Presentación de Miguel Fernández Galeano

FORO DEBATE
“SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA:
LOS CAMBIOS POSIBLES”
24 DE JUNIO DE 2004
Dr. Miguel Fernández Galeano
Director de la División Salud y
Programas Sociales
SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA:
LOS CAMBIOS POSIBLES
 SITUACIÓN DE CRISIS ESTRUCTURAL
 Cambios impostergables
 Reforma radical
 Reconstruir desde la gente
 Enfoque estratégico.
 RIESGO DE COLAPSO
 EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL
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SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA
ATENCIÓN MÉDICA Y LA 8va CMN
 SALUD como clave de desarrollo sustentable, clave del
crecimiento.
Enfoque intersectorial de las Políticas Sociales, relación con la
política económica.
La Reforma del sector Salud es condición necesaria pero no
suficiente para garantizar la salud de la gente.
 La posición de los médicos no deben ser la única pero es
imprescindible.
Los médicos solos no pueden reformar pero la reforma no se
puede hacer sin el papel protagónico del conjunto de los
médicos.
 ES NECESARIO CONSTRUIIR UN PACTO SUSTENTABLE
POR LA SALUD.DDHH/BP/Derecho de Ciudadanía.
 Acuerdo de actores -CONSTRUCCIÓN COLECTIVA
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MANIFESTACIONES DE LA CRISIS
CUESTIONAN LA SUSTENTABILIDAD
I- INEQUIDAD - INJUSTICIA SEVERA
II- GESTIÓN Y SUSTENTABILIDAD
INSTITUCIONAL A MEDIANO Y LARGO
PLAZO
Fragilidad de las estructuras públicas y
privadas.
Permisividad de la Política Pública, falta de
reglas y de control del Estado.
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I) MARCADA INEQUIDAD
1- Gasto público 150 dólares por persona y por año
Gasto privado 450 dólares por persona y por año.
2- Cuota única de las IAMC.
$ 20.000 ingreso - 4 %
$ 5.000 ingreso - 20 %
3- DISSE- no se puede usar por tickets, cobertura formal - cobertura real. .
4- Solidaridad intergeneracional.
5- Solidaridad sanos - enfermos. (Tickets) “Impuesto a la enfermedad”.
6- Entre los trabajadores. A igual función hay diferencias entre el sector
público o privado.
7- Inequidad en los resultados.
MORTALIDAD INFANTIL
público - privado por barrios
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II) GESTIÓN Y SUSTENTABILIDAD INSTITUCIONAL
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
(PÚBLICOS Y PRIVADOS)
- Incremento constante del gasto sin resultados.”crecimiento tumoral”.
- Ingreso del lucro en la estructura del gasto La “internalización” del mercado. La atención de la salud no puede
ser considerada como una mercancía. LUCRO - CONSUMO.
- Distribución patológica del gasto.
- Ajustes fiscales ASSE
Población cubierta
80 % del cupo para ASSE
- Desfinanciamiento y riesgo de colapso en el mutualismo.
- INCUMPLIMIENTO de las FUNCIONES ESENCIALES de Salud Pública
en particular.
REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN.
Papel del Ministerio de Economía.
Muchos reguladores se debilitan.
VOLUNTAD POLÍTICA
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II) GESTIÓN Y SUSTENTABILIDAD INSTITUCIONAL
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
(PÚBLICOS Y PRIVADOS)
 HEGEMONÍA DEL MODELO HOSPITALARIO
(Asistencialista -Curativo) Fragmentación y duplicaciones de la
atención.
-
Falta de continuidad referencia - contra reforma.
Incorporación irracional de la tecnología y los medicamentos.
El complejo médico - industrial
Superespecialización (94 % médicos).
 Modelo de Gestión
-
Ineficiente
Sin evaluación y rendición de cuentas de los dineros públicos.
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LA PROPUESTA ALTERNATIVA
1) CAMBIOS EN EL MODELO ASISTENCIAL: APLICACIÓN DE
UNA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD.
2) CAMBIOS EN LA GESTION : democratización, transparencia,
incompatibilidades, eficacia y eficiencia para el logro de una
mayor calidad asistencial.
3) CAMBIOS EN LA FINANCIACION: SEGURO NACIONAL DE
SALUD, que asegure equidad, solidaridad y sustentabilidad al
sistema de salud.
4) CREACION DE UN SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE
SALUD.
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Fortalecer la atención en el Primer Nivel en el
marco de una estrategia de APS, estructurado como
sistema con base territorial, asegurando cobertura
universal con especial énfasis en la población más
vulnerable.
-
Fortalecimiento de las policlínicas y centros de salud de ASSE.
-
Fortalecimiento de la atención en base a Programas.
Conformación de sistemas locales de salud.
Cobertura universal en materia de salud.
Implementación de un Plan de Promoción uy Educación en Salud.
Aumento de la capacidad de resolución en el Primer Nivel.
Creación de ámbitos de coordinación intersectorial.
Integración en la atención a la salud del trabajo de equipos
interdisciplinarios con un enfoque integral que incluya áreas hasta hoy
excluídas como la salud bucal y psicológica que son derechos de todos
los ciudadanos.
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GESTAR LOS INSTRUMENTOS POLÍTICOS Y JURÍDICOS DE
LAS TRANSFORMACIONES EN EL SISTEMA DE
FINANCIAMIENTO Y EN LA ARQUITECTURA DEL SISTEMA
INSTITUCIONAL DE SALUD: SISTEMA NACIONAL Y SEGURO
DE SALUD
-
La creación de un Seguro Nacional de Salud.
-
Las empresas públicas y privadas deben aportar al fondo un
financiamiento. Este aporte podría mantenerse en el nivel actual
de 5 % sobre la nómina de salarios.
Los usuarios deben aportar al sistema en función de su ingreso
familiar con un mínimo no imponible y ello les da derecho a la
cobertura integral de los servicios de salud. Las tasas serían
progresionales según ingreso y tamaño de las familias.
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-
El Estado complementará dichos ingresos con un aporte
presupuestal. Si tomáramos como base el gasto actual el aporte
del fisco deberá mantener el monto de todo el sector público.
Además de ese aporte regular son necesarias en una primera
etapa fuertes inversiones en los centros de salud, policlínicas y
hospitales públicos, para que presten una atención de calidad
tal como se requiere del sector mutual.
-
Las instituciones deben recibir ingresos que les posibilite un
adecuado equilibrio. Cobrarán cuotas diferenciadas por primas
de riesgo según sexo, edad u otras variables.
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INICIAR CAMBIOS EN EL MODELO DE
GESTIÓN CENTRADOS EN:
-
Definición de una Política Nacional de Medicamentos y Tecnología que
asegura su accesibilidad, racionaliza su utilización y abata costos,
potenciando los recursos nacionales, la investigación y producción
nacional. Democratización del funcionamiento del sistema de salud y
sus efectores con la participación de usuarios y trabajadores.
-
Eficacia y eficiencia en el logro de mayor calidad asistencial.
-
Promover un relacionamiento con los trabajadores basado en su
participación y compromiso con los objetivos de salud de la población,
en su dignificación como trabajadores, en su superación constante en
formación y calidad de su labor y en el respeto de sus organizaciones
sindicales.
Asegurar transparencia y cristalinidad en la gestión. Erradicación del
clientelismo político y el caos escalafonario en el MSP. Establecer un
conjunto de incompatibilidades que superen los posibles intereses de
tipo corporativo empresarial en determinados niveles de toma de
decisiones.
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EFICIENCIA Y CALIDAD
-
CONSTITUCIÓN DE LAS COMISIONES REGULADORAS.
-
CUMPLIMIENTO PLENO DE LA FUNCIÓN FISCALIZADORA Y
REGULADORA DEL MSP.
-
EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE DESEMPEÑO.
-
FORMACIÓN CONTÍNUA EN SERVICIO.
-
CONFORMACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN.
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FORTALECIMIENTO DEL SEGUNDO Y
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Y
RACIONALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
URGENCIA Y EMERGENCIA.
-
ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA.
-
FORTALECIMIENTO DE LA RED HOSPITALARIA.
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