T.M. Nº 76 - Obesidad

TEMA MÉDICO N° 76
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
OBESIDAD
La obesidad es una de las alteraciones más comunes del metabolismo de
los combustibles orgánicos que se observa en el ser humano. Si bien la
desnutrición y la mala alimentación son causales de muchas
enfermedades, la obesidad se ha convertido en un problema de salud
pública cada vez más importante, debido al acompañamiento de
diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica.
Si bien las causas de la obesidad son muy variables, todas sus formas se
caracterizan por el aumento de la grasa corporal.
Este aumento de la grasa corporal (no inherente a otra enfermedad de
base) es consecuencia de un desequilibrio en el cual, la ingesta, excede
el gasto de energía. Dado que la capacidad de acumulación de calorías
en forma de hidratos de carbono es extremadamente pequeña y que la
masa proteica corporal aumenta solo moderadamente, en respuesta a
excesos dietarios, prácticamente todas las calorías acumuladas, cuando
existe un balance positivo de energía, se encuentran en forma de grasa
en los denominados adipocitos (células grasas).
La leptina, una hormona relacionada con la obesidad
La leptina, es una hormona involucrada en la regulación del peso corporal
a través de la regulación del apetito y la termogénesis (proceso por el cual
se “quema” grasa).
Tiene su origen principal en el tejido adiposo, allí, es liberada a la
circulación sanguínea para llegar a los receptores a nivel cerebral y
periféricos, para unirse y producir una disminución del apetito y activar el
gasto energético.
Los sujetos obesos, presentan elevados niveles de leptina en la sangre,
observándose su descenso tras la pérdida de peso corporal.
En condiciones normales, el proceso se lleva a cabo manteniéndose en
equilibrio pero, cuando existe una alteración en sus receptores o se
encuentra saturado su medio de transporte no pudiendo cumplir su
función y no existiendo la respuesta esperada, es decir, disminución del
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apetito y activación del gasto energético, se produce un aumento
exagerado del primero.
Esta hormona es partícipe, junto a otros tantos mecanismos hormonales y
metabólicos, de mantener el equilibrio entre el ingreso de alimentos, su
utilización como fuente de energía y los depósitos de grasa.
¿Cómo arribamos al diagnóstico de sobrepeso y obesidad?
El índice de masa corporal (IMC) –peso en kilogramos dividido por el
cuadrado de la talla en metros (Kg. /m2)- es una indicación simple de la
relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para
identificar el sobrepeso y la obesidad.
Es la forma más útil de calcular el sobrepeso/obesidad poblacional, pues
la misma no varía en función del sexo o la edad de la población adulta.
No obstante, debe considerase como una guía aproximativa.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un
IMC igual o superior a 25 y la obesidad como un IMC igual o superior a 30.
Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales,
pero existen pruebas que el riesgo de enfermedades crónicas
relacionadas en la población, aumenta progresivamente a partir de un
IMC de 25.
Los nuevos patrones de crecimiento infantil presentados por la OMS,
incluyen tablas de IMC para lactantes y niños hasta los 5 años de edad.
No obstante la medición del sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 14 años
es difícil, dado que todavía no hay una definición normatizada de la
obesidad infantil que se aplique en todo el mundo, encontrándose
actualmente en desarrollo.
Antes considerada una enfermedad de los países con altos ingresos, el
sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los
países de ingresos bajos y medios, en especial en el ambiente urbano.
La OMS estima que para el año 2015, habrá en el mundo 2.300 millones de
adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.
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Varios factores contribuyen al sobrepeso y la obesidad, entre ellos:
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La modificación mundial de la dieta, con tendencia al aumento de
la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares,
pero con escasos nutrientes, fibras, minerales y vitaminas.
La tendencia a la disminución de la actividad física debido a la
naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los
cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanización.
¿Cuáles son las repercusiones del sobrepeso y la obesidad en la salud?
Ambas entidades tiene graves consecuencias para la salud. El riesgo
aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC.
El IMC elevado es un importante factor de riesgo para enfermedades tales
como:
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Las
enfermedades
cardiovasculares,
hipertensión
arterial,
accidentes cerebro vasculares y cardiopatías, que ya constituyen la
principal causa de muerte en el mundo.
La Diabetes Mellitus, que ya se ha transformado rápidamente en
una epidemia mundial.
Las enfermedades del aparato locomotor.
Algunos cánceres (mama, colon, endometrio).
¿Cómo reducir la carga de sobrepeso y la obesidad?
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Lograr un equilibrio energético y un peso normal.
Reducir la ingesta de calorías procedentes de las grasas. Utilizar
grasas insaturadas (aceites de oliva, maíz, girasol) limitar al máximo
el uso de grasas saturadas (provenientes de animales: manteca,
quesos grasos, embutidos, lácteos enteros).
Aumentar el consumo de frutas y verduras, legumbres, granos
integrales y frutas secas (nueces, avellanas, etc.)
Reducir la ingesta de azúcares.
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Aumentar la actividad física, al menos 30 minutos de actividad
diaria, de intensidad moderada.
Las iniciativas de la industria alimentaria para reducir el tamaño de las
raciones y el contenido de grasas, azúcares y sal de los alimentos
procesados, incrementar la introducción de alternativas innovadoras,
saludables y nutritivas, y reformular las actuales prácticas de mercado, que
podrían acelerar los beneficios sanitarios en todo el mundo.
Pero, una vez instalado, el problema requiere ser tratado.
En nuestro país, con la promulgación de la Ley 26.396, se declara de
interés nacional la prevención y control de los trastornos alimentarios, que
comprenderá la investigación de sus agentes causales, el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades vinculadas, la asistencia integral y
rehabilitación, incluyendo las de sus patologías derivadas y las medidas
tendientes a evitar su propagación.
El Ministerio de Salud de la Nación, mediante una Resolución de reciente
publicación, ha normatizado el tratamiento de la obesidad, incluyendo la
participación de profesionales en las siguientes especialidades:
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Clínicos.
Endocrinólogos
Nutricionistas.
Cirujanos.
Psicólogos.
Estipula también, todas las prácticas necesarias para una atención
multidisciplinaria e integral de las enfermedades, haciendo especial
mención sobre aquellos pacientes que presenten un IMC mayor de 30
con al menos una enfermedad agregada, tales como:
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Diabetes Mellitus.
Hipertensión arterial.
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Dislipemia. (alteración del normal metabolismo de los lípidos).
Insuficiencia respiratoria.
Cáncer de mama post menopausia.
Normatiza también el tratamiento quirúrgico para pacientes que
presenten un IMC mayor de 40, debiéndose cumplir con los requisitos que
a continuación se detallan:
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Edad: de 21 a 65 años.
Más de 5 años de obesidad no reductible fehacientemente
demostrable.
Riesgo quirúrgico aceptable.
Haber intentado otros métodos no quirúrgicos para el control de la
obesidad bajo supervisión médica, por lo menos durante 24 meses,
sin éxito o con éxito inicial, pero volviendo a recuperar el peso
perdido, estableciéndose como tratamiento la atención brindada
por equipo multidisciplinario, al menos una vez al mes durante el
período mencionado.
Aceptación y deseo del procedimiento, por parte del paciente, con
compromiso de los requerimientos del mismo, evaluado por equipo
multidisciplinario, que valorará las expectativas que coloca el
paciente en la intervención y evaluará el compromiso del mismo
para sostener los cambios de estilo de vida asociado a la cirugía.
Este cambio contempla un duro e inevitable entrenamiento hacia
una alimentación diferente. Con posterioridad a la cirugía, los
requerimientos mínimos de nutrientes deben aportarse en volúmenes
muy escasos y frecuentes. La reducción de la capacidad gástrica
mediante la cirugía hace probable que el paciente nunca vuelva a
comer como lo hacía antes, debiendo tomar clara conciencia de
esta situación antes de someterse al tratamiento, toda vez que “el
nuevo estómago” se torna intolerante a un número significativo de
alimentos que anteriormente podían ser ingeridos. Por tal motivo, se
requiere una supervisión constante en la incorporación de los
alimentos
y las deficiencias de vitaminas y minerales que
acompañan este tipo de tratamiento.
No adiciones a drogas ni alcohol.
Estabilidad psicológica.
Comprensión clara del tratamiento y visión positiva del mismo.
Consentimiento informado.
Completa disposición para el seguimiento de instrucciones
emanadas del equipo multidisciplinario.
Buena relación médico-paciente.
Para probabilizar la inclusión en programas de cirugía de la obesidad,
normatiza la concurrencia para su indicación, de cirujano especialista en
cirugía bariátrica, médico especialista en tratamiento de obesidad,
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licenciados en nutrición o médico nutricionista y especialista en salud
mental.
Finalmente se destacan las contraindicaciones para el tratamiento
quirúrgico:
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Alcoholismo o adicción a drogas.
Pacientes embarazadas o que se encuentren en período de
lactancia.
Insuficiencias de órganos o sistema incompatible con el riesgo
anestesiológico.
Depresión severa u otra patología psiquiátrica con comportamientos
autodestructivos.
Obesidad secundaria a otra enfermedad. (Diabetes, disminución de
la función de la glándula tiroides, obesidad por inmovilidad en
enfermedades esqueléticas).
No entender o no estar dispuesto a seguir el tratamiento
adecuadamente.
Tenga presente que no existe el “maravilloso medicamento para
adelgazar”, existe Ud. y un equipo multidisciplinario que, de ahora en
más, contribuirá a su tratamiento para poder recuperar el equilibrio
entre ingesta y gasto de energía, es decir, el peso adecuado que ha
perdido.
Finalmente destacamos que, obesidad no es sinónimo de tratamiento
quirúrgico como única alternativa, al mismo se llega luego de haber
agotado los tratamientos multidisciplinarios mencionados, sin lograr los
resultados esperados.
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