Luis A

Luis A. Pérez Hernández DDS, MS
CUESTIONARIO.
1.- QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN UN PACIENTE QUE PRESENTA ENFERMEDAD PERIODONTAL
GRAVE Y ESTA EN DIALISIS POR PROBLEMAS RENALES?
Estudios han demostrado que pacientes con fayas renales terminales en diálisis tiene mayores índices
de gingivitis, sacos periodontales, pérdida de inserción e hipoplasia del esmalte. Pacientes en diálisis
forman cálculo mas rápidamente, posiblemente dado a altos contenidos de urea y fosfato en la saliva al
igual que tienden a tener síntesis elevada de parathormona que subsecuentemente puede causar
perdida de hueso elevada.
El efecto secundario más relevante en la cavidad oral es la presencia de Xerostomia. Xerostomia
predispone a mayor índice de caries, mucositis u otras enfermedades oportunistas. Una vez el paciente
recibe un trasplante, drogas inmunosupresoras pueden también predisponer a candidiasis (por cambio
de flora) y/o hiperplasia gingival medicamentosa, especialmente si está asociado con higiene bucal
deficiente.
Por consiguiente, el tratamiento periodontal de estos pacientes tiene que ser coordinado con su médico
tratante y tiene que ser adaptado individualmente tomando en cuenta todos los factores anteriormente
mencionados. Normalmente, estos pacientes son vistos dentro de las primeras 24 horas después de
diálisis con o sin antibiótico (dependiendo del riesgo del paciente) para prevenir endocarditis.
En cuanto a fármacoterapia, aunque la mayoría de los medicamentos usados en odontología es
relativamente segura, Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son contraindicados.
Antimicrobianos y analgésicos al igual que anestesia local deben ser usados en menores dosis (podrían
tener efecto prolongado, incrementado o segregado por el riñón). Flúor tópico también tiene que ser
usado con cautela, si es ingestado la excreción de flúor causa daño de los riñones.
Aunque el tratamiento periodontal no tiene mayores diferencias al de un paciente normal en cuanto a
secuencia y técnica (Ej.: Raspado y alisado radicular, control de placa bacteriana, control de factores
locales, terapia occlusal y quirúrgica si es requerida y mantenimiento), riesgos de endocarditis en estos
pacientes es elevada en presencia de infecciones. Por esta razón, el tratamiento periodontal tiene que
ser orientado a eliminar o reducir los focos infecciosos (extracción de dientes comprometidos) en una
forma más inmediata, especialmente si uno toma en cuenta el riesgo de infecciones cardiovasculares en
pacientes periodontales demostrados en múltiple publicaciones. Además, un mantenimiento más
exhaustivo (mayores controles al año y refuerzo de higiene bucal) forma parte fundamental para
garantizar el éxito de la terapia periodontal.
2.- CUAL ES EL TRATAMIENTO EN UN PACIENTE DE 22 AÑOS CON GRANDES PERDIDAS OSEAS, TANTO EN
EL SECTOR ANTERIOSUPERIOR Y ANTEROINFERIOR Y ADEMAS TIENE MOVILIDAD DENTARIA?
Antes de empezar cualquier tratamiento, uno tiene que preguntarse cuál fue la causa, como evitar qué
ocurra otra vez y qué tipo de resultados son posibles. Otro factor igualmente importante son las
expectativas del paciente.
1. En un paciente joven, es especialmente importante descartar problemas sistémicos al igual que
locales asociados con la pérdida ósea (ej.: Diabetes u otras enfermedades sistémicas, oclusión,
hábitos parafuncionales etc.).
2. Evaluación estética como:
- Extra-orales: Forma de la cara y tipo de sonrisa
-Intra-orales: Componentes de la Sonrisa (Dientes, festoneado gingival y Labios).
3. Disposición del paciente al tratamiento y expectativas razonables.
Basado en todos los elementos anteriores el tratamiento pude incluir desde una terapia simple como
extracción del los dientes comprometidos y la fabricación de prótesis removible hasta tratamientos más
complejos como implantes dentales en combinación o no con técnicas de aumento de reborde como
por ejemplo erupción forzada, regeneración guiada o injertos mono-corticales, distracción osteogénica,
etc.
3.-COMO MANEJA EL REBORDE ÓSEO IRREGULAR CUANDO HAY QUE COLOCAR IMPLANTES?
Dependiendo de la restauración final podemos clasificarla mayormente en:
-
Suficiente altura ósea, reborde irregular, sin consideraciones estéticas (principalmente sobre
dentaduras mandibulares: En estos casos uso una micro sierra (Fryadent) para hacer una
osteotomía atraumática del reborde regularizando el reborde e incrementando el espesor del
reborde.
-
Mínima altura ósea, reborde irregular con consideraciones estéticas: En estos casos, más
complejos uso una combinación de osteotomos para expandir el reborde en combinación o no
de in injerto particulado (aloinjerto o autógeno) con o sin membrana de colágeno (regeneración
tisular guiada del reborde). Dependiendo de la estabilidad primaria del implante y cantidad de
injerto, la inserción del implante puede ser posterior, inmediata (combinada con el injerto) y
este implante a su vez puede dejarse cubierto, expuesto inmediatamente con todas la variantes
que tenemos disponible en implantologia.
4.-LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN UN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR, COMO SE TRATA?
El tratamiento periodontal no tiene mayores diferencias al de un paciente normal en cuanto a secuencia
y técnica (Ej.: Raspado y alisado radicular, control de placa bacteriana, control de factores locales,
terapia occlusal y quirúrgica si es requerida y mantenimiento).
Sin embargo, en el 2009 las dos revistas oficiales de las academias de cardiología y periodoncia
americana (American Journal of Cardiology y el Journal of Periodontology), publicaron conjuntamente
un consenso entre periodontitis y la Enfermedad Cardiovascular Arterioesclerótica ECA (J Periodontol
2009;80:1021-1032).
Este es un gran paso, para los periodoncistas y cardiólogos por igual. El consenso analizo las evidencias
científicas y los factores de riesgos asociados en estas dos enfermedades crónicas inflamatorias y
multifactoriales.
Múltiples recomendaciones fueron descritas para las 2 partes con el fin de incrementar la detección
temprana de ambas enfermedades por igual.
Como odontólogos deberíamos tomar un papel más activo con nuestros pacientes, además de
promover hábitos saludables (ej.: ejercicio, comida balanceada, etc.). Sin embargo, la recomendación
más importante es la siguiente:
Pacientes con peridontitis moderada a severa deben ser informados del riesgo incrementado a
enfermedad cardiovascular arterioesclerótica (ECA). Aquellos pacientes que presentan otro factor de
riesgo como historia de ECA, fumador, historia familiar de ECA o altos niveles de colesterol y
triglicéridos, etc. se debe considerar referir para evaluación médica si no han sido vistos en los últimos
12 meses.
Definitivamente, más investigación y educación es requerida en el futuro.
5.-CUALES SON LAS LIMITACIONES ESTÉTICAS EN IMPLANTOLOGIA?
Mucho se ha progresado en implantologia gracias a innumerables avances tecnológicos materiales,
protésicos y quirúrgicos, dándole a la estética un primer plano en la implantologia moderna. Hoy
odontólogos y pacientes por igual son más críticos de los resultados a obtener que los que éramos 10,
15 o 20 años atrás.
Sin embargo, pienso que el principal problema continua siendo la formación de papilla interdental/interimplantar en una forma predecible. Esto sigue limitado por el nivel de cresta alveolar y biotipo del
paciente.
Muchos autores han publicado innumerables trabajos acerca de la position optima tridimensional del
implante, la relación con la corona y medidas que debemos tomar en cuenta a la hora de colocar un
implante al igual de técnicas para preservar tejidos y limitar danos post-quirúrgicos.
Esta información nos da herramientas para mejorar o predecir resultados óptimos para nuestros
pacientes pero limitaciones existen.
Otros mecanismos como bioingeniería o nanotecnología tienen un inmenso potencial y podrían cambiar
en un futuro la forma como practicamos.