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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Estudio comparativo de la enfermedad periodontal causada
en pacientes diabéticos controlados y diabéticos no
controlados.
AUTOR(A):
IVÁN JORDÁN LARREA
TUTORA:
DR. OTTO CAMPOS
Guayaquil, Julio de 2014
I
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a.
El trabajo de graduación se refiere a: “Estudio comparativo de la
enfermedad periodontal causada en pacientes diabéticos
controlados y diabéticos no controlados”.
Presentado por:
Iván Jordán Larrea
C.C. # 091633232-3
-------------------------------------------DR. OTTO CAMPOS
TUTOR
------------------------------------------------Dr. Washington Escudero Doltz
DECANO
Guayaquil, Julio de 2014
II
AUDITORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del Sr. Iván Jordán Larrea .
C.C. # 091633232-3
III
AGRADECIMIENTO
Por el presente trabajo quisiera en primer lugar agradecer a Dios, por las
bendiciones recibidas a lo largo de mi carrera por darme la dicha de poder
luchar a diario y llegar hasta donde he llegado, y lograr este sueño anhelado.
Debo
de
agradecer
con
igual
intensidad
a
mis
padres
quienes
incondicionalmente estuvieron siempre ahí conmigo pendientes ayudándome
económica y moralmente.
A la Facultad Piloto de Odontología por darme la oportunidad de estudiar y
hacerme profesional.
A los doctores docentes de esta institución quienes mediante sus
enseñanzas y consejos han logrado forjar el profesional que soy ahora.
A los doctores que durante lo largo de mi carrera no han mostrado egoísmo y
han sabido, sin esperar nada a cambio, brindar sus conocimientos y
experiencias personales.
Iván Jordán Larrea
IV
DEDICATORIA
A Dios, por cuidarme y permitirme siempre luchar y salir adelante cuando se
me han presentado problemas.
A mis padres, que como pilares de mi carrera siempre han estado
acompañándome, exigiéndome y aconsejándome.
A aquellos doctores, que me acompañaron en el difícil camino de mi
profesión.
Pero más que a nadie quiero dedicar todo mi trabajo a mi hija, ya que gracias
a ella es que he llegado a donde estoy porque siempre que baje los ánimos y
agache cabeza el simple hecho de pensar que lo que hago lo hago siempre
pensando en ella por ella y para ella me ha ayudado a salir siempre adelante
y llegar hasta donde he llegado.
Iván Jordán Larrea
V
ÍNDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
Caratula .......................................................................................................i
Certificación De Tutores ..............................................................................ii
Auditoria ......................................................................................................iii
Agradecimiento ............................................................................................iv
Dedicatoria ..................................................................................................v
Índice General .............................................................................................vi
Resumen .....................................................................................................ix
Abstract .......................................................................................................x
Introducción .................................................................................................1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento Del Problema .......................................................................3
Causas y Consecuencias ............................................................................4
Formulación del Problema ...........................................................................5
Delimitación del Problema ...........................................................................5
Preguntas relevantes de la investigación ....................................................5
Objetivo General ..........................................................................................6
Objetivos Específicos .................................................................................. 6
VI
Justificación de la investigación ...................................................................7
Valoración crítica de la investigación ...........................................................9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación .................................................................11
Bases Teóricas ............................................................................................13
Etimología del periodonto ............................................................................13
Función que ejerce el Periodonto ................................................................14
Clasificación de Periodonto .........................................................................14
Componentes del Periodonto de Protección ................................................14
Cómo afecta la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos
controlados y diabéticos no controlados ......................................................18
Relación entre diabetes y enfermedad periodontal ......................................19
Manifestaciones periodontales en pacientes diabéticos ...............................20
Tratamiento periodontal en pacientes con diabetes .....................................21
Marco Legal .................................................................................................26
Elaboración de hipótesis ..............................................................................28
Variables de la investigación .......................................................................28
Operacionalización de la variables ..............................................................30
VII
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Nivel de investigación ..................................................................................31
Diseño de la investigación ...........................................................................31
Instrumentos de recolección de información ................................................33
Población y muestra ....................................................................................33
Fases metodológicas ...................................................................................33
Análisis de los resultados ............................................................................34
Conclusiones ...............................................................................................35
Recomendaciones .......................................................................................36
Bibliografía...................................................................................................38
Anexos ........................................................................................................40
VIII
UNIVERDIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TEMA: “Estudio comparativo de la enfermedad periodontal causada en
pacientes diabéticos controlados y diabéticos no controlados”.
Autor: Iván Jordán Larrea
RESUMEN
Este trabajo se fundamenta en base a los instrumentos y técnicas de
investigación con la finalidad de hacer conciencia social de como las
enfermedades sistémicas que afectan a nuestro organismo en general,
específicamente la diabetes, también puede verse afectada en grandes
proporciones en la cavidad oral. Destruyendo tejido óseo que cumple la
función de sostén en las piezas dentarias, de manera progresiva a lo largo de
los huesos maxilares inferior y superior en sentido vertical y horizontal. Este
trabajo se basa en mostrar un estudio comparativo de 2 pacientes con
diabetes y ver la cantidad de destrucción ósea que se provoca en la cavidad
oral de cada individuo, siendo la diferencia de ambos, el control que llevan en
cuanto a su enfermedad, sea que lo lleven o no. Para el cual mostraremos
mediante fotos y fichas clínicas como parte de la evidencia del trabajo. Para
llegar a mostrar a que punto llega la diferencia de la afección en pacientes
diabéticos controlados y diabéticos no controlados.
IX
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
PILOT SCHOOL OF DENTISTRY
TOPIC: "Comparative study of periodontal disease caused in controlled
and uncontrolled diabetic patients with diabetes."
Author: Iván Jordán Larrea
ABSTRACT
This work is based on the basis of research tools and techniques in order to
make social consciousness as systemic diseases affecting our bodies in
general, specifically diabetes, may also be affected in large proportions in the
oral cavity. Destroying bone tissue that serves as a support in the teeth
progressively along the upper and lower jaws vertical and horizontal way.
This work is based on showing a comparative study of 2 patients with
diabetes and see the amount of bone destruction that occurs in the oral cavity
of each individual, the difference of both the control lead in their illness,
whether they with it or not. To which show through photos and medical
records as part of the evidence of the work. To reach that point does show
the difference in the condition in controlled and uncontrolled diabetic patients
diabetics.
X
INTRODUCCIÓN
El presente proyecto surge después de haber hecho un análisis exhaustivo
de la importancia que tiene el estudio comparativo de la enfermedad
periodontal causada en pacientes diabéticos controlados y diabéticos no
controlados, el cual tiene como objetivo principal valorar la prevalencia de la
enfermedad periodontal la cual se agudiza con la presencia de la diabetes y
como afecta esta al periodonto.
El paciente diabético es más susceptible a la destrucción periodontal
caracterizándose por una extensa pérdida ósea, ensanchamiento del
ligamento periodontal, movilidad, perdida del contacto entre los dientes con
formación de diastemas supuración y formación de abscesos. La Diabetes,
es una enfermedad sistémica resultado de la destrucción de las células Beta
de los Islotes de Langerhans, lo que conlleva a la ausencia de producción de
insulina en el cuerpo.
Otros factores contribuyentes a la enfermedad periodontal en personas con
diabetes pueden ser el metabolismo alterado del colágeno y los cambios
vasculares, incluyendo estasis en la microcirculación. La enfermedad
periodontal puede ser mejor descrita como un proceso de tres pasos iniciado
con gingivitis, progresando con periodontitis, y finalizando con enfermedad
periodontal avanzada.
Estos pasos están asociados con la acumulación bacteriana, o placa, debajo
y en la línea de la encía. Así como con otros tipos de infección, estas
infecciones dentales pueden complicar el estado diabético, resultando en
hiperglucemia, movilización acida de grasas y acidosis. La exacerbación de
1
la infección dental puede complicar el buen control diabético, y el control
inicial puede ser difícil o imposible en una persona recientemente
diagnosticada con diabetes la cual tiene una infección dental activa.
Los métodos utilizados en este trabajo son el documental, descriptivo y el
bibliográfico y los resultados esperados se enfocan en dar alternativas de
solución para mejorar y aliviar la enfermedad periodontal agravada por la
diabetes así como también conocer la incidencia con la que se presenta esta
en el paciente diabético.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En nuestro país actualmente se observa con frecuencia pacientes diabéticos
controlados y pacientes diabéticos no controlados que a menudo no están al
tanto de las consecuencias de padecer enfermedad periodontal, la cual en
estado inicial es indolora, sin embargo, puede alterar la calidad de vida de las
personas, pues estos producen sangrado gingival y halitosis.
La relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes está muy
documentada. Los estudios han descubierto que la enfermedad periodontal
se encuentra mayormente en diabéticos que en personas no diabéticas. Lo
anterior quizás se deba al hecho de que los diabéticos son más susceptibles
a contraer infecciones. De hecho, los diabéticos pierden más dientes que los
no diabéticos. Para las personas diabéticas la enfermedad periodontal puede
causar problemas serios, porque puede hacer difícil controlar el nivel de
azúcar en la sangre.
Los trastornos hormonales pueden afectar de manera directa a los tejidos
periodontales, manifestándose en estos la enfermedades endocrinas,
pueden modificar la respuesta hística a la placa en la enfermedad gingival y
Periodontal, o es factible que produzcan cambios anatómicos en la cavidad
bucal que favorecen la acumulación de la placa, entre otros.” Según F.
Carranza: Periodoncia Clínica de Glickman, 1993 Pág. 479.
3
1.2. CAUSAS Y CONSECUENCIAS
Los pacientes diabéticos están en mayor riesgo de desarrollar
infecciones incluyendo la enfermedad periodontal, por tal motivo
se desarrolla el siguiente cuadro explicativo.
Cuadro N° 1
CAUSAS
CONSECUENCIAS
Las bacterias en la boca se pegan a
los dientes formando una capa
transparente y pegajosa llamada
placa.
La placa es una de las principales Los pacientes con diabetes tardan
causas de la enfermedad periodontal más tiempo en recuperarse de la
porque promueve la inflamación de cirugía periodontal.
las encías (o gingivitis).
Las
enfermedades
dentales,
especialmente
la
enfermedad
periodontal, pueden tener malos
efectos en el control de la diabetes
porque hacen difícil y doloroso el
masticar.
Los estudios han descubierto que la
enfermedad
periodontal
se
encuentra mayormente en diabéticos
que en personas no diabéticas.
La diabetes también hace que la
enfermedad periodontal sea más
frecuente, más grave, y se presenta
a una edad más temprana que en
las personas que no tienen diabetes.
Elaborado por: Iván Jordán Larrea
4
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué incidencia tendrá un estudio comparativo de la enfermedad periodontal
causada en pacientes diabéticos controlados y diabéticos no controlados?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema:
Estudio comparativo de la enfermedad periodontal
causada en pacientes diabéticos controlados y
diabéticos no controlados.
Objeto de estudio:
Si
se
brinda
tratamiento
para
la
enfermedad
periodontal en pacientes diabéticos controlados y no
controlados.
Campo de acción:
Se podrá establecer mejores resultados en cuanto al
control glicémico de los mismos.
Área:
Pregrado
Periodo:
2014 - 2015
1.5. PREGUNTAS RELEVANTES DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué es enfermedad periodontal?
¿Cuál es la clasificación de enfermedades periodontales?
5
¿Cómo afecta la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos controlados
y diabéticos no controlados?
¿Cómo son las manifestaciones periodontales en pacientes con diabetes?
¿Cómo es el tratamiento periodontal en pacientes con diabetes?
1.6. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de incidencia de la destrucción de tejidos de
soporte e inserción de las piezas dentarias, en pacientes controlados
por fármacos y pacientes diabéticos no controlados.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer el control farmacológico que lleva el paciente o no, a
través de una Historia Clínica.
Identificar el grado de destrucción en tejidos de inserción y soporte
mediante el respectivo sondaje periodontal.
Analizar la serie radiográfica para verificar el grado de destrucción
ósea entre los pacientes controlados y los no controlados.
Presentar resultados
6
1.7. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La diabetes es una enfermedad que afecta prácticamente todos los sistemas
orgánicos. El aparato periodontal también es afectado ya sea de una forma
leve, moderada o severa. Sin embargo, la infección periodontal también
influye en la gravedad de la diabetes al igual que otras infecciones presentes
en el diabético.
Existe evidencia científica demuestra que eliminada la infección periodontal
en el paciente diabético, este mejora significativamente en su salud general,
por tal motivo, la presente investigación servirá para evidenciar la patología
periodontal que padecen los pacientes con periodontitis crónica y la
influencia que la diabetes tiene en la gravedad de esta afección. Así se podrá
dar la debida importancia a la prevención mediante una adecuada
enseñanza de hábitos de higiene oral.
Es imprescindible que el paciente diabético adquiera estos conocimientos
para prevenir la enfermedad periodontal, pues dicha enfermedad puede
conducirlo hacia la pérdida de piezas dentarias, disminuyendo así la calidad
de vida de este tipo de pacientes y haciendo su rehabilitación bucal más
difícil y costosa.
Los factores que influyen como riesgo en diabetes para enfermedad
periodontal son la edad que aumenta la prevalencia de la periodontitis en
pacientes diabéticos y no diabéticos; el tipo cuando la duración de la
enfermedad es similar, el tipo no afecta la gravedad de la enfermedad
periodontal, pero en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 la enfermedad
se manifiesta más tempranamente; el mayor tiempo de duración de diabetes
7
trae más periodontitis como también las otras complicaciones como:
retinopatía, neuropatía y neuropatía crónica; un pobre control metabólico
asociado a placa bacteriana empeora la enfermedad periodontal ya
instalada; estudios demuestran una estrecha relación entre higiene oral,
prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal, pues con un estricto
control odontológico y correctas normas de profilaxis, los pacientes logran
mejorar su estado gingivo-periodontal como los niveles de glucemias.
Las enfermedades periodontales, gingivitis y periodontitis, constituyen un
grupo heterogéneo de enfermedades de naturaleza infecciosa, cuyo agente
etiológico principal son los microorganismos presentes en la placa bacteriana
ubicados en la región del surco gingivo-dentario. Las bacterias que colonizan
la superficie dentaria causan la desinserción del epitelio, de las fibras del
tejido gingival, y la posterior destrucción del tejido óseo de soporte del diente.
Los aspectos que es conveniente tomar en cuenta, aunque difícilmente se
cumplan todos, son los siguientes:
Conveniencia.- La presente investigación es realizable debido a la viabilidad
para realizar la ejecución del mismo y porque además se cuenta con la
autorización de las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología y se
dispone de una amplia gama recursos tanto material como tecnológico para
su respectiva investigación.
Relevancia social.- Es importante para un mejor estudio comparativo de la
enfermedad periodontal causada en pacientes diabéticos controlados y
diabéticos no controlados.
8
Implicaciones prácticas.- Con la realización de la presente investigación
permitirá contribuir con documentación y recursos que servirán para futuros
estudios.
Valor teórico.- La investigación a desarrollarse servirá como un aporte a la
comunidad, pues en él se muestra un grave interés social en lo que respecta
a la enfermedad periodontal y como afecta a la mayor parte de pacientes con
diabetes.
Utilidad metodológica.- Al finalizar la presente investigación se dispondrá
de un material con información actualizada, pues el tema de investigación no
ha sido empleado en ningún lado y dada las necesidades de hacer
conciencia social del daño que puede ocasionar la enfermedad periodontal
en pacientes con diabetes controlada y no controlada.
1.8. VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Dentro de los aspectos que se consideran en la valoración crítica de la
investigación están:
Delimitado: El estudio comparativo de la enfermedad periodontal causada
en pacientes diabéticos controlados y diabéticos no controlados, ha sido
descrito en el tiempo (2015 - 2016); espacio (____________), y la población
(________________________).
Evidente: Porque la presente investigación está redactada en forma precisa,
fácil de comprender e identificar con ideas concisas.
9
Concreto: Es determinar un problema existente en la actualidad, pues se
puede observar claramente cada los efectos que se presentan en la
enfermedad periodontal causada en pacientes diabéticos controlados y
diabéticos no controlados.
Relevante: Es relevante porque con el tema planteado se quiere crear
recursos documentales con información actualizada de distintos autores
reconocidos en el ambiento de la odontología.
Original: Porque es de la propia autoría de Iván Jordán Larrea después de
haber investigado si existe algún tema parecido al que se está planteando.
Contextual: El trabajo investigativo está relacionado con el medio social
educativo, cuyos beneficiarios serán los estudiante de la Facultad Pilotos de
Odontología.
Factible: Es factible porque cuenta con la aceptación y la colaboración de
las autoridades de la Facultad; además porque se dispone de todos los
recursos materiales para su estudio y ejecución.
Identifica los productos esperados: Con el impulso de este estudio,
permitirá obtener excelentes resultados, pues se contribuirá con soluciones
que se esperaba en la Facultad de Piloto de Odontología
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La Academia Americana de Periodontología en 1989, describió la
periodontitis de aparición tardía como un grupo de periodontitis frecuente,
grave y de progreso lento que se caracterizaban por una manifestación
clínica en edades adultas. En el ano de 1999, el taller internacional para la
clasificación de la enfermedad periodontal y sus condiciones, se sugirió que
el termino de periodontitis crónica que era menos limitante, en relación con la
edad cuando se hablaba de periodontitis de aparición tardía señalaron que,
ningún sistema de clasificación de la periodontitis debería estar basado en la
edad del paciente y en el tiempo de presentación sino solo en los
antecedentes, hallazgos clínicos, radiográficos y de laboratorio.
La periodontitis crónica abarca diferentes tipos de periodontitis que afectan a
la gente y en su mayoría de los casos aparentemente sanos. Esta forma de
periodontitis tiene una pre-disposición acumulo de placa bacteriana y una
taza lenta de progresión. La periodontitis crónica ocurre en forma localizada y
generalizada.
En el año 1989, y tras largos años en los cuales no existía una clasificación
de las enfermedades periodontales que sintetizara las posturas
y
convicciones de las distintas agrupaciones y federaciones de Periodoncia en
el mundo, la AAP y la Federación Europea de Periodoncia, ajuntaron criterios
que se tradujeron en la siguiente clasificación:
11
Periodontitis del adulto - Periodontitis de aparición temprana Prepuberal: Generalizada o localizada - Juvenil: Generalizada o
localizada - PRP y la Periodontitis vinculada con enfermedades
sistémicas:
Síndrome de Down, Papillon-Lefèvre (DAL).
Periodontitis ulcerosa necrosante.
Periodontitis refractaria
Durante el taller mundial de Periodoncia de 1996, N. Lang y J. Caton
encargados del grupo de estudio en epidemiología y diagnóstico, analizaron
las deficiencias que presentaba la clasificación de 1989, estas son:
Considerable
sobreposición
entre
las
distintas
categorías
de
enfermedad.
Componente
de
enfermedad
gingival
sin
clasificar.
Énfasis
inapropiado en la edad de inicio de la enfermedad y en el grado de
progresión.
Criterios de clasificación inadecuados o poco claros.
Es por los motivos antes mencionados que N. Lang y J. Caton propusieron
en la asamblea la planificación y ejecución de un Taller Internacional para
reclasificar a las enfermedades periodontales. El análisis de las deficiencias
antes mencionadas sumado al avance en el conocimiento de la etiología,
patogénesis y epidemiología de las enfermedades periodontales, se tradujo
en la implementación de cambios en el sistema de clasificación de las
enfermedades periodontales.
12
La información epidemiológica y experiencia clínica indican que ésta forma
de periodontitis común en adultos, también puede ser vista en niños y
jóvenes. El término periodontitis crónica es menos restrictivo que la
designación dependiente de la edad de periodontitis del adulto. Por lo cual se
determinó algunas características de esta:
Más prevalente en adultos, pero puede encontrarse en niños y
jóvenes.
Magnitud de la destrucción consistente con la presencia de factores
locales.
Presencia de cálculos subgingivales.
Asociado con un patrón bacteriano variable.
Progresión lenta a moderada, pero puede tener períodos cortos de rápida
destrucción. Puede estar modificada por condiciones sistémicas como
diabetes, tabaquismo y stress.
2.1. BASES TEÓRICAS
2.1.1. ETIMOLOGÍA DEL PERIODONTO
La palabra periodonto etimológicamente significa peri = alrededor y odonto =
diente, es decir que el periodonto está compuesto por todos aquellos tejidos
que rodean al elemento dentario. Al conjunto de tejidos que rodean al diente,
más los tejidos dentarios lo denominamos: odontón.
13
Es el conjunto de tejidos que fijan el diente, a saber: Ligamento periodontal,
hueso alveolar y por último la encía. También se considera el cemento dental
como un integrante más del periodonto.
2.1.1.1. FUNCIÓN QUE EJERCE EL PERIODONTO
La función del periodonto es muy importante, pues el hecho de que un diente
esté firmemente sujeto es básico para su buen funcionamiento, pues las
fuerzas de la masticación son bastante notables. Además, el periodonto tiene
una función sensitiva destacada, pues sirve para captar las sensaciones de
presión que afectan al diente.
2.1.2. CLASIFICACIÓN DE PERIODONTO
Los tejidos que constituyen el periodonto se dividen en:
A.- Periodonto de Inserción: Son aquellos tejidos encargados de mantener el
diente en su alvéolo, y por ende en su posición en el arco.
B.- Periodonto de Protección: Son aquellos tejidos encargados de proteger al
periodonto de inserción.
2.1.2.1 COMPONENTES DEL PERIODONTO DE PROTECCIÓN
Los tejidos que componen el periodonto de protección son:
a) Encía
b) Epitelio de unión
14
A.- La Encía.- La cavidad bucal está tapizada en todo su interior por mucosa,
la cual de acuerdo a su ubicación y función se clasifica en:
a) Mucosa masticatoria.
b) Mucosa de revestimiento.
c) Mucosa especializada.
De los tres tipos de mucosa que encontramos en la cavidad bucal, la encía
pertenece a la primera, o sea, forma parte de la mucosa masticatoria,
entonces como definición de encía diremos que: La encía está formada
histológicamente por tejido epitelial y tejido conectivo, de distinto origen
embriológico; a su vez se divide de acuerdo a la relación con los tejidos del
odontón, en diferentes porciones, que son:
Encía libre.
Encía insertada.
Posee las siguientes porciones:
Margen Gingival: al observar una persona sonriendo vemos en su boca las
coronas de los dientes y la encía que recubre el hueso vestibular hasta
superponerse con la corona del diente. El borde de la encía que se proyecta
en la superficie del diente es el margen gingival.
Surco Marginal: Este es un surco o línea que se encuentra entre la encía
libre y la encía adherida. La encía libre se encuentra sobre la superficie
dentaria y está “sin adherir” (es decir; que se puede separar como la cutícula
de las uñas), la encía adherida se encuentra a continuación de la anterior y
15
está unida a la superficie vestibular del hueso alveolar de las
piezas
dentarias. Esta se observa más nítidamente en el sector vestibular del área
de los incisivos inferiores, pasando casi inadvertida en otros sectores de la
boca.
Epitelio Oral: la encía tiene forma triangular (vista en un corte que pase por
el eje largo del elemento dentario o eje longitudinal), donde la base
corresponde a una línea imaginaria que se encuentra a la altura de la cresta
ósea alveolar y su vértice correspondería al margen gingival, por lo que
quedarían claramente diferenciados dos lados o vertientes, una que mira
hacia el elemento dentario y la otra hacia la cavidad bucal. La vertiente que
mira hacia la cavidad bucal es el epitelio oral de la encía libre.
Epitelio Dental: Este constituye la otra vertiente, la que mira hacia la pieza
dentaria, opuesta a la vertiente oral de la encía libre, es uno de los límites del
surco o hendidura gingival. Comienza desde oclusal en el margen gingival y
termina en el epitelio de unión o unión dentogingival hacia apical o cervical.
Encía Libre: también llamada encía marginal es la que constituye la región de
la mucosa que no está unida al hueso subyacente y que se extiende desde el
borde gingival libre, denominado surco gingival libre o surco marginal.
Encía Insertada: También se la denomina adherida o fija, ya que presta
inserción en el periostio del hueso alveolar correspondiente. Sus límites son
hacia oclusal el surco marginal y hacia apical en el surco mucogingival, que
lo separa de la mucosa de revestimiento de la cavidad bucal. Este surco
mucogingival adquiere una importancia relevante, ya que por un lado forma
parte del fondo de surco vestibular, que no solamente indica el límite de
cambio entre la encía masticatoria y la encía de revestimiento, sino que
16
también nos señala la posición de los ápices dentarios (muy importante por
ejemplo a la hora de colocar una anestesia).
B.- Epitelio de Unión
También denominada unión dentogingival, es el mecanismo de cierre del
periodonto de protección, o sea, la forma en que la encía marginal se adhiere
a la superficie del diente para sellar la comunicación entre la cavidad bucal y
los tejidos del periodonto de inserción.
Este epitelio es la continuación del epitelio dental de la encía marginal en su
porción más apical, sin un verdadero límite entre ambos. Tiene una forma
triangular con su base hacia el epitelio dental de la encía marginal y su
vértice ubicado hacia apical, dejando de esta forma los dos lados del
triángulo o vertientes, una hacia el corion de la encía marginal denominada
lámina basal externa y la otra vertiente hacia la estructura del diente, llamada
lámina basal interna.
Esta vertiente o lámina basal interna se une a la superficie del elemento
dentario a través de hemidesmosomas, (recordemos que el mecanismo de
unión entre células epiteliales o gap cell junction son los desmosomas, como
el elemento dentario no posee desmosomas, las células epiteliales
le
presenta al diente la mitad de un desmosoma, por eso se unen a través de
una series de hemidesmosomas epiteliales).
Cabe aclarar, cuando nos referimos a que la encía marginal migra
apicalmente, el epitelio de unión también lo hace, adoptando distintas
posiciones con respecto a las estructuras dentales a la cual se une. Lo hace
íntegramente sobre el esmalte cuando el diente recién erupciona, al lograr su
17
ubicación en la arcada, se relaciona con el límite amelocementario (unido
sobre el esmalte), pues con el correr de los años y luego de una intensa
actividad masticatoria, la encía marginal y su epitelio de unión, siguen
migrando apicalmente, relacionándose con el cemento y esmalte.
Continúan pasando los años y el epitelio de unión sigue su camino hacia
apical relacionándose ahora con el cemento, pero en las cercanías del límite
amelocementario, hasta que en su paulatina migración apical, ya en terrenos
del cemento radicular deja expuesto cemento al medio bucal, dando lugar a
una de las patologías prevalentes de la cavidad bucal como
lo es la
enfermedad periodontal.
2.1.2.2.
CÓMO
PACIENTES
AFECTA
DIABÉTICOS
LA
ENFERMEDAD
CONTROLADOS
Y
PERIODONTAL
EN
DIABÉTICOS
NO
CONTROLADOS.
La diabetes provoca una respuesta inflamatoria exacerbada frente a las
bacterias patógenas presentes en la encía, y también altera la capacidad de
resolución de la inflamación y la capacidad de reparación posterior, lo que
acelera la destrucción de los tejidos de soporte periodontales. Parece que
todo este proceso estaría mediado por los receptores de la superficie celular
para los productos de glicosilación avanzada (que se producen como
consecuencia de la hiperglucemia) y que se expresa en el periodonto de los
individuos con diabetes (Lalla y Papapanou 2011).
¿Por qué afectan las enfermedades periodontales a la diabetes?
La periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina de una
manera similar a como lo hace la obesidad, favoreciendo la activación de la
18
respuesta inmune sistémica iniciada por las citoquinas. La inflamación
crónica generada por la liberación de estos mediadores de la inflamación
está asociada con el desarrollo de la resistencia a la insulina, que está
además influenciada por factores ambientales (pero modificados por la
genética), como son la escasa actividad física, alimentación inadecuada,
obesidad o las infecciones (Santos-Tunes y col. 2010).
2.1.2.3. RELACIÓN ENTRE DIABETES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
Efectos de la enfermedad periodontal en la diabetes: La enfermedad
periodontal aumenta el riesgo de empeoramiento del control de la glucosa.
Su presencia aumenta el riesgo de sufrir otras complicaciones de la diabetes.
Su tratamiento en la fase higiénica periodontal puede mejorar el control de la
glucemia disminuyendo el porcentaje de hemoglobina glicosilada de manera
significativa.
Efectos de la diabetes en la respuesta al tratamiento periodontal. Si la
diabetes está controlada, la respuesta del paciente al tratamiento periodontal
es muy similar a la de un paciente sano. Si existe un mal control de la
glucemia, se puede observar una recurrencia más rápida de bolsas
profundas y una respuesta menos favorable a largo plazo.
La diabetes es una enfermedad hormonal cuya característica principal es el
aumento de los niveles de glucosa en sangre por falta de secreción de
insulina en el páncreas, por cambios en la acción de esta o ambas.
Las 5 complicaciones clásicas de la diabetes son: Retinopatía, Nefropatía,
Neuropatía
(sensitiva
y
autónoma).
Enfermedad
macrovascular
19
(cerebrovascular, cardiovascular y vascular periférica) y microvascular.
Cicatrización alterada. La enfermedad periodontal ya se considera como la
sexta complicación de la diabetes.
2.1.2.4.
MANIFESTACIONES
PERIODONTALES
EN
PACIENTES
DIABÉTICOS
Diabetes no controlada
Se han observado los siguientes síntomas en la mucosa oral de diabéticos
con un pobre control de su enfermedad:
Queilosis y una sensación de sequedad
Quemazón o ardor de boca
Disminución del flujo de saliva
Alteraciones de la flora de la cavidad oral con predominancia
de Candida albicans, estreptococos hemolíticos y estafilococos.
Sin embargo los cambios más importantes en la diabetes no controlada son
los relacionados con la reducción de los mecanismos de defensa y el
aumento de la susceptibilidad a las infecciones que ocasionan la destrucción
del tejido periodontal.
Diabetes controlada
No se observan los síntomas anteriores en los pacientes controlados con
dieta, insulina o antidiabéticos orales. La respuesta tisular es normal y no hay
20
una mayor incidencia de caries ni de enfermedad periodontal en
comparación con los sujetos normales.
2.1.2.5. TRATAMIENTO PERIODONTAL EN PACIENTES CON DIABETES
El tratamiento de los pacientes diabéticos se basa fundamentalmente en
conseguir un control de la glucemia. Esta normalización puede conseguirse
mediante un adecuado control metabólico, basado en el manejo de medidas
dietéticas, ejercicio físico y medidas farmacológicas.
A continuación abordaremos de forma resumida las distintas posibilidades
terapéuticas de estos pacientes.
A. Dieta y ejercicio físico
La dieta se basa en conseguir un peso adecuado a cada persona y que las
cifras de glucosa se normalicen. Tomando como base que el contenido
calórico de cada uno depende de su metabolismo basal y de su actividad
física, habrá que ajustar las características de cada paciente. En términos
generales el paciente diabético debe poner especial atención en la ingesta
de azúcares refinados (miel, por ejemplo), que no debe exceder más de 5%
de las calorías totales, y la ingesta de grasas, que deben limitarse a no
sobrepasar niveles de colesterol superiores a 300 mg/día. En términos
generales se considera que un paciente diabético no debe exceder las 500
calorías/día.
En lo que al ejercicio físico se refiere, hay que tener en cuenta si el paciente
está o no metabólicamente controlado, ya que este producirá una respuesta
21
distinta. Así, si el paciente está controlado, el ejercicio producirá un aumento
de la sensibilidad a la insulina, lo que es un hecho muy importante como
medida terapéutica en los pacientes diabéticos tipo 2. El ejercicio físico en
pacientes controlados aumenta la captación capilar de la glucosa por parte
del músculo, disminuyendo la glucémia. Sin embargo, si estamos en
presencia de un paciente no controlado el ejercicio producirá un aumento
rápido de los cuerpos cetónicos y ácidos grasos libres, con un incremento de
la glucogenolisís y una incapacidad del músculo para retirar la glucosa
plasmática, lo que llevará a una hiperglucemia.
B. Medidas farmacológicas
En este apartado nos referiremos a la insulina y antidiabéticos orales. La
insulina es una hormona pancreática de origen animal o humano y que
representa la base del tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 1 tiene
varias funciones: inhibición de la producción hepática de glucosa, reducción
de la hiperglucemia, estímulo de la captación de glucosa por los tejidos
periféricos (músculos y adipocitos), un mayor aumento del depósito graso y
mejora de la dislipemia. La insulina sigue siendo una de las medidas
terapéuticas más eficaces en el tratamiento de los pacientes diabéticos tanto
de tipo 1 como de tipo 2.
La insulina puede clasificarse en tres categorías en relación con su tiempo de
acción que puede ir de 6 horas (rápidas), 12 horas (intermedias) y 24 horas
(acción retardada).
Actualmente existen dos estrategias de administración de insulina en la
diabetes: la convencional y la intensiva. La convencional supone la
administración de una o dos inyecciones de insulina diarias, mientras que la
22
denominada intensiva consiste en la administración de insulina al menos en
tres inyecciones diarias. En esta última forma de administración existe una
monitorización de los pacientes en cuanto a las cifras de glucosa capilar,
actividad física y dosis de ingesta. La forma convencional está más
adecuada a la diabetes tipo 2, en conjugación con los antidiabéticos orales,
cuando estos han fracasado y la pauta intensiva más adecuada a los
diabéticos tipo 1.
Uno de los puntos que hay que tener en cuenta en un paciente que tome
insulina es el de las complicaciones. La más frecuente es la hipoglucemia, el
aumento de peso, el edema insulínico (poco frecuente) y las reacciones
alérgicas locales.
Los antidiabéticos orales son posibilidades terapéuticas con capacidad
hipoglucemiante oral. Estos fármacos actúan estimulando las células beta del
páncreas a liberar insulina como resultado de su de granulación. Son por
tanto fármacos ineficaces en los pacientes diabéticos tipo 1 ya que estos
presentan una destrucción de estas células. Estos fármacos son utilizados
para conseguir un control glucémico cuando éste no se logra con el ejercicio
físico y con la dieta. Como ejemplo de estos fármacos tenemos las
sulfonilureas, las biguanidas, los inhibidores de las alfa-glucoronidasas.
En los últimos años se han incorporado al arsenal terapéutico diferentes
moléculas farmacológicas para el tratamiento de la diabetes tipo 1 (insulino
lispro) y tipo 2 (acarbosa, glimepirida, metformina, miglitol, repaglinida y
troglitazona que nos abren una esperanza al futuro.
Como resumen del tratamiento de la diabetes podemos decir que debe
empezar con el intento de modificar el estilo de vida, disminuyendo el peso y
23
realizando ejercicio físico. Además, según los datos, solo el 15% de los
pacientes consigue alcanzar los objetivos previstos. De esta forma un gran
número de pacientes inicia el tratamiento farmacológico de forma precoz,
primero con monoterapia y después con el tratamiento combinado como
resultado del deterioro del estado metabólico. El tratamiento combinado está
indicado cuando un sólo fármaco no consigue obtener los resultados
esperados y su cambio por otro no permite lo mismo. Cuando se da un fallo
en los tratamiento combinados, la utilización de insulina termina siendo el
tratamiento indicado, o bien sola o como tratamiento añadido.
Los pacientes diabéticos deben considerarse por el odontólogo como
pacientes de riesgo. Como hemos visto, no todos los pacientes diabéticos
son iguales, por lo que su control metabólico puede ser de mayor o menor
riesgo.
Si estamos en presencia de un paciente no controlado debemos realizar un
tratamiento paliativo, retrasándose lo más posible cualquier cirugía que haya
que realizar, hasta que el control metabólico se verifique.
Según los esquemas clásicos de tratamiento de estos pacientes la
administración de insulina alcanza su mayor efectividad por la mañana,
siendo estas horas las más indicadas para el tratamiento odontológico. Sería
de gran utilidad disponer en la consulta de un fotocolorímetro que permita
determinar la glucemia capilar en tan sólo 12-25-60 segundos en el momento
previo a la intervención.
Debe el odontólogo también intentar disminuir en lo posible las situaciones
que puedan causar infecciones, dolor y estrés para conseguir evitar
situaciones de hiperglucemia. Esto se puede conseguir mediante el uso
24
correcto y eficaz de antibióticos, analgésicos y ansiolíticos. Durante la
intervención, el uso de anestesia con adrenalina puede en algunas
situaciones elevar los niveles de glucosa.
Como hemos referido en el apartado de las complicaciones agudas, las crisis
hipoglucemias son frecuentes en pacientes insulinodependientes, debiendo
el profesional estar preparado para solucionarlas. Aquí la actuación
dependerá del estado de conciencia del paciente. En casos en los cuales los
pacientes están conscientes, la administración de azúcar o bebidas ricas en
hidratos de carbono es la medida más correcta. Esta ingesta debe ser de 3-4
dosis cada 5-10 minutos hasta que desaparezcan los síntomas, debiendo el
paciente permanecer en observación por 1 hora.
Por otra parte, si el paciente está inconsciente, consciente pero desorientado
o no responde a la glucosa, se utiliza una inyección intravenosa de glucosa o
glucagón 1mg por vía intramuscular o endovenosa durante 2-3 minutos, si
posible tras la cual el paciente debe recuperar la conciencia en 10-15
minutos, sí la inyección fue intramuscular, o 5 minutos, si fue endovenosa. Si
este tratamiento no lo recupera, se administra una dosis de 0.5mg de
hepinefrina subcutánea o intramuscular a 1:1000 que se repite a cada 15
minutos hasta recuperar.
En el caso del coma hiperglicémico, cuando el paciente esté consciente, se
remite al hospital y, si estuviera inconsciente se coloca en la posición supina
administrándole oxígeno a 100%, seguido de fluidos por via venosa (5%
dextrosa).
En el caso de duda sobre el tipo de coma que padece, el tratamiento debe
ser iniciado para el coma hipoglicémico porque esta condición se deteriora
25
más rápidamente. Por último, referir que las citas se deben planificar en
períodos no superiores a tres meses, permitiendo tener al paciente más
controlado.
2.2. MARCO LEGAL
La fundamentación legal del presente trabajo de investigación se basa en los
artículos de la Constitución de la República del Ecuador y demás cuerpos
legales que se indican a continuación:
TÍTULO II
DERECHOS
Capítulo segundo
Derechos del buen vivir
Sección séptima
Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará
este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas
y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
26
regirá
por
los
principios
de
equidad,
universalidad,
solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional.
TÍTULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo primero
Inclusión y equidad
Art. 340.- EI sistema nacional de inclusión y equidad social es el conjunto
articulado y coordinado de sistemas, instituciones, políticas, normas,
programas y servicios que aseguran el ejercicio, garantía y exigibilidad de los
derechos reconocidos en la Constitución y el cumplimiento de los objetivos
del régimen de desarrollo. El sistema se articulará al Plan Nacional de
Desarrollo y al sistema nacional descentralizado de planificación participativa;
se
guiará
por
los
principios
de
universalidad,
igualdad,
equidad,
progresividad, interculturalidad, solidaridad y no discriminación; y funcionará
bajo
los
criterios
de
calidad,
eficiencia,
eficacia,
transparencia,
responsabilidad y participación. El sistema se compone de los ámbitos de la
educación, salud, seguridad social, gestión de riesgos, cultura física y
deporte, hábitat y vivienda, cultura, comunicación e información, disfrute del
tiempo libre, ciencia y tecnología, población, seguridad humana y transporte.
Art. 341.- El Estado generará las condiciones para la protección integral de
sus habitantes a lo largo de sus vidas, que aseguren los derechos y
principios reconocidos en la Constitución, en particular la igualdad en la
diversidad y la no discriminación, y priorizará su acción hacia aquellos grupos
que requieran consideración especial por la persistencia de desigualdades,
27
exclusión, discriminación o violencia, o en virtud de su condición etaria, de
salud o de discapacidad. La protección integral funcionará a través de
sistemas especializados, de acuerdo con la ley. Los sistemas especializados
se guiarán por sus principios específicos y los del sistema nacional de
inclusión y equidad social. El sistema nacional descentralizado de protección
integral de la niñez y la adolescencia será el encargado de asegurar el
ejercicio de los derechos de niñas, niños y adolescentes. Serán parte del
sistema las instituciones públicas, privadas y comunitarias.
Art. 342.- El Estado asignará, de manera prioritaria y equitativa, los recursos
suficientes, oportunos y permanentes para el funcionamiento y gestión del
sistema.
2.3. ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Si analizara las causas e incidencias del estudio comparativo de la
enfermedad periodontal causada en pacientes diabéticos controlados y
diabéticos no controlados se determinaría su prevalencia y como afecta esta
al periodonto.
2.4. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.4.1. Variable Independiente.- Analizar la causa con que se presenta la
enfermedad periodontal en pacientes diabéticos.
28
2.4.2. Variable Dependiente.- Determinar la prevalencia y como afecta al
periodonto
2.4.3. Variable Interviniente.- Los signos y síntomas clásicos de la diabetes
mellitus incluyen la triada de poliuria, polidipsia y polifagia junto a
pérdida peso y pérdida de fuerza. Estos indicadores de la diabetes
son más comunes en el tipo I, pero ocurren con diferente grado y
frecuencia en el tipo II de la enfermedad.
En la diabetes mellitus tipo II, además de los ya mencionados, son
síntomas habituales: ligera pérdida o ganancia de peso, Nicturia,
Prurito vulvar, Visión borrosa o reducción de la visión, Perdida de la
sensibilidad, Impotencia, Hipotensión postural. Estos signos y
síntomas pueden ser reversibles con un adecuado diagnóstico y
terapia efectiva.
Los signos y síntomas de la enfermedad periodontal incluyen
profundidad del surco o bolsa periodontal, Perdida de adherencia
clínica, Sangrado al sondaje, Movilidad dental, Perdida o disminución
del nivel óseo alveolar.
29
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Determinar la
causa directa
en la cual la
hiperglucemia
en Diabetes
resulta en
alteraciones
metabólicas.
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
Enfermedad
endocrina
Metabólica
caracterizada
por la
deficiencia
absoluta o
relativa de
insulina.
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
Exacerbación
de la inducción
bacteriana en
el periodonto
del ser humano
.
conjunto de
tejidos que
soportan y
rodean a los
dientes está
constituido por
encía,
cemento
radicular,
ligamento
periodontal y
hueso
alveolar.
DIMENSIONES
Enfermedades
gingivales.
Enfermedades
periodontales
DIMENSIONES
Hipoglucemia:
<40- 50 mg/ dl.
Hiperglucemia:>
12 – 8 mg/ dl
INDICADORES
ÍTEM
Para evidenciar la
patología
periodontal que
padecen los
pacientes con
periodontitis
crónica y la
influencia que la
diabetes tienen en
la gravedad de esta
afectación
INDICADORES
Científico
Investigativo
Descriptivo
Bibliográfico
Destrucción
periodontal
caracterizándose
por una extensa
pérdida ósea,
ensanchamiento
del ligamento
periodontal,
movilidad, perdida
del contacto entre
los dientes.
Elaborado por: Iván Jordán Larrea
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
De acuerdo a la naturaleza del estudio de la investigación, reúne por su nivel
las características de un estudio descriptivo, explicativo y correlacionado.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación permite los pasos del desarrollo del proceso de
investigación. El siguiente trabajo es factible porque la propuesta es viable, y
se espera encontrar respuesta al problema planteado, y se espera un 25%
de investigación, un 25% de bibliografía y un 50% de la propuesta para lograr
cumplir los objetivos.
Para la elaboración de la presente investigación, se ha tomado métodos de
acuerdo a las características del tema de estudio, por lo que se ha aplicado
en
forma
general
el
método
científico,
que
se
entiende
por
el
perfeccionamiento de manera objetiva y sistemática.
El presente diseño de investigación está estructurado en:
Presencia de un problema para lo cual se ha realizado una revisión
bibliográfica.
Identificación y definición del problema.
31
Definición de hipótesis y variables y operacionalización de las mismas.
Revisión de literatura.
Prueba de confiabilidad de los datos, en base a la bibliografía
expuesta.
Presentación de resultados.
3.2.1. Investigación Descriptiva
Por el nivel que pretende alcanzar esta investigación es descriptiva, porque
permite escribir, registrar, analizar e interpretar las distintas situaciones del
problema de la investigación y de su interrelación de cómo es y cómo se
manifiesta.
El propósito de esta investigación es que el investigador describe situaciones
y eventos, es decir, como es y cómo se manifiesta determinados fenómenos.
Los descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido
a análisis. Miden y evalúan con la proposición de diversos aspectos,
dimensiones o componente fenómeno a investigar. (Hernández, 2002).
3.2.2. Investigación Bibliográfica
Fue también bibliográfica porque permitió conocer, comparar, y deducir los
distintos enfoques, criterios, conceptualizaciones, análisis, conclusiones y
recomendaciones de los diversos autores respecto al estudio comparativo de
la enfermedad periodontal causada en pacientes diabéticos controlados y
diabéticos no controlados.
32
3.3. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Para obtener la información necesaria para el presente proyecto factible, se
utilizarán las siguientes técnicas:
Entrevista
Encuesta
Análisis documental
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no se desarrolla una muestra,
ni existe población, no se realizara experimento alguno, sino que se
describirá el estudio comparativo de la enfermedad periodontal causada en
pacientes diabéticos controlados y diabéticos no controlados.
3.5. FASES METODOLÓGICAS
Una vez planteada la investigación se precisa la estrategia para llevarla a
cabo. En esta etapa se diseña la forma como se obtendrán y analizarán los
datos. Para comenzar se deben definir las variables que intervienen en el
estudio tanto en el significado de la variable como forma como se
cuantificarán precisando los indicadores si fuera necesario.
Una vez operacionalizadas las variables se escoge o diseña el instrumento
para recolección de datos cuando sea necesario, es decir, la herramienta
que se va a permitir asignar valores a las variables motivo de estudio, de tal
forma que sea precisa y veraz.
33
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Según la bibliografía analizada, el control glicémico en pacientes diabéticos
que posean enfermedad periodontal puede estabilizarse previo al tratamiento
de la infección.
Debido a que la cavidad oral no puede aislarse de los órganos y del sistema
humano, puede guardarse cierta relación, se conoce que ambas patologías
tienen factores genéticos, y alteraciones microbiológicas e inmunológicas en
común, debido a ello el tratamiento periodontal en diabéticos infectados,
puede reducir el grado hiperglicémico.
El tratamiento de la infección periodontal es capaz de reducir los niveles de
HbA1c, sin embargo, estos valores de reducción en los niveles de
hemoglobina glicosilada no alcanzaron niveles de significancia estadística.
En actualidad es todavía inconcluso que la terapia periodontal con o sin el
uso de antibióticos resulta en mejorías del control glucémico y de los
marcadores sistémicos de inflamación.
34
5. CONCLUSIONES
De acuerdo con el trabajo investigativo realizado podemos concluir lo
siguiente:
La enfermedad periodontal no sigue patrones fijos en pacientes
diabéticos, es frecuente que haya inflamación gingival, bolsas
periodontales profundas y abscesos periodontales en pacientes con
mala higiene bucal y acumulación de cálculos, no ocurriendo así en
diabéticos bien controlados donde se da una respuesta tisular
adecuada y una defensa normal. Por tanto el mantenimiento de una
correcta higiene bucal en pacientes diabéticos es muy beneficioso.
Dar a conocer la trascendencia
enfermedades
periodontales
en
y posibles efectos de las
pacientes
diabéticos,
queda
demostrado una posible relación entre ambas enfermedades.
De este modo, el mantenimiento de la salud periodontal va a incidir
beneficiosamente de forma tanto local como general. Hacer posible un
correcto y precoz diagnóstico de las enfermedades periodontales para
limitar sus efectos y minimizar sus consecuencias, mediante la
remisión del paciente con el especialista cuando sea necesario por
motivos de enfermedad o de prevención. La prevalencia de la
enfermedad periodontal se presenta en pacientes tanto con buen
control de glucosa basal así como en aquellos que presentan niveles
de glucosa elevados, todo esto se debe a la falta de información por
parte del profesional de la salud a los pacientes diabéticos. Promover
el desarrollo de la salud bucal en la población, inculcándoles modos
de vida saludable, el control metabólico es importante por parte de
35
propio individuo le permite prevenir las afecciones periodontales. Por
tanto, es fundamental la labor del médico y el estomatólogo general
integral en la atención primaria al insistir en la importancia de una
dieta baja en azucares y grasas, y de una correcta higiene oral.
6. RECOMENDACIONES
Realizar estudios basados en hallazgos radiográficos para observar el
grado de reabsorción alveolar que experimentan los pacientes con
Diabetes Mellitus, teniendo en cuenta el control metabólico.
Realizar un estudio de prevalencia de Enfermedad Periodontal en los
pacientes con Diabetes Mellitus.
Realizar estudios en pacientes con un buen, moderado y mal control
metabólico de su enfermedad para observar cómo se comporta la
variable Enfermedad Periodontal en pacientes con Diabetes Mellitus.
Ampliar el estudio y comparar con personas de mayor edad (jóvenes,
adultos y adulto mayor) en pacientes con Diabetes Mellitus junto con
controles.
Evaluar el grado de conocimiento de salud oral y su relación sobre la
salud periodontal en pacientes con Diabetes Mellitus.
Es necesario que los pacientes diabéticos cuiden su salud dental en
especial por la función que desempeñan estos órganos dentarios en la
36
nutrición del paciente, proceso fundamental para controlar su
enfermedad.
Es indispensable que exista el adecuado conocimiento de los criterios
del control metabólico aceptados internacionalmente, entre la
población de diabéticos y las comunidades médicas y odontológicas.
Es indispensable difundir a los pacientes diabéticos las enfermedades
más recurrentes que se dan a nivel del aparato de sostén de los
dientes y dificultad de curación la cual en la mayoría de los casos
acarrea la perdida de los dientes.
Se deben realizar campañas educativas periódicas para enseñar el
control adecuado de la placa bacteriana en pacientes diabéticos, con
el fin de contrarrestar la enfermedad periodontal presente en este tipo
de pacientes.
Informar a los pacientes diabéticos, ya sea con charlas educativas, así
como
con hojas informativas para que controlen la enfermedad
periodontal tempranamente y se evite la perdida de dientes sea que
sea su condición socioeconómica.
37
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11.
Enfermedad periodontal en los diabéticos. Si no se hace el tratamiento
adecuado, la enfermedad periodontal hace que los... DE LOS
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Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal
scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-65852002000100002...sci.
15.
Respuesta al tratamiento periodontal de diabéticos tipo 2 .SciELO La
ausencia de un protocolo de tratamiento periodontal para el diabético
descompensado ha generado una discriminación negativa hacia estos
pacientes, por www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071901072011000200002...
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39
40
41
42