Monitoreo diario desnutrición

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
VICE MINISTERIO DE HOSPITALES
MONITOREO DIARIO DE DESNUTRICION
HOSPITAL:
No.
NOMBRE DEL
PACIENTE
RESPONSABLE :
FECHA
FECHA
REGISTRO
DE
DE
NOMBRE DE LA MADRE/PADRE
CLINICO INGRESO EGRESO
Día Mes Día Mes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Vo.Bo. DIRECTOR HOSPITAL:________________________________
FECHA DE INFORME:
DIRECCION DEL PACIENTE
Municipio
Comunidad
SEXO
coloque
"X"
M
F
Clasificacion Desnutricion
Tipo desnutricion severa
Aguda (P/T)
Colocar "X" donde
Colocar "X" donde corresponda
corresponda
años meses
Leve
Moderada Severa Marasmo Kwashiorkor
Edad
Diagnosticos
Asociados
Condicion al
Egreso
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
VICE MINISTERIO DE HOSPITALES
HOSPITAL:
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
NOMBRE DEL
PACIENTE
MONITOREO DIARIO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
FECHA DE INFORME:
RESPONSABLE :
NOMBRE DE LA MADRE/PADRE
FECHA DE FECHA DE
REGISTRO INGRESO EGRESO
CLINICO
Día Mes Día Mes
DIRECCION DEL PACIENTE
Municipio
Comunidad
SEXO
coloque "X"
M
F
Edad
años meses
FECHA
INICIO
SINTOMA
Día Mes
Vo.Bo. DIRECTOR HOSPITAL: _______________________________
Clasificacion de Enfermedad Respiratoria
Colocar "X" donde corresponda
IRA
ETI
BNM /
IRAG
NM
H1N1
Faringitis/A
Asma
migdalitis Bronquial
Crup
Resfriado
Común
Otitis
Sinusitis
Diagnosticos
Asociados
Condicion al
Egreso
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
VICE MINISTERIO DE HOSPITALES
MONITOREO DIARIO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
HOSPITAL:
No.
NOMBRE DEL
PACIENTE
RESPONSABLE :
FECHA DE FECHA
DE
INGRESO ó
TIPO
REGISTRO C0NSULTA EGRESO
NOMBRE DE LA MADRE/PADRE
CONSULTA* CLINICO
Día Mes Día Mes
FECHA DE INFORME:
SEXO
DIRECCION DEL PACIENTE coloque "X"
Municipio
Comunidad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
* TIPO CONSULTA = Atendidos en Consulta Externa, Emergencia, hospitalizados.
M
F
Edad
Clasificacion de Enfermedad
Colocar "X" donde corresponda
años meses
Dengue Dengue Severo
Malaria
Clásico ó Hemorrágico
Vo.Bo. DIRECTOR HOSPIT
Diagnosticos
Asociados
Condicion al
Egreso
Muestras laboratorio tomadas
Serologia Virología
Fecha toma
muestra
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
VICE MINISTERIO DE HOSPITALES
MONITOREO DIARIO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
HOSPITAL:
No.
NOMBRE DEL
PACIENTE
RESPONSABLE :
FECHA DE
SEXO
FECHA DE
INGRESO ó
DIRECCION DEL PACIENTE coloque "X"
Edad
TIPO
REGISTRO
EGRESO
NOMBRE DE LA MADRE/PADRE
C0NSULTA
CONSULTA* CLINICO
Día Mes Día Mes Municipio
Comunidad
M
F años meses
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
* TIPO CONSULTA = Atendidos en Consulta Externa, Emergencia, hospitalizados.
FECHA DE INFORME:__________
Vo.Bo. DIRECTOR HOSPITAL:___________________
Clasificacion de Enfermedad Transmitida por Alimentos y Agua
Colocar "X" donde corresponda
SDA
Amebiasis
Shigelosis
Giardiasis
Cólera
Salmonella Rotavirus
Disentería
Infección
intestinal
GECA
Diagnosticos
Asociados
Condicion al
Egreso