Descarregar Solicitud STA

ANNEX I
Sol.licitud mobilitat docent Erasmus+ curs 2015-2016
Dades del sol.licitant :






Noms i cognoms:
NIF:
Nacionalitat1:
Categoria:
Telèfon:
Correu electrònic:
Dades sobre l’estada :






Universitat de destinació:
Ciutat:
País:
Data d’inici i data de finalització de l’activitat docent :
Pla de Mobilitat (omplir i lliurar, juntament amb aquesta sol.licitud l’annex II)
Previsió d’altres activitats a realizar:
Data:
Signatura del sol.licitant
Vistiplau Director del Departament:
Departament:
Nom del Director:
Data:
Signatura del Director Departament
Acord Bilateral Vigent amb Mobilitat Docent(a omplir per Relacions Internacionals del Centre):
☐
Sí
☐
No
1
Comentaris:
Cas de tenir nacionalitat de tercers països, cal acreditar que es té un permí vàlid per residir a Espanya
durant el període en què realitzarà la mobilitat