considerándose por tanto una infección de transmisión
sexual.
La prevalencia de tricomoniasis en nuestra población es desconocida, debido a
que la enfermedad no es notificada y a la baja sensibilidad de métodos de
diagnóstico comúnmente empleados. La incidencia actual ocurre entre los
veinte y cincuenta años de edad (periodo de mayor actividad sexual).
Tiene una distribución geográfica mundial. Según la OMS se tiene un estimado
anual de 180 millones de personas afectadas en el planeta. Es frecuente la
ocurrencia simultánea de más de una enfermedad sexualmente transmitida, así
la infección concomitante con Neisseria gonorrhoeae es entre 20% a 50%. La
34
incidencia de la infección en el hombre es menor que en la mujer y con
frecuencia es asintomática.
El 100% de las parejas sexuales de hombres con tricomoniasis tiene la
infección confirmando su importancia en la propagación.
2.3.3.2 Etiopatogenia
La T. Vaginalis es un protozoo de forma ovoide o piriforme que mide de 7 a 30
μm de longitud y de 5 a 15 μm de ancho. El trofozoito se caracteriza por
presentar cuatro flagelos dispuestos de dos en dos en la parte anterior, y un
flagelo recurrente que forma la membrana ondulante, que no llega a la parte
posterior del cuerpo.
El flagelo libre y la membrana ondulante le confieren al parásito la motilidad
espasmódica característica. Los quistes no existen observándose solo el
estado de trofozoitos, sin embargo aunque carece de formas de resistencia, la
quitina asociada a estructuras de superficie le permiten sobrevivir en
condiciones ácidas (pH 4.0-4.5). De esta manera la T. Vaginalis vive en el
moco vaginal, además vive en la uretra, próstata y epidídimo del hombre y se
multiplica por fisión binaria longitudinal.
La T. Vaginalis no puede vivir naturalmente sin estrecha asociación con el
tejido vaginal uretral o prostático. Unos pocos días después de la llegada a la
vagina, la proliferación de colonias de flagelados causa degeneración y
descamación del epitelio vaginal, con infiltración leucocitaria, aumento de las
secreciones vaginales que llegan a ser abundantes y con características
35
especiales (líquido verde amarillento) con gran número de tricomonas y
leucocitos.
El orificio uretral, glándulas vestibulares y clítoris se observan intensamente
inflamados. Cuando la infección aguda cambia al estado crónico, (lo que ocurre
usualmente) existe una atenuación de los síntomas, la secreción pierde su
aspecto purulento debido a la disminución del número de tricomonas y
leucocitos, al aumento de células epiteliales y al establecimiento de una flora
bacteriana mixta.
En el hombre la infección generalmente es asintomática, aunque puede
provocar una uretritis o prostatitis irritativa. En la mujer el establecimiento o
desarrollo de T. vaginalis se ve influenciado por factores generales como es el
nivel de estrógenos circulantes, ya que de ellos depende la producción de
glicógeno por las células vaginales.
En la etapa prepuberal, de la lactancia y pos menopáusico, se pierde la
estimulación vaginal de producción de estrógenos, el Ph es anormalmente alto
y la flora normal puede ser reemplazada por flora mixta. Bajo estas
circunstancias, la vagina no favorece la infección, pese al efecto de la acidez
disminuida.
Favorecen el establecimiento de las tricomonas, la baja acidez vaginal causada
por la sangre menstrual, la leucorrea cervical, semen e infecciones
concomitantes como la Gardnerella Vaginalis.
36
2.3.3.3 Manifestaciones Clínicas
El período de incubación oscila entre 5 y 30 días. Se estima que 10 - 50% de
las mujeres infectadas permanece asintomático. El cuadro clínico incluye:
descarga vaginal (42%) de coloración variable - amarillenta, verdosa, grisácea,
espumosa en un 10% de los casos, olor, con cierta frecuencia fétido (50%),
edema o eritema en pared vaginal y cérvix (22 - 37%), prurito e irritación. El
"cérvix en fresa", debido a eritema y hemorragias puntiformes, puede
identificarse mediante colposcopía, pero difícilmente mediante la exploración
habitual con espejo vaginal (2-3 %).
También pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo. Los
signos y síntomas pueden acentuarse durante o después de la menstruación.
Son poco frecuentes los reportes de endometritis y salpingitis. En mujeres
embarazadas deben contemplarse: aborto, parto prematuro, ruptura prematura
de membranas fetales, infección del producto, endometritis postparto.
La infección se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV y a una mayor
prevalencia de cáncer cérvico uterino invasivo. (Hirt, et al. 2007).
Vaginitis por T. vaginalis. Abundante secreción purulenta. CDC.
T. vaginalis. "Cérvix en fresa". CDC.
Los sujetos de sexo masculino infectados habitualmente no presentan signos y
síntomas (50 - 90%), aunque recientemente se ha reportado un mayor número
de casos de uretritis no gonocóccica (uretritis con descarga uretral clara o
37
mucopurulenta y disuria) ocasionalmente aunado a epididimitis, e incluso a
pequeñas ulceraciones en pene.
También se han reportado prostatitis, balanitis, infertilidad (10%) asociada a
baja motilidad y disminución en viabilidad de los espermatozoides. Los sujetos
sintomáticos HIV+ presentan altos números de partículas virales en líquido
seminal.
Ilustración 4. Algoritmo del manejo de la Tricomoniasis
38
2.3.3.4 Diagnóstico
El pH de la secreción vaginal normal oscila ente entre 3.8 y 4.2. Un pH mayor a
4.5 se observa en aproximadamente 80% de las mujeres con vaginosis
bacteriana y tricomoniasis.
La determinación del pH no es de utilidad en la vaginitis debida a Cándida, ya
que se conserva dentro de límites normales.
Técnica (mujeres)
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
Examen
en
fresco (método
convencional)
Cultivo
Cultivo
en
bolsa
"InPouch"
(minutos - días)
PCR (resultados según estándares
del laboratorio)
Affirm VPIII (prueba rápida minutos)
OSOM Trich (prueba rápida minutos)
Técnica (hombres)
Examen en fresco
Cultivo de exudado uretral
Cultivo de sedimento urinario
Cultivo uretral y de orina
PCR (resultados según estándares
del laboratorio)
50 - 60
>90
85 - 95
85 - 95
>95
>95
>90
>95
>90
>95
94.7
>95
~ 30
~ 60
~ 60
>60
>90
Baja
Alta
Alta
Alta
>90
Diagnóstico diferencial:
·
Vaginosis bacteriana
·
Infecciones por Cándida spp.
·
Vulvo vaginitis de etiología no infecciosa.
39
Debe realizarse un tamizado de los pacientes con trichomonosis para la
búsqueda de otros patógenos de transmisión sexual, entre ellos Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el virus de la inmunodeficiencia humana.
2.3.3.5 Tratamiento
El metronidazol es la primera opción. Con una dosis única de 2 g o un
tratamiento de 7 días se obtiene alrededor de un 90% de curaciones.
El CDC estima un 2.5 - 5 % de resistencia a este fármaco y considera como
una opción el tinidazol, un itroimidazólico de 2a. generación, 2 g/DOU.
Evidentemente, es necesario que el tratamiento de los compañeros sexuales
sea simultáneo.
40
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1
MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se realizó en el Dispensario Parroquial “Beata
Francisca de Sales” perteneciente al Área de Salud #4 Virgen del Cisne, de la
ciudad de Guayaquil, durante los meses de octubre a diciembre del 2010.
El dispensario está situado en un barrio urbano marginal al suroeste de la
ciudad, entre las coordenadas geográficas: 79°55´ Longitud Oeste y 02°08´
Latitud Sur.
3.1.2 RECURSOS
3.1.2.1 Recursos humanos
·
Maestrante
·
Tutor
3.1.2.2 Recursos Materiales
§
Reactivos y equipo de laboratorio
§
Espéculo vaginal
§
Cepillo citológico
41
§
Placa porta objeto
§
Spray fijador para placa
§
Espátula de Ayre
§
Tubo de ensayo
§
Solución salina
§
Computadoras.
§
Impresora
§
Papelería.
3.1.2.3 Económicos
§
Transporte
§
Copias e impresiones
§
Adquisición de bibliografía.
§
Imprevistos.
3.1.3 UNIVERSO
El universo de estudio estuvo constituido por 1.078 habitantes femeninos en
edad fértil comprendidos: a) adolescentes hasta los 19 años y b) mayores de
20 años del Dispensario Parroquial “Beata Francisca de Sales” perteneciente al
42
Área de Salud #4 Virgen del Cisne, que acudieron a la consulta ginecológica
durante los meses de octubre, noviembre y diciembre del año 2010.
3.1.4 MUESTRA
De la población total se seleccionaron a las pacientes entre los adolescentes
hasta los 19 años y mayores de 20 años que acudieron a consulta externa
ginecológica del Dispensario Parroquial “Beata Francisca de Sales”
y que
fueron diagnosticadas con Infecciones del tracto genital inferior, a partir del
mes de octubre, noviembre y diciembre del año 2010, y que respondió a la
encuesta.
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Toda paciente en la que se identificó infecciones de tracto genital inferior, con
las siguientes características: mal olor, color del flujo variable: blanco, amarillo,
verde o gris; signos inflamatorios de la mucosa vaginal tales como eritema,
prurito, escozor, ardor.
3.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Diagnóstico previo de alguna de las enfermedades en estudio que haya
recibido tratamiento específico para las mismas, antecedentes de ducha
vaginal por lo menos un día antes de la consulta y/o aplicación tópica de
medicamentos durante una semana previa a la toma de muestra. Relaciones
sexuales durante los dos días previos a la toma de muestra. Menstruación en la
43
mujer que interfieran con la toma y calidad de las muestras (sangrado
menstrual).
3.2
MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente proyecto de investigación es de tipo descriptivo y correlacional,
este estudio se lo realizó en un período de tres meses comprendido desde
octubre a diciembre del 2010.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
En la presente investigación se aplicó un diseño de estudio no experimental y
transversal. Se formaron dos grupos de estudios, uno por pacientes
adolescentes y otro por pacientes mayores de 20 años.
3.2.3 TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
La tabulación de datos se realizó mediante el programa EPI- INFO; los análisis
de datos estadísticos se hicieron a través de las distribuciones de frecuencias y
se aplicó la técnica de porcentaje, así como el análisis de cruces de variables.
3.2.4 TOMA DE MUESTRA Y PRUEBAS DE LABORATORIOS
Para la toma de muestra y pruebas de laboratorio se estandarizó el
procedimiento y medios de transporte para cada caso:
44
Investigación de Gonorrea: Todos los casos de gonorrea se diagnosticaron y
confirmaron por cultivos, para facilitar las pruebas de sensibilidad a los
antimicrobianos se empleó los medios de Thayer Martin para su confirmación.
Investigación de Candidiasis: En las pacientes con infecciones recurrentes se
documentó la infección por cultivos utilizando medios de Saboureaud o
Nickerson.
Investigación de Tricomoniasis: Se diagnosticó por microscopia directa
(examen en fresco y por medios de cultivo).
Investigación de Papanicolauo: Se tomaron muestras citológicas directas del
endocérvix, exocérvix utilizando espátula de Ayre, placa de vidrio, el cepillado
cervical y la fijación de la muestra con spray.
3.2.5 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
A través del formulario se recolectó la información de las pacientes
ginecológicas en edades tempranas y mayores de 20 años, durante su consulta
al dispensario parroquial, mediante la técnica de encuesta directa.
El contenido de la encuesta se agrupa en los siguientes puntos: edad, estado
conyugal, edad de inicio de relación sexual, número de parejas sexuales, tipo
de relación sexual, antecedentes ginecológicos, signos y síntomas asociados.
Previamente se realizaron pruebas de campo del instrumento y se evaluó las
dificultades de comunicación con las pacientes.
45
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1
RESULTADOS
CUADRO 1. EDAD
Años
Número
%
<19 años
107
50%
>19 años
107
50%
Total
214
100%
De un total de 214 pacientes estudiadas corresponden a: 50% pacientes
menores de 20 años,
y 50% con edades de más de 20 años. Todas
presentaron infecciones del tracto genital inferior.
GRÁFICO 1. EDAD
EDAD
Número
107
%
107
50%
50%
<19 años
>19 años
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
46
CUADRO 2. NIVEL DE INSTRUCCIÓN
ADOLESCENTES
ADULTAS
TOTAL
Número
%
Número
%
Número
%
4
3,74%
4
3,74%
8
3,74%
3
2,80%
12
11,21%
15
7,01%
ESCOLARIDAD
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria
incompleta
Secundaria
completa
Inició Nivel Superior
No refiere
Total
65
60,75%
42
26 24,30%
9
8,41%
0
0,00%
107 100,00%
39,25%
107
50,00%
35
32,71%
12
11,21%
2
1,87%
107 100,00%
61
21
2
214
28,50%
9,81%
0,93%
100,00%
El nivel de instrucción en ambos grupos (adolescentes y adultos) correspondió
la mayor proporción a secundaria incompleta con el 60.75% y 39.25%,
respectivamente, y un mayor número de adultas con secundaria completa con
el 32.71%.
GRÁFICO 2. NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Nivel de instrucción
ADOLESCENTES %
ADULTAS %
60,75%
39,25%
32,71%
24,30%
11,21%
3,74%
3,74%
Primaria
incompleta
11,21%
8,41%
2,80%
Primaria
completa
0,00%
Secundaria
incompleta
Secundaria
completa
Inició Nivel
Superior
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
47
1,87%
No refiere
CUADRO3. ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL
ADOLESCENTES
Número
%
ADULTAS
Número
TOTAL
%
Número
%
SOLTERA
16
14,95%
21
19,63%
37
17,29%
CASADA
31
28,97%
28
26,17%
59
27,57%
DIVORCIADA
0
0,00%
3
2,80%
3
1,40%
UNIÓN LIBRE
60
56,07%
55
51,40%
115
53,74%
107
100%
107
100%
214
100%
Total
Se puede apreciar en la tabla 3 que las adolescentes prefieren en mayor
proporción, el estar en unión libre tanto como las adultas, 56,07% y 51,40%
respectivamente, Seguida de las casadas con el 28,97% en las adolescentes y
26,17% en las adultas.
Gráfico 3. ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL
60,00%
Porcentaje
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
ADOLESCENTES %
ADULTAS %
SOLTERA
CASADA
14,95%
19,63%
28,97%
26,17%
DIVORCIA
DA
0,00%
2,80%
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
48
UNIÓN
LIBRE
56,07%
51,40%
CUADRO 4. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS
ADOLESCENTES
Número
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
HEPATITIS B
OTRAS PATOLOGÍAS
TOTAL
Número
22 20,56%
%
TOTAL
Núme
ro
%
45 42,06%
67
31,31%
4
3,74%
6
5,61%
10
4,67%
2
1,87%
2
1,87%
4
1,87%
79 73,83%
107
Con relación
%
ADULTAS
100%
54 50,47%
107
133 62,15%
100%
214
100%
a los antecedentes ginecológicos se aprecia que las
enfermedades inflamatorias pélvicas están presentes en ambos grupos.
20,56% en las adolescentes y 42,06% en las adultas.
GRÁFICO 4. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
ADOLESCENTES
ADULTAS
ENFERMEDAD
INFLAMATORI
A PÉLVICA
20,56%
42,06%
INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
3,74%
5,61%
HEPATITIS B
OTRAS
PATOLOGIAS
1,87%
1,87%
73,83%
50,47%
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
49
CUADRO5. USO DE PRESERVATIVO
USO DE
PRESERVATIVO
SI
NO
Total
ADOLESCENTES
Número
%
28 26,17%
89 83,18%
117
109%
ADULTAS
Número
%
25 23,36%
82 76,64%
107
100%
TOTAL
Número
%
53
24,77%
171
79,91%
224
105%
Con relación a los factores epidemiológicos y su relación con las infecciones
del tracto genital inferior se aprecia que el uso de preservativos no es habitual
en ambos grupos de estudio, en las pacientes adultas es 76,64% y en las
adolescentes es del 83,18%.
GRÁFICO 5. USO DE PRESERVATIVO
USO DE CONDÓN
ADOLESCENTES %
ADULTAS %
83,18%
76,64%
26,17%
23,36%
SI
NO
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
50
CUADRO6. NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES ACTUALES
NUMERO DE
PAREJAS
SEXUALES
UNA
DOS
TRES
CUATRO Y MÁS
TOTAL
ADOLESCENTES
Número
76
29
2
0
107
%
71,03%
27,10%
1,87%
0,00%
100%
ADULTAS
Número
39
50
5
13
107
%
36,45%
46,73%
4,67%
12,15%
100%
TOTAL
Número
115
79
7
13
214
%
53,74%
36,92%
3,27%
6,07%
100%
En relación al número de parejas sexuales, encontramos que las adolescentes
optan por tener una pareja sexual (71,03%), y en el grupo de las adultas optan
por tener dos parejas sexuales (46,73%).
GRÁFICO 6. NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES ACTUALES
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
ADOLESCENTES %
ADULTAS %
71,03%
46,73%
36,45%
27,10%
12,15%
1,87% 4,67%
UNA
DOS
TRES
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
51
0,00%
CUATRO Y MÁS
CUADRO 7. EDAD PRIMERA RELACIÓN SEXUAL
EDAD PRIMERA
RELACIÓN
SEXUAL
12
13
14
15
16
17
18
19
20 y más
Total
ADOLESCENTES
Número
2
11
30
26
20
12
5
1
0
107
ADULTAS
%
1,87%
10,28%
28,04%
24,30%
18,69%
11,21%
4,67%
0,93%
0,00%
100%
Número
7
6
6
11
23
8
16
11
19
107
TOTAL
%
6,54%
5,61%
5,61%
10,28%
21,50%
7,48%
14,95%
10,28%
17,76%
100%
Número
%
4,21%
7,94%
16,82%
17,29%
20,09%
9,35%
9,81%
5,61%
8,88%
100%
9
17
36
37
43
20
21
12
19
214
El 28,04% de las adolescentes tienen su primera relación sexual a los 14 años,
a diferencia de las mujeres adultas que empezaron a los 16 años (21,50%).
GRÁFICO 7. EDAD PRIMERA RELACIÓN SEXUAL
EDAD PRIMERA RELACIÓN SEXUAL
ADOLESCENTES %
ADULTAS %
28,04%
24,30%
21,50%
18,69%
17,76%
14,95%
10,28%
6,54%
5,61%
11,21%
10,28%
10,28%
7,48%
5,61%
4,67%
1,87%
12
0,93%
13
14
15
16
AÑOS
17
18
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
52
19
0,00%
20 y más
CUADRO 8. TIPO DE RELACIÓN SEXUAL
TIPO DE
RELACIÓN
SEXUAL
Anal/vaginal
Oral/anal
Oral/anal/vaginal
Oral/vaginal
Vaginal
No refiere
Total
ADOLESCENTES
Número
4
0
11
49
0
43
107
ADULTAS
%
3,74%
0,00%
10,28%
45,79%
0,00%
40,19%
100%
Número
7
1
19
31
45
4
107
TOTAL
%
6,54%
0,93%
17,76%
28,97%
42,06%
3,74%
100%
Número
11
1
30
80
45
47
214
%
5,14%
0,47%
14,02%
37,38%
21,03%
21,96%
100%
Según el tipo de relación sexual: la oral/vaginal (45,79%), que las adolescentes
prefieren, mientras que el 42,06% de las mujeres mayores de 20 años prefieren
las de tipo vaginal.
GRÁFICO 8. TIPO DE RELACIÓN SEXUAL
TIPO DE RELACIÓN SEXUAL
ADOLESCENTES
ADULTAS
45,79%
42,06%
40,19%
28,97%
17,76%
10,28%
6,54%
3,74%
3,74%
0,00%0,93%
Anal/vaginal
Oral/anal
0,00%
Oral/anal/vaginal
Oral/vaginal
Vaginal
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
53
No refiere
CUADRO 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS AGREGADOS
DIAGNÓSTICO
SINDROMICO
SECRECIÓN VAGINAL
LESIÓN DERMATOLÓGICA
LESIÓN DE CUELLO
DOLOR DURANTE
EXAMEN
ÚLCERA GENITAL
ADOLESCENTES
ADULTAS
TOTAL
Número
%
Número
%
Número
%
100,0
98,60
104
97,2%
107
%
211
%
0
0,0%
4
3,7%
4 1,87%
20,56
19
17,8%
25 23,4%
44
%
61,68
72
67,3%
67 56,1%
132
%
0
0,0%
10
9,3%
10 4,67%
Con relación a los signos y síntomas agregados de las infecciones del tracto
genital inferior encontrados tenemos: la secreción vaginal (97,2% en
adolescentes y 100% en adultas) como el signo más frecuente, y el síntoma
más predominante fue el prurito (65,4% en adolescentes y 73%,8 en adultas)
seguido del dolor durante el examen (67.3% en las adolescentes y 62,6% en
las adultas).
GRÁFICO 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS AGREGADOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS AGREGADOS
ADOLESCENTES %
ADULTAS %
97,2% 100,0%
67,3% 62,6% 65,4%
30,8%
17,8% 23,4%
0,0% 3,7%
73,8%
0,0%
9,3%
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
54
17,8% 17,8%
17,8%
CUADRO 10. RESULTADOS DE CULTIVOS EN PACIENTES CON
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
ADOLESCENTES
ADULTAS
TOTAL
TIPO DE
MICROORGANISMO Número
%
Número
%
Número
%
MONILIASIS
38 35,51%
34 31,78%
72 33,64%
E. COLI
23 21,50%
20 18,69%
43 20,09%
ESTAFILOCOCO
13 12,15%
18 16,82%
31 14,49%
ESTREPTOCOCO
/TRICHOMONA
11 10,28%
3
2,80%
14
6,54%
NEGATIVO
22 20,56%
32 29,91%
54 25,23%
100,00
TOTAL
107 100,00%
107 100,00%
214
%
En ambos grupos se encontró Moniliasis, el 35,5% en adolescentes y 31,8% en
mujeres adultas, en porcentajes menores E. coli, Estafiloco, Estreptococos.
GRÁFICO 10. RESULTADOS DE CULTIVOS EN PACIENTES CON
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
RESULTADOS DE CULTIVOS EN PACIENTES CON
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
ADOLESCENTES %
35,51%
ADULTAS %
29,91%
31,78%
21,50%
20,56%
18,69%
12,15%
16,82 %
10,28%
2,80%
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
55
CUADRO 11. COLOR DE LEUCORREA EN INFECCIONES DEL TRACTO
GENITAL INFERIOR
VAGINITIS
CANDIDA
VAGINITIS
TRICOMONA
VAGINOSIS
BACTERIANA
VAGINOSIS
VAGINOSIS
BACTERIANA+
BACTERIANA
VAGINITIS
+VAGINITIS
TRICOMONA
CANDIDA
% Número
% Número
%
COLOR DE LA
LEUCORREA
Número
BLANQUECINA
111
74%
0
0%
6
24%
0
0%
5
50%
AMARILLA
38
26%
3
23%
0
0%
2
12%
0
0%
GRIS
AMARILLO
VERDOSO
0
0%
0
0%
10
40%
5
29%
0
0%
0
0%
10
77%
0%
10
59%
0
0%
0
0%
0
0%
9
36%
0
0%
5
50%
149
100%
13
100%
25
100%
17
100%
10
100%
BLANCO
GRISÁCEO
TOTAL
% Número
% Número
Según las características de la leucorrea de acuerdo al diagnóstico etiológico.
En las pacientes con vaginitis por cándida, el 74% presentó leucorrea
blanquecina.
Las pacientes con vaginitis tricomonas vaginalis el 77% presentaron leucorrea
amarillo-verdosa. Las pacientes con Vaginosis Bacteriana presentaron
leucorrea de color grisácea en un 40%.
En infecciones del tracto genital inferior de características mixtas tenemos: las
pacientes con Vaginosis Bacteriana +vaginitis Tricomonas vaginalis el 59%
presentaron leucorrea de color amarillo-verdosa, en aquellas pacientes con
Vaginosis Bacteriana +vaginitis por cándida se encontró 50% con leucorrea
blanquecina y blanco grisácea.
56
GRÁFICO 11. COLOR DE LEUCORREA EN INFECCIONES DEL TRACTO
GENITAL INFERIOR
DISTRIBUCIÓN SEGÚN COLOR DE LEUCORREA EN
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
BLANQUECINA
AMARILLA
GRIS
AMARILLO VERDOSO
BLANCO GRISÁCEO
77%
74%
59%
40% 36%
24%
26%
50%
50%
29%
23%
12%
VAGINITIS
VAGINITIS
VAGINOSIS
VAGINOSIS
VAGINITIS
VAGINITIS
CANDIDA
TRICOMONAS
BACTERIANA
BACTERIANA
CÁNDIDA
TRICOMONAS
VAGINOSIS
BACTERIANA
+VAGINITIS
TRICOMONAS
VAGINOSIS
BACTERIANA
+VAGINITIS
CANDIDA
Á
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
CUADRO 12. OLOR Y CANTIDAD DE LEUCORREA EN INFECCIONES DEL
TRACTO GENITAL INFERIOR
VC
OLOR Y CANTIDAD
DE LEUCORREA
Número
VT
%
Número
VB
%
Número
VB+VT
%
Número
CON MAL OLOR
12
8%
9
69%
22
88%
SIN MAL OLOR
137
92%
4
31%
3
12%
0
FLUJO ESCASO
97
65%
2
15%
7
28%
FLUJO ABUNDANTE
52
35%
11
85%
18
72%
VB+VC
%
17 100%
Número
%
7
70%
0%
3
30%
2
12%
3
30%
15
88%
7
70%
En las pacientes con vaginitis por cándida, el 92% no presentó mal olor, pero
tuvo flujo abundante (65%), a diferencia de las pacientes con vaginitis por
trichomona, donde el 85% tuvo flujo abundante y el 69% mal olor. En el caso
de la vaginosis bacteriana, el 88% presento mal olor y el 72% flujo abundante,
y en las mixtas, por vaginosis bacteriana + vaginitis por tricomona el 100%
57
tiene mal olor y el 88% de flujo abundante; y en similares porcentajes (70%
mal olor y flujo abundante) en las pacientes con vaginosis bacteriana +vaginitis
por cándida.
GRÁFICO 12. SEGÚN OLOR Y CANTIDAD DE LEUCORREA EN
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
DISTRIBUCIÓN SEGÚN OLOR Y CANTIDAD DE LEUCORREA EN
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIN MAL OLOR
ESCASA
ABUNDANTE
92%
88%
85%
88%
70%
65%
35%
31%
30% 30%
28%
15%
12%
12%
0%
Vaginitis candida
Vaginits tricomona
Vaginosis
bacteriana
Vaginosis
Vaginosis
bacteriana
bacteriana
+vaginitis tricomona +vaginitis candida
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
CUADRO 13. ¿HA RECIBIDO CHARLAS SOBRE ITS?
¿HA RECIBIDO
ADOLESCENTES
CHARLAS SOBRE
ITS?
Número
%
ADULTAS
Número
TOTAL
%
Número
%
SI
27
25%
42
40%
82
20%
NO
80
75%
65
60%
132
80%
107
100%
107
100%
214
100%
TOTAL
58
En relación sobre si ha recibido charlas sobre el tema, ambos grupos afirman
que No, 75% en adolescentes y 60% en adultas.
GRÁFICO 13. ¿HA RECIBIDO CHARLAS SOBRE ITS?
¿HAS RECIBIDO CHARLAS SOBRE ITS?
Adolescentes %
Adultas%
75%
60%
40%
25%
SI
NO
Fuente: Encuesta realizada en el Dispensario Beata Francisca de Sales.
Elaborado: Carmen Rodríguez
4.2
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos de la presente investigación señalan la alta frecuencia
de infecciones por cándidas (monoliasis en un 35,5% en adolescentes y 31,8%
en adultas) con Bacterias (E. Coli 21,50% en adolescentes y 18,69% en
adultas), más infecciones de tipo mixtas con Trichomonas (10,28% en
adolescentes y 1,87% en adultas) que son patologías más comunes y
frecuentes que se han observado en este estudio, tanto en mujeres adultas y
en adolescentes que consultan por secreción vaginal.
59
La mayoría de los casos correspondieron a Candidiasis Vaginal por cándidas
albicans, con una menor contribución de tricomoniasis. En comparación con
mujeres adultas, las adolescentes presentan una mayor incidencia de
infecciones mixtas (VBC), lo que concuerda con lo mencionado anteriormente
respecto a las características del tracto genital femenino.
Estos resultados pueden estar dados por el incremento de las relaciones
sexuales en este grupo de edad, ya que la ocurrencia de estas infecciones se
ha relacionado de manera directamente proporcional con esta actividad.
Simoes (28) asocia la Vaginosis Bacteriana y otras infecciones vaginales con la
conducta sexual: el inicio de vida sexual a temprana edad y el número de
parejas sexuales. Se sabe que una de las tendencias actuales en Ecuador y en
el mundo es el adelanto del inicio de las relaciones sexuales.
Cambios en la conducta sexual favorecidas por el desarrollo de las sociedades,
entre las que pueden mencionarse la desmitificación de la virginidad, no serían
nocivos si fueran acompañados de valores como la responsabilidad, la
honestidad y la noción de lo duradero, pero sobre todo, si fueran acompañados
de una oportuna sabiduría legada por la familia.
La vaginosis mixta entre bacterias y hongos muestra tasas de frecuencia entre
25 y 40% en mujeres sintomáticas (3), Ortiz R. y colaboradores, en su estudio
sobre Vaginosis Bacteriana en pacientes con leucorrea, los microorganismos
aislados más frecuentes fueron Cándida spp (44.4%), Vaginosis Bacteriana
60
(39.1%) y Trichomonas vaginalis (9,3%)(20). Similares resultados con esta
investigación.
En nuestro país el nivel educativo que han alcanzado los jóvenes, además, la
participación conjunta de mujeres y varones en actividades sociales y escolares
ha facilitado el acercamiento de los jóvenes o adolescentes en una etapa de
fuertes impulsos sexuales, factores que llevan a un incremento de las
infecciones del tracto genital inferior y por ende las de transmisión sexual en
general. A pesar de ello es bastante conocido que el nivel de educación de las
mujeres influye directamente en sus actitudes y prácticas relacionadas con la
salud, comportamiento reproductivo, tamaño ideal de la familia y conocimiento
práctico de la planificación familiar (26).
En la literatura encontramos que el cuadro clínico de Vaginosis Bacteriana está
representado por leucorrea mal oliente, lo que constituye un criterio
diagnóstico. Los síntomas irritativos como sensibilidad vaginal, prurito y ardor
pueden estar ausentes en casi la mitad de las pacientes por el limitado
compromiso inflamatorio de esta enfermedad infecciosa (26, 13,3).
El cuadro clínico de la infección mixta por vaginosis bacteriana y candidiasis
depende de la intensidad y ubicación de la infección. El prurito como síntoma
más frecuente, caracteriza a esta entidad, a mayor tiempo de enfermedad se
presenta dispareunia, mal olor y disuria (26, 12, 13).
La infección causada por Trichomonas vaginalis puede comprometer cérvix,
vagina y vulva. La sintomatología en estas pacientes puede variar dependiendo
61
de la severidad de la respuesta inflamatoria. En la mayoría de los casos, la
descarga vaginal suele ser el único síntoma, conforme progresa la respuesta
inflamatoria y el volumen del flujo aumenta presentándose aumento de la
sensibilidad vaginal, prurito y dispareunia (vaginitis).
Algunas pacientes con esta infección pueden referir dolor pélvico o dolor
abdominal bajo, se percibe generalmente mal olor de la secreción cuando se
diagnostica como agente causal único y mucho más acentuado cuando se
diagnostica asociado a otros microorganismos (9).
En un caso típico de Vaginosis Bacteriana se espera encontrar secreción
vaginal homogénea, fétida, color blanquecino y cantidad moderada o
abundante (30).
Entre los signos de inflamación predominó el flujo vaginal fundamentalmente
grisáceo, aminado y fétido en las pacientes, hallazgo que está en concordancia
con lo que se describe en la literatura (14). La Candidiasis vaginal se describe
clínicamente por presentar escasa leucorrea, de color blanquecino y
consistencia grumosa. El olor cuando se percibe es mínimo y no fétido. Los
síntomas de prurito, demás signos de vaginitis así como las características del
flujo vaginal encontradas en este estudio concuerdan con lo revisado en la
bibliografía (9).
En la Trichomonosis vaginal la apariencia del flujo es variable con relación a la
respuesta inflamatoria, aunque puede ser asintomática, suele haber flujo
abundante, espumoso, mal oliente y amarillo-verdoso. En este estudio las
62
características antes mencionadas estuvieron presentes; datos similares se
describen en la literatura (28)
Estos datos enfatizan la necesidad de que se realice la investigación de
laboratorio desde que la paciente comienza con la descarga vaginal o leucorrea
para un tratamiento efectivo con agentes específicos.
En resumen, las infecciones del tracto genital inferior más relevantes en este
estudio realizado encontramos: en las adolescentes las candidiasis y en las
adultas infecciones mixtas (vaginosis bacteriana + vaginitis por cándida y
vaginosis bacteriana + vaginitis por tricomona); datos coleccionados en los
meses de octubre, noviembre y diciembre del 2010.
4.3
MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
DEL TRACTO GENITAL INFERIOR.
4.3.1 MEDIDAS PREVENTIVAS
Como profesionales de la salud debemos indicarles a los y las pacientes
normas de prevención para estas afecciones.
§
Evitar antisépticos vaginales en forma de duchas.
§
Uso de protectores diarios.
§
Tampones vaginales realizados con materiales no estériles.
§
Prendas de vestir muy ajustadas (naylon y licra).
§
Evitar el contacto sexual con múltiples parejas.
§
No práctica de sexo anal sin previo uso de condones.
63
§
Evitar el uso de papeles higiénicos perfumados.
4.3.2 TRATAMIENTOS
El tratamiento que se utiliza en las usuarias que acuden a la consulta es:
§
Candidiasis vaginal: Fluconazol 15mg una sola dosis (contraindicado
en el embarazo). Clotrimazol al 1 o 2% en crema, óvulos o tabletas
vaginales, en las noches por tres días, en las no embarazadas, y en
aquellas en estado de gestación se recomienda el uso de crema vaginal
al 1% en la noche de 3 a 5 días. En balanopastitis, se recomienda usar
clotrimazol tópico 2 veces al día, con una duración de una semana
después de la desaparición de las lesiones, administrar dosis única de
fluconazol de 150 mg.
Otras alternativas de tratamiento, tenemos:
ketonocozal, nistatina, itroconozol.
§
Tratamiento de tricomoniasis: Se recomienda el uso de metronidazol
de 2 g en una sola dosis, igualmente para Secnidazol y Tinidazol. Se
debe tratar a la pareja bajo el mismo esquema. En caso de recurrencias
usar: metronidazol de 500 mg cada 8 horas por siete días. No consumir
alcohol hasta 72 horas después del tratamiento.
§
Tratamiento para Vaginosis Bacteriana: Se emplean dos esquemas.
Esquema uno, metronidazol 2 g en una sola dosis, secnidazol y
tinidazol, en iguales proporciones que el medicamento anterior. Además
tratar a la pareja bajo el mismo esquema, y no consumir alcohol hasta
en unas 72 horas luego del tratamiento. Esquema dos: Clindamicina,
64
crema vaginal, tabletas vaginales al 2% intravaginal cada noche por 7
noches. Si hay casos de recurrencias valorar hábitos higiénicos,
prácticas sexuales, o uso de medicamentos.
65
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1
CONCLUSIONES
Existe una alta prevalencia de infecciones del tracto genital inferior por
Candidiasis en las adolescentes y vaginosis mixtas en las mujeres mayores de
20 años.
El elevado porcentaje de infecciones vaginales por hongos encontrados se
relaciona con el inicio precoz de las relaciones sexuales, el mal manejo del
aseo genital, y el mayor número de parejas sexuales, el no uso de preservativo
como medio de prevención de las infecciones de transmisión sexual, así como
la inestabilidad conyugal en las adolescentes.
El no uso de un medio de protección en las edades tempranas se considera
está relacionado con el mayor desconocimiento, tanto del método como de la
peligrosidad de las ITS en sí, lo que reafirma que aún hay mucho que insistir en
el terreno de la educación sexual.
El hecho de que no usen el condón, tal vez se explique por existir un mayor
grado de inmadurez sexual, por lo cual no toman conciencia de las
complicaciones y riesgos que acarrean estas enfermedades al no ser
debidamente tratadas.
Una alta frecuencia en el sexo oral, anal y vaginal observada en mujeres
adultas y adolescentes podría apoyar la teoría de la existencia de un reservorio
66
para los microorganismos hallados en la vagina de las adolescentes y mujeres
adultas con infección del tracto genital inferior.
5.2
RECOMENDACIONES
Investigar la causa de la infección a partir de la descarga vaginal o leucorrea
sea anormal.
Dada la incidencia significativa de las infecciones genitales inferiores por
cándidas en pacientes, es recomendable su pesquisa para su prevención o
profilaxis desde el punto de vista epidemiológico y su tratamiento.
Promover campañas de orientación sexual en jóvenes para evitar la
propagación de Vaginosis y Vaginitis, con lenguajes sencillos e imágenes
acordes al público objetivo.
Consideramos que es necesario insistir en las medidas de educación y de
prevención que permitan profundizar en el conocimiento de las infecciones de
transmisión sexual tomando conciencia del riesgo y complicaciones de éstas.
Como medidas preventivas se debe promover el uso de preservativo y el sexo
seguro a través de mantener una pareja estable. Además se debe completar
los tratamientos, e incluso hacerlo en pareja para una mayor efectividad y evitar
así las reinfecciones y la cronicidad de la enfermedad.
67
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71
72
ANEXO 1. ENCUESTA A PACIENTES
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
MAESTRÍA EN SALUD SEXUAL
ENCUESTA PARA ESTUDIO DE VAGINOSIS BACTERIANA EN
ADOLESCENTES Y GRUPO DE CONTROL
COMUNIDAD DONDE VIVE:
DATOS DEMOGRÁFICOS
1. EDAD:
12 AÑOS
13 AÑOS
14 AÑOS
15 AÑOS
17 AÑOS
18 AÑOS
19 AÑOS
CASADA
UNIÓN LIBRE
16AÑOS
2. ESTADO CIVIL:
SOLTERA
DIVORCIADA
3. INSTRUCCIÓN:
PRIMARIA INCOMPLETA:
PRIMARIA COMPLETA:
SECUNDARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA
SUPERIOR COMPLETA
SUPERIOR INCOMPLETA
4. VIVE CON SU PAREJA
SI
NO
SITUACIÓN DE SALUD
5. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
73
a. EIP
b. ITS
c. HEPATITIS B
d. EMBARAZO
e. PARTO
6. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
a. USO DE PRESERVATIVOS
SI
NO
b. EDAD DE LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL _____
c. PAREJAS SEXUALES:
UNA DOS TRES + DE TRES
d. TIPO DE RELACIÓN SEXUAL: ORAL ANAL VAGINAL
7. EXAMEN FÍSICO
SECRECIÓN
VAGINAL
PROFUSA
CLARA O
OLIENTE
MAL
BLANCA
LECHE
CORTADA
Y
PRURITO,
ARDOR,
ESCOZOR
(CANDIDIASIS)
LESIÓN DE CUELLO
VERRUGA
PERINÉ
VULVA VAGINA
VERRUGAS
CUELLO
INTERTRIGO
MANCHAS
LESIONES
REDONDEADAS
CIANÓTICA (QUISTE
DE NABOTH)
OSCURAS
DELIMITADA
HÚMEDAS
PUS
MUCOSO
EN EL CÉRVIX
DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR
DURANTE
EXAMEN
LESIÓN
DERMATOLÓGICA
Y
BUBÓN VAGINAL
ADENOPATÍA
INGUINAL
EL
74
EN
EL
LESIONES
BLANQUECINAS
ULCERAS
GENITALES
LLAGAS O ULCERAS
GANGLIOS
LINFÁTICOS (GRANES
Y/O DOLOROSOS)
LESIONES
VESICULARES
8. HA RECIBIDO CHARLAS SOBRE ITS.
a. SI
b. NO
9. DIAGNÓSTICO CLINICO
a. SÍFILIS
b. GONOCOCO
c. CANDIDIASIS
d. PAPILOMA VIRUS HUMANO
10. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
a. CULTIVO
b. PAP
FIRMA DEL ENCUESTADOR
FECHA
75
ANEXO 2. FOTOGRAFÍAS DEL DISPENSARIO BEATA
FRANCISCA DE SALES
ILUSTRACIÓN 5.- FACHADA FRONTAL DEL DISPENSARIO
ILUSTRACIÓN 6.- ENTORNO FÍSICO DEL DISPENSARIO
76