Radiología endodóntica

Radiografía Endodóntica
-La mayoría de los fracasos endodónticos ocurren porque el clínico no
analiza a fondo la Rx previa y no conoce bien la anatomía de la cámara y
conducto radicular de la pieza que va a tratar.
-Se debe visualizar claramente, la presencia de mamelones, invaginaciones,
malformaciones, etc..
 Signos Rx previos al Trat. Endodóntico:
1.Anatomía Radicular compleja:
-Se debe visualizar:
a)Variaciones en número; puede ser,
-Unirradicular.
-Birradicular.
-Trirradicular.
-Tetra o más.
-Accesoria.
-Fusionada.
-Nos interesa determinar el número de raíces ya que condiciona el número
de conductos.
b)Dirección.
c)Forma.
d)Sección.
2.Accesibilidad del conducto:
*Determinada por:
a)Calibre
b)Calcificación total o parcial  si está calcificado el conducto ya
hay o tiene que haber calcificación de la cámara.
c)Contenido  pulpolitos, instrumentos fracturados, pernos, etc..
3.Reabsorción dentaria.
 Variaciones de número de raíces y/o conductos:
*Se conocen variaciones anatómicas como:
-Caninos inferiores e Incisivos superiores: con 2 raíces.
-Premolares superiores: con 3 raíces y 3 conductos (5%)
*Signos
-
Rx para identificación de 3 raíces:
Salida de conductos desde el piso de cámara pulpar.
3 ápices
3 conductos
Imagen patognomónica de PM con 3 raíces
Con salida lateral también indica 3 raíces
A veces se puede ver como a nivel de la furca una zona RO que se puede
confundir con un tercer ápice, esto es porque el rayo paso por la furca.
*Signos Rx para determinar el número de conductos:
1.-Directos:
-Se visualiza directamente la presencia de conductos (1 o 2).
2.-Indirectos:
1. Doble contorno radicular  habla a favor de 2 conductos
2. Cambio brusco en densidad y/o calibre del conducto  se
observa que conducto parece terminar, esta imagen puede indicar:
-Una bifurcación del conducto o raíz (2 conductos)
-O una curvatura.
Conducto que no se observa a nivel apical, por curvatura de raíz.
Cambio brusco de densidad.
3. Líneas periodontales (L.P oblicua que cruza la raíz principal) 
-Puede corresponder a una raíz accesoria (raíz pequeña que acompaña a la
raíz principal que nace de la profundización de surco longitudinal, que no es
capaz de dar una imagen definida Típica en los mapuches) o también puede
corresponder a 2 raíces.
LP Oblícua
-Para saber si es un surco longitudinal muy marcado o una raíz accesoria, se
usa la técnica por desplazamiento.
-Este surco o fisura longitudinal lateral o distopalatina tan marcada puede
provocar:
a) Enf. Periodontal de avance rápido.
b)Compromiso pulpar.
c) Perforaciones en maniobras endodónticas en pared lateral en
relación a fisura.
d) mal pronóstico.
4. Doble ápice: indica 2 conductos.
Doble ápice
5. Seudo doble ápice (en meseta):
-2 conductos en raíz M-V de 1er (50% de los casos) y 2º molar
superior.
-2 conductos en premolares superiores unirradiculares.
Incidencia del rayo sobre
raíz unirradicular simulando doble ápice.
6. Dimensión V-P/L radicular
7. Forma de cámara pulpar y salida de conductos
8. Conducto excéntrico  se observan en 1er Molar Superior y en
PM.
Se puede ver solo un pedazo del conducto excéntrico.
 Conducto que no se observa:
*Se debe a:
-Conducto atrésico.
-Conducto calcificado (incluye cámara pulpar).
-Ubicación espacial del conducto, si está más hacia vestibular o
palatino.
-Sobreproyección de otras estructuras (ej: hipercementosis).
-Conducto es muy delgado
*Signos Rx posibles de encontrar en el 1er Molar Superior:
-Seudo doble ápice  que ocurren por ápices en meseta. También se
observan en PM unirradiculares con 2 conductos.
Seudo doble ápice indicando presencia de 2 conductos
-Conducto excéntrico
-Raíz mesiovestibular más ancha
En la Rx mesio excéntrica veo el ancho de la raíz MV lo que me va a
determinar el número de conductos. Mientras más ancho más probabilidad
de tener 2 conductos.
D
M
Si en esta Rx veo 1 solo conducto pero que está excéntrico (no por la
línea media) tengo certeza de que hay 2 conductos.
 Conductos Operatorios:
*Pueden ser:
1. Con perforación radicular 
-Actual o Reciente
-Antigua
2. Sin perforación radicular.
-Se debe determinar la ubicación de la falsa vía ya que es importante para
el pronóstico y tratamiento; y también la antigüedad.
*La ubicación de la falsa vía puede ser:
-Cervical
-Media
-Apical
-Interradicular (a nivel de piso de cámara): ocurre cuando es difícil
acceder a conductos calcificados entonces se perfora el piso de cámara.
*También es importante fijarse en:
-Si hay compromiso periodontal (para ver si se salió al exterior o no).
-Que no sea una sobreproyección de las caras libres cuando la veo a
nivel interradicular.
-Se habla de perforación apical cuando se encuentra a nivel del tercio apical
no cuando pasa a través del foramen, ya que en este caso es una
sobreobturación.
 Falsa vía con perforación radicular reciente:
*Signos clínicos:
-Dolor provocado al cateterismo
-Hemorragia en conducto
*Dx diferencial con:
-Resto de tejido pulpar.
-Paso a través del foramen apical.
*Estudio Rx:
-Ubicar un instrumento radiopaco hasta lugar que origina dolor y/o
hemorragia.
-Tomar 3 radiografías:
1.-Normal.
2.-Mesioexcéntrica.
3.-Distoexcéntrica.
 En perforación vestibular:
-En la Rx mesio y distoexcéntrica, el instrumento se desplaza en sentido
opuesto al del tubo de rayos.
-En la Rx normal, se sobreproyecta el conducto con el instrumento.
*Ejemplo:
-Si hay falsa vía en vestíbulo distal:
-Rx normal  instrumento no llega a espacio periodontal.
-Rx mesioexcéntrica  instrumento llega a espacio periodontal.
-Rx distoexcéntrica  se sobreproyecta instrumento con conducto.
M
N
D
M
N
D
 En perforación palatina:
-En la Rx mesio y distoexcéntrica, el instrumento acompaña la dirección del
tubo de rayos.
M
M
N
N
D
D
-En perforaciones vestibulares en piezas anteriores es útil la Rx de perfil,
ya que sirve para determinar:
-Fracturas
-Falsas vías  si están por vestíbulo/palatino.
-Conductos laterales
 Falsa vía con perforación radicular antigua:
-Sólo hallazgo radiográfico.
*Signos Rx:
-Falsa vía operatoria  observable según posición, calibre y
material de relleno.
-Lesión ósea pararadicular  posición V-P o L menos visible.
-Lesión ósea interradicular  iatrogenia en piso de cámara pulpar.
-Granuloma, osteítis y E.P engrosado se producen de igual forma en pd
desvitalizada y pd con falsa vía.
*Dx diferencial con Lesión Pararradicular:
-Falsa vía con perforación
-Reabsorción ósea marginal cavernosa
-Conducto lateral en pieza desvitalizada
-Fractura horizontal (bilateral)
-Fractura oblicua
*Dx diferencial de Falsa vía:
-Conducto accesorio o lateral en pieza desvitalizada.
-Fractura radicular 
-Imagen bilateral en fractura horizontal
-Imagen unilateral en fractura V-P o V-L oblicua.
-Espacio medular alargado
-Nivel óseo dado por reabsorción ósea marginal cavernosa.