Formulario_Obra realizada

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE NACIONALIDAD
Obra cinematográfica y audiovisual finalizada
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
I.1 DATOS DEL SOLICITANTE (Responsable legal del proyecto o su representante autorizado)
N° Registro ICAU
Si aun no está registrado ingrese a www.icau.mec.gub.uy/registro
Nombres
Apellidos
Cédula de identidad:
Lugar / fecha de nacimiento:
Si es residente legal, especifique
Domicilio (calle, N°, Código postal):
Localidad / Departamento
Teléfono
Correo electrónico:
(+598)
I.2 DATOS DE LA CASA PRODUCTORA
N° Registro ICAU
Si aun no está registrado ingrese a www.icau.mec.gub.uy/registro
Nombre de la empresa productora
Razón social de la empresa
productora
Domicilio fiscal (calle, N°, Código postal):
Teléfono/fax
Correo electrónico:
Localidad / Departamento
(+598)
N° de R.U.T
N° de Registro en B.P.S o CJPPU
Representante(s) legal(es) de la
empresa productora
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1
II PROYECTO
II.1 TÍTULO definitivo
II.2 Género y duración
II.3 FECHA DE FINALIZACIÓN
II.4 Sinopsis argumental de la obra
II.5 Plan de Producción
Etapa
Lugar en que se desarrolló
Fechas en las que se desarrolló
II. 6 Equipo creativo y de gestión
Nombre
Cargo
Nacionalidad
Residencia
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2
II.7 Nómina técnica
Nombre
Cargo
Nacionalidad
Residencia
Categoría del personaje
Nacionalidad
Residencia
II.8 Nómina artística (sin extras)
Nombre
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3
II.9 para obras en régimen de Coproducción, resumir además los
siguientes ítems, de acuerdo al Contrato de Coproducción.
II .10 Datos de la/s empresa/s coproductora/s
País de origen
N° de registro
(Se refiere el registro obligatorio ante las autoridades
cinematográficas competentes en su país de origen)
1
Nombre de la empresa
coproductora
Razón social de la empresa
coproductora (1)
Domicilio fiscal
Ciudad/ Provincia/ Departamento
Teléfono/fax
Correo electrónico:
N° de registro fiscal
Representante(s) legal(es) de la
empresa coproductora
País de origen
2
N° de registro
(Se refiere el registro obligatorio ante las autoridades
cinematográficas competentes en su país de origen)
Nombre de la empresa productora
Razón social de la empresa
coproductora (1)
Domicilio fiscal
Ciudad/ Provincia/ Departamento
Teléfono/fax
Correo electrónico:
N° de registro fiscal
Representante(s) legal(es) de la
empresa coproductora
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4
II.11 Presupuesto de producción en la moneda
acordada por los coproductores
II.9 b Porcentaje de
participación financiera de
cada coproductor
1- Coproductor nacional
%
II.9 c Porcentaje de
participación de los cuadros
técnicos de cada país
coproductor
%
II.9 d Porcentaje de
participación de los cuadros
artísticos de cada país
coproductor
%
2- Coproductor ……………
%
%
%
3- Coproductor…………….
%
%
%
4- Coproductor…………….
%
%
%
En Montevideo, a los …………………… días del mes de ……………. de ………………….
Firma del Solicitante
(Responsable legal del proyecto o su representante autorizado)
…………………………………………………………
Aclaración de firma:
………………………………………………………………
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