Contrato de suministro - Ayuntamiento de Samaniego

CONSORCIO DE AGUAS DE RIOJA ALAVESA- ARABAKO ERRIOXAKO URKIDETZA
Avda.Diputacion s/n 01300 Laguardia (Álava ) / C/ Fueros nº 6-1º- 01320 Oion ( Álava )
SOLICITUD DE CONTRATO DE SUMINISTRO DE AGUA Y SANEAMIENTO.
TITULAR
Nº DE SUMINISTRO
DOMICILIO DE CONTACTO
D.N.I/C.IF
LOCALIDAD
REPRESENTANTE
D.N.I/C.I.F
TITULO DE REPRESENTACION
TELEFONOS
C.P.
FINCA ABASTECIDA
EMPLAZAMIENTO
C/
Nº
LOCALIDAD
PROVINCIA
C.P
TIPO USO
Nº CONTADOR
CALIBRE
DOMICILIACION BANCARIA
TITULAR
ENTIDAD
SUCURSAL
DIGITO CONTROL
Nº DE CUENTA
En ……………….., a………….de………………de …….
Fdo. El Abonado.
Representante Entidad Suministradora
Los contratantes, Abonado y Entidad Suministradora, se someten expresamente a las CONDICIONES GENERALES ESPECIALES
Y a las CONDICIONES TECNICAS DE LAS ACOMETIDAS AGUA POTABLE Y DESAGUE que se acompañan con el presente
documento.
Y para que conste, en prueba de conformidad, se firma este contrato en ejemplar duplicado, uno de los cuales se entregará al
ABONADO, en la localidad y fecha indicadas.
EL AYUNTAMIENTO DE………………………..………………………………………………….…..,
CERTIFICA QUE EL SOLICITANTE DEL PRESENTE CONTRATO DE SUMINISTRO, HA
OBTENIDO Y LIQUIDADO LA CORRESPONDIENTE LICENCIA PARA LA INSTALACIÓN DE
NUEVA ACOMETIDA O CONTADOR.
SELLO DE LA ADMINISTRACIÓN.
Fecha: A ..….de………….……….de ……...
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