Documento 3435614

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social
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Partida IV
EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DEL INI
BIENESTAR SOCIAL
INFORME FINAL DE RESULTADOS DE LA MUESTRA
REPRESENTATIVA EN CAMPO EN EL ESTADO DE PUEBLA
Investigador Responsable:
Alfredo Coello
Marzo 1º, 2003
•
INTRODUCCIÓN
El Programa de Bienestar Social en el estado de Puebla sostiene un ritmo de actividad que lo
encamina hacia metas importantes que se ha fijado para el ejercicio de éste año. El interés por
interrelacionar al Tercer Nivel con diferentes instituciones de atención hospitalaria, se gestiona
conjunto al Hospital Universitario de Puebla, el Hospital General de Puebla y el Hospital para el
Niño Poblano.
No obstante el interés mostrado por la delegación estatal hacia el Tercer Nivel, en el CCI de
Zacapoaxtla la situación es muy diferente (no quiere decir que no exista el interés y preocupación
en el CCI). Antes de extendernos sobre tal situación, es conveniente señalar que la información
documental que solicitamos en la Delegación Estatal: el Manual de Operación del programa no
nos fue entregado y tampoco cronograma de actividades sistematizado. Al parecer no tienen ni
conocen el manual de procedimientos.
La información que nos dio la Delegación y el CCI es contradictoria en varios aspectos:
citaremos sólo uno como ejemplo; en entrevista a la responsable del área de Bienestar Social en
la Delegación INI Puebla se le pregunta cómo se informa del programa a la población y su
respuesta es que a través de los CCIs. En entrevista con la encargada del mismo programa en el
CCI Zacapoaxtla, responde a la misma pregunta; NO se informa.
INSTRUMENTOS APLICADOS EN CAMPO
ATENCIÓN TERCER NIVEL Y MEDICINA TRADICIONAL
Funcionarios del INI
I
1
0
Delegado
Coordinador de Bienestar Social
Jefe de Salud por cada CCI
ATENCIÓN A TERCER NIVEL
Promotor de Cultura
0
Pacientes y/o familiares que hayan recibido el apoyo
3
15
Madres de familia
MEDICINA TRADICIONAL
Organizaciones de médicos tradicionales (total 118)
2
Médicos Tradicionales que han recibido algún apoyo del INI
8
En caso de no encontrar beneficiarios del Programa aplicar a médicos tradicionales elegidos al azar. 1
TOTAL
31
2
•
CONTEXTO
El contexto del programa de atención al Tercer Nivel encuentra en la descoordinación de
intercambio de información con el CCI suelo fértil. Sostiene una importancia capital para nivelar
las desigualdades de salud que sitúan a los pueblos indígenas de la Sierra Norte de Puebla en
extrema pobreza y no sólo, sino en condiciones sociales y culturales que no les permite participar
de los beneficios institucionales que por Ley obliga al estado mexicano otorgar, con los mismos
derechos y obligaciones que tienen, a todos los ciudadanos mexicanos: Derecho a la salud.
Como el programa no tiene una estructura organizativa que avale sus actividades en la región, la
realidad nos obliga a voltear hacia las instituciones oficiales de la salud que radican en estos
territorios serranos; específicamente a la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA).
La política de salud en la región es la de complicarles el acceso a los pueblos indígenas a la
atención intercultural que sostenía el Hospital del INI en Cuetzalan; citamos un ejemplo
ilustrativo, pues, éste Hospital brindaba un servicio de Atención Primaria a la Salud en toda la
región de la Sierra que abarcaba a varios municipios, no solo a los nahuas sino también a los
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totonacos. Al pasar el Hospital Regional a la SSA cerraron también un puente de relación
intercultural entre el sector salud y los pueblos indígenas de la región.
Además, este hecho, adquiere una importancia relevante en la historia de la salud institucional del
país, pues fue el primer Hospital de la República Mexicana creado exclusivamente para atender a
las poblaciones indígenas. Pionero en sus propuestas de atendimiento clínico, enfatizamos,
intercultural: ha dejado de “existir” hace ya más de un año. Ahora lo administra como Hospital
Integral la SSA.
La población indígena entrevistada en campo y los promotores de salud en la región, inclinan la
balanza de opiniones, la mayoría tiene una percepción de que el Hospital Regional de Cuetzalan
se cerró por cuestiones políticas y recortes de presupuesto. Habría que comprobarlo.
El contexto social no se beneficiaría en sustancia si no propone introducir en la problemática a
los“usuarios” de los servicios de salud en la región. Transcribimos algunas opiniones de los
usuarios, como una forma de tomarle el pulso al contexto y también al impacto provocado por la
transferencia de servicios médicos en la región de Cuetzalan.
TESTIMONIOS ó: (Testamentos) de la desaparición del Atendimiento al Primer Nivel de
Salud.
“Mucha gente comenta que los atendían mejor antes, ya que había personas que hablaban
nuestro idioma y que ahora, simplemente, hay más especialistas que no lo hablan ni nos
entienden”
“Yo hablo el castilla nada más como perico (por imitación o camuflaje) y no entiendo lo que
los doctores me dicen en el Hospital.”
El servicio de atención ha mejorado en tanto que ahora cuenta con servicio de médicos
especialistas,. Aquí, simplemente se está apuntando hacia los problemas que enfrentan los
“pacientes” nahuas y totonacos por el cambio de “giro” en su atendimiento y trato humano a
las personas.
Es en este sentido que hacemos las siguientes consideraciones sobre la situación del programa en
el CCI de Zacapoaxtla:
• El Programa de Atención al Tercer Nivel no ejerce presupuesto en toda la región visitada
por el investigador del CIESAS. Lo que deriva en una ausencia casi total de dicho
Programa en la Sierra Norte de Puebla.
• Cuando en ciertas ocasiones de excepción, hay personas que solicitan apoyos al INI, el
director del CCI de Zacapoaxtla busca recursos en otras instancias para apoyar a los pacientes
con el pasaje de traslado a la ciudad de Puebla.
• Tampoco existe ningún tipo de promoción del programa. En la ciudad de Cuetzalan, por
ejemplo, existe una Radio INI y en entrevista directa con el responsable de esta radio difusora se
pudo constatar que no se trasmite ningún spot de promoción y mucho menos se le concede un
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tiempo para mínimamente “informar” a la población en lengua náhuatl y totonaca o en español de
la existencia de posibles apoyos requeridos para su Atención en el Tercer Nivel.
En la entrevista que nos dio el director del CCI está clara la situación que el Tercer Nivel sostiene
en la región:
a)
La promoción no existe, únicamente en el ámbito individual y esto cuando lo
requiere el paciente.
b)
Los mecanismos para incorporar a un paciente al Programa no se efectúan a
través de solicitudes, sino únicamente cuando el paciente consigue llegar al INI, no se
informa cómo.
c)
Debido a la situación anterior no existen solicitudes de apoyo dirigidas a
ninguna instancia del INI en el año 2002, pues, según la versión del mismo entrevistado el
apoyo fue suspendido en Enero del 2001.
d)
Por lo tanto, no hay criterios de selección para otorgar un apoyo en la medida
de que no existen las solicitudes.
e)
Tampoco se orienta a la población para los trámites de acceso al Programa.
La situación en la que se encuentra el programa de Atención al Tercer Nivel en las localidades y
municipios de la Sierra Norte de Puebla donde se llevó a cabo la evaluación de éste programa, es
bastante pobre, pues depende únicamente de que algún paciente (léase familiares) por azar de la
información llegue a enterarse de un posible apoyo al proceso curativo de su o sus enfermedades.
En la “Relación de pacientes que se han beneficiado durante este ejercicio 2002” figuran sólo 5
pacientes vivos y un deceso en el municipio de Cuetzalan y 5 en el área de la ciudad de
Zacapoaxtla de una lista de 69 pacientes beneficiados por el Programa. (Información
proporcionada por la Delegación Estatal).
En la lista que fue entregada por la responsable de apoyar a los pacientes del Tercer Nivel en el
CCI de Zacapoaxtla (redactada a mano), figuran 8 pacientes en el área de influencia del mismo
CCI, de ésta lista sólo 5 están incluidos en la lista de beneficiarios que proporciona la responsable
del Programa en el ámbito estatal. Del total de estas listas ningún paciente entra en el universo de
las 18 comunidades seleccionadas para la realización de nuestro trabajo. Cabe señalar que esta
información consta únicamente de los nombres de los pacientes sin referencia alguna sobre
padecimientos, lugar de atendimiento, dictámenes clínicos u otras observaciones necesarias para
ubicar a los pacientes, como pudieran ser mapas referenciales del domicilio en sus comunidades.
Señalamos lo anterior considerando que en la búsqueda de los pacientes enlistados que nos
entregó tanto la Delegación Estatal como en el CCI de Zacapoaxtla no hay precisión en la
información y en varios casos o no existe el paciente o ya se cambió de domicilio y la gente no
sabe cómo localizarlo o donde vive.
Se considera que esta situación ha sido creada, posiblemente, a partir de la demora y
contradicciones en la información que nos entregó la responsable del programa en la delegación
estatal y por la falta de sistematización de la que fue entregada en el CCI de Zacapoaxtla. No
obstante, conseguimos entrevistar a 18 madres de familia y entre ellas, la mayoría recibió un tipo
de apoyo económico generalmente para traslado.
Como el Programa de Atención al Tercer Nivel no existe en el área de influencia del CCI de
Zacapoaxtla no se pudo evaluar su Beneficio Económico Social: Beneficio-Costo, Costo.
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Tampoco sus Objetivos, ni el Cumplimiento de Metas, de Normatividad y Reglas de Operación,
ni Cumplimiento de la Normatividad Interna.. No obstante esta situación sea muy clara, como lo
hace explícito el Director del CCI de Zacapoaxtla cuando es enfático al afirmar que no existe el
Programa en su área de influencia, en nuestras entrevistas de campo con las madres de familia
detectamos que, al menos, uno de los objetivos del Programa que es el de la difusión se está
realizando, y no precisamente recae en el INI, por cuestiones obvias ya señaladas.
Cómo se enteró
del Programa
INI
7%
otros
27%
médico
médico
66%
otros
INI
Son entonces los médicos los mejores difusores de propaganda de los posibles apoyos que recibe
la gente que requiere del programa que nos ocupa y con esto se puede decir que le dan cobertura
a la difusión oral en el contacto a través de las consultas con los pacientes. El INI se queda con un
mínimo 7% en la difusión del Programa, luego entonces, es cierto lo que afirma el Director del
CCI de Zacapoaxtla: el INI no atiende ni difunde el Atendimiento al Tercer Nivel.
•
METAS
El programa en el ámbito estatal se ha propuesto una meta de 60 pacientes. No tenemos
información de si la cumplieron o no.
•
ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN, PROBLEMAS Y PROPUESTAS
No existe el programa en toda la Sierra Norte de Puebla por lo tanto no podemos evaluarlo.
Se desconoce el Manual de Operaciones, tanto en la Delegación Estatal como en el CCI de
Zacapoaxtla. Y mucho menos se conoce las recomendaciones de la evaluación anterior. Aunque
por sí sólo se sostiene la ausencia del Programa que nos ocupa, nuestras entrevistas de campo
arrojan datos que pareciera contradecir esta ausencia ya dictaminada por el personal del CCI de
Zacapoaxtla. A pregunta expresa sobre el conocimiento e información en lo que dice respecto a la
canalización de pacientes al Tercer Nivel, las madres de familia respondieron:
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Conoce el apoyo del INI para
canalizar pacientes
NO
47%
SI
53%
SI
NO
Es evidente que la mayoría de las entrevistadas tiene un mínimo conocimiento de que se trata,
aún cuando el término de “canalizar pacientes” cause extrañeza y un total desconocimiento en
algunas de ellas; difícilmente se podría traducir al náhuatl.
•
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Nuestras conclusiones apuntan hacia una reactivación necesaria del Programa de Tercer Nivel en
la región, pues, las entrevistadas sí han recibido apoyos para transportarse a diferentes clínicas y
hospitales en la capital del estado y otras hasta la capital de la república.
Ha solicitado apoyo al INI y lo recibido
NO
13%
SI
SI
87%
NO
Por lo tanto, sí existen apoyos puntuales a pacientes y es clara la inexistencia de un seguimiento
que registre el comportamiento clínico y de impacto en los y las pacientes que han recibido los
apoyos.
•
•
Se recomienda se reactive cuanto antes el programa de Atención al Tercer nivel. Ya que
la población pobre requiere de una mínima ayuda cundo va a la ciudad de Puebla o a la de
México con sus gastos para transporte.
Se recomienda tomar en cuenta la opinión de las madres de familiares que han recibido el
apoyo, todas manifiestan su deseo de que continúe el apoyo que les brinda éste programa.
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•
Se Recomienda que el personal de la delegación estatal se entere de la existencia del
Manual de Operaciones del Programa de Atención al Tercer Nivel y se le capacite a
conciencia en su manejo y ejecución; la misma recomendación vale para el personal del
CCI de Zacapoaxtla.
MEDICINA TRADICIONAL
•
CONTEXTO
El programa de Medicina Tradicional en el estado y enfáticamente en la región de influencia del
CCI en Zacapoaxtla tiene una relevancia cultural importante. El contexto etnológico y
etnohistórico de la Sierra Norte de Puebla lo sitúa en alto rango en lo que se refiere a la
Antropología Médica en nuestro país, pues el conocimiento y sus prácticas ancestrales tienen una
profundidad histórica que encuentra paradigmas de referencia en las sociedades mesoamericanas.
Considerando ésta situación el CCI se preocupa profundamente por darle los mejores apoyos a
las prácticas médicas tradicionales y a sus organizaciones. Desde luego que esto no exime la
problemática y las soluciones encontradas a dicho programa.
Las dos organizaciones indígenas con las que trabaja el INI este programa, la Masehualpajti en el
municipio de Cuetzalan y la Olochtapatiani en la región de Zacapaoaxtla, muestran diferencias
marcadas en lo que dice a sus niveles organizativos y de los apoyos que reciben por parte de la
institución.
Como no nos fue entregada ninguna información documental solicitada al responsable de
Programa en el CCI, respecto al monto económico y los objetivos que se buscan a través del
programa de Medicina Tradicional, no podemos afirmar a rigor cuál de estas dos organizaciones
es la que recibe más apoyo. Lo comprobamos empíricamente en campo al visitar los locales en
donde ejercen su profesión como médicos tradicionales, y es evidente que la organización
Masehualpajti rebasa en infraestructura y apoyos económicos recibidos a la Olochtapatiani.
Esta situación muy bien se podría contextualizar desde la óptica del Capital Social que priva en la
región (los elementos componentes del Capital Social en la región ya fueron mínimamente
enunciados en nuestro análisis del Programa de Capacitación y Organización Social). También se
puede entender en tato que Cuetzalan es un municipio que recibe una buena cantidad de turismo
regional, nacional y mundial y esta actividad médica tradicional le “agrega” alguna plusvalía al
Capital Social. De lo que no hay duda, es que el nivel organizativo y de movilidad social de los
médicos tradicionales en el municipio de Cuetzalan, es más consistente en referencia de sus
colegas de la región de Zacapoaxtla.
Tampoco queremos afirmar que debido a esto recibe más apoyo unos que otros, no. Simplemente
señalamos los diferentes contextos socio-organizativos en que encuentra su contexto el Programa
de Medicina Tradicional.
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Metodología de Campo
Se aplicó un cuestionario a la Técnica en Salud Ruth Castañeda Cadena responsable del
Programa de Bienestar Social en la delegación estatal del INI. El cuestionario se refiere al
Proyecto de Medicina Tradicional. En la información proporcionada se pormenoriza de una
forma nada sistemática las acciones realizadas durante el año 2002 de manera específica.
Resultados en la aplicación metodológica de campo:
•
De las once organizaciones que registra el censo del Programa de Bienestar Social en su
“Relación de las organizaciones de médicos indígenas tradicionales en el estado de
Puebla”, se entrevistaron a dos de ellas:
1.- La MASEHUALPAJTI (Medicina Indígena) que tiene su sede en la ciudad de
Cuetzalan. Su organización contiene a 57 socios.
2.- La OLOCH TAPATIANI (Juntas Curamos) con sede en la ciudad de Zacapoaxtla y
alrededor de ésta se organizan 33 socios.
•
•
Se aplicaron 8 entrevistas a médicos tradicionales (parteras en su mayoría). Dos de estas
entrevistas se grabaron en cintas de audio en lengua náhuatl con su debida traducción al
español.
Se entrevistó al responsable del área de Salud y Bienestar Social del CCI de Zacapoaxtla:
Ing. Miguel López Hernández. Nos proporcionó las listas de los médicos (también
redactada a mano) asociados en las dos organizaciones contactadas y entrevistadas.
Al mismo responsable (Ing. Miguel López) se le solicitó información sobre las actividades
programadas, objetivos, metas y presupuesto a ejercer en el presente año. La información hasta el
momento no nos fue entregada.
En total se aplicaron 2 cuestionarios y 10 entrevistas a los beneficiarios, tanto organizaciones
como individuos asociados en ellas.
El Proyecto de Medicina Tradicional del INI en Puebla es uno de los más prometedores en la
región de Cuetzalan, en esta ciudad se encuentra en proceso de construcción el Centro de
Desarrollo de Medicina Tradicional. Construcción que tiene todo el apoyo posible por parte del
CCI de Zacapoaxtla.
Como ya se ha dicho no contamos con la información documental que se solicitó al encargado
del programa de Medicina Tradicional. Realmente no entendemos esta actitud de negarse a
entregar información, por lo que sólo podemos especular el motivo.
O no la tienen sistematizada o de frente; no quisieron entragárnola, lo que repercute fuertemente
en la evaluación del programa. Sin embrago, esta actitud, nos informa de la capacidad de
sistematización mínima con que cuenta el manejo del Programa en esta región.
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De esta manera no podemos evaluar Metas ni objetivos, ni cumplimiento de la Normatividad y
Reglas de Operación, tampoco el Cumplimiento de la Normatividad Interna. No obstante, no
remitimos a nuestras entrevistas de campo para cruzar referentes de información con posibles
objetivos del programa en ésta región en específico.
•
OBJETIVOS A CUMPLIR
A pregunta expresa sobre 3 actividades realizadas por su organización de medicina indígena
el año pasado, un de los entrevistados y miembro de la organización “Masehualpajti” respondió:
•
•
Reuniones en Tehuacan por parte del INI
Evento en Oaxaca para intercambio de experiencias por parte del INI.
Cuando enuncia 3 actividades en éste año (2002) hacer referencia a:
•
•
•
Taller de capacitación con la Universidad Autónoma de Puebla.
Reuniones mensuales con integrantes de la organización.
Y la construcción de un Centro de Medicina Tradicional.
Ciertamente en el único documento que se nos entregó desde la Delegación Estatal (Oficina de
Desarrollo Social y Humano. Enero-Septiembre) en un informe breve y falto de información, se
mencionan algunas de estas actividades y otras no. La información documental hace una breve
reseña de actividades realizadas por el Programa de Medicina Tradicional, muchas de ellas sin
referencia temporal ni física y todas sin información del monto del presupuesto ejercido en
los diferentes tipos de actividades y eventos que se mencionan como ya realizados en el años
2002. En el CCI de Zacapoaxtla ni siquiera un cronograma de las actividades en las que se apoyó
a las organizaciones .Mucho menos reglamentos y normatividades, ni metas ni nada.
Dicho lo anterior se podría afirmar que sí, el Programa de Medicina Tradicional está cumpliendo
sus objetivos generales y específicos apoyando a las organizaciones de médicos tradicionales, con
capacitación en el apoyo a sus eventos de participación regional y nacional: lo que queda claro es
el cómo y con cuanto.
•
ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN, PROBLEMAS Y PROPUESTAS.
Realmente es de lamentar la falta de información sobre éste programa, pues de los que nos toco
evaluar, el que se ve más prometedor, sobre todo por la fuerza de su Capital Social y Humano en
el municipio de Cuetzalan donde existe la organización de médicos tradicionales
MASEHUALPAJTI (Medicina Indígena) y que se han propuesto construir un edificio que
contará con una infraestructura verdaderamente impresionante; salas para hueseros, limpiadoras,
parteras, baños de temazcal, un museo bastante original para captar recursos del turismo,
cafetería, etc. Seguramente si se logra, será un proyecto exitoso, pues Cuetzalan goza de buena
fama en México de ser un centro de médicos indígenas de alto prestigio. La Secretaría de
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Salubridad y Asistencia en Cuetzalan intenta con diferentes actitudes y métodos inferir en las
actividades de esta organización, desde relegarlos físicamente en el edificio de Hospital en
Cuetzalan hasta impulsar otra organización de médico tradicionales.
•
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Concluimos que el personal que maneja esto Programas carece de una disciplina sistemática para
darle seguimiento y poner en orden su información documental sobre el Programa de Medicina
Tradicional, tanto en la Delegación estatal como en el CCI de Zacapoaxtla.
Por lo que se Recomienda que:
•
•
•
El personal de Programa de Medicina Tradicional estructure y sistematice la información
que se tiene y proponga métodos de seguimiento y evaluación del mismo.
Que el apoyo a las organizaciones de médicos tradicionales tenga un seguimiento y
evaluación de carácter cualitativo de parte del INI.
Que se les apoye en contexto jurídico con el trámite legal de patentar sus medicamentos.
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