MEDIO_INTERNO_2013

II CATEDRA DE PATOLOGIA
Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular Dr. ANTONIO BRAHIN
MEDIO INTERNO
Dr. Ricardo Vega
Jefe de Trabajos Practicos
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
 Se pierde cdo hay una desigualdad en la
cuantía de entradas y salidas
 Cuenta Corriente de capitales iónicos :
cambia su situación
 Tan nocivo exceso de gastos como exceso
de ingresos
PÉRDIDAS
 Perdemos agua y sales por 3 vías :
Pulmonar y Cutánea
Renal
Digestiva
( Ventanillas de pago de nstro medio interno)
PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y
CUTÁNEA
 Obligada y constante
 Ampliamente difusa
 Mínimo obligatorio ( pérdida inexorable y no
visible, fácilmente olvidable !! )
PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y
CUTÁNEA
Por evaporación ( agua pura )
En el adulto : 1 lt en 24 hs
No disminuye en ningún caso
Aumenta con Fiebre y Disnea
( 1 gradogrado-24 hshs-150 ml )
( 5 resp x minmin-24 hshs-100 ml )
PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y
CUTÁNEA
 Sudor : depleción de agua, Cl y Na
 Sudoración manifiesta 24 hs : 500 ml
 Copiosa, moja pijama y ropa de cama :
1000 ml en 24 hs
PÉRDIDA POR VÍA RENAL
 No difusa, por un órgano : Riñón
 Muy variable en agua y sales
 Influenciada por 3 circunstancias diferentes:
Riñón sano
Diuréticos o situación hormonal anormal
Riñón enfermo
RIÑÓN SANO
 Regulador y estabilizador del M I
 En general 1500 ml en 24 hs
 Fiel centinela de la homeostasis :
Orina abundante o escasa
concentrada o diluída
ácida o alcalina
Responde a las variaciones del ingreso
Ejemplos : sudoración profusa
comida muy salada
ejercicio muscular sostenido y violento
RIÑÓN SANO SOMETIDO A
CIRCUNSTANCIAS HORMONALES
ANORMALES
 El riñón ¨cegado ¨por influjos hormonales no
responde a las variaciones del MI
 Ejemplo : Stress ( qco, anest, traumát,
infecc ); alteración en la composición de la
orina independientemente de las entradas y
de la situación bioquica del MI
 Oliguria por 24 hs ( 800800-1000 ml )
 Disminución de Cl y Na en orina ( 44-5 días )
 Aumenta K en orina ( 24 hs )
RIÑÓN SANO SOMETIDO A LA
ACCIÓN DE DIURÉTICOS
 El riñón responde al diurético, desoyendo al
MI
 Clortiazida y derivados : H20, Na y K
RIÑÓN ENFERMO
 Incapaz de atender los requerimientos
necesarios para la homeostasis del MI
 Capacidad de concentración y dilución
disminuídas
 Eliminación de Cl, Na y K constantes,
independientes de sobrecarga o privaciones
 Estas concentraciones pueden variar en
relación con el tipo y grado de Insuf renal
PÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVA
 Deposición normal : 200 ml agua en 24 hs
 Cl, Na y K : cantidades despreciables
PÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVA
 Diarreas copiosas : varios litros de agua en
24 hs, pérdidas variables e importantes de
Cl, Na y K; con absoluta independencia de
la situación bioquímica del MI
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
 Pérdida de agua e iones que normalmente
permanecen dentro de nuestro organismo
(no se vierten al exterior )
 Jugo gástrico ( vómitos, SNG )
 Jugo intestinal ( diarrea, aspiración
endointestinal, ileo )
 Bilis ( kehr, fístula biliobilio-cutánea )
PÉRDIDAS ORDINARIAS
Necesidades Hidroelectrolíticas Base
 Pérdida por Evap. Pulm y Cután. : 1000
 Pérdida por vía Renal
: 1500
 Pérdida por vía rectal
: 200
Total : 2.700
Cl 198 mEq
Na 214 mEq
11.5 gr de sal común
K 61 mEq
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Circunstancias Patológicas ( Ej Ileo )
 SNG 2000 ml + 240 mEq Cl+180 Na+12 K
 Asas intest. 2000 + 100 Cl+180Na+24 K
MEDIO INTERNO
Banco
 Ventanillas de pagos ordinarios
 Ventanillas de pagos extraordinarios
 Para evitar bancarrota : Ventanillas de
Ingresos
INGRESOS
 Agua de los líquidos que bebemos
 Alimentos sólidos ( 50 % a 90 % agua )
 Con los alimentos sólidos bebemos más
que comemos !!
INGRESOS
Cl y Na y otros iones
 Sal común : Cl Na
 Alimentos : distintas proporciones de Cl y
Na
 Regulados por nuestras sensaciones
INGRESOS
 ExtraordinariosExtraordinarios- Vía Ev–
Ev– para compensar
las pérdidas si no se puede usar la vía
digestiva ( ingresos ordinarios )
CAPITAL FIJO
 Existe un equilibrio dinámico, que permite
que nuestro organismo tenga un “capital
constante ”, aproximadamente las mismas
cantidades de agua y sales ( tan nocivo que
disminuyan como que aumenten )
CAPITAL FIJO
El agua constituye el 60 % del peso corporal, para
un hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litros
de agua
Los iones más importantes son el Cl, Na y K
Tres cámaras
 Cámara Vascular
 Cámara Extracelular ( Medio Interno )
 Cámara Celular
CAPITAL FIJO
 Cámara Vascular ( muy parecida con la
extracelular ) 44-5 lts. 45 % elementos formes y 55
% un líquido proteico ( plasma )
Cl 100
Na 142
K 4.5
 Cámara Extracelular(
Extracelular( 1/3 del agua del org )
 Cámara Intracelular : Sancta sanctorum !!! 2/3 del
agua total del organismo
Cl 10
Na 20
K 116 ( x 30 )
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
DEL AGUA
Balance Hídrico
 Ingresa 2500
(1000 con sólidos y 1500 con líq )
 Egresos 2500
1000 pulm.y pielpiel-1200/1500 orinaorina-200 heces
Agua Endógena : 300 ml en 24 hs ( oxidación de
glúcidos, grasas y proteínas y catabolismo o
destrucción tisural )
DESHIDRATACIÓN
 Moderada : 5% a 10 %
 Mediana : 10 % a 20 %
 Grave : mayor a 20 %
DESHIDRATACIÓN
ETIOLOGÍA
 Disminución en el aporte de agua
 Aumento de las pérdidas acuosas
DESHIDRATACIÓN
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Sequedad de lengua
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutáneo
Rodete muscular
Sed
Oliguria
Pérdida de peso
Hipertermia ( a veces )
Estado psíquico especial ( intranquilidad,
ansiedad)
DESHIDRATACIÓN
 Síntomas precoces : oliguria, sed y cambio
de aspecto de la cara
DESHIDRATACIÓN
 Oliguria: signo precoz
 Primera fase: orina concentrada y urea en
orina alta
 Mas tarde pueden descender ambas,
aparecen cilindros hialinos y granulosos
 La diuresis aumenta con la reposición líq.
DESHIDRATACIÓN
 Cambio en su aspecto facial
 Hundimiento en los ojos ( “ojeroso”)
 Nariz afilada, pómulos salientes y ojos
hundidos ( 30 % de déficit !! )
DESHIDRATACIÓN
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
Sequedad de mucosa lingual
Disneico, respiración bucal
Oxígeno nasal o en máscara
Acaba de enjuagarse la boca
Uremia ( ojo !!! )
Lengua pastosa, gruesa, torpe
Cara superior lingual y bordes
“Lengua pegajosa” ( color mate, saliva viscosa)
DESHIDRATACIÓN
Signo del pliegue cutáneo
 Explorarlo en espacio subclavicular,
antebrazo, muslo y piernas
 Signo tardío (+ desh. del 20 % al menos )
 Ojo en pacientes añosos !!! ( elasticidad )
DESHIDRATACIÓN
 Persistencia del rodete muscular: bíceps
 Hipertermia ( ojo !!! )
 Laboratorio : aumento Hto.
Orina con densidad y urea aumentadas
DESHIDRATACIÓN
 Reponer el déficit existente
 Aportar los líquidos necesarios para
necesidades hidroelectrolíticas base
 Aporte de pérdidas extraordinarias
 Evaluar cantidad y calidad de reposición
 Evaluar velocidad o ritmo de reposición