TESIS ACV ISQUEMICO DE UBETTY GARCIA PDF (2).pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2014 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL INTERNO JOHANNA UBETTY GARCÍA ALAVA NOMBRE DEL TUTOR DR. GALO CORNEJO R. MGS GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2014 - 2015 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2014 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL INTERNO JOHANNA UBETTY GARCÍA ALAVA NOMBRE DEL TUTOR DR. GALO CORNEJO R. MGS GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2014 - 2015 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2014 AUTOR/ ES: Johanna Ubetty García Alava INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION: REVISORES: Dr. Galo Cornejo FACULTAD: Ciencias Medicas Nª DE PÁGS: 56 ÁREAS TEMÁTICAS: Salud PALABRAS CLAVE: Accidente cerebrovascular isquémico, incidencia, hipertensión arterial. RESUMEN: El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el mundo que genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con HTA. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo que se realizo mediante el análisis de y la revisión de las Historias clínicas del área de medicina interna en el departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, con un campo de estudio de 101 pacientes entre el año 2013 y el año 2014. Resultados: Se estudio un total de 101 pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico, de los cuales se encontró en el año 2013 una incidencia de un 59% provocado por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras causas a diferencia que en el año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60% provocado por HTA, un 40% por HTA + DM 2 y un 0% de ACV isquémicos provocados por DM 2 por sí solo, como por otras causas. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Teléfono: E-mail: 0992240927 [email protected] Nombre: Teléfono: E-mail: CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. JOHANNA UBETTY GARCIA ALAVA CON C.I. # 1722436720. CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2014 “ REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: _____________________________ DR. GALO CORNEJO R. MGS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Johanna Ubetty García Alava ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar al Título de Médico. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA DEDICATORIA Dedico este trabajo a mi familia que siempre me han apoyado y confiado en mí en todo momento, incluso en los momentos más difíciles donde muchas veces quise desistir y abandonar todo por los obstáculos que se me presentaban, estando siempre ellos presentes y diciéndome que debía continuar, dando fortaleza y confianza en mí misma. A Dios, a mis amigos y amigas y a todas las personas que siempre han estado conmigo en esta lucha y con las cuales he compartido momentos inolvidables que siempre llevare presente. UBETTY GARCIA ALAVA AGRADECIMIENTO En primer lugar agradezco a Dios por ser mi guía tanto en mi vida como en toda esta larga carrera que implica estudiar medicina ya que ha sido mi fortaleza y mi apoyo cada vez que he querido renunciar, mostrándome el camino correcto el cual debía continuar. En segundo lugar agradezco a mi Tío por ser uno de los pilares fundamentales en mi carrera, siempre apoyándome e incentivándome para seguir adelante, tanto moralmente como económicamente y por siempre estar ahí incluso en los momentos más difíciles que se pudieron presentar. También quiero agradecer a mi familia por confiar en mis capacidades y confiar en mí, ya que aunque se encuentren lejos siempre me animaron a continuar diciéndome que las cosas más valiosas que los seres humanos pueden tener en esta vida son las que se consiguen con esfuerzo y por las que uno lucha el día a día. A mis amigos y amigas por ser parte de mi vida, por vivir junto a mi esta lucha para sacar esta carrera adelante, por compartir tantas alegrías, tristezas, llantos, triunfos y un sin número de momentos que siempre los llevare en mi mente. A mi tutor el Dr. Galo Cornejo R. MGS por ser mi orientación para la elaboración de este trabajo y por ser mi ejemplo a seguir como profesional. Y por ultimo quiero agradecer a mi hospital de escuela, el Hospital “Abel Gilbert Pontón” porque ha sido una de mis mejores experiencias, en el cual he conocido a grandes personas y a grandes profesionales que han sabido compartir sus vivencias y donde he adquirido grandes conocimientos que me servirán tanto en mi vida personal como profesional y donde además tuvimos momentos buenos y malos que siempre recordaremos pero siempre amaremos a nuestro hospital y siempre queremos regresar a él. UBETTY GARCIA ALAVA RESUMEN El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el mundo que genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con HTA. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo que se realizo mediante el análisis de y la revisión de las Historias clínicas del área de medicina interna en el departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, con un campo de estudio de 101 pacientes entre el año 2013 y el año 2014. Resultados: Se estudio un total de 101 pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico, de los cuales se encontró en el año 2013 una incidencia de un 59% provocado por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras causas a diferencia que en el año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60% provocado por HTA, un 40% por HTA + DM 2 y un 0% de ACV isquémicos provocados por DM 2 por sí solo, como por otras causas. Palabras Claves: Accidente cerebrovascular isquémico, incidencia, hipertensión arterial. ABSTRACT Acute ischemic stroke is an important public health problem in the world that generates a significant burden of disease for years of healthy life lost due to disability and premature death. The aim of this study was to determine the incidence of ischemic stroke in patients with hypertension. Materials and methods: It is a retrospective study was performed by analyzing and reviewing the medical records of the area of internal medicine in the department of statistics of Abel Hospital Gilbert Ponton, a field study of 101 patients between 2013 and 2014 . Results: A total of 101 patients were studied dx. ischemic stroke, which was found in 2013 an incidence of 59% caused by hypertension, 4% for DM 2, 35% for hypertension + DM 2 and 2% for other reasons unlike in 2014 patients an incidence of 60% caused by hypertension, 40% for hypertension + DM 2 and 0% of ischemic stroke caused by DM 2 alone, as other causes are found. Keywords: Ischemic stroke, incidence, hypertension. INDICE INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 CAPÍTULO I ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 1. EL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------------- 2 1.2 JUSTIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------- 4 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------- 6 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ---------------------------------------------------------------------- 6 1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS -------------------------------------------------------------- 7 1.5.1 OBJETIVO GENERAL --------------------------------------------------------------------------- 7 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS -------------------------------------------------------------------- 7 CAPÍTULO II--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 2. MARCO TEÓRICO---------------------------------------------------------------------------------------------- 8 2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 2.2 BASES TEÓRICAS ---------------------------------------------------------------------------------------- 11 CAPÍTULO III ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 3. MATERIALES Y MÉTODOS --------------------------------------------------------------------------------- 16 3.1 Caracterización de la zona de trabajo ------------------------------------------------------------- 16 3.2 Universo--------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 3.3 Muestra --------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 3.4 Hipótesis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 3.5 Viabilidad ------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 3.6 Variables: ------------------------------------------------------------------------------------------------- 20 3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación ------------------------------------ 22 3.8 Tipo de investigación ---------------------------------------------------------------------------------- 22 3.9 Consideraciones bioéticas ---------------------------------------------------------------------------- 22 3.10 Recursos humanos y físicos------------------------------------------------------------------------- 23 3.10.1 HUMANO ---------------------------------------------------------------------------------------- 23 3.10.2 FÍSICO --------------------------------------------------------------------------------------------- 23 3.11 Recolección de datos--------------------------------------------------------------------------------- 23 3.12 Instrumentos de evaluación o recolección de la data --------------------------------------- 24 3.13 Análisis de datos -------------------------------------------------------------------------------------- 25 3.14 Cronograma de actividades ------------------------------------------------------------------------ 26 CAPÍTULO IV ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 4. RESULTADOS Y DISCUSIONES ----------------------------------------------------------------------------- 27 4.1 Tabulación de datos ----------------------------------------------------------------------------------- 27 TABLA N° 1: ----------------------------------------------------------------------------------------- 27 GRAFICO N° 1 --------------------------------------------------------------------------------------- 27 TABLA N° 2: ----------------------------------------------------------------------------------------- 28 GRAFICO N° 2 --------------------------------------------------------------------------------------- 28 TABLA N° 3: ----------------------------------------------------------------------------------------- 29 GRAFICO N° 3 --------------------------------------------------------------------------------------- 29 TABLA N° 4: ----------------------------------------------------------------------------------------- 30 GRAFICO N° 4 --------------------------------------------------------------------------------------- 30 TABLA N° 5: ----------------------------------------------------------------------------------------- 31 GRAFICO N° 5 --------------------------------------------------------------------------------------- 31 TABLA N° 6: ----------------------------------------------------------------------------------------- 32 GRAFICO N° 6 --------------------------------------------------------------------------------------- 32 TABLA N° 7: ----------------------------------------------------------------------------------------- 33 GRAFICO N° 7 --------------------------------------------------------------------------------------- 33 TABLA N° 8: ----------------------------------------------------------------------------------------- 34 GRAFICO N° 8 --------------------------------------------------------------------------------------- 34 TABLA N° 9: ----------------------------------------------------------------------------------------- 35 GRAFICO N° 9 --------------------------------------------------------------------------------------- 35 TABLA N° 10: ---------------------------------------------------------------------------------------- 36 GRAFICO N° 10 ------------------------------------------------------------------------------------- 36 TABLA N° 11: ---------------------------------------------------------------------------------------- 37 GRAFICO N° 11 ------------------------------------------------------------------------------------- 37 TABLA N° 12: ---------------------------------------------------------------------------------------- 38 GRAFICO N° 12 ------------------------------------------------------------------------------------- 38 TABLA N° 13: ---------------------------------------------------------------------------------------- 39 GRAFICO N° 13 ------------------------------------------------------------------------------------- 39 TABLA N° 14: ---------------------------------------------------------------------------------------- 40 GRAFICO N° 14 ------------------------------------------------------------------------------------- 40 TABLA N° 15: ---------------------------------------------------------------------------------------- 41 GRAFICO N° 15 ------------------------------------------------------------------------------------- 41 TABLA N° 16: ---------------------------------------------------------------------------------------- 42 GRAFICO N° 16 ------------------------------------------------------------------------------------- 42 TABLA N° 17: ---------------------------------------------------------------------------------------- 43 GRAFICO N° 17 ------------------------------------------------------------------------------------- 43 TABLA N° 18: ---------------------------------------------------------------------------------------- 44 GRAFICO N° 18 ------------------------------------------------------------------------------------- 44 4.2. Análisis de resultado y discusión. ------------------------------------------------------------------ 46 CAPÍTULO V ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 47 5. CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------------------------- 47 CAPÍTULO VI ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 48 6. RECOMENDACIONES ------------------------------------------------------------------------------------ 48 BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------------------------- 49 ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 51 INTRODUCCIÓN El término Enfermedad cerebro vascular engloba un conjunto de manifestaciones clínicas, que tienen una presentación abrupta secundario a un aporte deficiente de flujo sanguíneo al cerebro(1). En los países desarrollados constituye la tercera causa de muerte y su incidencia a nivel mundial es 1.5 a 4 casos por cada 1000 habitantes, con una prevalencia de 8-20 por cada 1000 habitantes. Existen diversos factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de un evento cerebro vascular(2). En el Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC), en el 2012 el evento cerebro vascular ocupó el cuarto puesto de las cusas de muerte más frecuentes, con 3140 defunciones(3). El propósito de la investigación es establecer la incidencia de Accidente cerebro vascular e Hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo 20132014, lo que permitirá actualizar información de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y disminuir el índice de complicaciones a través de protocolos de manejo adecuados. Se analizará los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad. Esta investigación es de tipo descriptiva, transversal y prospectiva. Se analizará la información de todos los pacientes con Accidente Cerebrovascular isquémico su relación con la Hipertensión arterial, en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, captados desde el mes de junio del 2013 a diciembre del 2014.Se establecerá sus factores causales y relación con edad, tiempo de espera, estancia hospitalaria, enfermedades coexistentes, se comparará con la estadística internacional de la región y determinará los resultados satisfactorios y los que tuvieron complicaciones. Se espera que este estudio sea base para futuras investigaciones comparativas con otros métodos de tratamiento. 1 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el mundo, genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura(4). La incidencia promedio mundial de ictus según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es aproximadamente de 200 casos por 100.000 habitantes al año. La incidencia de ictus se incrementa de forma progresiva con cada década de vida a partir de los 55 años y más de la mitad de los casos se da en pacientes > 75 años.(2) La OMS prevé un incremento del 27% en la incidencia del ictus entre el 2000 y 2025, en relación con el envejecimiento de la población. Este hecho, unido a la disminución observada en la mortalidad por ictus, plantea un importante problema socio-económico en el futuro al incrementarse la prevalencia y la discapacidad asociada al ictus(2). La incidencia de ictus en personas menores de 45 años fue de 10-30 casos por 100.000 habitantes al año, mientras que en los mayores de 55 el rango era de 420-650 casos por 100.000 habitantes al año, y en el grupo de edad de 75-84 años de 1.200-2.000 casos por 100.000 habitantes al año, según un metaanálisis de estudios de base poblacional,. En este estudio, el 67-80% de los casos incidentes fueron ictus isquémicos, el 7-20% hemorragias intracerebrales y el 1-7% HSA(5). La mortalidad a lo largo del primer mes se ha estimado en un 22,9%9, siendo superior para la HIC (42%) y la HSA (32%) y menor para el ictus isquémico (16%), según un metaanálisis de estudios de base poblacional mundial(5). En los Estados Unidos, el recorrido es la tercera causa de la muerte de cabeza y mata a 160.000 Americanos cada año. La incidencia de nuevos o periódicos recorridos es cada año alrededor 750.000 y sobre cuatro millones están viviendo con los efectos residuales del recorrido que incluye parálisis e incapacidad(6). 2 En España, según estudios de Martínez, E y col., se produce un nuevo ictus cada 7 minutos. La incidencia se incrementa progresivamente con la edad, el 75% ocurre en la población mayor de 65 años y la mortalidad a los largo del primer mes de evolución es del 20%(4). Europa el ictus tiene el segundo lugar en cuanto a la carga global de enfermedad según la OMS y es responsable del 6,8% de los años de vida perdida ajustados por discapacidad, un porcentaje superior al originado por la enfermedad de Alzheimer y los accidentes de tráfico juntos(2)(5). Actualmente el tratamiento continúa siendo controvertido, no existe un consenso absoluto a cerca de cuál es la modalidad de tratamiento óptimo del Accidente cerebrovascular isquémico. El tratamiento va a depender de la gravedad y de las comorbilidades asociadas. Al ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona en forma importante, con repercusión funcional-sistémica, sumado al aumento de la población de pacientes que consultan a esta institución y por ser una de las patologías más frecuentes que se observan en los servicios de Emergencias del país, son aspectos que fundamentan la realización de este estudio. En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontónse observa un incremento significativo del número de pacientes con Hipertensión arterial que desarrollan Accidente cerebrovascular isquémico, sin que exista información estadística precisa de su prevalencia y sean además identificadas las causas que motivan este incremento, en tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma documentada establecer su prevalencia, identificar los factores de riesgo y los resultados del tratamiento quirúrgico. 3 1.2 JUSTIFICACIÓN El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Numerosos factores de riesgo han sido asociados con un incremento de la prevalencia e incidencia del ACV; como son la hipertensión arterial, diabetes y fibrilación auricular. Es importante que en el manejo de estos pacientes se utilicen protocolos clínicos validados internacionalmente que permita mejorar sus condiciones y calidad de vida al garantizar una reducción significativa de la morbimortalidad a mediano y largo plazo. La conveniencia de esta investigación está justificada por que proporcionará información actualizada del comportamiento demográfico, factores de riesgo, complicaciones y de los resultados del tratamiento implementado para el manejo del Accidente ceebrovascular isquémico en la población de pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón. Es necesario implementar formas de evaluación de los resultados del tratamiento en el Servicio de Medicina interna y Neurología, de esta forma se espera proporcionar estadísticas propias que nos ayuden a determinar si los manejos que empleamos son adecuados y cuál de ellos da mejores resultados funcionales que permitan la toma de decisiones para reducir la incidencia de complicaciones o secuelas. Es relevante para la sociedad por que se analizará de forma prospectiva la incidencia de esta enfermedad en el hospital y su relación con la Hipertensión arterial y otros factores de riesgo asociados, de esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los pacientes, que permita un rápido restablecimiento a sus actividades cotidianas. A través de una investigación descriptiva, correlativa y observacional, identificando los factores de riesgo y su asociación con las complicaciones presentadas, será posible evaluar los resultados del tratamiento de una forma de fácil ejecución. Se podrá implementar medidas para mejorar los resultados del manejo clínico así como disminuir la incidencia de la enfermedad, sus complicaciones y secuelas. 4 En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón hay una incidencia importante de personas hipertensas y de accidentes cerebrovasculares con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay estudios que demuestren información estadística específica y actualizada sobre la prevalencia de estas patologías. Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución clínica y paralelamente correlacionar los tratamientos implementados con los resultados clínicos y correlacionar algunos factores de riesgo que puedan motivar sus complicaciones. 5 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Campo: Salud pública. Área: Medicina Interna y Neurología. Aspecto: Hipertensión arterial. Tema de investigación: El Accidente cerebro vascular isquémico e incidencia de Hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo 2013-2014. Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón. 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1. ¿ Cuáles son las características demográficas de la población de pacientes con ACV e Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón? 2. ¿ Cuáles son los factores de riesgo predisponentes para la aparición de accidente cerebrovascular (ACV)? 3. ¿ Cuáles son las complicaciones de la población de pacientes con ACV e Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón? 6 1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Establecer la incidencia de Accidente cerebro vascular e Hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo 2013-2014, mediante la revisisón estadística para disminuir la morbimortalidad de la enfermedad. 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Describir las características demográficas de la población de pacientes con ACV e Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2. Identificar los factores de riesgo predisponentes para la aparición de accidente cerebrovascular (ACV). 3. Establecer las complicaciones de la población de pacientes con ACV e Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 7 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO La enfermedad vascular cerebral es un problema de salud pública a nivel mundial. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, constituye la segunda causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y bajos. Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en 80% con la modificación de factores de riesgo(2). Un Metaanálisis obtenido de Cochrane Collaboration sobre accidente cerebro vascular, reportó que la mortalidad ajustada por edad en USA es de 50 a 100 x 100.000 por año, en Europa es alta, al igual que en Japón y Finlandia y es baja en USA, Canadá y Suiza. Solo en Estados Unidos, la National Stroke Association reporta una tasa de letalidad de 21%(11). La Secretaría de Salud de México reporta que la tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular ha incrementado desde el año 2000, especialmente en menores de 65 años, en el 2008, la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes(9). En Colombia, según un articulo digital de Scielo, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), reportó que en el año 2012, el accidente cerebro vascular es la tercera causa de mortalidad en los adultos, después de la violencia y las cardiopatías; es la sexta causa en la población general, la segunda en mujeres de 15 a 44 años. Los estudios epidemiológicos indican una incidencia de 88,9/100.000 casos por año(10). En América Latina hay pocos estudios epidemiológicos y la mayor parte de la información disponible proviene de los registros estadísticos hospitalarios. En Honduras, es la octava causa de muerte a nivel nacional y cuarta causa de muerte en hospitales estatales y es la primera causa neurológica de ingresos en el Hospital Escuela. La prevalencia de ACV en este país es de 5.7 x 1000 en los últimos 5 años(2). 8 2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL Existen múltiples estudios sobre la incidencia y relación del Accidente cerebrovascular con la Hipertensión arterial. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane Collaboration. Arnaout M et al, publicaron el el 2015, un estudio retrospectivo desarrollado en París, Francia sobre paro cardiáco en pacientes con accidente cerebrovascular, donde describieron las características clínicas, pronóstico e identificaron las características que podrían sugerir una etiología vascular cerebral del paro cardiaco, Concluyeron que cuando se presenta un evento cerebrovascular complicado con un paro cardíaco puede imitar etiología coronaria, pero varios elementos clínicos pueden ayudar a identificar las causas cerebrales. Incluso si la supervivencia es nula, la alta proporción de muertes cerebrales ofrece oportunidades para la donación de órganos(1). Morillas P et al, en su investigación obre la utilidad de la puntuación CHADS2 para predecir riesgo de accidente cerebrovascular en ausencia de la fibrilación auricular en pacientes hipertensos mayores de 65 años o más. Encontraron que la edad media fue de 72,5 (DE, 5,7) años, el 46,6% eran hombres, el 27,8% tenía diabetes, y el 8,6% eran fumadores. El análisis de la supervivencia libre de eventos mostró diferencias significativas según la puntuación CHADS2 (log rank test, P <0,001). En el análisis multivariado, el tabaquismo y CHADS2 ≥3 fueron predictores independientes de accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio. Se concluyó que el CHADS2 puede ser útil para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio en pacientes hipertensos sin conocida fibrilación auricular(7). En el Ecuador se han realizado estudios respecto a la problemática del accidente cerebrovascular e hipertensión arteriallos cuales guardan alguna relación con el tema del presente trabajo, los cuales presento a continuación: 9 Un estudio realizado en la Provincia del Carchi, Ecuador para determinar la prevalencia de hipertensión arterial y sus principales factores de riesgo. Encontraron que la prevalencia de hipertensión arterial fue del 32% y este fue mayor en adultos mayores de 61 años de edad, en dicho grupo de edad, se observó mayor riesgo cardiovascular según circunferencia de cintura(8). Ortiz A, en el 2013, en su tesis de grado sobre “Factores de riesgo para accidente cerebro vascular en pacientes con hipertensión arterial no controlada en el Hospital Provincial Ambato en el período 2012, encuestó a 71 pacientes con accidente cerebro vascular y antecedente de hipertensión arterial crónica no controlada, encontrando que el ACV es más frecuente en pacientes >65 años del género femenino, de los cuales hubo un gran porcentaje que presento antecedente de hipertensión arterial crónica sin control médico y sin tratamiento adecuado. Se encontró que la mitad de los pacientes presentaron presiones arteriales grado II según la NJC 7, siendo este el mayor factor de riesgo; se encontraron también que en un menor porcentaje de pacientes presentaron Infecciones concomitantes que empeoran el pronóstico del paciente(9). La investigación denominada ACV Isquémico, Hemorrágico y Pronóstico de vida en usuarios atendidos en el subproceso de emergencia del Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo febrero-julio 2012, desarrollada por Palma E y Solórzano A, encontraron un alto índice de usuarios con ACV isquémico (69.70%) y en menos proporción el tipo hemorrágico (28.28%). Independientemente del tipo se incrementa con la edad, especialmente en > a 65 años, y la hipertensión arterial es el factor de riesgo más frecuente(10). Como podemos darnos cuenta los dos trabajos investigativos desarrollados en provincias diferentes del Ecuador arrojan cifras significativamente altas y alarmantes sobre esta enfermedad, arrojando resultados que indican que este fenómeno sigue en aumento en la actualidad, tanto que es ya catalogado como un problema de salud pública a nivel mundial. 10 2.2 BASES TEÓRICAS ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO DEFINICIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define de accidente cerebrovascular como: " El desarrollando rápido de signos clínicos de disturbio focal (o global) de la función cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más, o que llevan a la muerte, sin causa aparente que no sea de origen vascular" . Mediante la aplicación de esta definición, ataque isquémico transitorio (AIT), que se definecomo aquel que dura menos de 24 horas, y los pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular causado por una hemorragia subdural, tumores, intoxicaciones, o trauma se excluyen(5). El ACV Isquémico es un conjunto de manifestaciones clínicas, radiológicas o patológicas producidas como consecuencia de la alteración cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un territorio encefálico, determinando un déficit neurológico(11). EPIDEMIOLOGÍA En poblaciones caucásicas aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares son isquémicos, 10%-15% son por hemorragia intracerebral (HIC), 5% por hemorragia subaracnoidea (HSA), y el resto se debe a otras causas de ictus(2). El costo económico del Stroke en USA es de 43700 millones, de los cuales el 22,4% es costo directo (gastos de internación y tratamiento), 32,8% costo directo a largo plazo (rehabilitación) y 44,8% costo indirecto a largo plazo (lucro cesante).La incidencia en ese país es de 200/100000 habitantes, mientas que la prevalencia es de 4- 4,2/1000 habitantes mayores de 40 años; 8,2/1000 habitantes mayores de 60 años y 18/1000 habitantes mayores de 65 años(2). Una revisión reciente de los datos de epidemiología en Hong Kong, Taiwán, Corea del Sur, Singapur, Malasia, Tailandia, Filipinas e Indonesia, informó que la proporción de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos varió del 17% al 33% 12(2). 11 FACTORES DE RIESGO Teniendo en cuenta los déficits devastadores a menudo asociados con un accidente cerebrovascular, la necesidad de la prevención es obvio. Muchos de los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular pueden ser tratados o modificados. Si lo hace, se puede prevenir un accidente cerebrovascular, así como a disminuir el riesgo de muerte prematura, que es más a menudo el resultado de una enfermedad coronaria(1). Un número de factores de riesgo de accidente cerebrovascular son los mismos que para las enfermedades del corazón, aunque su importancia relativa varía. Por ejemplo, un nivel de colesterol arterial alta es un riesgo mucho más importante para la enfermedad cardíaca(6). Esta distinción es de poca importancia práctica, ya que ambos factores de riesgo coronario y de ictus deben abordarse en los pacientes que están en riesgo de, o que han sufrido un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio, este último, también llamado un AIT o un ministroke(11). Tres de los mayores factores de riesgo para la presión arterial alta, las enfermedades del corazón y diabetes, con frecuencia no causan síntomas en sus etapas iniciales. Por esta razón, es importante que todos los adultos, pero especialmente aquellos con un historial familiar de enfermedad cardiaca o un derrame cerebral, tengan un control regular de chequeos para estos y otros factores de riesgo vascular. Los chequeos rutinarios deben comenzar a los 20 años y se repetirán al menos cada cinco años, con más frecuencia en los últimos años o si queda evidenciado por los resultados de la evaluación inicial. La presión arterial debe ser revisado con mayor frecuencia(7). Tabla 1. Factores de riesgo de Accidente cerebro vascular DEFINITIVOS Tabaquismo Alcoholismo Consumo de drogas Edad Sexo Raza Factores genéticos y familiares POSIBLES Anticonceptivos orales Dieta Tipo de personalidad Localización geográfica Clima Factores socioeconómicos OTRAS ENFERMEDADES Hipertensión Enfermedad cardíaca TIA Hematócrito elevado Diabetes Mellitus Hiperfibrinogenemia Inactividad física Obesidad Hiperlipidemia Fuente: National Stroke Foundation, Guidelines 2010(11) 12 FISIOPATOLOGÍA El consumo de oxígeno cerebral es de 3,3-3,7 ml/100gr/min. (19-20% del oxígeno sanguíneo). El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 50-55 ml/100 gr/min. El cerebro recibe el 13-5% del gasto cardíaco, equivalente 800ml de sangre arterial por minuto (660ml del territorio carotídeo y 140ml del territorio vertebro-basilar)(12)(13). El cerebro requiere 150gr de glucemia por día, y las neuronas carecen prácticamente de metabolismo anaeróbico, lo que las hace frágil a la isquemia(12)(13). Para el mantener el FSC el sistema circulatorio dispone de mecanismos de funcionamiento cardio-arteriales y del mecanismo de autorregulación, que regula el comportamiento cardíaco y el diámetro arterial; y que actúa cuando la TAM está entre 60 y 160mmHg. Cuando el descenso del FSC produce isquemia se desencadena el fenómeno de Cushing: a través de centros vasomotores bulbares y vías adrenérgicas aumenta el gasto cardíaco y hay vasoconstricción periférica que restablece el gradiente de presión, aumentando la presión parcial de oxígeno(PaO2) y produciendo vasodilatación cerebral para aumentar el FSC. La disminución de la PaO2 produce vasodilatación y el aumento de temperatura produce aumento del FSC(12). La disminución de la presión de perfusión cerebral (PPC) genera vasodilatación e incremento de la extracción de glucosa y oxígeno. El fracaso de estos mecanismos con una reducción del flujo sanguíneo cerebral (FSC) a menos de 20 ml/100g/min origina una zona de Penumbra Isquémica caracterizada por la presencia de células vivas con alteración de la comunicación eléctrica, despolarización celular y disminución del metabolismo oxidativo. El infarto se establece cuando el FSC es menor a 10-12 ml/100 g/min provocando la falla de las bombas iónicas, cese de síntesis del ATP e ingreso de calcio que destruye la célula(6)(11)(12). La ventana terapéutica es el tiempo entre la interrupción del flujo arterial y la aparición de la necrosis del tejido neurológico irrigado. Su duración depende de la circulación colateral disponible y la susceptibilidad tisular a la isquemia(11). La zona central (FSC cero) es rápidamente afectada. Una zona mayor es potencialmente salvable debido a que recibe un flujo menor al normal por medio de la circulación 13 colateral. Esta zona es el área de Penumbra Isquémica: tejido cerebral metabólicamente comprometido pero potencialmente viable, si se recupera el flujo en determinado tiempo (unas horas)(13). TRATAMIENTO El tratamiento en fase aguda trata de mantener en las mejores condiciones posibles la perfusión y el metabolismo cerebral para conservar el tejido que aún permanece en penumbra isquémica, prevenir las posibles complicaciones e intentar la restauración precoz del flujo sanguíneo cerebral en el área afectada por la isquemia . Existe medidas generales y tratamientos específicos que resumo a continuación: (7)(1)(11): Medidas terapéuticas generales 1. Reposo en cama, en semiflexión con la cabecera incorporada 30 grados si existe insuficiencia respiratoria, alteración de la deglución, deterioro del nivel de conciencia o hipertensión intracraneal(11). 2. Nutrición e hidratación adecuadas, administrando 1.000 ml/24 h de suero salino fisiológico (SSF); evitar los suerosglucosados durante las primeras 72 h salvo en pacientes diabéticos tratados con insulina. Si se objetiva disfagia o alteración de la conciencia, mantener dieta absoluta las primeras 24 h; y se colocará sonda nasogástrica (SNG) para dieta por sonda transcurrido este tiempo(11). 3.‐Adecuada oxigenación. Se vigilará la saturación de O2 (SaO2) cada 4 a 8 h mediante pulsioximetría, debiendo mantenerla entre 95% y 100%(11). 4. Mantener la función cardíaca(11). 5. Control de la presión arterial. La norma general es que no debe tratarse la hipertensión salvo en condiciones específicas(11). 7. Prevención de la trombosis venosa profunda y del embolismo pulmonar(11). 9. Manejo del edema cerebral(11). 14 Tratamientos específicos según el tipo de ictus Tratamiento antitrombótico Su finalidad es evitar la progresión de un coágulo o la formación de microtrombosis en el área de penumbra y prevenir la recurrencia de los ictus por cardioembolismo. Se emplean las siguientes medidas(11): 1. Ácido acetilsalicílico (AAS) oral (300 mg/día)(11). 2. La administración de heparina sódica iv en perfusión continuaestaría indicada en pacientes con accidente isquémico transitorio (AIT) "in crescendo" o ictus progresivo en territorio vertebrobasilar(11). Tratamiento trombolítico El tratamiento con rtPA iv (0,9 mg/kg) está indicado en pacientes con ictus isquémico de menos de 3 horas de evolución que reúnan los criterios de inclusión exigidos(11). Tratamiento neuroprotector No existe indicación de agentes neuroprotectores durante la fase aguda del infarto cerebral. Pero posiblemente la citicolina (500 o 2.000 mg/día vía oral durante 6 semanas) podría ser beneficiosa(11). PROTOCOLO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO Diversas estrategias médicas y quirúrgicas han demostrado su eficacia en la prevención secundaria del accidente cerebrovascular isquémico(11): Control de los factores de riesgo modificables Antiagregación plaquetaria Anticoagulación Endarterectomía carotídea 15 CAPÍTULO III 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 Caracterización de la zona de trabajo La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná(14). Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel(14). En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI(14). 16 El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos(14). Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.(14) El servicio de Cirugía cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el 4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2 ambientes de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartían estas camas eran Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Vascular, Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología, Neurocirugía, Urología; en el 1er piso funcionaba Cirugía Pediátrica. Está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3 Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plástico, 1 Cirujano Pediátrico, 3 Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo(14). En el 2014, el número de camas para las Especialidades Quirúrgicas aumenta a 72, en el mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados más médicos y se complementa con nuevas especialidades como Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica e Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningún tipo de posgrado para las especialidades quirúrgicas(14). 17 3.2 Universo Todos los pacientes con diagnóstico de Accidente Cerebrovascular isquémico e Hipertensión arterial ingresados en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 2013 al 2014. 3.3 Muestra De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 101 pacientes con diagnóstico de Accidente Cerebrovascular isquémico e Hipertensión arterial, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina interna y Neurología del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio. Criterios de inclusión Se incluyen todas las historias clínicas de pacientes mayores de 25 anos con diagnostico definitivo de accidente cerebrovascular isquémico que fueron hospitalizados en el área de medicina interna del Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2013 – 2014. Criterios de exclusión Se excluyen todas las carpetas incompletas y todas las historias clínicas que tengan como diagnostico definitivo de accidente cerebrovascular hemorrágico. 3.4 Hipótesis La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico es alta en los pacientes con HTA no controlada o mal controlada debido a los problemas vasculares que esta ocasiona. 3.5 Viabilidad Este trabajo de titulación es un estudio viable por que tiene la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. Además laboré en la institución en calidad de Interno de medicina. 18 Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico y sus factores de riesgo asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución. 19 3.6 Variables: Variable independiente: Incidencia. DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIONES O INDICADOR CATEGORIZACION Presencia de Factores de riesgo accidente cerebrovascular HTA isquémico en DM2 pacientes con OTROS HTA. < 55 anos > 55 anos ÍTEMS BASICOS TECNICA ¿Cuál es la Observacional a incidencia de partir de accidente recolección de cerebrovascular datos de historias isquémico? clínicas por medio de los archivos de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón. 20 INSTRUMENTO Formulario creado a partir de bases teóricas en el que se recolectan los datos de las historias clínicas. Variables dependiente: Accidente cerebro vascular. DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIONES O CATEGORIZACION Accidente Factores de Riesgo cerebrovascular HTA isquémico producido por HTA DM2 INDICADOR ÍTEMS BASICOS > 55 anos ¿Cuál es la incidencia de evento cerebrovascular isquémico? <55 anos OTROS SEXO Masculino Femenino TECNICA Observacional a partir de recolección de datos de historias clínicas por medio de los archivos de ¿En qué edad se dio estadística del con más frecuencia? Hospital Abel Gilbert Pontón. ¿En qué sexo se dio con más frecuencia? 21 INSTRUMENTO Formulario creado a partir de bases teóricas en el que se recolectan los datos de las historias clínicas Variables intervinientes: Edad, sexo, estancia hospitalaria, etiología, complicaciones y factores de riesgo. 3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron: Balanza. Termómetro. Negatoscopío. Pulsioximetro. Esfignomanómetro. Estetoscopio. 3.8 Tipo de investigación INTERVENCIÓN: Observacional PLANIFICACIÓN: Retrospectivo SEGÚN VARIABLES: Transversal – Descriptivo INSTRUMENTO: Cuestionario – guía de observación. 3.9 Consideraciones bioéticas 1. Este estudio es Observacional, No Experimental por lo que no atenta contra los derechos de los pacientes involucrados. 2. No habrá manipulación o relación directa con los pacientes. 3. En toda circunstancia se respetara la confidencialidad. 4. Se considera que este estudio es catalogado “sin riesgo” por ser de tipo retrospectivo analítico, de Casos y Controles. La elaboración de este trabajo es conforme con las normas rectoras de la investigación clínica vigente a nivel internacional, emitidas en la declaración de Helsinki de 1964 adaptada a su última enmienda en 2004, las cuales establecen las normatividad científica, técnica y administrativas para la investigación en salud. 22 3.10 Recursos humanos y físicos 3.10.1 HUMANO Tutores especializados. Autor de trabajo. Personal del área de estadística del Hospital. Personal de docencia del Hospital. Personal de Inspección del Hospital. Directores del Área de Medicina Interna 3.10.2 FÍSICO Bases de datos estadísticos del hospital Abel Gilbert Pontón Copiadoras Papel Bond Bolígrafos, libreta, Cds. Plantillas para recolección de datos Historias clínicas 3.11 Recolección de datos La obtención de los datos se realizará mediante la revisión de fichas clínicas de la unidad de Medicina interna y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital, donde están descritos los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y tratamiento realizado. Se elaboró una hoja de recolección de datos en excel, la cual se realizó a todos los pacientes del estudio y a sus familiares en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria. 23 3.12 Instrumentos de evaluación o recolección de la data N° PREGUNTAS RESPUESTAS 1 ¿Dónde? Servicios de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón M ¿Sobre qué? Accidente Cerebrovascular Isquémico 3 ¿Por qué? Necesidad de conocer datos actuales sobre estas patologías. 4 ¿Para qué? Para dar a conocer al Hospital Abel Gilbert Pontón resultados y recomendaciones. 5 ¿Quién? Investigador Johanna Ubetty Garcia Alava Interno Rotativo del Hospital Abel Gilbert Pontòn 6 ¿A quiénes? Pacientes del servicio de Medicina Interna 7 ¿Cuándo? Ano 2013 - 2014 8 ¿Cuántas veces? Una sola vez 9 ¿Cómo? Recolección de información de Historias Clínicas 10 ¿Con qué? Guía de observación para recolección de información El instrumento de recolección de datos consto de: Total de pacientes en el año 2013 - 2014 Datos de identificación como: nombres y apellidos, historia clínica. Total de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico clasificado por sexo, edad, estancia hospitalaria. Causas de accidente cerebrovascular isquémico 24 3.13 Análisis de datos Se realizo un formato a manera de cuestionario en el programa de Microsoft Word para la recopilación de datos necesarios en el desarrollo de nuestro trabajo de investigación, los cuales se obtuvieron mediante la revisión de Historias Clínicas en el área de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón. La información recopilada fue procesada en una computadora y mediante un programa del área de informática se realizaron las tablas de tabulaciones que son representadas mediante gráficos con las cuales podemos tener una mayor comprensión de las variables expuestas en este medio de estudio. 25 3.14 Cronograma de actividades CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ELABORACIÓN DE HOJA RECOLECCIÓN DATOS ANALISIS BIBLIOGRÁFICO IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY X RESPONSABLE INVESTIGADOR X X INVESTIGADOR X ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL INVESTIGADOR X INVESTIGADOR RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS X INVESTIGADOR ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS X INVESTIGADOR REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO X TUTOR CORRECCIONES X INVESTIGADOR REVISIÓN DE ANTEPROYECTO X TUTOR BORRADOR DE TESIS X INVESTIGADOR REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN X 26 INVESTIGADOR CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSIONES 4.1 Tabulación de datos Ano 2013 TABLA N° 1: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes femeninos POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 13 57% DM 2 1 4% HTA + DM 2 9 39% OTROS 0 0% TOTAL DE PACIENTES 23 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 1 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO FEMENINO 0% 39% HTA 57% DM 2 HTA + DM 2 OTROS 4% 27 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo femenino en el año 2013 fue de un 57% por HTA, un 4% por DM 2, un 39% por la suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas. TABLA N° 2: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes masculinos POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 17 60% DM 2 1 4% HTA + DM 2 9 32% OTROS 1 4% TOTAL DE PACIENTES 28 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 2 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO MASCULINO 4% 32% HTA 60% DM 2 HTA + DM 2 OTROS 4% 28 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo masculino en el año 2013 fue de un 60% por HTA, un 4% por DM 2, un 32% por la suma de HTA + DM 2 y un 4% por otros causas. TABLA N° 3: Incidencia de Accidentecerebro vascular isquémico POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 30 59% DM 2 2 4% HTA + DM 2 18 35% OTROS 1 2% TOTAL DE PACIENTES 51 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 3 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO 2% 35% HTA 59% DM 2 HTA + DM 2 OTROS 4% 29 INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico de manera global en el año 2013 fue de un 59% por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por la suma de HTA + DM 2 y un 2% por otros causas. TABLA N° 4: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo femenino EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE >55 22 96% <55 1 4% TOTAL 23 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 4 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO FEMENINO 4% >55 <55 96% 30 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo femenino en el año 2013 en pacientes > de 55 años fue de un 96% y en pacientes <55 años fue de un 4%. TABLA N° 5: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo masculino EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE >55 23 82% <55 5 18% TOTAL 28 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 5 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO MASCULINO 18% >55 82% 31 <55 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo masculino en el año 2013 en pacientes > de 55 años fue de un 82% y en pacientes <55 años fue de un 18%. TABLA N° 6: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE >55 45 90% <55 6 10% TOTAL 51 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 6 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD 10% >55 <55 90% 32 INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2013 en pacientes > de 55 años fue de un 90% y en pacientes <55 años fue de un 10%. TABLA N° 7: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por sexo SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE FEMENINO 23 45% MASCULINO 28 55% TOTAL 51 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 7 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR SEXO 45% 55% Femenino Masculino 33 INTERPRETACION: Podemos observar que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2013 en pacientes de sexo femenino fue de un 45% y en pacientes de sexo masculino fue de un 55%. TABLA N° 8: Estancia hospitalaria de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular isquémico ESTANCIA HOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE > 10 DIAS 21 41% < 10 DIAS 30 59% TOTAL 51 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 8 ESTANCIA HOSPITALARIA DE PACIENTES CON ACV 41% > 10 DIAS 59% < 10 DIAS 34 INTERPRETACION: Podemos observar que la estancia hospitalaria en pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2013 fue de un 41% en pacientes hospitalizados por un periodo de tiempo > 10 días y fue de un 59% en pacientes hospitalizados por un periodos de tiempo < 10 días. TABLA N° 9: Complicaciones isquémico de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE SI 1 3% NO 50 97% TOTAL 51 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 9 COMPLICACIONES DE PACIENTES CON ACV 3% SI NO 97% 35 INTERPRETACION: Podemos observar que las complicaciones en pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2013 fue solo en un 3% de pacientes que se presentaron y de un 97% de pacientes en los que no se presentaron. Ano 2014 TABLA N° 10: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes femeninos POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 11 58% DM 2 0 0% HTA + DM 2 8 42% OTROS 0 0% TOTAL DE PACIENTES 19 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 10 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO FEMENINO 0% 42% HTA 58% DM 2 HTA + DM 2 OTROS 0% 36 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo femenino en el año 2014 fue de un 58% por HTA, un 0% por DM 2, un 42% por la suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas. TABLA N° 11: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes masculinos POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 19 61% DM 2 0 0% HTA + DM 2 12 39% OTROS 0 0% TOTAL DE PACIENTES 31 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 11 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO MASCULINO 0% 39% HTA 61% DM 2 HTA + DM 2 OTROS 0% 37 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo masculino en el año 2014 fue de un 61% por HTA, un 0% por DM 2, un 39% por la suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas. TABLA N° 12: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 30 60% DM 2 0 0% HTA + DM 2 20 40% OTROS 0 0% TOTAL DE PACIENTES 50 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 12 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO 0% 40% HTA 60% DM 2 HTA + DM 2 OTROS 0% 38 INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico de manera global en el año 2014 fue de un 60% por HTA, un 0% por DM 2, un 40% por la suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas. TABLA N° 13: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo femenino EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE >55 17 89% <55 2 11% TOTAL 19 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 13 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO FEMENINO 11% >55 <55 89% 39 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo femenino en el año 2014 en pacientes > de 55 años fue de un 89% y en pacientes <55 años fue de un 11%. TABLA N° 14: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo masculino EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE >55 30 97% <55 1 3% TOTAL 31 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 14 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO MASCULINO 3% >55 <55 97% 40 INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el sexo masculino en el año 2014 en pacientes > de 55 años fue de un 97% y en pacientes <55 años fue de un 3%. TABLA N° 15: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE >55 47 94% <55 3 6% TOTAL 50 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 15 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD 6% >55 <55 94% 41 INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2014 en pacientes > de 55 años fue de un 94% y en pacientes <55 años fue de un 6%. TABLA N° 16: Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por sexo SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE FEMENINO 19 38% MASCULINO 31 62% TOTAL 50 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 16 INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR SEXO 38% Femenino 62% Masculino 42 INTERPRETACION: Podemos observar que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2014 en pacientes de sexo femenino fue de un 38% y en pacientes de sexo masculino fue de un 62%. TABLA N° 17: Estancia hospitalaria de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular isquémico ESTANCIA HOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE > 10 DIAS 26 41% < 10 DIAS 24 59% TOTAL 50 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 17 ESTANCIA HOSPITALARIA DE PACIENTES CON ACV 48% 52% > 10 DIAS < 10 DIAS 43 INTERPRETACION: Podemos observar que la estancia hospitalaria en pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2014 fue de un 52% en pacientes hospitalizados por un periodo de tiempo > 10 días y fue de un 48% en pacientes hospitalizados por un periodos de tiempo < 10 días. TABLA N° 18: Complicaciones isquémico de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE SI 1 2% NO 49 98% TOTAL 50 100% Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Ubetty García Alava GRAFICO N° 18 COMPLICACIONES DE PACIENTES CON ACV 2% SI NO 98% 44 INTERPRETACION: Podemos observar que las complicaciones en pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2014 fue solo en un 2% de pacientes que se presentaron y de un 98% de pacientes en los que no se presentaron. 45 4.2. Análisis de resultado y discusión. La incidencia de pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2013 es de un 59% provocado por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras causas a diferencia que en el año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60% provocado por HTA, un 40% por HTA + DM 2 y un 0% tanto como ACV isquémicos provocados por DM 2 por sí solo, como por otras causas. En lo que corresponde a la edad se encontró en el año 2013 una incidencia del 90% en pacientes >55 años y un 10% en pacientes <55 años, mientras que en el año 2014 se encontró una incidencia del 94% en pacientes >55 años y un 6% en pacientes <55 años. Con respecto a la edad en el año 2013 se encontró una incidencia de 55% en el sexo masculino y un 45% en el sexo femenino, mientras que en el año 2014 se encontró una incidencia de 62% en el sexo masculino y un 38% en el sexo femenino. Y por ultimo con respecto a estancia hospitalaria y complicaciones en el año 2013 se encontró una estancia hospitalaria >10 días de 41% y < 10 días de 59%, mientras que en el año 2014 se encontraron los mismos porcentajes. Las complicaciones que encontramos en el año 2013 fueron de un 3% y en el año 2014 fueron del 2%. 46 CAPÍTULO V 5. CONCLUSIONES La incidencia de pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico es un dato importante que nos sirve como información para mejorar la salud y el estilo de vida de pacientes que se encuentren con factores de riesgo para sufrir esta patología. Como conclusión de este trabajo de investigación realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón podemos observar que la principal causa de accidente cerebrovascular isquémico es la HTA mal controlada o no contralada tanto en el año 2013 como en el año 2014 donde obtuvimos porcentajes muy similares, siendo la segunda causa patologías combinadas como son HTA + DM 2 mal controladas donde se obtuvo también porcentajes similares en ambos años estudiados. Otras de las cosas que pudimos observar en este medio de investigación son que la patología de DM 2 por si sola tiene un porcentaje muy bajo como causal de ACV isquémico y que además existe una incidencia casi igual provocado por otras causas. En lo que respecta a la edad llegamos a la conclusión que es mucho más vulnerable a sufrir esta patología pacientes > de 55, mientras que con respecto al sexo notamos que existe una mayor incidencia en el sexo masculino que en el sexo femenino. También podemos notar que existe un mayor porcentaje de pacientes que evolucionan rápidamente y que tienen una estancia hospitalaria corta, que a los que evolucionan un poco más lento pero sin presentar complicaciones. Y por ultimo concluimos que de todo nuestro campo de estudio que fue de 101 pacientes de los archivados en la base de datos de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón del año 2013 y del año 2014 se encontró un porcentaje mínimo de complicaciones. 47 CAPÍTULO VI 6. RECOMENDACIONES La principal meta es disminuir la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico. Debemos de controlar los factores de riesgo que nos pueden provocar un ACV isquémico como son la HTA y la DM 2 dando las recomendaciones adecuadas a los pacientes, he indicado la medicación adecuada que se debe administrar de manera permanente. Dar charlar a la población más vulnerable sobre hábitos alimenticios y estilos de vida para evitar la HTA y la DM2 que son los principales causantes de ACV isquémicos. Debemos realizar diagnósticos inmediatos para mejorar las posibilidades y el pronóstico de vida del paciente mediantes signos y síntomas clínicos, apoyándonos con exámenes complementarios para confirmar dicho diagnostico. Seguir los protocolos para el manejo de pacientes con ACV isquémico con el fin de conseguir una buena evolución del paciente y evitar las complicaciones. Debemos recomendar a los pacientes que han sufrido ACV isquémico rehabilitación física con el proposito de obtener una mejor recuperación y un mejor estilo de vida. Continuar con las investigaciones sobre esta patología para tener una base de datos y concientizarnos de que tanto afecta esta enfermedad a nuestra población. 48 BIBLIOGRAFÍA 1. Out-of-Hospital Cardiac Arrest From Brain Cause: Epidemiology, Clinical Features, and Outcome in a Multicenter Cohort. Arnaout M, Mongardon N, Deye N, Legriel S, Dumas F, Sauneuf B, Malissin I, Charpentier J, Pène F, Baud F, Chiche JD, Mira JP, Cariou A. 2, Feb de 2015, Crit Care Med, Vol. 43, págs. 453-60. 2. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014. World Health Organization. Geneva : WHO Library Cataloguing , 2014. ISBN: 978 92 4 156485 4. 3. Vintimilla, M. Vanegas, P. Factores asociados a Enfermedad cerebro vascular. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2013. Escuela de Medicina, Universidad de Cuenca. Cuenca : s.n., 2013. 4. Enfermedades cerebrovasculares. Martínez-Villa, E. Murie, M. Pagola, I. Irimia, P. 72, 2011, Medicine, Vol. 10, págs. 4871-81. 5. 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[Citado el: 20 de Aug de 2014.] http://www.guayaquil.gob.ec/la-ciudad/geografía. 50 ANEXOS 51 FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS DATOS DEL PACIENTE Nombre: Historia Clínica: Fecha de Ingreso: Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Edad: 25 – 40 ( ) 41 – 54 ( ) >55 ( ) Trabajo: Hábitos: Tabaco: Alcohol: Drogas: Café: Te: Procedencia: Días de Hospitalización: 3 – 5 días ( ) 6 – 10 días ( ) > 10 días ( ) Área de Hospitalización: Signos Vitales de ingreso: P.A.: F.C.: SO2: Glucosa: Factores de riesgo: HTA: DM 2: 52 Dislipidemias: Traumáticos: Otros Complicaciones: Datos de Laboratorio: GR: HB: HCT: PLA: LEUCOCITOS: UREA: CREATININA: GLUCOSA: Na: K: Cl: Diagnostico definitivo: 53
