Tratamiento de los traumatismos bucales por accidente

Tratamiento de los traumatismos bucales por accidente
Dra. Lucía P. de Blanco Marcelo
T. de Alvear 1277, Piso 2º Dpto. 32
1058 Buenos Aires.
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RESUMEN
El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los traumatismos bucales es aún un problema complejo para la
profesión odontológica. El empirismo fue hasta hace poco un pobre conductor en el manejo de estas lesiones; se
impone en la actualidad tener conocimientos especializados para atender al paciente accidentado.
El objetivo de este trabajo fue conocer cuáles eran las lesiones traumáticas más frecuentes en el grupo de edad
más susceptible de sufrir accidentes graves (12 a 30 años). El estudio se realizó en 100 pacientes (62% sexo
masculino, 38% sexo femenino).
Las luxaciones dentarias abarcaron el 60% de las lesiones. A partir del objetivo propuesto se implementó la
enseñanza de técnicas eficaces que permiten la reubicación inmediata de las piezas luxadas.
INTRODUCCIÓN
Las luxaciones constituyen las lesiones traumáticas más severas que afectan a las piezas dentarias. Se producen
como consecuencia de impactos de diferente intensidad y dirección, que desplazan al diente en mayor o menor
grado de su posición normal.
Por este motivo las luxaciones se clasifican en:
- subluxación
- extrusión palatinizada
- avulsión
Esta última es la exarticulación completa del diente fuera de la cavidad oral y se la considera como emergencia
traumatológica.
Las luxaciones provocan un severo daño en las piezas dentarias, en los tejidos vecinos y los de soporte, en la
mayoría de los casos la luxación va acompañada de fractura de alvéolo, de tabla ósea vestibular y en situaciones
más serias se produce la fractura de la apófisis alveolar. El hematoma que circunda la lesión es un signo clínico
evidente de fractura ósea.
Dada la gravedad de estas injurias se hace necesario conocer las técnicas adecuadas que permitan reposicionar los
dientes en su lugar.
Las luxaciones palatinizadas traban la oclusión normal del paciente, impiden una apertura normal de la boca, por
dolor reflejo en la articulación temporomandibular, y por eso pueden dificultar la atención inmediata del
accidentado, impidiendo una rápida intubación endotraqueal.
Con una maniobra simple, sin necesidad de administrar anestesia, se consigue reposicionar la pieza luxada, se
realiza presión por apical en vestibular a la altura del ápice y tracción por palatino en la parte coronaria; de esta
forma se destraba el ápice dentario que está desplazado e incrustado en la línea de fractura, así se reubica el
diente luxado y se reduce la fractura, se puede hacer morder una gasa al paciente en oclusión normal, más
adelante esto se complementa con una férula.
En caso de exarticulación completa del diente (avulsión), es necesario que todos los agentes de salud conozcan las
maniobras del Reimplante.
La pieza dentaria avulsionada se toma por la corona y sólo se lava la raíz (sin cepillar), lavado que se puede hacer
con agua o con solución fisiológica, con suave presión digital se reinserta en el alvéolo, se hace morder una gasa y
se completa el tratamiento con una férula, esta intervención también se realiza sin anestesia.
En caso de no poder efectuar el reimplante se aconseja almacenar la pieza dentaria en leche; de no contar con
ésta, se coloca en solución fisiológica. La leche es el mejor medio de almacenaje.
Todos los estudios han demostrado que la rapidez en el reimplante es el mejor tratamiento para el éxito y
recuperación de la pieza dentaria avulsionada (los dientes reimplantados dentro a los 5 ó 10 minutos tienen un
pronóstico de recuperación de un 85%).
MATERIALES Y MÉTODOS
Para realizar un estudio sistematizado del problema se analizó una población de 100 pacientes de todas las clases
sociales, con edades que oscilaron entre 12 a 30 años y que habían sufrido diferentes tipos de accidentes, ellos
fueron remitidos al consultorio del autor. El estudio abarcó un período de hasta 10 años.
A todos se le confeccionó una Ficha Especial para Traumatismos, donde se volcaron los siguientes datos: fecha del
accidente, fecha de la consulta, edad, sexo, causa del accidente, lugar donde se produjo, lesión traumática
resultante, pieza dentaria afectada, atención o no previa a la consulta, tratamiento implementado (en su caso) e
historia de traumatismos previos.
Los pacientes recibieron la atención inmediata al momento de la consulta (reubicación de la o de las piezas
dentarias luxadas, confección de la férula adecuada, radiografías pre y postoperatoria, tratamiento sistémico con
antibióticos durante una semana ó 10 días y vacuna antitetánica, en caso de no estar cubierto el paciente
previamente) y atención mediata (tratamiento de conducto con Hidróxido de Calcio para evitar las reabsorciones
radiculares), así como un seguimiento clínico y radiográfico para evitar las secuelas postraumáticas. Los periodos
de control variaron de 1 a 10 años, de esta forma se evaluaron los resultados a distancia.
RESULTADOS
El dato importante que se obtuvo fue la cantidad de lugares recorridos por los pacientes sin recibir atención o
recibir una atención inadecuada. Esto demostró la cantidad de horas y días perdidos por los mismos sin el
tratamiento correcto, el resultado es un alto porcentaje de pérdida de piezas dentarias y secuelas postraumáticas
de por vida.
El sexo masculino resultó el más afectado. Las causas más frecuentes fueron: accidentes de tránsito, agresiones,
deportes, caídas, accidentes laborales; las mismas varían de acuerdo con el grupo etario estudiado.
Dentro de las lesiones dentarias las luxaciones son los traumatismos de mayor incidencia. Un 62% de las lesiones
afectaron al sexo masculino y un 38% al sexo femenino. Las piezas dentarias más afectadas fueron las del sector
anterior del maxilar superior, incisivos centrales y laterales (93%), el resto afectó a los incisivos inferiores (7%).
DISCUSIÓN
Las luxaciones son lesiones traumáticas graves que necesitan de una atención urgente y eficaz, esto evita las
secuelas postraumáticas y la pérdida de piezas dentarias involucradas con el consiguiente costo biológico,
funcional, estético, psicológico y económico para el paciente. El presente estudio demuestra la necesidad de
establecer guías de atención en el tratamiento de las luxaciones, porque cuando no son atendidas de forma rápida
y eficaz se convierten en patologías irreversibles que conducen a la pérdida de los dientes afectados. Respecto a la
avulsión, la recuperación del diente avulsionado es un proceso complejo, donde la rapidez en el reimplante es el
factor más importante en el éxito del tratamiento.
Para que esto suceda se debe instruir a los profesionales de la salud, y realizar campañas informativas a la
comunidad para que todos sepan cómo actuar frente a un diente avulsionado. Otro tema importante es realizar
una buena prevención primaria: el odontólogo juega un papel importante, ya que nuestra profesión debe detectar
los pacientes denominados "de riesgo".
Los pacientes incluidos en esta categoría son los que practican deportes de contacto (rugby, hockey), a ellos
debemos informarles de la necesidad del uso obligatorio del Protector Bucal Individual (confeccionado por el
odontólogo). También incluimos entre los "pacientes de riesgo" a los que por sus características anatómicas son
más vulnerables de sufrir accidentes. Los sujetos con marcada protrusión maxilar están expuestos a sufrir lesiones
5 veces más graves que los que tienen oclusión normal. Será necesario hacer la derivación correspondiente
(otorrinolaringólogo, ortodoncista y fonoaudiólogo) y establecer un trabajo interdisciplinario que permita la
rehabilitación del paciente. Es necesario educar como agentes de salud a la comunidad para evitar consecuencias
severas producidas por los accidentes, la mayoría de los mismos evitables.
CONCLUSIONES
Por lo antes expuesto se concluye que las luxaciones son lesiones graves, que los agentes de salud deben estar
preparados para atenderlas y que se debe capacitar a los profesionales que integran los Servicios de Emergencia.
El accidente es una nueva patología de este siglo, que requiere la idoneidad del profesional. La Accidentología
debe ser multi e interdisciplinar, ya que el accidentado presenta simultaneidad de lesiones en diversos órganos
con diferentes niveles de complejidad.
BIBLIOGRAFÍA
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